慢性危重病：生死之间,进退维谷

那些处于生死之间的慢性危重病患者，在离开了重症监护病房之后，又会面对怎样的人生？     

重症监护病房的建设与管理

危重病医学(Critical Care Medicine，CCM)是一门新兴的临床医学学科。重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人的集中管理单位。它注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，对危重患者进行积极的抢救治疗。     

重症监护病房医院感染临床分析

目前,随着医院感染学的发展,急危重患者数的迅速增加,重症监护病房(ICU)的医院感染越来越引起人们的关注.现将我院2003年7月～2004年7月ICU病房发生医院感染的调查分析如下.     

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》解读

重症监护病房(ICU)的发展对挽救危重症患者的生命起到了不可替代的作用,但由于ICU的专业特点,客观上决定了它是一个众多医院感染危险因素高度集中的场所,使之成为医院感染预防与控制的重点部门;然而,据调查我国的ICU在建筑布局、人员管理等方面仍然存在一些不合理设置的现象;2016年,国家卫生计生委颁布了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》,明确规定了医院重症监护病房医院感染预防与控制的各项要求,规范了各级综合医院开展重症监护病房诊疗活动中预防感染的工作准则,填补了国内重症监护病房医院感染防控工作无标准可依的空白。     

重症监护病房鲍氏不动杆菌暴发流行控制

2003年1月29日重症监护病房报告该科重症监护病房(ICU)有5例住院患者、冠心病监护病房(CCU)有1例住院患者先后4 d内连续发生肺部鲍氏不动杆菌感染.医院感染管理科接到报告后,立即开展了现场流行病学调查分析.     

外科重症监护病房系统化医院感染管理

目的 提高外科重症监护病房医院感染的管理水平，有效地降低医院感染发病率。方法 通过对1997年1月～2004年12月医院感染监测项目进行比较，评价外科重症监护病房实施系统化管理的效果。结果 外科重症监护病房进行系统化管理后感染率显著降低，消毒灭菌质量监测合格率有不同程度提高。结论 加强系统化管理是降低外科重症监护病房医院感染的有效措施。     

新生儿重症监护病房院内感染控制的护理

目的 通过分析新生儿重症监护病房院内感染的病例,探究降低院内感染发生的预防和护理措施.方法 对我院2011年6月--2012年4月新生儿重症监护病房收治的112例新生儿进行干预,运用统计学的方法比较感染率的发生有无差异.结果 在我院新生儿重症监护病房中住院的共有112例,其中22例发生了感染,感染率为19.6%,平均每例感染次数为1.3次.比较有院内感染者与无院内感染者,前者胎龄为(33.43±2.70)周,后者胎龄为(35.22±1.87)周,差异具有统计学意义(p<0.05);前者出生时的体重为(1685.31±597.24)g,后者出生时的体重为(2203.96±476.38)g,差异具有统计学意义(p<0.05).结论 加强新生儿重症监护病房的护理和预防,可以有效降低院内感染的发生,保障了患儿在新生儿重症监护病房的健康和安全.     

重症监护病房新生儿医院感染特点及危险因素的相关性分析

目的观察和分析重症监护病房新生儿医院感染特点和危险因素,旨在把控重症监护病房新生儿医院感染,提高医疗质量。方法选取2012年1月-2016年2月重症监护病房新生儿1 135例,其中感染95例;观察两类患儿体质量、胎龄、分娩方式、羊水污染、静脉营养及机械通气、平均住院时间等一般资料,以及标本来源、采集、感染部位、病原菌分布、医院感染因素、抗菌药物应用时间等特点,分析重症监护病房新生儿医院感染风险因素。结果 95例重症监护病房新生儿医院感染者,肺部感染率71.58%,高于血液、口腔、皮肤、结膜和尿路感染,差异有统计学意义(P<0.05);检出68株病原菌,革兰阴性菌检出率63.24%,高于革兰阳性菌和真菌,其中肺炎克雷伯菌检出率高于其他病原菌,差异有统计学意义(P<0.05);与相对应项比较,体质量(≤1500g)、胎龄(≤30周)、新生儿窒息、静脉营养、机械通气、抗菌药物应用时间(>7d)、侵入性操作频率(>3次)和住院时间(>14d),差异有统计学意义(P<0.05);上述因素均是重症监护病房新生儿医院感染的高危独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论观察重症监护病房新生儿医院感染特点、筛查高危因素,有助于掌握医院流行病学资料,根据具体情况制定相应预防对策,提高医院感染控制率。     

重症监护病房获得性细菌感染临床调查

目的对重症监护病房(ICU)获得性细菌感染的标本分布和药物敏感试验进行回顾性分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2006年1月~2007年12月,从重症监护病房感染患者标本中分离出的病原菌,采用Scepter细菌鉴定仪和API系统进行鉴定,用纸片扩散法进行药物敏感试验,并按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2006年版标准进行判读。结果分离出病原菌347株,革兰阴性杆菌占68.0%,革兰阳性球菌占20.8%,真菌占11.2%;347株病原菌标本的主要来源:208株来源于呼吸道,87株来源于泌尿道,17株来源于血液。结论重症监护病房感染的病原菌主要存在呼吸道,病原菌以革兰阴性杆菌为主,定期对重症监护病房进行细菌流行病学调查和实行严格的医院感染控制措施极有必要。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎的流行病学分布及细菌耐药趋势的变化规律,为临床防治提供参考。方法设计重症监护病房医院感染前瞻性调查表,对医院2007-2008年重症监护病房收治的机械通气>48 h的106例患者进行前瞻性目标监测。结果 106例患者发生呼吸机相关性肺炎的有48例,呼吸机相关性肺炎感染率为45.3%,48例患者中共分离病原菌87株,其中革兰阴性杆菌68株,占78.16%,居前3位的革兰阴性菌依次为:鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌19株,占21.84%,以表皮葡萄球菌为主;占革兰阴性杆菌构成比前3位的病原菌对亚胺培南/西司他丁较为敏感,而耐药率最高的药物为氨苄西林;占革兰阳性菌构成比前3位的病原菌对氨苄西林严重耐药,但对万古霉素敏感度高。结论医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎常见病原菌耐药趋势呈多态性变化,不动杆菌属的医院肺部感染已经日趋严重;监测重症监护病房病原菌耐药趋势变化对指导患者合理用药,提高临床抗菌药物经验治疗水平和预防或延迟重症监护患者感染至关重要。     

尿氟的基准剂量及其与改水后儿童碱性磷酸酶相关性研究

[目的]通过对汕头市地氟病区改水后儿童尿氟含量(UF)及血清碱性磷酸酶(AKP)活性的测定,探索尿氟的接触限值及其与AKP活性的相关性。[方法]采用氟离子电极法测定汕头市4个病区村,1个对照村饮水氟含量及8～12岁小学生尿氟含量并测定血清中AKP活性,用基准剂量法(BMD法)计算氟接触基准剂量。[结果]汕头市地氟病区4病区村及1个对照村饮用水水氟测定结果均低于0.2mg/L,除改水14年村外,不同改水年限的各村儿童尿氟含量与对照村相比差异有统计学意义(χ2=132.411,td分别为16.814、17.403、19.550,P均﹤0.05),改水15、17年村AKP活性与对照村相比显著降低(F=9.885,td分别为1.348、1.514,P均﹤0.05)。在尿氟﹤2.0mg/L水平,AKP活性异常率随着尿氟含量升高而上升,呈显著剂量—反应关系。基准剂量(BMD)法计算得尿氟基准剂量值及基准剂量下限(BMDL)值分别为2.77mg/L,1.19mg/L。[结论]AKP活性随改水时间延长呈下降趋势;氟病区8～12岁儿童尿氟致AKP改变的生物接触限值为﹤1.0mg/L。     

蔬菜水果的抗氧化活性与总黄酮含量的相关性

[目的]研究蔬菜、水果的抗氧化活性与总黄酮的相关性。[方法]采用Ferric Reducing Antioxidant Powerassay,FRAP法和分光光度法测定了51种蔬菜和30种水果的抗氧化活性、总黄酮含量,分析它们之间的相关性。[结果]蔬菜的抗氧化活性与总黄酮之间的相关系数为0.398,水果的抗氧化活性与总黄酮之间的相关系数为0.710。[结论]蔬菜、水果的抗氧化活性与总黄酮含量具有一定的相关性,但不同种类的蔬菜和水果,相关性有一定的差异。     

THE ACUTE EFFECTS OF ETHANOL AND ACETALDEHYDE ON THE SYNTHESIS OF MIXED AND CONTRACTILE PROTEINS OF THE JEJUNUM

An investigation was made into the acute effects of ethanoland acetaldehyde with or without enzyme inhibitors of alcoholdehydrogenase (4-methylpyrazole) and aldehyde dehydrogenase(cyanamide) on fractional rates of protein synthesis of mixedand contractile proteins of the jejunum. Ethanol decreased thefractional rates of mixed and contractile protein synthesis(i.e. k_o defined as the percentage of tissue protein renewedeach day) by -25%. Pretreatment with 4-methylpyrazole followedby treatment with ethanol further reduced mixed and contractilek_o by -30%, when compared with saline plus saline and 4-methylpyrazoleplus saline groups. The greatest reductions in k_o of mixed andcontractile proteins occurred with cyanamide pretreatment followedby ethanol treatment: mixed and contractile protein k_o in thecyanamide plus ethanol group decreased by -60% when comparedwith saline plus saline and cyanamide plus saline groups, whereask_o decreased by -45% when compared with the saline plus ethanolinjected group. Acetaldehyde treatment alone caused no significantinhibition of protein synthesis. However, 4-methylpyrazole pretreatmentplus acetaldehyde treatment significantly reduced mixed andcontractile k_o by -20% when compared with the saline group,and by -15% when compared with the 4-methylpyrazole plus salineand saline plus acetaldehyde groups. These data show that ethanolalone and perhaps high levels of acetaldehyde may be responsiblefor the inhibition of intestinal protein synthesis and relatedpathological derangements, e.g. motility disturbances due toloss of contractile proteins.     

胎膜早破与难产的关系及处理

目的 了解胎膜早破难产发生率升高的原因。方法 分析119例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型，随机抽取无胎膜早破的健康孕妇119例作为对照组。结果 观察组119例胎膜早破孕妇发生难产68例，发生率为57.1％，对照组119例孕妇中难产45例，难产发生率37.8％。结论 应进一步重视胎膜早破，加强产前宣教，对胎膜早破孕妇加强临床观察，一旦有难产发生，应及时处理，减少母儿并发症的发生。     

癌症患者家属焦虑、抑郁状况调查分析与对策

目的探讨肿瘤介入手术患者家属的焦虑、抑郁状况。方法以Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对60例癌症患者家属进行问卷调查。结果18.3%患者家属存在焦虑情绪,焦虑评分高于常模,差异有显著意义(p<0.01)。其中与家属性别、病人是否知道真实病情、疼痛程度、是否接受化疗、付费方式、陪护病人时间及家属得知诊断时间等因素有关。结论提示癌症患者家属的心理存在不同程度的焦虑、抑郁情绪,应重视那些得知诊断不久、疼痛严重、接受化疗及自费的患者家属,特别是女性家属的心理支持和关怀,帮助减轻压力,减少焦虑、抑郁状态的发生。     

助产士工作压力源及应对方式的调查分析

目的了解助产士主要的工作压力源和采取的应对方式,为助产士减轻压力、提高应对能力提供依据。方法采用便利取样法,对我市两间医院产科的助产士66人,采用基本资料调查表、护士工作压力源量表及简易应对方式问卷表进行问卷调查,结果采用SPSS 17.0统计学软件包分析和t检验。结果助产士压力源排位前3名为:护理专业及工作方面、病人护理和工作量及时间分配;采取的应对方式是积极面对,得分高于中国常模(p<0.05),而消极应对方式得分与常模比较差异无统计学意义(p>0.05);其积极应对方式受年龄、文化程度、职称、工作年限、经济收入、婚姻等多种因素的影响(p<0.01)。结论助产士主要的工作压力源于护理专业及工作方面,护理管理者应重视工作流程的改善,提高工作效率,按人力资源管理标准配置人员,减少助产士工作倦怠。助产士应对方式受多种因素影响,应帮助低年资、低学历、低职称的助产士提高工作成就感、提高自信。