良性前列腺增生合并前列腺炎患者的临床特点分析

目的 探讨合并前列腺炎的良性前列腺增生(BPH)患者的临床特点. 方法 BPH患者100例.按是否合并前列腺炎分为单纯组(34例)和合并组(66例).比较2组患者年龄、前列腺体积、PSA与前列腺特异性抗原密度(PSAD)、国际前列腺症状评分(IPSS)的差异,同时分析B超检查对BPH合并前列腺炎的检出情况. 结果单纯组患者年龄为(66.5±6.4)、合并组为(69.9±7.2)岁;单纯组平均前列腺体积为(47.5±26.7)、合并组为(71.4±39.3)ml.单纯组患者PSA和PS-AD中位数分别为3.40和0.08 ng/ml,合并组分别为8.07和0.12 ng/ml;平均IPSS分别为19.9和22.2.2组患者平均年龄、前列腺体积、PSA与PSAD值及IPSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).合并前列腺炎患者前列腺体积与炎症浸润程度及腺体破坏程度具有相关性(r分别为0.29,0.25,P<0.01).PSA与前列腺炎浸润分级和破坏分级均具有相关性(r分别为0.319和0.214,P值均<0.05).PSAD与浸润分级具有相关性(r=0.212,P<0.05).B超诊断BPH合并前列腺炎的敏感性为21.2%,特异性82.4%. 结论 BPH患者多伴前列腺炎,且以慢性炎性细胞浸润为主;合并前列腺炎的患者临床检测指标明显高于单纯BPH患者.B超对BPH合并前列腺炎的检出能力不令人满意.     

单纯良性前列腺增生与合并慢性前列腺炎患者临床特点分析

目的:探讨单纯良性前列腺增生(BPH)与合并慢性前列腺炎(CP)患者的临床特点及其意义。方法:回顾性分析2011年10月~2013年06月我院泌尿外科行经尿道前列腺等离子电切术(TURP)治疗BPH的患者236例,按照病理诊断分为单纯BPH(35例)和合并CP(201例)两组,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,比较两组患者在年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)(术前及术后3个月)、生活质量评分(QOL)、是否发生急性尿潴留(AUR)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)等指标上是否存在差异。结果:合并CP组患者在前列腺体积、RUV、IPSS、QOL、AUR发生率等方面指标高于单纯BPH组患者,Qmax低于单纯BPH组,差异有统计学意义。而在年龄及PSA、PSAD等方面指标差异无统计学意义。手术治疗后3个月两组IPSS评分均较术前明显降低,且合并CP组较单纯组评分高,差异均有统计学意义。结论:CP可能是BPH临床进展的重要因素之一,同时也可能是导致BPH患者下尿路症状(LUTS)的重要原因之一。     

单纯前列腺增生与合并前列腺炎患者临床特点分析

目的 探讨单纯前列腺增生(BPH)与合并慢性前列腺炎(CP)患者在临床特点上的差异.方法 回顾性分析2005年至2010年于我院行经尿道前列腺电切术(TURP)术治疗的BPH患者,按照是否合并CP,分为单纯BPH组和合并CP组两组,采用SPSS17.0软件进行统计学分析,比较两组患者在年龄、临床症状、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、PSA等指标上是否存在差异.结果 288例BPH患者中合并CP有63例.单纯BPH患者多因尿频、排尿困难入院,而合并有CP的BPH患者中有79.6%因疼痛或终末尿滴沥入院;虽然合并CP患者较单纯BPH患者发病年龄更高、前列腺体积更大、PSA更高,但差异无统计学意义;合并CP患者较单纯BPH患者IPSS更高,差异有统计学意义.结论 有无疼痛或终末尿滴沥及IPSS高低是临床鉴别单纯BPH患者与合并CP的BPH患者的重要指标;在IPSS评分大于25分时应警惕前列腺炎的存在.     

BPH患者组织学前列腺炎与PSA、前列腺体积、PSAD、IPSS、Qmax及PVR的相关性研究

目的:探讨BPH患者组织学前列腺炎与PSA、前列腺体积、PSA密度(PSAD)、IPSS、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)的相关性。方法:手术切除或经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的BPH患者673例。按照是否伴有组织学前列腺炎将患者分为两组:A组:BPH伴组织学前列腺炎;B组:BPH不伴有组织学前列腺炎。比较两组患者PSA、前列腺体积、PSAD、IPSS、Qmax及PVR。结果:A组PSA水平为(5.64±2.48)μg/L,前列腺体积(43.66±13.11)ml,PSAD 0.129±0.048,IPSS(24.72±5.39)分,Qmax(6.94±3.23)ml/s,PVR(124.90±49.80)ml;B组PSA水平为(4.97±1.99)μg/L,前列腺体积(40.41±11.44)ml,PSAD 0.123±0.034,IPSS(23.40±6.21)分,Qmax(7.75±3.52)ml/s,PVR(112.73±50.03)ml。A组PSA水平、前列腺体积、IPSS和PVR均明显高于B组(P<0.05);A组Qmax明显低于B组(P<0.05);PSAD两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:组织学前列腺炎能明显增加患者的PSA水平、前列腺体积、IPSS和PVR,降低患者Qmax。但是组织学前列腺炎与PSAD无关;组织学前列腺炎是影响BPH临床进展的重要因素。     

Ⅳ型前列腺炎与前列腺特异性抗原的关系

目的 探讨Ⅳ型前列腺炎与前列腺特异性抗原(PSA)的关系. 方法回顾性分析245例前列腺疾病患者的临床病理资料,患者平均年龄68(32～87)岁,均无前列腺癌和穿刺活检史,均行PSA、全身骨扫描、磁共振成像(MRI)和前列腺穿刺活检.结果 245例经病理证实为良性前列腺增生(BPH)118例(48%)、BPH合并Ⅳ型前列腺炎(CP)127例(52%).BPH组患者f-PSA、t-PSA、f/t-PSA平均值分别为(1.70±1.70)、(9.40±8.10)ng/ml和0.19±0.09;合并CP组平均值分别为(2.83±4.37)、(16.87±20.51)ng/ml和0.20±0.14,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示t-PSA(P＜0.001)、f-PSA(P=0.003)和f/t-PSA(P=0.04)是BPH和CP最相关的指标.通过ROC曲线确定上述敏感指标的界值,以f-PSA≥0.85为界值诊断Ⅳ型前列腺炎的敏感度为77%,特异度为25%,ROC曲线下面积为0.60(P=0.014);t-PSA≥4.00 ng/ml为界值诊断Ⅳ型前列腺炎的敏感度为94%,特异度为20%,ROC曲线下面积为0.65(P=0.014);f/t-PSA≤0.16为界值诊断Ⅳ型前列腺炎的敏感度为56%,特异度为64%,ROC曲线下面积为0.61(P=0.003).结论 Ⅳ型前列腺炎是PSA升高的原因之一,以血清PSA作为前列腺癌的筛选指标时,应充分考虑前列腺炎的影响.对前列腺活检标本的病理报告,应包括对前列腺炎症的详细描述.     

组织学前列腺炎对良性前列腺增生、前列腺癌患者临床特点的影响

目的:探讨组织学前列腺炎(HP)对良性前列腺增生(BPH)、前列腺癌(PCa)患者临床特点的影响及其临床意义。方法:对2009年1月至2012年8月513例BPH和PCa患者的资料进行回顾性分析。所收集临床资料包括年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、最大尿流率(MFR)及是否出现急性尿潴留。结果:273例BPH患者中,合并HP 186例(68.13%);240例PCa患者中,合并HP 45例(18.75%);两组HP的发生率相比,差异具有统计学意义(P0.05)。与单纯BPH组相比,BPH合并HP组患者tPSA、PSAD和前列腺体积显著增大(P均0.05),最大尿流率减小(P0.05),发生急性尿潴留的概率增高(P0.05)。但是,两组年龄之间差异无统计学意义(P0.05)。与单纯PCa组相比,PCa合并HP组患者tPSA和PSAD显著增大(P均0.05);其他各指标均无明显差异(P0.05)。结论:HP可能在BPH和PCa的发生发展中起着一定的作用,但是HP与BPH的的关联更为密切。     

前列腺特异性抗原相关指标检测对于前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断的意义

目的 探讨前列腺特异性抗原相关指标检测在前列腺癌(PCa)与良性前列腺增生(BPH)鉴别诊断中的作用.方法 对5家医院107例PCa患者和319例BPH患者的血清总前列腺特异性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、结合前列腺特异性抗原(c-PSA)、f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA的差异进行分析比较.结果 PCa和BPH患者中,血清t-PSA处于4～20 μw,/L区间者分别达到68.2%和32.9%.血清t-PSA、f-PSA和c-PSA以及f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA在PCa组和BPH组之间差异均有统计学意义(P<0.05).只有f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA在PCa和BPH组内各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05),结果相对稳定.血清t-PSA在4-20μg/L区间时,以f-PSA/t-PSA<0.16作为诊断PCa的指标,诊断PCa的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是89.0%、78.0%、60.7%和94.6%,以c-PSA/t-PSA>0.84作为诊断PCa的指标时,分别是91.8%、81.3%、66.3%和96.1%.结论 PCa和BPH患者血清t-PSA在4～20μg/L区间存在较大重叠.在此区间,f-PSA/t-PSA<0.16和c-PSA/t-PSA>0.84可作为诊断PCa较为理想的标准.     

前列腺增生合并前列腺炎的临床研究

目的探讨前列腺增生(BPH)合并前列腺炎(CP)的临床特点及其相互关系。方法对我科于2000年1月～2009年12月收治的287例BPH合CP患者进行回顾性分析。根据有无合并CP,将所有患者分为CP组(124例)和非CP组(163例),比较两组患者年龄、EPS白细胞数量、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)的差异。然而根据有无接受抗CP治疗,进一步将CP组患者分为治疗组(73例)和对照组(51例),比较两组治疗前后IPSS和QOL评分的变化。结果与非CP组相比,CP组患者发病年龄更迟、血清PSA值更高、前列腺体积更大、IPSS及QOL评分更高(均P0.05),但EPS白细胞计数两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后,IPSS及QOL评分明显下降(P0.05),而对照组治疗后IPSS及QOL评分未明显改善(P0.05)。结论 BPH常合并CP;与单纯BPH相比,BPH合并CP具有发病年龄迟、血清PSA更高、临床症状更为严重的特点;在常规BPH治疗的同时予以抗CP治疗,可取得更为显著的疗效。     

前列腺特异性抗原升高的组织病理学基础

目的 探讨前列腺特异性抗原(PSA)与前列腺结节增生、Ⅳ型前列腺炎及前列腺癌之间的关系,探讨PSA升高的病理学基础.方法 有完整临床病理资料的前列腺疾病504例患者,均无前列腺癌和穿刺活检史,均行PSA、全身骨扫描、MRI和前列腺穿刺活检.直肠B超引导下以18G自动穿刺活检枪行双侧叶6-13点法前列腺穿刺活检.对患者穿刺的病理标本按前列腺结节增生、前列腺癌以及Ⅳ型前列腺炎病理诊断标准进行评价.结果 504例患者经病理证实前列腺癌185例(37%),Ⅳ型前列腺炎109例(21%),前列腺增生210例(42%).3组总PSA(t-PSA)分别为27.6(0.4～7116)、10.6(0.2～168)和9.2(0.3～60)ng/ml,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);f-PSA分别为3.5(0.1～3356)、1.7(0.1～42)和1.5(0.06～15.8)ng/ml,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.001);f/t-PSA分别为0.14(0＜0.94)、0.17(0.04～0.91)和0.16(0.02～0.75).3组间比较差异有统计学意义(P=0.019);3组间年龄、B超、直肠指诊结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).前列腺癌分级与f-PSA(r=0.33,P＜0.001)、t-PSA(r=0.27,P＜0.001),f/t-PSA(r=0.22,P=0.003)具有显著相关性;多元线性回归分析发现前列腺癌分级与f-PSA(t=-2.34,P=0.02),t-PSA(t=2.77,P=0.006),f/t-PSA(t=3.97,P＜0.001)具有显著相关性.前列腺癌临床分期间f-PSA和t-PSA差异有统计学意义(P＜0.001).210例前列腺增生患者若按腺体增生为主和间质增生为主2类比较,t-PSA和f-PSA差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析发现t-PSA足前列腺增生病理结节类型最相关的指标,t-PSA≥2.5 ng/ml,确定腺体增生为主型前列腺增生的敏感性为96%,特异性为20%(P＜0.05).Ⅳ型前列腺炎109例和前列腺增生210例,2组间比较f-PSA,t-PSA,f/t-PSA差异有统计学意义(P＜0.05).通过ROC曲线确定前列腺癌敏感指标的界值:f-PSA≥0.85 ng/ml,t-PSA≥4 ng/ml和f/t-PSA≤0.16(P＜0.05).结论 血清PSA升高的病理基础为任何破坏前列腺上皮血屏障的病变;任何形成前列腺上皮增生,分泌更多PSA的病变;其中以破坏前列腺上皮血屏障最重要.     

人良性前列腺增生合并慢性前列腺炎组织中雌激素受体β的表达

目的:观察雌激素受体β(ERβ)在BPH合并慢性前列腺炎组织中的表达及差异,评估慢性前列腺炎与ERβ表达的相关性。方法:用Irani等设计的四分数量表对60例BPH合并慢性前列腺炎标本进行分组,根据炎性细胞浸润前列腺组织情况将标本分为炎症积分1分组到3分组,然后行免疫组化SP法检测ERβ的表达。结果:60例标本中炎症积分1分组24例(占40%)、2分组21例(占35%)、3分组15例(占25%),各组之间年龄及前列腺体积差异无统计学意义(P>0.05);炎症积分2分组和3分组相比1分组ERβ表达水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);2分组与3分组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BPH合并炎症积分越高ERβ表达越少,因此认为ERβ表达减少可能与前列腺的炎症刺激有关。     

Combining free and total prostate specific antigen assays from different manufacturers: the pitfalls

OBJECTIVES: We investigated the impact of interchanging free prostate specific antigen (f-PSA) concentrations from 10 different assays over a reference total PSA (t-PSA) on predicting prostate histology with free-to-total PSA ratios (f/t-PSA). METHODS: Archival sera from 80 t-PSA- and age-matched pairs of histologically confirmed prostate cancer (PCA) and benign prostatic hyperplasia (BPH) patients with t-PSA levels between 2 and 25 microg/l were investigated. Serum aliquots were analyzed for t- and f-PSA using a reference method (Access, Beckmann-Coulter Hybritech) and 10 commercially available f-PSA assays. Passing Bablok and linear regression were performed to investigate the interassay agreement between f-PSA assays. To compare diagnostic performance, ROC curves for PCA detection were calculated for the 10 f/t-PSA combinations using the reference t-PSA as denominator. Sensitivities, specificities and f/t-PSA cut-offs were calculated for varying points of the ROC curve. RESULTS: Despite good correlation of all 10 f-PSA assays with the reference method 4 showed significantly lower mean f-PSA levels. For f/t-PSA as a predictor of prostate histology, areas under the ROC curve (AUC) varied between 0.65 and 0.71 and, if compared to the reference method (AUC=0.70), were significantly lower in three cases. Ensuring 80% specificity, sensitivities ranged between 34% and 54% (reference method: 53%) and f/t-PSA cutpoints differed considerably depending on the f-PSA assay used (range: 0.15-0.24; reference: 0.15). Similar variations were noted at 95% specificity and 80% and 95% sensitivity. CONCLUSIONS: Arbitrary combinations of f- and t-PSA assays should not be used to calculate f/t-PSA ratios unless adequate studies have validated the diagnostic performance and cut-offs of that particular assay choice.     

f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA比值对于前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断意义的多中心研究

目的 探讨f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA比值在前列腺癌(PCa)与良性前列腺增生(BPH)鉴别诊断中的作用.方法 对5家医院107例PCa患者和319例BPH患者的血清总前列腺特异性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、结合前列腺特异性抗原(c-PSA)进行检测,计算f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA,对f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA在鉴别PCa和BPH中的作用进行比较.结果 血清t-PSA处于4-20ng/ml区间时,以f-PSA/t-PSA＜0.16作为诊断PCa的标准,诊断PCa的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是89.0%、78.0%、60.7%和94.6%,以c-PSA/t-PSA＞0.84作为诊断PCa的标准时,分别是91.8%、81.3%、66.3%和96.1%.f-PSA/t-PSA＜0.16和c-PSA/t-PSA＞0.84两项标准诊断PCa的敏感度和阴性预测值无统计学差异(P＞0.05),但c-PSA/t-PSA＞0.84诊断PCa其特异度和阳性预测值显著高于f-PSA/t-PSA＜0.16的标准(P＜0.05).结论 血清t-PSA在4～20ng/ml区间时,f-PSA/t-PSA＜0.16和c-PSA/t-PSA＞0.84都可以为PCa的诊断提供帮助,但c-PSA/t-PSA＞0.84诊断PCa的特异度和阳性预测值好于f-PSA/t-PSA＜0.16的标准.     

Value of free prostate-specific antigen (Hybritech Tandem-R) in symptomatic patients consulting the urologist

INTRODUCTION: Prostate-specific antigen (PSA) is a widely used tumor marker in the detection and follow-up of adenocarcinoma of the prostate. Selection of candidates for prostate biopsies is hampered by the lack of specificity resulting in a large number of unnecessary biopsies. The intention of our study was to compare the percent free PSA (f-PSA; Hybritech Tandem-R) with total PSA and age-specific PSA reference values to evaluate the clinical benefit in detecting patients with prostate cancer (PC) in a selected group of patients consulting the urologist. The question was whether cutoff points are influenced by this selection of patients. METHODS: A total of 188 patients, 114 with benign prostate hyperplasia (BPH) and 74 with PC were selected. It is a selected group of patients consulting the urologist. Diagnosis was confirmed in the BPH and PC groups by either ultrasound-guided biopsy or transurethral resection of the prostate or suprapubic adenomectomy or cystoprostatectomy. Total PSA (t-PSA) and f-PSA of all patients were measured before any manipulation by Tandem-R assay for f-PSA and Tandem-E assay for t-PSA (Hybritech). Mean values of age, prostate volume, t-PSA, f-PSA, percent f-PSA were compared in patients with BPH and PC by Mann-Whitney U test. The sensitivity and specificity of t-PSA and age-specific PSA were compared to the sensitivities and specificities of different cutoff points of percent f-PSA. RESULTS: The mean value of t-PSA, f-PSA and percent f-PSA in patients with BPH (n = 114) and PC (n = 74) were statistically significantly different. At PSA levels between 4 and 10 ng/ml 19% of negative biopsies could be avoided by the use of percent f-PSA (cutoff point 25%). There was no additional benefit of age-specific PSA. At a PSA of <4 ng/ml 6 of 7 PCs could be diagnosed by percent f-PSA (cutoff point 25%), whereas only 1 patient would be diagnosed by age-specific PSA. CONCLUSION: Percent f-PSA seems to decrease the biopsy rate at PSA levels from 4 to 10 ng/ml without missing a relevant number of cancers and to increase the detection rate at PSA <4 ng/ml. Our data indicate that it might be necessary to choose high cutoff points (25%; Tandem-E and R assay, Hybritech) in a selected study population consulting the urologist with large glands and a high prevalence of disease. However, this situation is not comparable to testing of screening populations. No benefit of age-specific PSA could be observed in this study.     

血清前列腺特异性抗原检测预测良性前列腺增生并发急性尿潴留的应用价值

目的 探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)检测预测良性前列腺增生(BPH)并发急性尿潴留(AUR)的应用价值,为BPH并发AUR的临床治疗和预后提供参考.方法 选取本院2013年1月～ 2014年12月收治住院治疗的289例BPH患者的临床资料,其中并发AUR者183例(AUR组),未并发AUR者106例(非AUR组).比较两组患者总血清前列腺特异性抗原(tPSA)、tPSA/年龄、前列腺体积(PV)及PSA密度(PSAD)水平的差异;分析两组患者不同tP-SA、PV及PSAD水平的分布率.结果 AUR组tPSA、tPSA/年龄、PV及PSAD均大于非AUR组,两组比较差异均有显著性统计学意义(P＜0.01).Sperman's相关性分析表明,tPSA、tP-SA/年龄及PSAD间存在正相关性(r=0.921,P＜0.05);tPSA与PV间呈正相关性(r=0.920,P ＜0.05).随着tPSA、PV及PSAD水平的逐渐增加,AUR的发生率逐渐升高.结论 PSA的检测可作为BPH并发AUR的预测指标,值得临床推广应用.临床检测中应结合tPSA/年龄、PV及PSAD等结果综合考虑.     

良性前列腺增生合并慢性前列腺炎组织中SIgA、α1-AR的表达与意义

目的:了解良性前列腺增生(BPH)合并慢性前列腺炎(CP)组织中SIgA、α1-AR的表达及意义。方法:将62例行经尿道前列腺等离子电切组织标本,根据术前前列腺按摩液(EPS)常规、经直肠前列腺B超、血清前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、临床症状以及有无慢性骨盆疼痛综合征以及术后组织病理检查结果分为单纯BPH、BPH合并慢性前列腺炎两组。采用免疫组化、RT-PCR等实验方法研究两组前列腺组织中SIgA、α1-AR的表达。结果:62例患者中30例为BPH合并慢性前列腺炎,32例为单纯BPH,通过对患者一般资料对比和对实验结果进行统计学分析,合并慢性前列腺炎的BPH患者SIgA、α1-AR表达显著高于单纯BPH患者(0.380 8±0.144 3 vs 0.295 4±0.008 4;0.440 5±0.104 1 vs 0.383 2±0.013 6),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIgA、α1-AR在BPH合并慢性前列腺炎患者中的表达上调,提示慢性前列腺炎与BPH可能有一定的内在联系,炎症反应可能是BPH的一个致病因素,与BPH的病理发展过程有关。     

前列腺特异性抗原≤4.0μg/L前列腺癌的诊断

目的:评价直肠指检(DRE)、经直肠超声(TRUS)、游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/t-PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)对前列腺特异性抗原(PSA)≤4.0μg/L PCa的诊断价值。方法:回顾性分析1996年4月至2012年12月解放军总医院超声科PSA≤4.0μg/L的前列腺穿刺患者共343例,年龄30~91岁。将患者按PSA含量0.0~1.0μg/L、1.1~2.0μg/L、2.1~3.0μg/L、3.1~4.0μg/L分为4组,评价DRE、TRUS、f-PSA/t-PSA、PSAD在不同PSA水平下PCa患者中的诊断价值,同时按年龄分为5组:≤49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁,评价不同PSA水平下不同年龄患者PCa的检出率。结果:343例患者中,共检出PCa 65例,检出率19.0%。PSA含量0.0~1.0μg/L、1.1~2.0μg/L、2.1~3.0μg/L、3.1~4.0μg/L时PCa的检出率分别为16.28%(21/129)、17.17%(17/99)、21.82%(12/55)、25.00%(15/60)。PSA≤2.0μg/L时,f-PSA/t-PSA比值在PCa和非PCa患者中没有明显差异(P0.05),而PSA2.0μg/L时有明显差异(P0.05)。而PSAD值在PCa组与非PCa组中分别为(0.09±0.16)μg/L/ml、(0.06±0.07)μg/L/ml,没有明显差异(P0.05)。随着PSA含量的升高,PCa的检出率相应升高,各年龄段的检出率没有明显差异(P0.05)。结论:当PSA含量在2.1~4.0μg/L时,若DRE/TRUS异常,则应引起重视,定期随访,监测PSA变化;若f-PSA/t-PSA≤0.15,伴或不伴DRE/TRUS异常,均应该行前列腺穿刺活检,以明确诊断。而对于PSA在0.0~2.0μg/L时,DRE、TRUS、f-PSA/t-PSA比值和PSAD均不能有效诊断PCa。     

Improved Discrimination of Prostate Cancer and Benign Prostatic Hyperplasia by Means of the Quotient of Free and Total PSA

The value of t-PSA (total prostate specific antigen) and of the quotient of free and t-PSA (% f-PSA) for the discrimination of BPH (benign prostatic hyperplasia) and PC (prostate cancer) as well as possible influencing factors were subject to examination under study conditions.The sera of 210 patients (131 BPH, 79 PC patients) were examined by means of the Immulite® test; thereof 76 male patients (47 BPH, 29 PC patients) were found to have a t-PSA-value between 4 and 10 ng/ml (grey area).Apart from the age and the findings of rectal digital examination, we recorded the prostate volume, indications of non-specific increases in PSA and for PC patients also the TNM-G stage.For patients with prostate cancer the quotient of f- and t-PSA was significantly lower (median: 0.08) than compared to patients with BPH (median: 0.22) (p<0.001). Also in the grey area the quotient was significantly lower in patients with malignant diagnosis (median: 0.12) than for patients with a non-malignant diagnosis (median: 0.21) (p<0.001).ROC curves were prepared in order to compare the capability of discrimination of the two parameters. At this point, the better discrimination potential of the quotient in the grey area became evident. Due to the fact that priority was given to the detection of carcinoma, the threshold value was defined at a level at which high sensitivity (90%) is existent in combination with an acceptable specificity (approx. 50%). The resultant values are for the total PSA area 0.21, for the grey area 0.19 as a cut-off.Neither the age, nor the prostate volume, nor urinary tract infections had any influence upon the quotient. There was also no correlation between the stage or the grading of the tumour and the percentage of the f-PSA.The quotient alleviates the discrimination between BPH and PC, in particular in the diagnostically problematic grey area. Thus, it can serve as an aid for the decision "biopsy or re-biopsy". As there is currently no standardized method for the application of % f-PSA, there is a requirement for further examination under homogeneous criteria.     

PSA相关标志物在前列腺癌诊断中的价值

目的 探讨在前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)灰区(PSA 4～10ng/mL)患者中,血清总PSA及游离PSA比值(f/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)和(f/t) PSA/PSAD值对穿刺病理结果的诊断价值.方法 回顾2008年1月至2016年3月本院接受经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下前列腺穿刺的患者929例,对其中249例PSA 4～ 10 ng/mL患者的临床资料进行了整理分析.根据病理结果,分为前列腺癌组(PCa组)38例(15.26％),前列腺增生组(BPH组)211例(84.74％).对患者年龄、tPSA、f/tPSA、体积、PSAD、(f/t) PSA/PSAD值进行统计学分析.结果 两组患者的年龄水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);在f/tPSA、体积、(f/t) PSA/PSAD水平,BPH组大于PCa组;在tPSA、PSAD水平,PCa组大于BPH组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PCa组患者中f/tPSA或PSAD异常者32例,占84.21％:BPH组中f/tPSA或PSAD异常者110例,占52.13％,差异有统计学意义(X2=13.52,P ＜0.005).结论 f/tPSA和PSAD异常对PSA灰区的患者是否行前列腺穿刺具有指导意义.如果f/tPSA和PSAD结果相矛盾,f/tPSA联合PSAD、PSAD联合(f/t) PSA/PSAD的诊断价值相对较高.     

建立预测中国人前列腺重复穿刺活检阳性的数学模型

目的:建立可以预测国人经直肠超声引导下重复穿刺活检阳性的数学模型。方法:170例在首次穿刺活检诊断为前列腺良性病变的患者行重复穿刺。记录并分析患者的年龄、前列腺体积、血清PSA、游离PSA(f-PSA)/总PSA(t-PSA)、PSA上升速度、PSA密度(PSAD)、直肠指检(DRE)、首次穿刺病理结果等相关因素。将变量通过逐步回归建立回归方程,在此基础上建立重复穿刺活检阳性的危险评分数学模型。该模型的预测价值通过受试者工作曲线下面积来评估。结果:170例前列腺重复穿刺活检的患者中,前列腺癌的穿刺检出率为31.8%(54/170)。建立的数学模型影响因素包括:患者的年龄、前列腺体积、PSA、f-PSA/t-PSA、PSA上升速度、PSAD、DRE、首次穿刺结果是否为上皮内瘤变。该模型预测价值较高,曲线下面积为82.4%,大于患者PSAD、前列腺体积、PSA上升速度、f-PSA/t-PSA、DRE等单因素的66.9%、72.6%、69.6%、69.3%、58.5%。结论:该数学模型是临床多因素综合分析基础上建立的,可以很好地预测前列腺重复穿刺活检阳性的概率。