高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响。方法选取2014-06~2016-06收治的行维持性血液透析的患者112例进行研究,根据入院顺序随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组行低通量透析,观察组行高通量透析,两组均透析4周。比较两组患者治疗前后的血压变化以及不良反应的发生情况。结果两组患者治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平均明显下降,组内前后差异有统计学意义(P0.05),且观察组显著低于对照组(P0.01)。观察组的不良反应发生率为5.36%,明显低于对照组的16.07%(P0.05)。结论采用高通量透析对维持性血液透析患者可以有效降低和控制血压水平,减少不良反应,适合临床推广。     

高通量透析治疗维持性透析患者顽固性高血压疗效观察

目的观察高通量透析（High permeable hemodialysis,HPD）治疗维持性透析患者高血压的疗效。方法选择2007年2月至2011年12月在我院肾内科治疗的维持性血液透析伴有顽固性高血压患者42例,随机分为HPD组22例和普通血液透析（LPD）组20例,HPD组采用德国Fresenous公司F60聚砜膜滤过器,LPD组采用Fresenous公司F6透析器,观察两组患者治疗3个月后的血压情况。结果 LPD组经治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,HPD组收缩压、舒张压、平均动脉压均明显低于LPD组（P〈0.05）,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HPD对维持性血液透析患者顽固性高血压有明显的改善效果,值得临床推广。     

单中心维持性血液透析患者的流行病学特征

目的通过回顾性分析维持性血液透析患者的一般情况,分析透析前血清钠浓度与透析中低血压的发生、血清钙浓度是否存在相关性。方法选取维持性血液透析的患者为研究对象,分析一般情况,根据患者透析前血清钠浓度将患者分为低钠组和正常钠组,比较两组透析中低血压的发生、血清钙浓度的差异。结果透析患者男女比例为1.21∶1;平均年龄(64.34±14.16)岁,多集中在60～80岁(49.2%);平均始透年龄(64.32±14.16)岁,多集中在60～80岁(45.32%);透析年限5年者占32.81%,透析年限10年者占7.81%。维持性血液透析患者原发病前三名依次为糖尿病、原发性肾小球肾炎、高血压者;血清钠浓度达标率84.37%,血清钾浓度达标率89.84%,血清钙浓度达标率60.94%,血清磷浓度达标率57.81%。发生过透析中低血压的患者数达45.31%。低钠组与正常钠组透析中低血压的发生及血清钙浓度的差异无统计学意义(P0.05)。结论单中心血液透析患者男性多于女性,年龄集中在60～80岁;最常见的原发病是糖尿病。发生过透析中低血压的患者占45.31%,低钠血症与透析中低血压的发生无关。血清钠浓度与血清钙浓度无关。     

维持性血液透析患者的血压与透析充分性及相关因素分析

目的观察维持性血液透析(MHD)患者血压与透析充分性及其它相关因素间的关系。方法 56例MHD连续12次记录透析前后血压、体重、超滤量(FV),分别计算收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)的均值,第0、1、2、3个月透析前后测定血液生化值、甲状旁腺激素(PTH)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),计算尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)。结果透析充分组(Kt/V≥1.2、URR≥0.65)MHD患者血压明显低于透析不充分组(Kt/V<1.2、URR<0.65)差异有统计学意义(P<0.05);Hct≥0.22组与Hct<0.22组比较MAP差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示透析间期体重增加量、体重增加率、透析不充分及血清PTH水平与透析前收缩压密切相关(OR=1.98~3.50,P<0.05)。结论充分透析、减少容量负荷是控制MHD患者高血压的关键,透析不充分、透析间期体重增长过多、高血清甲状旁腺激素水平与透析前收缩压升高有密切关系。     

基于COX模型分析透析前干预对维持性血液透析患者临床结局的影响

目的 探究透析前干预对维持性血液透析患者临床结局的影响.方法 选择接受血液透析的老年患者200例并进行随访,随访数据持续至2020年10月.患者分为对照组和干预组.分析两组临床症状及生化特征.使用非参数分析乘积估计法(Kaplan-Meier)进行生存分析,使用Log-rank检验分析生存率,通过COX比例风险模型分析...     

维持性血液透析中低血压患者心率变异性变化临床观察

目的探讨维持性血液透析患者心率变异性的变化及其与低血压的关系。方法随机抽取50例透析龄6个月以上的肾病患者,依据透析过程中患者的血压变化分为透析低血压组（A组）和血压不变组（B组）,采用动态心电图对患者进行监测。结果两组患者在高频功率方面差异无统计学意义（P〉0．05）;但A组低频功率和功率变异比值明显低于于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者的近似熵在透析前差异无统计学意义（P〉0．05）,透析后A组明显低于于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论维持性血液透析患者自主神经功能异常是发生透析低血压的一个重要原因之一。     

维持性血液透析患者透析间期血压节律影响因素的分析

该文观察维持性血液透析患者透析间期血压节律可能存在的异常并讨论其影响因素。方法：选择44例维持性血液透析患者，均于透析间期（透析前1d）进行24h动态血压监测，根据动态血压监测结果将患者分为3组：非高血压组、高血压控制组及高血压未控制组。监测或评估3组患者的血红蛋白、血肌酐（Scr）、透析充分性标准（Kt／V）、血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺素（iPTH）、透析间期体质量增加（IDWG）、Morisky依从性评分等。     

维持性血液透析患者透析充分性对营养状况及心血管参数的影响

目的 了解维持性血液透析患者透析充分性和营养状况与心血管疾病、高血压发生的关系.方法 观察120例维持性血液透析患者透析6个月时透析前和透析后的血压、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、尿素清除指数（KT/V）、尿素氮清除率（URR）等生化指标及特征性营养指标,分析透析充分与营养指标的关系,并随访患者心血管症状发生情况与透析充分性及营养状态的关系.结果 KT/V与营养性指标明显的相关（P＜0.05）;透析充分组与不充分组透析后血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）,营养良好组与营养不良组透析前血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）;根据有无心血管疾病的发生进行分组比较显示,两组Alb、Hb、上臂中部肌围（M AMC）、KT/V值比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 透析充分和营养状况良好有利于患者血压控制和减少心血管并发症,以提高患者的生活质量和生存期.     

血液透析患者血压波动规律研究

目的了解维持性血液透析（MHD）患者的血压波动规律及透析前高血压、透析中高血压、透-斤中低血压的发病情况。方法共纳入规律血液透析6个月以上患者72例,其中男性39例（54．17％）,女性13例,年龄29-82（64．38＋13．28）岁,透析龄0．5～20．0（4．12＋4．28）年,均应用贝朗Dialog＋透析机、LOPS18聚砜莫透析器、碳酸盐透析液治疗。4周内共计942例次透析治疗。录入患者一般情况、每次超滤总量及透析前、垂析中第1、2、3小时及透析后血压。结果MHD患者超滤量为0．5-5．2（3．00±0．85）L,有615例次透析前收高压（SBP）≥140mmHg,约占总计942例次的65．29％。波动规律为：透析前SBP较高为（150．35＋23．73）mmHg,垂析中血压降低,透析后血压再次升高为（146．15±26．62）mmHg,但低于透析前（P〈0．01）。透析中高血压患旨发病规律为：透析前SBP低于非透析高血压患者（P〈0.01）,透析第1小时血压下降,自第2小时起血压逐昕升高（P〈0．01）,回血下机后血压显著升高（P〈0．01）。透析中低血压发作53例次,约占总例次的5．63％。吉论MHD患者高血压发病率高,控制率低。随着超滤量的增加,SBP逐渐下降,回血下机后,血压再次上．十,但仍低于透析前血压。超滤抵抗是透析中高血压的显著特点。     

基于循证理论的个性化护理在高血压维持性血液透析患者中的价值

目的 探讨基于循证理念下开展个性化护理对维持性血液透析高血压患者的应用价值。方法 遴选70例维持性血液透析高血压患者（2020年6月至2021年6月）为研究对象,在“系统抽样法”,原则下分两组,组别为对照组（实施常规护理）、观察组（开展循证理念的个性化护理干预）;比较干预结果：用药依从率、自我护理能力。结果 观察组用药依从率94.29%显著高于对照组74.29%,同时干预后自我护理能力（ESCA）评分健康知识（42.55±6.37）分、自我概念（25.74±3.69）分、自我护理技能（36.87±5.74）分、自我责任感（36.88±4.85）分均高于对照组（36.88±6.51）分、（20.74±4.52）分、（31.85±5.62）分、（31.85±5.63）分,且干预后收缩压、舒张压水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于循证理念下个体化护理实施于维持性血液透析高血压患者中,不仅对提高患者治疗依从性有益,同时可增强患者自我护理能力,实现提高患者预后。     

维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素

目的探讨维持性血液透析患者透析过程相关高血压(IDH)的影响因素。方法入选2010-01-01-2010-12-31福建医科大学附属第一医院肾内科行维持性血液透析的终末期肾脏病患者53例(1年内共进行6890次血液透析),探讨透析过程患者的尿素清除指数(Kt/v)、透析间期体质量增长量(IDWG)、超滤率、甲状旁腺素、促红细胞生成素、平均住院次数、心脑血管疾病并发症发生率等与IDH的关系。根据IDH发生次数分为≥3次(A组,n=19)和≤2次(B组,n=34)。结果与B组比较,A组的透析频率[(2.1±0.3)比(3.0±0.7)次/周]、Kt/v[(0.8±0.1)比(1.3±0.1)]、血红蛋白[(96.4±3.8)比(102.1±2.1)g/L]均较低(P<0.05),而透析前后收缩压和舒张压差值[收缩压(26.4±11.0)比(8.2±6.8)mmHg;舒张压(10.2±4.8)比(4.0±1.2)mmHg]、IDWG[(3.8±1.2)比(2.1±0.9)kg]、超滤率[(14.2±0.2)比(9.1±0.4)mL/(h·kg)]、甲状旁腺素[(564.5±68.7)比(365.9±46.9)ng/L]、促红细胞生成素治疗比例(100%比85.3%)及治疗剂量[(10000±1546)比(8856±1287)U/W]、平均住院次数[(0.7±0.2)比(0.3±0.3)次/年]、心脑血管疾病并发症发生率(64%比12%)均较高(P<0.05)。就单次透析而言,与发生IDH比较,未发生IDH患者的IDWG、超滤率、透析期间平均心率、透析前平均动脉压均较低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,IDH影响因素分别为IDWG、透析频率、透析期间平均心率、透析前平均动脉压、超滤率。结论 IDH与IDWG、透析前平均动脉压、透析期间平均心率、透析频率、超滤率相关。     

Forecast post-dialysis blood pressure in hemodialysis patients with intradialytic hypertension

Background: Intradialytic hypertension (IDH) is emerging as an important issue in maintenance hemodialysis (MHD) patients. This study aimed to discuss potential factors related to IDH and build forecasting models for post-dialysis blood pressure (BP) in MHD patients with IDH.

Methods: A total of 266 MHD patients were enrolled, included 133 (50%) patients with IDH and 133 patients without IDH. The BP and pulse were determined and recorded over six consecutive dialysis treatments. Forecasting models were established by simple and multiple linear regressions. The Pearson correlation coefficient was used to estimate the association between the values of SBP at pre-HD, intra-HD and post-HD.

Results: Lower levels of hemoglobin, albumin, folic acid and magnesium, higher levels of high sensitivity C-reactive protein, ferritin, and erythropoiesis-stimulating agents resistance index (ERI) were detected in the IDH patients. The IDH patients also had lower dry weight, ejection fraction of left ventricular (LVEF), higher interdialytic weight gain (IDWG, % post-HD body weight), and ventricular cardiothoracic ratio (CTR) than non-IDH patients. A linear relationship was revealed between intradialytic SBP in IDH patients, indicating that the pre-HD and intra-HD SBP were correlated with post-HD SBP. Furthermore, simple and multiple linear regression models were built to forecast the values of post-HD SBP in IDH patients.

Conclusions: The chronic inflammation, poor IDWG control, LV diastolic dysfunction, as well as low serum folic acid and magnesium might be associated with increasing prevalence of IDH in MHD patients. Forecasting models for post-HD SBP could help to control hypertension during HD treatments.     

Analysis of risk factors for intradialytic hypotension in elderly maintenance hemodialysis patients

<正>Objective To analyze the risk factors for the occurrence of intradialytic hypotension(IDH) in elderly maintenance hemodialysis(MHD) patients based on longitudinal multidimensional data.Methods This was a single-center,retrospective observational study.Data of MHD patients were retrospectively analyzed from April 3,2017 to December 31,2021 in the blood purification center of National Clinical Research Center for Kidney Diseases,General Hospital of Eastern Theater Command.IDH defined by t...     

Clinical analysis of hyperphosphataemia in patients with maintenance hemodialysis

目的 了解维持性血液透析患者高磷血症的临床特点,提高透析患者生活质量.方法 选取2009年6月1日和6月2日在我院血液透析中心接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者118例.根据基线血磷水平将患者分为高磷组(71例,血磷≥1.78 mmol/L)和对照组(47例,血磷＜1.78 mmo/L).随访观察2年,探讨血磷水平与透析患者心脏结构和功能的关系.结果 高磷组与对照组的性别、年龄及透析通路等比较差异有统计学意义(P＜0.05),而透析方式、透析龄、透析间期每日尿量、透析器面积、透析血流量等比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在透析前血清肌酐、尿素氮、尿酸、总二氧化碳、全段甲状旁腺激素、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等比较差异有统计学意义(P均＜0.05),但两组患者血钙和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).心脏彩超检查显示高磷组患者左心室后壁、室间隔厚度、左心室舒张末期容积及心脏质量显著高于对照组,但两组射血分数及左心室收缩末期容积比较差异无统计学意义.随访2年,两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但高磷组冠心病发生率显著高于对照组(35.2％和17.0％,P＜0.05).结论 患高磷血症的维持性血液透析患者往往存在透析不充分,其患冠心病的风险显著升高,充分透析、积极降低血磷水平能改善血透患者生活质量.     

高龄尿毒症患者维持性血液透析的临床分析

目的 探讨高龄尿毒症患者维持性血液透析的可行性和有效性.方法 回顾性总结和分析血液透析治疗37例75岁以上慢性肾衰竭患者的临床效果及死亡原因.结果 血透能有效延长75岁以上尿毒症患者的生命,其死亡原因主要为心血管疾病,其次是感染.存活期≥12月与＜12月的患者比较,开始透析前年龄越小,内生肌酐清除率和血浆蛋白水平越高;贫血程度较轻,而透析期间的营养状况越好;透析更充分,心血管并发症和感染越少.均有统计学差异(P＜0.05).结论 分析表明透析前年龄、原发病为糖尿病、透析中发生心血管并发症或感染、血浆白蛋白水平、贫血纠正程度等是高龄血液透析患者死亡的独立危险因素;血液透析是治疗高龄(≥75岁)尿毒症患者的有效手段.     

维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素及其对预后的影响

目的 评估维持性血液透析(MHD)患者透析过程中血压变异性(BPV)情况,探讨影响MHD过程中BPV增加的相关危险因素,了解其与预后的关系.方法 对2009年1月1日以前开始在上海交通大学附属第一人民医院常规透析的MHD患者行回顾性分析.记录2009年1月-2010年12月期间每季度第1次血液透析过程中所有血压值,求取收缩压、舒张压的平均值和标准差,以离散系数表示透析中收缩压和舒张压BPV.随访时间未满2年的患者取时间平均分布的6～8个透析过程的血压计算.记录心血管事件及死亡,继续随访至2011年12月31日.结果 共纳入280例患者.平均透析中收缩压BPV为0.119 ±0.029,舒张压BPV为0.118 ±0.028;其中老年MHD患者(114例)透析中收缩压的BPV显著高于青中年组(166例)(0.126±0.029比0.114 ±0.028,P=0.012),两组间透析中舒张压的BPV差异无统计学意义(0.117±0.031比0.119 ±0.025,P=0.498).将透析中收缩压BPV作为应变量进行多元回归分析,结果显示患者年龄、透析前收缩压、透析间期体重增长率及血红蛋白水平是透析中收缩压BPV的独立影响因素.将透析中舒张压BPV作为应变量进行多元回归分析,结果显示透析间期体重增长率、平均脱水量是透析中舒张压BPV的独立影响因素.随访3年,死亡64例(22.9％),生存分析显示透析中收缩压BPV升高与病死率升高显著相关(P＜0.01).结论 高龄、透析前高收缩压、透析间期体重增长率增加、血红蛋白水平降低为MHD患者透析中收缩压BPV升高的独立危险因素,透析间期体重增长率增加为MHD患者舒张压BPV升高的独立危险因素,透析中收缩压的BPV升高与MHD患者全因死亡率增加有关.     

维持性血液透析患者高血压影响因素的分析

目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

左旋卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨静脉补充左旋卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者肉碱缺乏症的治疗效果并评价其药物不良反应。方法将78例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者在血液透析结束后接受左旋卡尼汀1.0 g,静脉注射,每周2~3次,疗程12周。对照组注射生理盐水。结果静脉注射左旋卡尼汀可显著提高维持性血液透析肉碱缺乏患者的血浆游离肉碱水平(P<0.01);治疗组患者精神状态、食欲、透析中肌痉挛和低血压等症状的改善率明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较,疗程结束后治疗组患者血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白和转铁蛋白升高更为显著(P<0.05)。结论维持性血液透析患者静脉补充左旋卡尼汀可明显改善患者的营养不良状况,纠正贫血,降低透析中肌痉挛和低血压的发生率;不良反应轻微,安全可靠。     

肺高压与维持性血液透析患者心血管预后的关系

目的 探讨肺高压（pulmonary hypertension,PH）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者全因死亡及心血管并发症的影响.方法 我们于2009年至201 1年期间随访了278例MHD患者（98例PH、180例无PH）,随访终点为死亡和主要心血管事件.PH定义为心脏超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.结果 随访2年,278例MHD患者中,53例（19.1％）死亡,其中28例死于主要心血管事件,87例（31.3％）患者有新发主要心血管事件.生存分析结果显示伴有PH的MHD患者全因死亡、心血管死亡及新发主要心血管事件发生率均高于不伴PH患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.Cox回归分析显示PH患者校正后的风险值分别为HR=1.85,95％CI：1.03～3.34;HR =2.36,95％CI：1.05～5.31和HR =2.27,95％ CI：1.44～3.58.结论 PH是MHD患者全因死亡、心血管死亡及新发主要心血管事件的独立危险因素.建议MHD患者常规每年行一次心脏超声检查筛查PH以便更好地进行预后的危险分层.