卫生服务提供的公平与效率评价

公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一。由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施。政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平。提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等。本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明。     

卫生服务公平的逻辑分析与政策选择

卫生服务公平的内涵是指在同等健康与疾病状况下接受卫生服务的权利公平,并且基本卫生服务需要应该完全平等.卫生服务公平原则的实现需要有相应的社会经济条件作为基础,在当前情况下只能通过建立医疗保障制度,提高卫生服务可得性和可及性,以及补贴基本卫生服务等措施,达到基本卫生需要完全均等的标准.     

卫生服务的公平与效率

在1990年,全世界用于医疗卫生的总支出已经达到近1.7万亿美元,约占全世界收入的8％。但是这么高的支出并没有完全解决好人民的健康问题。当前各国所面临的主要问题是:在卫生费用开支高的同时,一些人尚没有任何医疗保障,而有些人却受到了过度的保护。由于卫生市场的特殊性,政府有必要也有义务采取一定的干预措施。但政府在干预卫生市场时,其政策目标的定位对于整个社会来说是非常重要的。1 政府干预卫生市场的理论基础     

也谈卫生服务中的公平与效率

中华医院管理杂志 2 0 0 1年第 12期刊登了复旦大学公共卫生学院陈家应等同志的文章“卫生服务体制改革中的公平与效率”。文中总结了我国卫生服务体制的历史沿革 ,阐述了自己对卫生服务中公平与效率两个概念的理解 ,指出了我国近年来卫生服务公平性下降的事实 ,提出了在卫生服务中应坚持“公平优先”的原则。我反复拜读了全文 ,对我国近年来卫生服务公平性下降的事实认定并无异议。但是对“公平优先”的原则却不敢赞同 ,在此谈谈粗浅的认识 ,以求教于同道们。一、公平与效率并不是一组完全对立的概念首先 ,要承认公平与效率是两个独立的概…     

卫生服务体制改革中的公平与效率

进入 2 0世纪 90年代 ,我国卫生服务体制改革便随着社会经济体制改革的深入发展而提到了各级政府的重要议事日程 ,经过近 10年的改革探索和试点 ,现已逐步进入全面改革阶段。打破旧的不适应的体制 ,建立新型的适应经济发展的卫生服务管理体制 ,是我国社会经济发展的要求 ,也是历史发展的必然结果。一、问题的提出2 0多年经济体制改革 ,中国的社会经济状况发生了巨大的变化 ,城乡居民的物质文化生活水平得到了前所未有的提高 ,社会卫生状况和卫生服务设施也有了明显改善。随着经济体制改革的深入和市场化程度的提高 ,卫生服务体制在很多方面…     

卫生服务公平与效率的原则及实现的途径

虽然我国在卫生服务公平性方面取得了世界公认的成绩:婴儿死亡率从1954年的139‰下降到1997年的31.4‰,人口平均期望寿命由1954年的35岁提高到1998年的71岁,各种传染病、地方病的发病率大幅度下降。但是,与世界卫生组织的卫生服务公平要求相比,我国的卫生服务还存     

对卫生服务公平与效率问题的思考

在卫生事业领域必须坚持“公平优先,兼顾效益”的原则,目前,我国卫生事业领域存在严重的不公平现象,就此,作者提出了自己的看法。     

基于健康公平的城乡卫生一体化内涵研究

城乡卫生一体化既是城乡综合的医疗卫生事业的发展过程,又是城乡卫生统筹发展的一个终极目标,也是实现健康公平的重要手段和有效途径。文章对城乡卫生一体化体现的公平价值观和内涵进行了探讨,并分析了城乡卫生一体化发展对促进健康公平的作用。     

对卫生服务公平与效率问题的思考

公平与效率是世界各国卫生服务的核心问题和卫生经济研究的永恒主题。卫生服务公平与效率是一对矛盾,又是统一体。关于卫生服务公平与效率的关系事关卫生事业全局,意义重大,任何卫生政策不经过评价毫无意义。卫生政策的评价范     

城市卫生服务关系的变化与卫生服务体系的建设

我国城市卫生服务体系的建设正处于寻找出路的阶段，一方面计划经济时期旧的结构体系还在起作用，另一方面改革开放以来形成的新型卫生服务关系又提出了新的要求。公共支持力度不断下降和公共卫生管理职能的相对弱化，重大型综合性医院、轻专科医院及基层组织的卫生服务结构是当前我国城市卫生服务体系建设的主要问题。正是这些问题，导致了重大传染病灾难——SARS疫情前期在城市地区没有得到有效控制。因此，城市卫生服务体系的改革迫在眉睫。但城市卫生服务体系的建设必须与卫生服务的市场特点相适应，必须反映城市地区新型的卫生服务关系。为此，提出两个方面的建议：(1)提倡“抓小放大”的卫生组织管理政策；(2)落实公共财政的卫生补偿政策。     

卫生服务公平性理论框架的探讨

文章根据卫生服务的各个环节，从卫生服务的需要公平、筹资公平、提供公平、利用公平及结果公平等几个要素提出了卫生服务公平性研究的理论框架，卫生服务提供的公平性及从资源配置的公平、可及性公平、可得性公平、可接受性公平、可负担性公平、合理性公平及质量的公平等方面进行阐述。     

威海市农村居民卫生服务公平性研究

目的：根据威海市居民健康状况调查资料，评价不同收入水平农村居民卫生服务公平性。采用Gini系数和Lorenz曲线评价收入分配的公平性；集中指数、集中曲线、利用／需要比等指标描述卫生服务的公平性。结果显示不同收入水平人群健康分布存在不公平；低收入人群卫生服务需要的满足程度仍受到限制。     

广西省城市社区卫生人力资源配置公平性分析

目的 分析广西省城市社区卫生人力资源配置现状,并评价其分布的人口公平性和地理公平性.方法 采用Lorenz曲线和Gini系数对人力资源配置公平性进行评价.结果 社区医生、护士和专职防保人员按人口分布的Gini系数分别为0.298 1,0.290 5和0.396 3;按地理分布的Gini系数分别为0.616 8,0.612 6和0.690 9.结论 广西省城市社区卫生人力资源配置的人口公平性优于地理公平性;专职防保人员配置比社区医生和护士配置的公平性低.     

从社会的利益群体论卫生服务的公平性

卫生服务所涉及到的公平性包括3个方面的内容:卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性以及卫生服务筹资的公平性.而随着社会经济的发展和利益格局的变化,分化后的不同群体在卫生服务上需求是不同的,卫生资源在不同群体间的分配比例也是不一样的,卫生筹资在不同社会阶层的比例也有显著的区别.分化后下层群体对卫生资源占有和利用的问题比较突出,要改变这一状况,就应当建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系,解决好这些问题对于促进我国卫生事业的发展,实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义.     

浅析"公共卫生服务券"的公平和效率

“公共卫生服务券”实行的初衷是为了解决农村公共卫生的公平和效率问题。本文主要对“公共卫生服务券”的公平和效率进行研究，并分析了“公共卫生服务券”在中国实践中发挥“公平”和“效率”所遇到的困难和问题。     

山东省卫生资源配置公平与效率分析

目的 通过对山东省17个地级市卫生资源配置的公平性和利用效率进行分析,分析山东省卫生资源配置现状,讨论优化区域卫生资源配置的途径。方法 泰尔指数和数据包络分析。结果 在卫生资源配置公平性方面,山东省卫生资源的泰尔指数为0.019,在总体上分布比较平均。3个地区总体上处于相对公平状态,其中山东东部地区的公平性最佳,西南地区最差。卫生资源配置区域内差异显著,在卫生机构和床位方面,组内贡献率大于组间贡献率。在卫生资源配置效率方面,山东省技术效率为1,综合效率和规模效率小于1,松弛变量均为0,在华东地区排名居中,卫生资源规模收益递减,现有规模已不在最佳水平,利用效率降低。结论 （1）根据区域特点,适当控制或扩大地区卫生资源规模;（2）发挥区域内优质卫生资源的辐射作用;（3）完善基层医疗卫生服务体系和分级诊疗制度;（4）管办分离,建立高效的医疗监管制度。     

天津市卫生资源配置状况及公平性研究

目的:分析天津市卫生资源配置状况及其公平性,为卫生资源配置提供决策依据.方法:Lorenz曲线和Gi-ni系数等方法.结果:卫生机构、床位、卫生技术人员的人口 Gini系数分别为0.2231、0.3350、0.3354,地理Gini系数分别为0.6032、0.7412、0.7315.结论:天津市卫生资源总体较为充足,但落后于全国主要大城市,需进一步加大投入;人口公平性优于地理公平性,需解决城乡卫生资源配置的差距;卫生机构配置公平性优于床位和卫生技术人员公平性,需对卫生资源进行结构性优化.     

卫生资源配置公平性的基尼系数分析

目的对杭州市2004—2010年卫生资源配置的公平性进行评价,为卫生资源的优化配置提供依据。方法对2004—2010年杭州市卫生资源相关数据,从人口分布和地理分布层面,以卫生机构、医生、床位为主要因素,采用洛伦茨曲线和基尼系数,分析卫生资源配置的公平性。结果 2004—2010年杭州市卫生资源量总体呈缓慢增加,卫生资源主要集中在杭州市区,杭州市内各区卫生资源存在差异。杭州市卫生资源按人口分布的基尼系数在0.2以下,达到最佳公平状态;但按地理分布的基尼系数已达0.6,处于警戒或高度不公平状态。结论杭州市卫生资源配置总体分布不平衡,卫生资源按人口配置的公平性高于按地理分布的公平性,卫生机构配置的公平性最优,医生配置公平性次之,床位数配置公平性较差。     

基于集中指数的妇幼健康服务和妇幼健康公平性分析

目的 对妇幼健康公平性进行分析,为促进妇幼保健服务和提高妇幼健康公平程度提供借鉴和参考.方法 利用《中国卫生统计年鉴》《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国统计年鉴》中的相关资料,计算反映妇幼保健服务和妇幼健康水平的各项指标的集中指数.结果 孕产妇系统管理、产前检查、产后访视、儿童保健管理的集中指数均为正值,反映出其主要集中在社会经济发展水平相对富裕的省份,围产儿死亡、孕产妇死亡的集中指数均为负值,反映出其主要集中于社会经济发展水平相对落后的省份.2008-2013年我国妇幼保健服务及妇幼健康的不公平性在各省(市、区)间的差距有所改善.结论 不同省(市、区)的妇幼保健服务和妇幼健康状况的不公平程度有所改善,应发展贫困地区经济,缩小贫富差距,注重对中部地区的支持,提高妇幼保健服务的效率和质量,从而改善妇幼健康.     

Public Participation in the Process of Local Public Health Policy,Using Policy Network Analysis

Objectives:

To assess the current public participation in-local health policy and its implications through the analysis of policy networks in health center programs.

Methods:

We examined the decision-making process in sub-health center installations and the implementation process in metabolic syndrome management program cases in two districts (‘gu’s) of Seoul. Participants of the policy network were selected by the snowballing method and completed self-administered questionnaires. Actors, the interactions among actors, and the characteristics of the network were analyzed by Netminer.

Results:

The results showed that the public is not yet actively participating in the local public health policy processes of decision-making and implementation. In the decision-making process, most of the network actors were in the public sector, while the private sector was a minor actor and participated in only a limited number of issues after the major decisions were made. In the implementation process, the program was led by the health center, while other actors participated passively.

Conclusions:

Public participation in Korean public health policy is not yet well activated. Preliminary discussions with various stakeholders, including civil society, are needed before making important local public health policy decisions. In addition, efforts to include local institutions and residents in the implementation process with the public officials are necessary to improve the situation.