经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血

目的 评价经脾入路栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的临床疗效及安全性.方法 20例乙型肝炎后肝硬化患者,均出现门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血.8例为右叶巨大肝癌;10例为肝癌合并门静脉癌栓,门静脉主干闭塞;2例为肝硬化并发门静脉主干血栓性闭塞.所有患者采取经脾穿刺,脾静脉插管至胃冠状静脉,用液态栓塞剂加弹簧圈栓塞曲张的食管胃底静脉.结果 18例患者手术成功,2例失败;共栓塞35支胃冠状静脉,栓塞成功患者均获有效止血,未出现并发症.结论 经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的方法安全有效,适合于患有巨大肝癌及(或)门静脉主干闭塞等无法采用经皮经肝入路或TIPS栓塞食管胃底静脉曲张的患者.     

经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用

目的评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用价值。方法肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者30例(24例为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血；6例为消化道出血未行内镜治疗者)。电视透视下取右腋中线或剑突下方穿刺进入门静脉分支。用弹簧钢圈、无水乙醇和明胶海绵栓塞食管胃底静脉。2例栓塞后门静脉内留置导管-药盒系统行区域性药物灌注治疗。结果30例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞全部成功。胃短静脉超选择插管栓塞成功率90％。27例患者术后得到随访，随访2～18个月。17例患者术后胃镜复查显示胃底曲张静脉完全消失者13例，明显改善者4例。2例于栓塞术后1周、2个月再出血，再次栓塞后无再出血。2例门静脉留置药盒行区域性中西药物灌注者治疗后门静脉压力分别下降10cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)和8cmH2O。结论经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术创伤小、止血效果肯定，在急诊止血方面更具优势，应该成为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的常规治疗方法之一。经留置药盒行门静脉区域性中西药物灌注治疗肝硬化值得进一步探讨。     

超声导引下经皮穿肝胃底曲张静脉栓塞术治疗门脉高压急症消化道大出血(附12例报告)

目的　探讨超声引导下经皮穿肝胃底曲张静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压急症上消化道出血的可行性及临床应用。方法　12例肝炎肝硬化病人均伴有不同程度的门静脉高压及消化道出血史 ,全部患者行胃镜检查均有胃底静脉曲张。超声引导下经皮穿肝至门脉造影 ,依据胃底曲张静脉的范围、数目及血流情况选择适当栓塞剂逐一栓塞胃冠状静脉、胃短静脉至再次造影时曲张静脉消失 ,栓塞前后记录门静脉压力变化。结果　 12例患者栓塞后均停止出血 ,止血率 10 0 %。无 1例严重并发症出现 ,1例患者术后 3周死于心脏功能衰竭。 1个月生存率达 92 %。结论　超声导引下经皮穿肝胃底曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压性急性消化道出血是安全有效的方法     

经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术的探讨

目的探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞治疗和预防肝硬化、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的介入栓塞技术的临床应用。方法对48例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者,采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率97.9%,止血率达100%。术中弹簧圈移位1例,发生以血压下降、心率减慢为特点的迷走反射4例;术后出现顽固性(胸)腹水4例,腹腔内出血导致死亡1例。术后连续随访1年:在前6个月内2例死于肝衰竭,再出血2例;在后6个月内3例失访,再出血5例。结论经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。注意手术操作细节对提高手术成功率、降低手术并发症有重要意义。     

胃左静脉MSCTA预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的价值

目的探讨胃左静脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA)预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的临床应用价值。资料与方法应用16层螺旋CT对74例肝硬化门静脉高压症患者和200名正常对照者行上腹部增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)对胃左静脉进行血管重组,观察胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况,并测量胃左静脉最大内径进行统计学分析。结果总体肝硬化门静脉高压组胃左静脉最大内径与正常对照组比较明显增宽(P=0.00),肝硬化门静脉高压出血组、未出血组胃左静脉最大内径与正常对照组比较均显著增宽,差异具有统计学意义(P<0.05)。以胃左静脉最大内径7.0 mm为判断岀血的标准,其敏感性、特异性、准确性分别为61.5%、77.1%、71.6%。结论 MSCTA可以清晰显示胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况;胃左静脉增宽是肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的一个危险因素,胃左静脉内径的测量对食管胃底静脉曲张破裂岀血具有一定的预测价值。     

肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血之间的关系。方法 96例肝硬化门脉高压症患者为研究对象,为观察组,另选取同期于我院体检的80例健康人为对照组,分别测定其门静脉血管内径、血流量及血流速度,并进行比较。结果观察组患者门静脉内径宽度、血流量明显大于对照组,而血流速度明显慢于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。将观察组患者按病情严重程度划分为一般肝硬化、食管中下段胃底静脉曲张、静脉曲张破裂出血三亚组。三亚组间门静脉血管内径、血流量均无明显差异(P0.05)。与一般肝硬化患者相比,食管中下段胃底静脉曲张、静脉曲张破裂患者血流速度明显减慢,差异有统计学意义(P0.05),但静脉曲张破裂出血患者血流速度减慢更加明显,差异有统计学意义(P0.05),提示门静脉血流速度减慢与肝硬化门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血发生有关。结论肝硬化门脉高压症患者门静脉血流速度减慢可明显增加患者食管静脉曲张破裂出血的危险性。     

胃镜下食管静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症。传统的应急内科治疗一般采用三腔管气囊压迫止血 ,但死亡率仍高达 5 0 %。经胃镜食管曲张静脉破裂结扎及硬化剂注射治疗是非手术的两种新方法。自 1995年 6月～ 1999年 12月共治疗 4 8例 ,其中食管静脉曲张破裂结扎术 32例 ,硬化剂注射治疗 16例 ,治疗后一个月内无复发性出血为止血成功率 90 %。食管曲张静脉破裂结扎术是使用小橡皮圈结扎食管曲张静脉 ,使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞达到止血目的。而硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内 ,使其形成血栓 ,静脉血管硬…     

组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析

目的探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效。方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素。结果即时止血率为100%（65/65）,术中、术后均无严重并发症出现。术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8%（20/65）,基本消失率为41.5%（27/65）,部分消失率为26.2%（17/65）,无效率为1.5%（1/65）。GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型（P〈0.05）。结论经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切。     

内镜下多环圈套结扎术加硬化治疗食管静脉曲张大出血的护理体会

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症最凶险的并发症之一,特点是出血量大,来势迅猛,首次病死率高达50％-80％”,直接威胁患者的生命。我院自2008年8月-2011年8月共收治30例肝硬化食管静脉曲张的患者．现将护理体会报道如下。     

急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一,并且起病急、进展快、病情凶险、死亡率高。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要包括内镜下套扎或硬化剂治疗、介入治疗及手术治疗等[1]。内镜下套扎或硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著,但不能改变门脉高压[2]。而外科手术治疗创伤大,患者耐受性差。经颈静脉肝内门体静脉内分流术(transjugular     

门脉高压症出血组与未出血组门静脉压力的对照研究

目的：探讨经皮经肝穿刺测量门静脉压力来评估曲张的食管胃底静脉发生出血风险的可行性及判断出血风险的门静脉压力参考值、是否行预防性经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)的门静脉压力参考值。方法临床确诊的40例乙肝后肝硬化致食管胃底静脉曲张自发性出血患者在行 TIPSS 及经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术中测量门静脉的压力;对临床确诊的40例乙肝后肝硬化致食管胃底静脉曲张未发生出血的患者在行预防性 TIPSS 及经皮经肝穿刺测量门静脉压力;对2组间的门静脉的压力进行比较。结果肝硬化门脉高压症出血组门静脉压力为(41.97±5.12)cmH 2 O,未出血组压力为(33.44±7.79)cmH 2 O,2组间差异有统计学意义(P <0.001);门静脉压力>37.45 cmH 2 O 可作为行预防性 TIPSS 的参考依据之一。结论通过经皮经肝穿刺测量门静脉的压力,可评估乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张发生出血的风险,通过经皮经肝穿刺门静脉压力测量可作为是否对乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张尚未发生出血的患者行预防性 TIPSS 的参考依据。     

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的　评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法　 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果　 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论　对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 ,可为首选治疗方法     

食管静脉曲张内镜下结扎的护理

门脉高压致食管胃底静脉曲张引起上消化道大出血，是肝硬化最常见致死性并发症。我院从1994年10月～1996年12月行内镜下食管曲张静脉结      

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功;11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。     

经皮经肝及股静脉双入路栓塞治疗胃底静脉曲张

食管-胃底静脉曲张是门静脉高压的常见并发症,可导致严重消化道出血.其治疗方法包括外科手术(分流及断流等),内镜下硬化剂注入或结扎、套扎,经皮经肝曲张静脉硬化法(PTO),经皮经腔静脉逆行性曲张静脉硬化法和TIPS等.     

TIPSS在治疗门脉高压症引起消化道出血的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压引起的一种最常见的严重并发症 ,若出血量大可引起出血性休克或诱发肝性昏迷 ,若抢救不及时常可致命 ,死亡率高达 40 %～ 5 0 %。如何有效地控制出血和预防出血的复发是当前门脉高压症治疗方面最为棘手的问题 ,三腔管压迫止血和内镜下注射硬     

奥曲肽与垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血效果比较

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症,首次出血病死率高达50％,占消化道出血第一位。奥曲肽（商品名为善得定）是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,它保留了与生长抑素类似的药理作用,但半衰期延长,作用持久,近年来逐渐用于治疗食管静脉曲张破裂出血。本研究将其与传统的垂体后叶素联用硝酸甘油组治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗法作一比较。     

肝硬化并发上消化道出血78例病因分析

上消化出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症,出血原因大多数由于食管、胃底静脉曲张破裂,但随着急诊胃镜的广泛开展,发现消化性溃疡、门脉高压性胃病,急性出血糜烂性胃炎、食道炎也是引起出血不容忽视病因.     

食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例疗效观察

目的:观察食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法:采用食管下端横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例.结果:术后患者食管胃底曲张完全或者明显减轻,门静脉压和门静脉血流量明显下降;所有患者全部存活,均未发生肝性脑病和门脉高压性胃病.术后随访复发出血率为5.2％(1/19).结论:食管下端横断联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症出血率低,并发症少,手术操作简单等,是较为理想的治疗肝硬化门静脉高压症的术式之一.     

急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效观察

目的：探讨急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法：对68例肝硬化食管静脉曲张出血的患者行急诊内镜下套扎治疗。结果：急诊止血成功率94．1％；止血成功后近期再出血5例，其中2例行2次套扎止血成功；2例止血失败，2例近期再出血患者行血管介入手术后止血成功；死亡3例。结论：急诊EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全而有效方法。