基底动脉动脉瘤的临床与病理研究

目的探讨基底动脉动脉瘤的临床特点和病理改变。方法回顾性分析4例基底动脉动脉瘤患者的临床资料及脑局部解剖结果。结果4例均急性起病,出现昏迷、脑膜刺激征阳性、眼球运动障碍,3例血压明显升高,2例出现偏瘫,全部死于脑疝。尸解见基底动脉主干梭形动脉瘤3例、基底动脉分叉部囊状动脉瘤1例,均有动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血(SAH),以及脑组织肿胀、坏死、软化、胶质增生等。结论高血压可能为引起基底动脉动脉瘤破裂的首要原因,基底动脉动脉瘤破裂时主要表现SAH的症状和体征,预后极差,脑疝是其主要的死亡原因。     

椎基底动脉夹层动脉瘤的诊治进展

椎基底动脉夹层动脉瘤(Vertebrobasilar dissecting aneurysm,VBDA)是指由于各种原因导致椎基底动脉的内膜和中膜撕裂,循环血液侵入内膜和中膜之间或中膜和外膜之间形成壁内血肿,引起动脉瘤样扩张,最终导致蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)、后循环缺血及...     

椎-基底动脉夹层动脉瘤

椎-基底动脉夹层动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血及中轻年人缺血性脑卒中的因为之一.随着神经放射诊断学的发展和提高,其发现率有了明显的增加.并且我们发现无症状或只有少量非典型症状的患者越来越多.本文结合文献对椎-基底动脉夹层动脉瘤的病因、发病机制、影像学检查、治疗等方面进行综述.     

椎动脉梭形动脉瘤的研究进展

<正>椎动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.5%~3%,好发部位为椎动脉干。大部分椎动脉瘤为梭形动脉瘤,其直径多为7 mm或更大(平均13 mm)[1]。椎动脉梭形动脉瘤是由动脉管壁梭形扩大形成的,多为夹层动脉瘤。临床表现为蛛网膜下腔出血、颅神经及脑干、小脑压迫症状。绝大部分椎动脉梭形动脉患者以蛛网膜下腔出血起病。在椎基底动脉夹层动脉瘤中并发蛛网膜下腔出血者的发生率约占1/2以上,且3%     

深低温和阻断循环下进行动脉瘤手术

本文报告在超低温和阻断循环下进行颅内巨大动脉瘤手术1例。病历报告:患者,女性,28岁,在入院前8天有来自右椎动脉动脉瘤的蛛网膜下腔出血史。检查见右侧动眼神经瘫痪,双侧三叉神经感觉障碍。CT和MRI 示双侧枕角少量出血,桥脑前池有一巨大动脉瘤侵犯脑干。血管造影示在靠近椎基底动脉联结处有一来源于右椎动脉的巨大宽基底动脉瘤。出血     

老年自发性蛛网膜下腔出血90例临床观察

自发性蛛网膜下腔出血是由多种原因引起的脑血管突然破裂,血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引发的综合征,是神经外科的急危重症。45～65岁发病率极高,是导致脑猝死最常见的原因。引发蛛网膜下腔出血的原因很多,如脑室内出血、肺水肿或椎基底动脉系统动脉瘤破裂等。剧烈的运动、情绪过于激动、     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血形态分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血计算机断层扫描（computed tomography,CT）形态特征,根据CT出血形态预判颅内动脉瘤的部位。方法 回顾性分析82例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CT出血形态及全脑血管造影结果,总结不同部位动脉瘤破裂出血CT形态特征。结果 大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉动脉瘤出血CT形态特异,为单纯前纵裂、外侧裂出血,蛛网膜下腔出血伴前纵裂、额叶、外侧裂血肿;颈内动脉、后交通动脉瘤出血CT形态多样,特异性较差,但常见形态为一侧鞍上池、外侧裂出血,波及其他脑池,前纵裂出血少或无出血;大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉等后循环动脉瘤出血CT形态较典型,为脚间池、桥前池、环池、四叠体池、小脑延髓外侧池、小脑幕上下出血,但与脑干周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血鉴别困难。结论 根据特异性CT出血形态能够预判部分大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉动脉瘤,预判颅内后循环动脉瘤时与脑干周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血鉴别困难,预判颈内动脉、后交通动脉瘤特异性差。     

脑脊髓血管异常5468例分析

一、脑动脉瘤4471例.其中莓果状(Berry)动脉瘤4251例,男女比为1∶1.04,破裂所致蛛网膜下腔出血的好发年龄,在40～59岁占60.4%,肯年期男性较多,老年期女性较多.合并高血压者占32.2%,多囊肾0.2%,心脏疾患3.3%,糖尿病2.7%.临床症状多由动脉瘤破裂出血所致(80%),动脉瘤压迫所致者少.蛛网膜下腔出血的复发率29.0%,可能因本组病例多经过各种治疗,故复发率较低.复发与病人有无高血压症无关,孤立性动脉瘤在颈内动脉占31.5%,其中后交通动脉起始部22%;前交通动脉31.6%;大脑中动脉23.1%;大脑前动脉8.4%;椎——基底动脉系统4.4%.多发性动脉瘤占     

并发颅内血肿的颅内动脉瘤161例

本文报告161例合并颅内血肿的颅内动脉瘤。经临床和 CT 资料分析表明,前交通动脉和椎基底动脉系统的动脉瘤易发生脑室内出血,而大脑中动脉和胼周动脉的动脉瘤易发生脑内血肿。应根据颅内出血的不同类型,分别采用不同手术方法治疗。影响预后的主要因素包括:年龄、入院时临床状况、动脉瘤部位、蛛网膜下腔出血量、脑室内出血程度以及颅内出血的类型。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的报告40例颅内巨大动脉瘤,重点探讨其病理和临床特点及外科治疗方法。方法40例中38例有蛛网膜下腔出血、脑受压以及脑缺血等症状,动脉瘤分别位于颈内动脉12例,大脑前动脉9例,大脑中动脉8例,椎基底动脉11例,全部接受手术治疗。结果好33例,差4例,死亡3例。结论对颅内巨大动脉瘤应采取积极的外科治疗,手术应根据情况采用载瘤动脉临时阻断,动脉瘤减压、组合夹闭,载瘤动脉塑形,血管重建以及深低温停循环等综合手段。而不是简单夹闭动脉瘤,才能取得较好的效果。     

椎动脉瘤的治疗方法与评价

椎—基底动脉动脉瘤的发病率仅为颈动脉系统的1/10.而椎动脉动脉瘤仅占椎—基底动脉瘤的20%～30%,本文报告了5例,分别位于左椎—小脑后下动脉分叉处、右椎动脉、左椎—基底动脉连接处、左椎动脉在近小脑下后动脉的盲端处、左椎动脉.为了得到动脉瘤的三维图像、了解动脉瘤的形态     

椎-基底小型夹层动脉瘤单纯支架治疗探讨

目的探讨单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉瘤的可行性及优越性。方法对采取单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉的16例患者临床资料进行回顾性分析。结果16例患者临床症状均有好转。术后造影:所有支架位置准确,在夹层动脉瘤段释放到位;16例病例均明显造影剂滞留。16例患者术后7 d内均出院,并进行随访3~18个月,平均随访时间为13个月。影像学随访:16例患者均治愈,夹层动脉瘤未显影,动脉支架安放段均通畅,未出现血栓或出血以及后循环供血障碍等并发症。结论单纯支架植入的方法治疗椎-基底动脉瘤,从支架植入前后影像对比,以及术后临床症状、造影的随访资料分析,单纯支架植入是治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。     

椎基底动脉瘤的手术治疗

目的 探讨手术治疗椎基底动脉瘤的方法.方法 26例28个椎基底动脉瘤患者.动脉瘤破裂出血9例;16例基底动脉瘤,10例椎动脉瘤.5例基底动脉顶部动脉瘤经翼点入路,5例基底动脉顶部和2例基底动脉上段动脉瘤用额颞颧(切断颧弓、扩大中颅窝底)入路,4例基底动脉中段动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和远外侧联合入路.10例椎动脉瘤中,4例椎动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和岩骨联合入路,6例取用远外侧-枕骨髁联合入路.11例术中临时阻断血管时间延长或可能影响开通血管患者行血管搭桥术,其中颈内动脉大脑后动脉P2段移植搭桥2例,颈外动脉与大脑后动脉P2段移植搭桥4例,椎动脉移植搭桥2例,枕动脉与小脑后下动脉搭桥3例.结果 术后恢复正常工作,无神经功能障碍者:基底动脉顶端动脉瘤9例,基底动脉干动脉瘤5例,椎动脉瘤10例,良好率为92%.1例基底动脉顶端动脉瘤患者术后有严重神经功能缺失,生活不能自理;1例基底动脉主干动脉瘤术后穿通动脉闭塞引起中脑缺血,术后20 d死亡.结论 选择适合的颅底手术入路有利于术中获得充分的手术操作空间.对于单纯手术夹闭困难的动脉瘤,用血管移植搭桥的方法,可以避免因夹闭动脉瘤和临时阻断载瘤动脉出现术后脑缺血.     

iFlow成像技术对中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的评估

目的 探讨iFlow成像技术在中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）后脑血管痉挛评估中的价值。方法 收集经CT及两次血管造影明确诊断为PNSAH 60例为观察组,收集我院同期颅内动脉瘤单纯弹簧圈栓塞治疗后半年以上随访复查造影时未见复发60例为对照组。利用西门子公司iFlow软件测量首次造影和复查造影时双侧颈内动脉分叉部、双侧大脑中动脉分叉部、双侧椎动脉造影基底动脉末端相同部位的造影剂达峰时间（TTP）。结果 与对照组相比,观察组首次造影中双侧椎-基底动脉末端造影剂TTP明显增高（P<0.05）,观察组复查造影中双侧椎-基底动脉末端、右侧颈内分叉部、右侧大脑中分叉部造影剂TTP均明显增高（P<0.05）。与首次造影相比,观察组复查造影双侧椎-基底动脉末端造影剂TTP明显增高（P<0.05）。结论 PNSAH后存在血管痉挛,且以基底动脉最明显,应用iFlow技术评估脑血管痉挛的具有可行性。     

双支架重叠技术治疗未破裂椎基底动脉夹层动脉瘤的近期疗效分析

目的 探讨双支架重叠技术治疗未破裂椎基底动脉夹层动脉瘤的可行性及治疗效果。方法分析衡水市第四人民医院神经外科采用双支架重叠技术治疗的12例未破裂椎基底动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。结果 所有支架成功释放,位置满意。术后即刻数字减影血管造影(DSA)复查未见支架部位血栓形成及急性闭塞。所有患者DSA随访6～12个月,夹层动脉瘤完全闭塞治愈9例、夹层动脉瘤缩小2例、无明显变化1例。所有患者无围手术期出血或缺血并发症,随访期间未见载瘤动脉内膜过度增生及狭窄并发症。结论 双支架重叠技术是治疗未破裂椎基底动脉夹层动脉瘤的有效方法。     

经颅多普勒超声诊断自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

<正>自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)常由脑动脉瘤破裂导致,出血引致颅底脑池内颈内动脉、椎基底动脉及其分支为主的脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS),并因此出现迟发性缺血性脑损伤。上述血管痉挛常常在发病后就开始存在,于发病后1 w达高峰期,是SAH致残和死亡的重要原因。CT动脉成像(computer tomography     

显微外科手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

颅内基底动脉顶端动脉瘤约占后循环动脉瘤的50％，位置深在，与重要的丘脑穿通动脉关系密切，直接夹闭动脉瘤颈难度很大，是神经外科中极具挑战性的手术。近年来虽然大多数病例是通过血管内栓塞治疗，但仍存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险，另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗，因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法。     

椎-基底动脉夹层的影像学诊断进展

正椎-基底动脉夹层(vertebrobasilar artery dissection,VAD)是指各种原因导致的椎动脉或基底动脉内膜撕裂,血液通过破损的内膜进入血管壁而形成血肿,或动脉壁内自发性血肿,致使血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病,它可以引起脑组织血液灌注不足、血栓形成及假性动脉瘤的形成,从而出现颅脑缺血症状、脑干压迫症状及蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)等[1]。以往认为VAD的发     

血管内载瘤动脉闭塞治疗颈内动脉和椎动脉不可夹闭动脉瘤

一、临床资料与方法男 14例 ,女 6例。年龄最小 8岁 ,最大 6 3岁。病史最短 1月 ,最长4年。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段14例、椎动脉 3例 ,椎 基底动脉交接区 1例、基底动脉中段 2例 ;其中最小直径 1 5ｃｍ ,最大直径 7ｃｍ ;大型动脉瘤 3例 ,巨大型 17例 ;囊形15例 ,梭形 5例。临床主要表现为压迫占位症状 ,4例有蛛网膜下腔出血史。 14例颈内动脉海绵窦段动脉瘤表现为视力下降、复视、眼球活动受限及面部感觉减退等 ,其中 1例患侧失明。基底动脉瘤表现为头晕、痛、发作性吞咽困难及右偏身麻木。19例行球囊闭塞 ,1例用弹簧圈。前循环者常规…     

自膨式支架结合弹簧圈栓塞椎基底系动脉瘤

目的 探讨和总结应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内椎基底系动脉瘤的技术。方法 回顾性分析12例颅内椎基底系动脉瘤，均采用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术治疗。结果 基底动脉3例，椎动脉远端9例，12例全部应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞。1例术后出现眩晕的表现。5例随访3个月，无复发、无狭窄及再出血。结论 在栓塞颅内动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术，可防止弹簧圈突入载瘤动脉，保持载瘤动脉通畅，提高了颅内动脉瘤的疗效。