中国宣威家庭炉灶改造与慢性阻塞性肺病的风险——回顾性队列研究

目的 验证中国宣威县家庭燃煤炉的改造对慢性阻塞性肺病（COPD）发病率的影响。 设计方法回顾性队列研究（随访时问1976至1992年），比较有烟囱组和无烟囱组COPD发病率的差异。 研究对象 20453名参与者出生在没有安装排烟系统的家庭中，其中16606人（81．2％）后来家中的燃煤炉安装了烟囱。 干预 在既往没有安装排风系统的家庭中安装烟囱。 结果 给燃煤炉加装烟囱与COPD的发病率降低显著相关。与家中没有安装烟囱的参与者相比，Cox模型计算的男性相对危险度（RR）为0．58（95％可信区问0．49～0．70，P〈0．001）；女性相对危险度为0．75（95％可信区间0．62～0．92，P=0．005）。Cox模型的设定不同，计算出的相对危险度也是不同的。改炉改灶的年限越长，COPD的相对危险度越低。无论男性和女性，改灶后10年内COPD发病危险陛下降都非常明确。 结论 宣威居民COPD的发病率随着家庭燃煤炉改造后年限增加而显著降低。     

治疗选择偏倚的存在与观察性研究分析：使用倾向积分法和工具变量法评价心脏介入治疗对AMI存活的影响

背景：对观察性研究中治疗与未治疗患者的结果进行比较时，由于患者预后存在组间差异，因此可发生偏倚，后者常常是因为存在未予观察的治疗选择偏倚。 目的：对下列4种去除观察性研究选择偏倚的分析方法进行比较：多变量模型危险校正法（muhivariable model risk adjustment）、倾向积分危险校正法（propensity score risk adjustment）、倾向匹配法（propensity—based matching）以及工具变量分析法（instrumental variable analysis）。 设计、地点及患者：122124例因急性心肌梗死（AMI）而于1994～1995年住院的、接受医疗保险的老年（年龄65～84岁）患者全国队列。这些患者适合心脏导管检查。基线图表审查取自心血管协作项目并与医疗保险健康管理数据联合以便提供系列预后变量。患者随访7年（至2001年12月31日）以便评估长期存活与住院30天内心脏导管检查两者的关系。 主要观测指标：使用各种分析方法获得的危险校正后相对死亡率。 结果：与未接受心导管检查的患者相比，接受心导管检检查的患者较年轻而且急性心肌梗死的严重度较低。采用标准的统计学危险校正法校正预后因素后，心导管检查与死亡率相对下降50％相关（多变量模型危险矫正法：校正后相对危险度[relative risk，RR]，〉0．51；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．50～0．52。倾向积分危险校正法：校正后RR，0．54；95％CI，0．53～0．55]。倾向配对法：校正后RR，0．54；95％CI，0．52～0．56）。使用局部插管作为一种工具，工具变量分析显示死亡率相对下降16％（校正后RR，0．84；95％CI，0．79～0．90）。随机临床试验中常规介入治疗的生存获益在8％和21％之间。 结论：心导管检查与急性心肌梗死长期死亡率的关系对分析方法高度敏感。对于去除未测量的治疗选择偏倚而言，各种标准危险校正方法具有同样的局限。与标准建模法比较，工具变量分析法可以减少治疗效果偏倚。但是相对于特殊的临床问题，该法更适合回答政策策略问题。     

儿童期智商与成年期素食主义：1970年英国队列研究

目的 了解儿童期智商与成年期素食主义的关系。 设计 前瞻性队列研究，用心理测验方法评估10岁时的智商（IQ），用自我报告形式调查30岁时是否素食主义者。 地点 英国。 对象 参与1970年英国国家出生队列研究的8170名30岁的男性与女性。 主要评估指标 自我报告素食主义和节食方法。 结果 366人（4．5％）报告是素食者，其中123人（33．6％）不忌鱼或鸡肉。素食者多为女性、社会阶层较高者（儿童时代和现在）及受教育程度与职业地位较高者，虽然这些社会经济优势并未从其收入中反映出来。10岁时智商越高，30岁时成为素食者的可能性越大，儿童智商分数增加一个标准差的比数比（OR）为1．38，95％可信区间（CI）1．24～1．53。校正社会阶层（儿童时代与现在）、学历与职业水平和性别因素后，儿童期智商仍然是成年期成为素食者的一个预测因子（OR值1．20，95％CI1．06～1．36），具有显著的统计学意义。排除那些不忌鱼或鸡肉的素食者后，并未改变这一结论。 结论 儿童时期智商分数越高，成年期成为素食者的可能性越大。     

2型糖尿病患者肠促胰岛素药物与急性胰腺炎风险的队列研究

目的与磺脲类药物相比,肠促胰岛素药物是否会增加2型糖尿病患者急性胰腺炎的风险。设计人群队列研究。背景英国680位全科医生为临床实践研究数据链作出重要贡献。受试人群2007年1月1日至2012年3月3113初次使用肠促胰岛素治疗的患者与51712例使用磺脲类药物的患者进行对比,随访日期截至2013年3月31日。主要方法Cox比例风险模型用于计算肠促胰岛素治疗患者相对磺脲类药物患者发生急性胰腺炎的危险度及95％可信区间。模型经过十分之一倍高维倾向得分矫正。结果肠促胰岛素治疗患者急性胰腺炎的发病率为1．45／1000人（95％可信区间为0．99～2．11）,服用磺胺类药物患者的发病率为1．47（1．23～1．76）。与使用磺脲类药物患者相比,肠促胰岛素药物相关的急性胰腺炎发生率无明显升高（高维倾向得分校正后危险度：1．00,95％可信区间为0．59～1．70）。结论与使用磺脲类药物患者相比,使用肠促胰岛素药物不会增加急性胰腺炎的患病风险。尽管该结论让人欣慰,但不能排除患病风险被其他因素中和的可能,因此该结论仍需其他研究的证实。     

胎儿期恰逢1959～1961年饥荒的中国成人精神分裂症的发病率

背景：精神分裂症是一种常见的中度精神障碍。子宫内营养缺乏可增大患精神分裂症的危险。其主要依据来自1944～1945年荷兰饥饿冬天（Dutch Hunger Winter）研究，当时食品摄入在短期内极剧下降。这项有关饥荒期间受孕人群的大型队列研究显示，发生精神分裂症的危险增大两倍。 目的：确定经受1959～1961年大饥荒的中国人是否有相似的结果。 设计、地点及参试者：发生精神分裂症危险的调查于安徽省芜湖地区进行，这是当初受灾最重的地区之一。对饥荒之前、饥荒期间和饥荒以后出生的人群发病率进行比较。芜湖及其周围6个县是由一所精神病院负责的。对1971～2001年所有的精神病病历记录均进行检查。精神分裂症患者的临床和社会人口学资料由对自然灾害暴露情况不知情的研究者摘录。有关饥荒年出生人数和死亡人数的数据是有效可用的，累积死亡率根据以后的人口学调查进行估计。 主要观测指标：饥荒的证据已经核实，计算未校正的以及对死亡率进行校正后的发生精神分裂症的相对危险度。 结果：安徽省的出生率（每1000人）在饥荒期问降低了约80％，从1958年的28．28降至1959年的20．97、1960年的8．61和1961年的11．06。在饥荒期间出生的人，晚年发生精神分裂症的校正后危险明显增高，从1959年的0．84％增至1960年的2．15％和1961年的1．81％。死亡率校正相对危险在1960年出生者为2．30（95％可信区间，1．99～2．05），1961年出生者为1．93（95％可信区间，1．68～2．23）。 结论：我们的调查重复了荷兰不同种族人群的数据，结果显示，出生前遭受饥荒可增高晚年患精神分裂症的危险。     

哺乳时间与2型糖尿病的发生率

背景：哺乳与葡萄糖-胰岛素稳态的改善相关，而且独立于体重变化。 目的：评价哺乳史与2型糖尿病发生率的关系。 设计、地点及参试者：于护士健康研究（Nurse’s Health Stuay，NHS）人组的83585名经产妇女中进行前瞻性观察性队列研究，于护士健康研究Ⅱ（NHSⅡ）人组的73418名经产妇中进行回顾性观察性队列研究。 主要观测指标：2型糖尿病的发生率。 结果：NHS在1986～2002年1239709人一年的随访期间，有5145例患者诊断为2型糖尿病；NHSⅡ在1989～2001年778876人一年的随访期间，有1132例患者诊断为2型糖尿病。在经产妇中，哺乳时间的增加与2型糖尿病患病危险降低相关。15年内曾有生育史的妇女在校正当前体重指数及其他2型糖尿病相关危险因素后，哺乳时间每增加1年，患糖尿病的危险在NHS降低15％（95％可信区间，1％～27％），在NHSⅡ降低14％（95％可信区间，7％～21％）。 结论：在两项大型美国妇女队列中，哺乳时间的增加与2型糖尿病发生率降低相关。哺乳可以通过改善糖稳态降低中青年妇女患2型糖尿病的危险。     

2004年西安市11～17岁青少年超重和肥胖现状及其相关因素

目的 了解西安市11～17岁青少年超重和肥胖的现状及其相关因素.方法 通过多阶段整群抽样方法抽取西安市6城区30所中学1 804名学生（11～17岁）,测量其身高、体重并计算体质指数（BMI）,采用2000美国疾病预防控制中心（CDC）低体重标准及中国肥胖工作组（WGOC）推荐的超重和肥胖判定标准计算低体重率、超重和肥胖率.出生体重、家庭住址、经济状况、家长学历、职业和身高、体重等信息通过家长填写问卷采集.结果 西安市青少年总超重肥胖率为17.4%（超重率11.2%、肥胖率6.2%）,其中男性总超重肥胖率为20.2%,女性为14.4%.低体重率为2.7%.多元logistic回归显示：性别、年龄、家庭居住地、家庭经济状况及父母体重与青少年超重和肥胖显著相关（P＜0.05）.经性别、年龄调整后,城区青少年超重和肥胖的风险是郊区的2.7倍（95%可信区间1.8～4.0）;家庭富裕青少年的超重和肥胖风险是不富裕家庭的1.6倍（95%可信区间1.04～2.5）;父母超重或肥胖的青少年超重肥胖发病风险是父母体重正常的1.8倍（95%可信区间1.3～2.5）.结论 超重和肥胖已经成为影响西安市青少年健康的一个主要公共卫生问题,多发于城区、经济富裕或父母肥胖的家庭,以男性居多.     

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病（PTDM）的危险因素。【方法】我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析，并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组（22例）及对照组（215例），分别用t检验和x^2检验进行单因素分析，用Logistic进行多因素回归分析，计算其相对危险度（RR）及95％可信区间（95％CI）。【结果】有22例患者被证实患有PTDM（9．3％），其中12例（54．5％）在术后第1年内发病，PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5．1％和6．8％；单因素及Logistic多因素回归分析表明，年龄〉40岁（RR=1．08；95％CI为1．02。1．14；P=0．007）、急性排斥的频率（RR=26．9；95％CI为5．61—129．8；P〈0．001）以及激素的累积使用剂量（RR=1．54；95％CI为1．21～1．96；P〈0．001）等3种因素是发生PTDM的危险因素。【结论】PTDM是肾移植术后一个常见的并发症；年龄〉40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大；急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。     

接受复苏治疗的新生儿8岁时低智商可能性更大

一项英国的队列研究显示，出生时需要接受复苏治疗的新生儿，其到8岁时的智商（IQ）可能低于正常的新生儿。正如所预料的那样，上述危险在有脑病症状的新生儿中为最高[23．1％对6．5％，校正后的比值比（OR）为6．22，95％CI为1．57—24．65]。同时，该研究的新发现在于，揭示了在无脑损伤症状的新生儿中IQ低于80与复苏治疗之间的相关性（9．8％对6．5％，校正后OR为1．65，95％CI为1．13～2．43）。     

长期存活肿瘤患儿不良预后的医学评估

背景：癌症患儿存活改善与多种治疗相关并发症相伴。然而,绝大多数有关癌症儿童生存率的研究仅局限于单一的远期效应。目的：在一个有完整的长期随访资料的大型儿童癌症生存队列中对癌症长期存活的不良预后（临床或亚临床病症）的总负荷进行评估。设计、地点及人群：于1362例已生存5年的儿童癌症患者中进行回顾性队列研究。患儿1966至1996年在荷兰一家医疗机构接受治疗。所有生存者均被邀请到晚期效应诊所进行不良事件医学评估。2004年1月以前发生的不良事件依据标准方式进行严重度分级。主要观测指标：随访结束时治疗别不良事件（依据严重性）的发生率以及各种治疗相关疾病高度或严重负荷（危险度92或危及生命或致残的不良事件≥1个）的相对危险度。结果：94．3％的生存者完成了随访（中位随访时间17年）。随访结束时中位年龄为24、4岁。大约75％的生存者有1个或更多不良事件,24．6％发生5个或以上不良事件。而且,40％的生存者至少有1个严重、危及生命或致残的不良事件。在接受单纯放疗的生存者中,55％的患者观察到高度或严重不良事件负荷。接受单纯化疗的生存者发生率为15％,而单纯手术治疗的存活者相应发生率则为25％（校正后相对危险分别为2．18[95％可信区间,1．62—2．95]和0．65[95％可信区间,0．46—0．90]）。不良事件高度或严重负荷最常见于骨肿瘤生存者（64％）,较少见于白血病或Wilms瘤生存者（12％）。结论：在成年时,很大一部分儿童癌症生存者都存在高度或严重疾病负荷,尤其是在放疗后。这强调了对儿童癌症生存者根据危险分层进行终生医学监视的必要性。     

Orem自护理论在卵巢过度刺激综合征倾向患者中的应用

目的 考察Orem自护理论在卵巢过度刺激综合征(OHSS)倾向患者中的应用效果.方法 在第二军医大学长海医院生殖中心2015年10月至2016年10月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)新鲜周期的307例OHSS倾向患者,随机分为试验组(165例)和对照组(142例),对照组患者接受常规护理,试验组在常规护理基础上附加Orem自护理论.分析并比较2组患者取卵后30 d内OHSS发生率以及OHSS严重程度的差异.结果 具有OHSS倾向的307例患者中发生OHSS 68例,其中对照组38例,轻度16例、中度18例、重度4例;试验组30例,轻度20例、中度9例、重度1例.试验组患者OHSS发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),但在降低OHSS严重程度方面较对照组更具效果(P＜0.05).结论 Orem自护理论能有效降低OHSS发生的严重程度,值得临床推广.     

进口与国产恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的成本及效果分析

目的：比较进口与国产恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的成本-效果。方法：选取我院收治的50例慢性乙型肝炎患者,随机分为研究1组与研究2组各25例。研究1组给予国产恩替卡韦分散片进行治疗;研究2组采用进口恩替卡韦片进行治疗。结果：研究1组与研究2组的总有效率分别为64．0％、68．0％;治疗成本分别为2784元、5712元;成本-效果比较比（ C/E ）分别为43．5、84。结论：国产与进口恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎方面均具有显著疗效,且国产恩替卡韦治疗成本较低,具有临床推广应用价值。     

Plasma exchange in the treatment of Guillain-Barré syndrome: experience in a sub-regional referral centre

Plasma exchange became popular in the treatment of Guillain-Barré syndrome with the publication in 1985 of results by the Guillain-Barré Study Group. Since then we have treated 24 patients referred for plasma exchange. We have audited their outcome and compared this with the results of patients in the treatment arm of the USA Study. Our patients were of comparable age and clinical severity and had similar duration of illness before starting plasma exchange. Nine of our patients required ventilation for a median of 24 days. The median time to improve one clinical grade was 19 days which compared well with the Study Group results. We have shown that plasma exchange may be safely performed in a district general hospital in a setting appropriate to the patient's clinical condition. We concur with the central conclusion of the Study, that if treatment is started early in the disease, the patient's outcome is improved.     

中国遗传伦理研究十年回顾

中国遗传伦理是当代中国生命伦理学理论与实践研究的核心。伴随着中国遗传学的发展,中国出现了与西方相关遗传学技术带来的相同的或不相同的生命伦理学难题。十年来,中国社会科学院应用伦理研究中心主持与遗传伦理研究有关的课题,对中国遗传伦理进行了既有广度又有深度的研究,厘清了由于国情和文化的不同,多个中国遗传伦理特殊难题和独特的遗传伦理思想和实践,并与西方的遗传伦理思想和实践给予比较。十年回顾的研究问题有:中国有关克隆人的伦理论争;中国的优生思想和实践及伦理争议;人类基因组研究计划及中国面临的伦理挑战;中国人对遗传学信息处理和基因治疗的伦理观;辅助生殖技术在中国应用的规范以及伦理探讨;人类胚胎干细胞研究在中国的伦理探究;人工流产和干细胞研究中胚胎的道德地位;中西方国家产前遗传病检测、筛查和咨询的伦理问题;中国的亲子鉴定的应用及伦理问题;中国伦理思想中的遗传伦理观等。     

槐耳颗粒联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗晚期肝癌的临床研究

目的比较槐耳颗粒联合经肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）与单纯TACE在晚期肝癌的疗效。方法将50例难以手术切除的晚期肝癌病人随机分为研究组与对照组,每组各25例。研究组患者于TACE术后第二天开始加服槐耳颗粒,1包（20g）／次,3次／日,15盒（1盒2包）为一个疗程,共6个疗程;对照组介入后同期不用任何抗肿瘤药物。比较两组病人的瘤体变化、生存质量、甲胎蛋白水平变化。结果治疗组有效率（PR＋CR）为44．0％,对照组有效率（PR＋CR）为32．0％。两组患者生存质量对比有显著差异（P〈0．01）。研究组和对照组术前各有20例和19例患者血清AFP值升高。经TACE治疗后,两组相比之间无显著性差异（P〉0．05）,但研究组AFP下降持续的平均时间较对照组长,统计学分析有显著性差异（P〈0．05）。结论对于晚期肝癌行TACE治疗后,加用槐耳颗粒能提高患者的近期疗效,改善患者的生活质量,延长晚期肝癌患者行TACE后的AFP水平下降的持续时间。     

病例教学法在内科见习中的实践与探讨

目的探讨以病例为中心的医学教学模式CBS(Case Based Study)教学模式在内科见习中的作用。方法以内科学各系统理论课内容为依据,根据教学大纲要求,拟订出内科各系统常见病疑难病例并编成书。学生在上课前独立思考并完成病例相关问题,通过讨论式教学对病例及作业进行分析,并通过问卷调查考核教学效果。结果病例教学法以小组讨论的方式进行,提高了学生的参与意识及学习积极性,进一步加强了学生理论联系实际分析问题、解决问题的能力,并且有助于学生在深刻掌握内科学知识的同时,学会利用网络资源搜索、摄取和分析所需知识。据调查显示,85%以上的学生认为此教学方法对建立正确的临床思维有积极作用。结论以病例为中心的教学模式把理论教学与临床教学结合起来,培养了学生独立思考的能力及学习的积极性,此法值得在临床见习中推广。     

缩宫素配伍欣母沛防治产后出血的临床观察

目的观察缩宫素配伍欣母沛防治产后出血的临床效果。方法研究在我院住院分娩的97例产妇,按照完全随机设计原则分为研究组50位和对照组47位,对照组应用宫缩素和米索前列醇,而研究组应用缩宫素和欣母沛防治产妇产后出血,比较两组患者的产后出血量。结果研究组的产后2 h出血量为（202.34±29.57）mL,产后24 h的出血量为（246.51±22.52）mL;对照组相产后2 h出血量为（274.97±26.18）mL,产后24 h出血量为（307.83±12.62）ml;两组出血量的t检验有统计学意义（P〈0.05）。结论缩宫素配伍欣母沛防治产妇产后出血有比较好的临床效果,既安全又可靠,可以临床推广。     

第二届中国医院院长高峰论坛综述

第二届中国医院院长高峰论坛围绕三个主题展开研讨,一是抗击“非典”的回顾与思考;二是我国医院分级评审制度的评价与展望;三是医院管理体制与运行机制的改革与创新。本文就此次论坛研讨的主要内容进行了综述。     

河北省中医进修学校概况考证

河北省中医进修学校是解放后由河北省卫生厅设立的河北最早的省级中医教育机构,创建至今近七十载。1958年并入河北中医学院,为河北中医学院重要组成部分。河北省中医进修学校对河北中医学院的教学模式产生了积极的重要的影响。河北省中医进修学校为京津冀地区培养了大量中医人才,其教学模式具有重要研究价值。通过查证史料,搜集实物资料,查阅降金鑑、郭宪民、邓文礼、孙达三、李秀夫等学员保留的教材、笔记等相关资料,对河北省中医进修学校概况进行考证。     

丹宁酸交联后续处理对牛颈静脉血管影响的研究

目的 观察丹宁酸固定后续处理对改善丹宁酸交联牛颈静脉贮存液稳定性,和对血管热稳定性、抗钙化能力、生物力学性能及纤维结构的影响。方法 新鲜牛颈静脉分别经戊二醛固定(戊二醛组)、丹宁酸交联(丹宁酸组)及丹宁酸交联后续处理(实验组),采用大鼠皮下植入模型测定钙含量、热皱缩温度、断裂强度和断裂伸长率、以及组织病理学检查等指标进行评价。结果 研究组所有指标均优于戊二醛组(P<0.05);与丹宁酸组比较,实验组的贮存液颜色不再变化,热皱缩温度有所降低,21 d钙含量略升、60 d钙含量略低(P<0.01),两组材料力学强度结果无统计学差异(P>0.05),且两组的胶原纤维和弹力纤维均保持较好的完整性。结论 丹宁酸交联后处理可提高贮存液的稳定性,使牛颈静脉血管的柔软性有所恢复,同时保持了血管抗钙化能力、组织强度和纤维结构的完整性。