高原胸部火器伤与肺水肿关系的实验研究

目的　探讨高原胸部火器伤与肺水肿的关系。　方法　 30只体重相近 ( 10～ 15kg)的杂种犬 ,随机分成平原对照组、高原移居组和高原世居组 (每组 10只 ,高原世居组选自高原杂种犬 ) ,用 0 .44g钢珠 ,通过滑膛枪以 ( 40 0± 5 0 )m/s的初速度造成犬右胸贯通伤 ,在不同时间测定血浆前列环素的代谢产物 ( 6 -keto -PGFα)和血栓素B2 (TXB2 ) ,伤后 8h取双侧肺组织 ,测定肺含水量并行光镜、电镜检查。　结果　 ( 1)伤后各组 6 -keto -PGFα均升高 ,伤后 4～ 8h各组TXB2 升高显著。高原移居组于伤后 6～ 8hTXB2 / 6 -keto -PGFα升高明显 ,而平原对照组和高原世居组则变化不明显。 ( 2 )高原移居组伤侧肺含水量比平原组和高原世居组高 ,健侧无明显差异。 ( 3)光镜及电镜检查发现伤侧肺泡及间质水肿、出血 ,局部肺泡及毛细血管结构破坏 ,呼吸膜增厚。　结论　高原胸部火器伤早期 ,高原移居组发生肺水肿的概率较高原世居组及平原组大。早期在注重抗休克和处理血气胸的同时 ,要注重肺水肿的预防。     

高原胸部火器伤后肺组织Gq及Gs异常表达的意义

目的探讨高原胸部火器伤早期肺组织G蛋白（Gq、Gs）变化及其意义。方法12只体重相近（10～15kg）的健康杂种犬,随机分成2组（每组6只）：平原对照组和高原移居组,另外6只高原杂种犬作为高原世居组。平原对照组实验海拔高度为500m,高原组实验海拔高度为3700m。实验动物用3％戊巴比妥钠静脉麻醉（30mg／kg）后,用0．44g钢珠以（350±50）m／s的初速度从右第6肋间射入,造成右胸贯通伤,伤后立即封闭伤口,安放胸腔闭式引流。伤后12h,取双侧肺组织,检测G蛋白2个亚型（Gq、Gs）的表达情况。结果伤后12h各组右肺（伤侧）Gq、Gs的总表达量均明显增高,与左肺（健侧）比较差异有统计学意义,各组左肺之间差异无统计学意义。高原移居组右肺Gq、Gs的表达增高,与平原对照组及高原世居组比较,其差异有统计学意义。结论高原胸部火器伤后,伤侧肺Gq、Gs表达均异常增高,以高原移居组最为明显,这可能是高原胸部火器伤后肺水肿发生的重要环节之一。     

高原胸部火器伤后肺组织G蛋白的异常表达

目的探讨高原胸部火器伤早期G蛋白变化及其意义。方法18只体重相近(10~15kg)的健康杂种犬,随机分成3组(每组6只):平原对照组、高原移居组和高原世居组(世居组为高原杂种犬)。用3%戊巴比妥钠静脉麻醉(30mg/kg),插入气管插管。于海拔3700m处用0.44g钢珠以(350±50)m.s-1的初速度从右第6肋间射入,造成右胸贯通伤,伤后立即封闭伤口,安放胸腔闭式引流。伤后12h,取双侧肺组织,检测G蛋白三个亚型(Gi,Gs,Gq)的表达情况。结果伤后12h各组右肺(伤侧)的总表达量均明显增高,与左侧(健侧)比较其差异有显著意义。各组左肺之间差异无显著意义。移居组右肺Gi、Gs、Gq的表达增高,与对照组及世居组比较其差异有显著意义。结论高原胸部火器伤后G蛋白表达异常增高,以高原移居组最为明显,这可能是高原胸部火器伤后肺水肿发生的重要环节之一。     

高原高寒战时环境肢体枪弹伤伤道组织血液灌注的变化特点

目的探讨高原高寒环境战时肢体火器伤后伤道组织血液灌注的特点。方法将24只实验猪随机分为高原战时致伤组（GZ）、高原平时致伤组（GP）和平原平时致伤组（PP），分别于伤前、伤后不同时相点取伤道入口内距伤道壁0．5～1．5cm处伤道周围肌肉组织，匀浆后行6-酮-前列腺素F1α（PGF1α）、血栓烷B2（TXB2）含量的测定，并测定伤道周围组织血流量和血球运动速率。结果（1）3组伤后伤道组织中TXB2均显著升高，伤后12小时形成高峰，然后稍有降低，在2天时形成一个低点，在3天时再次升高；伤后PGF1α的变化趋势与TXB2的变化趋势基本相反。GZ组在伤前就出现PGF1α／TXB2下降，并且伤后PGF1α／TXB2变化的幅度最大；其次是GP组。（2）3组伤后2～6小时血流量和血流速率均显著降低，均在12小时时有所回升，PP组3天时达最低点、5天时开始逐渐回升，GZ及GP组均在5天时达最低点、7天开始回升。结论3组伤后血流灌注有相似的变化特点，但GZ组伤道组织发生的血液灌注障碍最重、血流恢复最慢；GP组次之。     

中高度海拔地区世居与移居汉族慢性胃炎患者胃黏膜内MDA、SOD、XOD、NO含量比较

目的：探讨高原地区世居与移居汉族人群慢性胃炎胃组织内四种体液因子代谢水平差异及其意义.方法：检测高海拔地区（2 000m～2 500m）（西宁市及周边县区）世居与移居汉族人群慢性胃炎胃组织内氧自由基、脂质过氧化物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、黄嘌呤氧化酶（XOD）水平.结果：相同海拔高度地区世居与移居汉族人群胃黏膜内MDA、SOD、NO与XOD含量或活力无明显差异.结论：平原地区人群移居高原后同样发生了严重的氧自由基与氧自由基清除剂失衡,而且高原习服后的上述因子的水平与同海拔高度地区的世居汉族相同.     

1,6-二磷酸果糖对内毒素损伤性肺组织的保护作用

目的 观察内毒素(ET)致兔急性肺损伤(ALI)后肺组织炎症反应指标及病理改变.探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)对ET所致的兔ALI可能的保护性作用.方法 24只大耳白兔随机分为对照组(A组)、ET致伤组(B组)、ET致伤 FDP干预组(C组),每组8只.A组仅注射生理盐水作为空白对照,B、C组经静脉一次性注射ET复制兔ALI模型,C组在ET致伤后静注FDP作干预.6h后处死动物,观察肺组织病理改变,并测定肺组织中脂质过氧化物(LPO)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)和白介素13(IL-13)含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与A组相比,B组肺组织LPO和TXB2含量显著增高(P＜0.05, P＜0.01),SOD活性显著降低(P＜0.05),6-keto-PGF1α和IL-13含量则无明显变化.C组LPO含量和SOD活性较A组无显著变化,而TXB2、6-keto-PGF1α和IL-13含量则较A组显著增加(P＜0.01).光、电镜下观察,A组肺组织结构基本正常,B组病理损害明显,C组损伤较轻.结论 ALI过程中,氧化损伤、TXB2/6-keto-PGF1α比值失衡和保护性细胞因子分泌不足是导致肺组织病理损伤的重要因素.FDP可抑制氧化损伤, 改善TXB2/6-keto-PGF1α平衡并促进保护性细胞因子分泌,从而在ET致兔ALI的过程中对肺组织起到一定的保护作用.     

高原世居藏族α、β珠蛋白编码基因的克隆与测序

平原人移居高原后，为补偿低氧环境所导致的组织缺氧，红细胞和血红蛋白（hemoglobin，Hb）会代偿性增生，高原移居人群和南美高原世居民族都是以这种方式来适应高原低氧环境的。高原世居藏族Hb含量低于移居汉族和其他高原世居民族，且并不高于平原世居民族。Hb是由两条α与两条β珠蛋白链构成的四聚体分子，是结合与运输氧的重要载体，在高原低氧适应中具有重要生理作用。目前已在许多高原土生动物和迁徙鸟类（斑头雁）的Hb中，发现氧亲和力增高的突变，     

高原习服过程淋巴细胞线粒体DNA含量及氧化损伤变化规律

目的 观察世居平原男性青年高原习服各时程淋巴细胞线粒体能量代谢、线粒体DNA （mtDNA）拷贝数及其氧化损伤的动态变化规律.方法 27名世居平原武警新兵急进高原,分别在移居高原3、7、90 d检测淋巴细胞线粒体膜电位、mtDNA中8-oxodG含量、mtDNA拷贝数和PGC-1α蛋白表达.结果 与平原阶段比较,移居高原3d和7d,膜电位显著降低（P＜0.05）,8-oxodG含量,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著升高（P＜0.05）;移居高原90 d,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著降低（P＜0.05）.移居高原90 d与移居高原7d比较,膜电位显著升高（P＜0.05）,8-oxodG含量,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著降低（P＜0.05）.结论 高原习服初期淋巴细胞能量重构主要依赖于线粒体数量增加,而在高原习服后期主要依赖于单个线粒体健康程度及能量代谢水平提高.     

哈尔盖地区上呼吸道感染100例心电图分析

目的：探讨哈尔盖地区移居、世居上呼吸道感染患者心电图特征。方法：将100例上呼吸道感染患者,根据世居、移居情况进行分组。世居组：世居当地三代以上的藏族50例,男34例,女16例,平均年龄（43.8±5.4）岁;移居组：由平原移居哈尔盖镇（3-10）年时间的汉族50例,男40例,女10例,平均年龄（51.2±3.6）岁;确诊上呼吸道感染当天记录第1次常规12导联心电图,此后第1周末和第2周末各记录一次心电图。对照组：四川成都地区健康体检汉族50例,男29例,女21例,平均年龄（39.1±4.5）岁;相关资料进行对比分析。结果：高原移居组和世居组各个心电图的异常比率均明显高于平原健康组,其差异具有统计学意义（P〈0.05）,移居组各心电图的异常比率高于世居组,其差异具有统计学意义（P〈0.05）,以ST-T改变、Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞为著。两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：世居、移居组具有高原心电图特征,高原地区上呼吸道感染后可出现某些特征心电图改变,甚至出现心肌炎或急性高原病,表现急性心肌低氧损伤,高原地区上呼吸道感染是急性高原肺水肿加重的诱因,从心电图上可能给予一定预示。     

低温海水淹溺大鼠心肌血栓素B2与6-酮-前列腺素F1α变化及与血气的关系

目的探讨低温海水淹溺大鼠心肌TXB2、6－酮－前列腺素F1α及TXB2／6－Keto-PGF1α（T/K）与血气的关系。方法 将淹溺组大鼠置于低温（16－18℃）海水中,任其自由游动直至沉入水底,呼吸暂停,迅速取出置室温下观察,分别于5,15,30,60,240,360min(每小组各6只）测大鼠肛温,取左心血行血气分析,取各小组4只检测心肌组织TXB2及6－Keto-PGF1α含量,观察T／K变化,肺组织计算干重／湿重比值（D／W）,另2只光镜下观察肺脏及心脏形态改变。结果 淹溺大鼠肛温、pH,PaO2及6－Keto-PGF1α明显降低,于5min组降至最低点（P＜0．01）,PaCO2及TXB2则明显上升,分别于5min组及30min组升至最高点（P＜0．01）,T／K比值明显上升,淹溺后随离海水的时间延长,肛温、pH,PaCO2呈恢复趋势,心肌的TXB2、6－Keto-PGF1α及T／K比值则无明显改善。结论 低温海水淹溺大鼠心肌的TXB2及6－Keto-PGF1α含量受低温、低氧血症及酸中毒的影响,造成TXB2增高、6－Keto-PGF1α降低及T／K比值失衡从而使心脏功能趋于恶化。     

临床问答

问题1:高原火器伤有何特点解答:高原大气压低,空气密度较平原减少,枪弹、弹片等投射物飞行阻力小、速度快,击中组织时造成的损伤重。在海拔3658m高原和351m平原进行的动物实验表明,高原火器伤坏死组织清除量、伤道容积、出入口面积均大于平原。由于高原日照时间长、紫外线辐射强度大,气温低,不利于细菌生长,高原创伤感染发生率较平原低。高原火器伤除局部损伤重以外,高原环境机体耐受力差,血液粘滞度大,微循环差,易加重伤清,休克发生早,进展迅速,持续时间长;脑水肿发展迅速,消退缓慢,昏迷时间长,颅内高压症明显;因高原缺氧,胸部火器伤后,呼…     

Cox17基因拷贝数在高原习服中的变化规律

本文通过研究Cox17基因拷贝数在世居藏族、移居汉族、平原汉族中的变化,旨在探讨其拷贝数变化与高原习服的关系。作者随机选取已经获得高原适应的世居藏族（n=20）、完全高原习服的移居汉族（n=20）及未到过高原的平原汉族（n=18）健康青年男性作为受试者,世居藏族受试者3代均为藏族,在西藏高原地区（3 658m）出生成长。     

高原家兔胸部爆炸伤对血气及酸碱平衡的影响

目的研究高原家兔胸部爆炸伤后动脉血气分析及酸碱平衡的变化特点。方法将家兔随机分为高原致伤组、高原对照组和平原致伤组,分别于伤前和伤后1、3、6 h采集动脉血进行血气分析。结果伤后各致伤组均表现为持续性的代谢性酸中毒,与伤前比较血气指标值明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,伤后各时点高原致伤组与平原致伤组血气指标比较均有显著差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论伤后高原致伤组的血气指标降低以及持续性代谢性酸中毒是高原胸部爆炸伤的最主要特征性改变,对于及早救治具有重要意义。     

Cox17基因拷贝数在高原习服中的变化规律

目的探讨Cox17拷贝数在高原习服中的变化规律。方法分别取年龄、职业等相匹配的世居藏族组（n=20）、移居汉族组（n=20）和平原汉族组（n=18）受试者静脉血2 ml/人,提取DNA,通过定量PCR方法（染料法）检测Cox17基因的相对拷贝数。结果移居汉族的Cox17基因拷贝数最低,平原汉族的拷贝数较多,世居藏族的Cox17基因拷贝数最高。结论 Cox17基因的拷贝数变化可能是高原习服的机制之一。     

高原寒区战时环境猪肢体枪弹伤伤道感染的特点

目的研究高原寒区平战时环境下枪弹伤后伤道感染的特点和规律。方法将30头小型猪随机分为高原战时致伤组（GZ）、高原平时致伤组（GP）和平原平时致伤组（PP）,分别于伤后不同时相点观察伤道入口感染情况,并取伤道人口内1．0cm深处组织进行细菌学和内毒素水平测定。结果（1）高原两组伤道污染细菌的总量较平原组少一个数量级。（2）PP组伤后细菌复活定植的时间在伤后0～3h;GP和GZ组在伤后6～12h完成复活定植。（3）PP组伤道细菌数从6h的10^5繁殖到12h的10^7,用了6h;而GP组伤道细菌从24h的10^5繁殖到48h才达到10^7,用了24h。（4）GP和GZ组伤道污染菌的总内毒素水平显著低于PP组。（5）PP组引起伤口感染的细菌临界数量为10^5cfu／g湿组织,感染时限在伤后6～12h;GP组枪弹伤伤口感染的细菌临界数量为10^7cfu／g湿组织,感染时限为48—72h;GZ组枪弹伤感染的临界细菌数量为10^6cfu／g湿组织,伤道组织感染时限为伤后24～36h。结论（1）高原枪弹伤伤道细菌污染较平原地区轻;（2）高原细菌的复活定植时间较平原地区晚3～9h;（3）高原伤道内细菌的繁殖速度较平原地区慢;（4）高原伤道污染菌的内毒素毒力显著较平原地区低;（5）高原感染时限延迟,引起感染的细菌临界数量提高,依次为GP〉GZ〉PP。     

急进高原火器伤血流动力学改变及丹参、地塞米松的治疗作用

目的 探讨急进高原火器伤血流动力学、血气及血生化指标的改变及丹参（SM）、地塞米松（DEX）单用或伍用对其的疗效。方法在西藏拉萨（海拔3658m）,采用五三式滑膛枪发射1．03g钢珠致伤急进高原的四川长白山猪后肢,观察火器伤后血流动力学、血气及血生化指标的改变及SM、DEX单用和伍用的治疗作用。结果急进高原猪火器伤后,平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）呈上升趋势,伤后6小时达最高,心输出量（CO）伤后1小时呈升高趋势,随后呈下降趋势;平均动脉压（MAP）、心率（HR）各组致伤前后无显著变化;单纯致伤组伤后动脉血PaO：、PaCO：显著下降,6小时最低（P＜0．05）;24小时血肌酐（Cr）水平显著升高（P＜0．05）;谷丙转氨酶（ALT）活性呈上升趋势;各组伤后K^＋均呈升高趋势,但Na^＋、Cl^-及血氧饱和度（O2STA）致伤前后无显著变化。SM、DEX单用和伍用均可不同程度地降低MPAP、PAWP,增加CO;伤后24小时动脉血PaO2基本恢复至伤前水平;血液Cr水平降低（P＜0．05）,其中以DEX单用和SM、DEX合用组效果最好。结论SM、DEX能改善急进高原火器伤的血流动力学指标,减轻缺氧及创伤所致的组织损伤,改善重要脏器的功能。     

西宁地区汉族人群胃组织内MDA含量与SOD活力变化与高原慢性胃炎发病的关系

目的：探讨高原地区慢性胃炎高发病率发病机制。方法：检测平原地区与高原地区汉族人群慢性胃炎胃组织内MDA（丙二醛）含量与SOD（超氧化物歧化酶）活力。结果：高原地区与平原地区世居汉族人群胃黏膜组织中的MDA含量相同,无明显差异,但是高原地区世居汉族人群胃黏膜组织中的SOD活力显著高于平原地区世居汉族人群的的SOD活力。高原地区移居汉族胃黏膜内MDA含量与SOD活力均高于平原地区世居汉族人群。相同海拔高度高原地区世居与移居汉族人群胃黏膜内MDA含量与SOD活力无明显差异。结论：高原地区慢性胃炎胃组织内存在氧自由基代谢失衡,而且是高原地区慢性胃炎高发的重要原因之一。     

高原高寒战时环境猪肢体枪弹伤伤道组织中炎症介质变化的特点

关于低海拔地区火器伤伤道组织炎症反应研究国内外曾有报道，但关于高原高寒地区平战时环境下火器伤伤道组织炎症反应的研究尚未见报道。笔者在高原高寒环境现场，模拟战时因素，以猪肢体枪弹伤为实验模型，动态观察高原高寒地区平战时环境枪弹伤后伤道周围骨骼肌匀浆液中的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-4、IL-10、一氧化氮（NO）含量的变化，了解高原高寒环境火器伤后伤道的炎症反应及其变化规律，为该地区战伤的救治提供理论依据。     

高效液相色谱(HPLC)对高原人移居平原后血清内游离腺苷酸类的测定

本文叙述了用高压液相色谱法测定高原人、高原移居平原人和平原世居人体中游离腺苷酸。西宁地区移居人群、高原世居人群和平原移居人群腺苷酸测定值与平原地区世居人群腺苷酸测定值相比有显著性差异(P<0.01),而随队老干部,自身队员、平原移居老干部和高原世居人体四组相互比较无显著性差异(P>0.05)。本文从机体血清中所测结果表明短期移居平原地区的机体腺苷酸变化不明显,说明高原人群腺苷酸的生物转化速度相应地比平原缓慢,这种原因可能是腺苷酸在细胞内生成减少和细胞耗能量增加造成不同人体细胞内DNA单链中多核苷损伤修复系统存在差异所致。     

TNF-α在沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝组织中的表达

目的探讨沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝脏组织TNF-α的表达和肝功能的变化。方法沙漠干热环境组和常温环境组健康长白仔猪各42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12 h和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用免疫组化及图像分析法测定各组肝脏组织内TNF-α的表达,同时测定血清中AST水平。结果伤后各组肝组织TNF-α表达明显高于对照组,沙漠干热环境组于伤后2 h和8 h出现2个高峰;常温环境组于伤后2 h和12 h出现2个高峰。血清AST水平于伤后显著增高,并于伤后2 h出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8 h和12 h出现第2个高峰。结论沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝脏TNF-α的表达增加并与AST的变化趋势一致,而且峰值较常温组提前出现,提示TNF-α在腹部肠管火器伤后肝损伤过程中可能起重要作用。