钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折

目的:评估切开复位钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折的临床效果。方法:对21例24足波及跟距关节的跟骨骨折行切开复位钢板内固定。结果:其中18例经平均18个月随访,参照有关疗效评定标准,优良率90.5%。结论:切开复位钢板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨骨折的有效方法。     

跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用分析

目的评价切开复位及使用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的可行性及效果。方法对28例跟骨骨折（其中sanders分型Ⅲ型20例和Ⅳ8例）均采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定术。结果所有患者术后随访6个月-2年,26例基本恢复跟骨高度、长度、宽度;2例患者术后出现明显距下关节炎,行二期距下关节融合术。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准：优6例、良15例、可5例、差2例,优良率达75％。结论跟骨解剖型钢板内固定治疗sandersⅢ型和Ⅳ型跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨的基本形态,得到较好的治疗效果。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：分析跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效及并发症。方法：回顾分析自2000年5月至2006年3月本院收治的跟骨关节内骨折28例34足，按照Sanders分型标准Ⅱ型11足，Ⅲ型17足，Ⅳ型6足，全部采用外侧L型切口跟骨重建钢板内固定手术治疗。结果：28例34足应用跟骨重建钢板内固定手术基本恢复了跟骨的高度、长度和宽度，术后切口感染6足，经治疗切口愈合。1例患者术后明显的距下关节炎，行二期跟距关节融合术。平均随访30个月，根据Maryland足部评分系统评定，优15足、良13足、可5足、差1足，优良率达82．4％。结论：应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的大体形态，能够获得较好的临床治疗效果     

撬拨内固定加中药熏洗治疗波及距下关节的跟骨骨折

目的探讨波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗。方法2003年至2009年4月采用撬拔复位跟骨钛板内固定中药熏洗治疗波及距下关节的跟骨骨折的24例患者26足。按Sanders标准分型：Ⅱ型19例21足,Ⅱ型5例5足。结果全部患者均获随诊,随诊时间10—36个月,平均18个月？其中3足皮肤切口皮缘坏死,经换药、频谱照射、抗炎治疗后愈合,无骨感染及骨外露发生.按Marylangfootscore评分：优良16足,良5足,中4足,差1足,优良率80．7％.结论对于波及距下关节的跟骨骨折Ⅱ、Ⅲ型骨折,采用撬拨复位跟骨钛板内固定,提高临床疗效降低伤残率,临床疗效满意。     

可塑跟骨钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折

跟骨骨折是常见的骨折之一，对波及距下关节面的粉碎骨折，手术治疗已逐步代替保守治疗。作从2001年1月至2004年9月采用可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折58例70足，取得了较好疗效，现报道如下。     

跟骨SandersⅣ型骨折手术治疗的临床随机对照研究

目的了解距下关节融合术在治疗跟骨SandersⅣ型骨折的效果。方法对51例跟骨SandersⅣ型骨折的患者采用随机对照研究。结果在为期36个月的随访中，内固定＋距下关节融合手术组的功能评分无明显波动（P值〉0．05）；在随访后期（36个月）内固定＋距下关节融合手术组的功能评分要明显高于内固定手术组，有显著性差异（P值=0．033）。结论SandersⅣ型跟骨骨折行切开复位内固定术同时行距下关节融合术治疗，手术效果良好稳定。     

钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折

目的探讨切开复位可塑形钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法对24例30足跟骨粉碎性骨折行切开复位钛质跟骨钢板内固定加一期植骨术。按Sanders分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例。结果全部病例均随访6~30个月,平均15个月,按M argland足部评分标准评价:优10足,良13足,中5足,差2足,优良率76.7%。结论切开复位可塑形钛质跟骨钢板内固定加植骨治疗粉碎性跟骨骨折疗效肯定,治疗结果与软组织的损伤程度、骨折类型、复位质量有关。     

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的:分析跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的疗效及并发症。方法:自2000年3月至2005年1月,收治跟骨关节内骨折23例27足。按照Sanders分型标准Ⅱ型9足,Ⅲ型15足,Ⅳ型3足。采用跟骨外侧入路、切开复位钢板内固定治疗,并对术前、术后,植骨与不植骨数据进行统计分析。结果:所有病例均获6～48个月随访,平均28个月,术后3个月骨折全部愈合,术前BLhler角平均13.2°,距下关节面最大垂直移位5.0mm;术后Bhler角平均38.5°,距下关节面最大垂直移位0.3mm,术前、术后差异有显著性(P<0.01),植骨与不植骨差异无统计学意义(P>0.01)。术后皮瓣坏死1例,切口感染2例,采用Maryland评分,优良率88.9%,植骨与不植骨差异无统计学意义(P>0.01)。结论:切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折是一种较好的方法,尤其对Sanders Ⅱ型、Ⅲ型者,疗效最好,植骨与不植骨术后功能差异无显著性,加强围手术期管理可以减少并发症发生。     

X线平片及CT诊断跟骨骨折价值

目的总结跟骨骨折的X线平片及CT表现。方法回顾性分析24例（26足）跟骨骨折患者的X线平片及CT影像资料。结果 X线平片诊断距下关节内骨折16足,其中跟骨外侧距下关节面塌陷骨折10足、跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,距下关节外骨折10足,其中跟骨结节内侧突骨折4足、跟骨结节水平骨折3足、载距突骨折2足、前突骨折1足;距下关节内骨折者行螺旋CT检查,其中Sanders氏分型Ⅱ型3足,Ⅲ型4足,Ⅳ型9足。结论根据X线平片及CT表现,结合跟骨结节关节角（Boher氏角）测量等方法,可对跟骨骨折准确诊断并分型。     

64例Y型钢板治疗关节内跟骨骨折的结果分析

目的：分析讨论切开复位Y型钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的治疗方法和疗效。方法：对2000年2月2003年5月行切开复位Y形钢板内固定治疗的64例累及关节面的跟骨骨折的结果作分析讨论。结果：64例累及关节面的跟骨骨折术后患足功能按Maryland足部评分系统优良率为89．06％。结论：对于关节内跟骨骨折，应用切开复位Y型钢板内固定是很好的治疗方法。     

改良扩大跟骨外侧“L”型切口治疗跟骨骨折疗效分析

目的:探讨改良扩大跟骨外侧"L"型切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的方法与疗效。方法:对92例(109足)跟骨骨折患者行改良扩大跟骨外侧"L"型切口复位钢板内固定治疗。结果:患者术后均获随访,随访时间8~20个月,优73足,良29足,中5足,差2足,治疗优良率为93.6%;2足发生切口早期并发症。结论:改良扩大跟骨外侧"L"型切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折,可避免切口皮缘坏死等并发症发生,利于术中正确复位和固定,可获得满意临床疗效。     

距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折疗效分析

目的 探讨距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨粉碎性骨折的临床效果。方法 选取2019年1月～2020年7月于我院治疗的SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗,对照组行“L”型外侧切开复位钢板内固定治疗。比较两组术前术后各项观察指标情况。结果 观察组患者手术出血量、拆线天数、切口的愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组三个月后Thordarson跟骨关节内骨折疗效评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效显著,值得临床推广。     

可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折

目的:通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后,探讨该手术适应证及其优点。方法:选取2001-06/2006-01上海中医药大学附属普陀医院骨科收治的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象。采用连续硬膜外麻醉,手术切口采用跟骨外侧“L”切口,分别切开皮肤、深筋膜,注意防止损伤腓肠外侧皮神经。采取跟骨外侧手术入路,对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物,再予跟骨解剖钢板内固定。结果:29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访。①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果:29例患者中,优15例,良11例,差3例,优良率达89.7%。②手术前后相关指标测量结果的比较:与术前比较,术后Bihler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加(P<0.05),跟骨宽度明显减小(P<0.05)。③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比:术前跟骨粉碎性骨折,骨折累及距下关节面,跟骨短缩、增宽畸形;术中对距下关节面进行撬拨复位,关节面近似平整,采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填,随后采用可塑性跟骨钛合金钢板内固定,术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常。结论:可注射硫酸钙植入 内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,缓解后足疼痛,促进跟骨骨折愈合。     

改良“L”形切口结合跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折23例分析

目的探讨应用改良"L"形切口结合跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对23例25足累及距下关节的跟骨关节内骨折采用改良"L"形切口结合跟骨锁定钢板治疗。结果 23例经8~25个月随访,均获得骨性愈合。采用Marryland足部评分系统评价手术效果,优11例,良9例,可2例,差1例,优良率86.9%。结论采用改良"L"形切口结合跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折,能有效减少局部并发症,骨折固定可靠,可早期功能锻炼,符合生物力学稳定性要求,减少了创伤性距下关节炎的发生率。     

撬拨结合有限内固定术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折

目的：分析SandersⅣ型跟骨骨折采用撬拨术结合有限内固定治疗的疗效。方法：回顾分析各种原因采用撬拨术结合有限内固定治疗的30例SandersⅣ型跟骨骨折患者的临床资料,随访12～24个月,用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。结果：优21足,良7足,可2足。1例术后出现距下关节创伤性关节炎表现。结论：SandersⅣ型跟骨关节内骨折应首选撬拨术治疗,对复位欠佳者再行切开复位。     

复杂跟骨骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂跟骨骨折的方法，评价临床效果。方法按照Sander分型标准，筛选符合Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折的患者，共计手术复位内固定治疗复杂跟骨骨折27例30足，其中陈旧性骨折4例5足，均使用国产跟骨钛钢板固定，其中10足辅以钢板外螺丝钉、克氏针固定，1例Ⅳ型骨折早期行距下关节融合术。结果按照Maryland foot Scone足部功能评分系统指标评价，以每一只足为分析基数，优18足，良5足，优良率76．7％；可3足，差4足，其中有2足Ⅳ型骨折和1足陈旧性骨折，差的4足均为陈旧性骨折。结论手术内固定是复杂跟骨骨折治疗的首选方法，骨折复位和固定的质量影响着手术效果。恢复距下关节及跟骰关节面，维持正常的足弓形态，调整好Bohlers角和Gissans角，恢复跟骨的长度、宽度和高度，选择良好的内固定，是手术复位固定重点。早期手术治疗，可以提高临床疗效。     

改良扩大跟骨外侧"L"型切口治疗跟骨骨折疗效分析

目的:探讨改良扩大跟骨外侧"L"型切口切开复住钢板内固定治疗跟骨骨折的方法与疗效.方法:对92例(109足)跟骨骨折患者行改良扩大跟骨外侧"L"型切口复位铜板内固定治疗.结果:患者术后均获随访,随访时间8～20个月,优73足,良29足,中5足,差2足,治疗优良率为93.6%;2足发生切口早期并发症.结论:改良扩大跟骨外侧"L"型切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折,可避免切口皮缘坏死等并发症发生,利于术中正确复位和固定,可获得满意临床疗效.     

AO钢板内固定治疗跟骨骨折36例

目的：评估切开复住AO跟骨修复钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：对36例跟骨骨折行切开复位AO跟骨修复钢板内固定。结果：32例获得≥12个月门诊随访，按AOFAS后足踝关节评分标准。平均分82．5分(满分100分)。结论：切开复位AO跟骨修复钢板内固定是治疗跟骨骨折的有效方法。     

可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折

目的：通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后，探讨该手术适应证及其优点。 方法：选取2001-06／2006-01，上海中医药大学附属普陀医院骨科收治。的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象。采用连续硬膜外麻醉，手术切口采用跟骨外侧“L”切口。分别切开皮肤、深筋膜，注意防止损伤腓肠外侧皮神经。采取跟骨外侧手术入路，对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物，再予跟骨解剖钢板内固定。 结果：29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访。①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果：29例患者中，优15例。良11例，差3例，优良率达89．7％。②手术前后相关指标测量结果的比较：与术前比较，术后Boehler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加（P〈0．05），跟骨宽度明显减小（P〈0．05）。③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比：术前跟骨粉碎性骨折，骨折累及距下关节面，跟骨短缩、增宽畸形；术中对距下关节面进行撬拨复位，关节面近似平整，采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填，随后采用可塑性跟骨钛合金钢板内固定，术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常。 结论：可注射硫酸钙植入＋内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法，能恢复后足外形及功能，缓解后足疼痛，促进跟骨骨折愈合。     

斯氏针橇拨内固定治疗波及距下关节的跟骨骨折21例

<正> 跟骨骨折,尤其是波及跟距关节的移位性跟骨骨折,仍是困扰骨科界的一个棘手问题,至今还没有确定哪一种就比其他方法更优越。它的治疗经历了手法复位、撬拨克氏针固定结合石膏外固定、切开复位内固定等。我科从1996～2001年共收治21例波及距下关节的跟骨骨折,采用两枚斯氏针先撬拨后内固定,结合石膏外固定,效果满意。兹报告如下: