慢性肺心病急性加重期血气变化及酸碱失衡分析

目的探讨慢性肺心病急性加重期患者血气变化及酸碱失衡类型的特点、判断和治疗。方法 69例慢性肺心病急性加重期患者216例次动脉血气及同步静脉血清电解质,经计算代偿预计值、AG值、潜在HCO3-,结合临床综合分析,做出酸碱失衡类型的判断。结果 216例次中,单纯酸碱紊乱107例次（49.5%）,双重酸碱紊乱85例次（39.4%）,三重酸碱紊乱24例次（11.1%）。结论单纯呼吸性酸中毒由原发病引起,呼吸性碱中毒由机械过度通气引起,代谢性酸中毒由严重缺氧、肝肾功能障碍、重度感染、休克引起。代谢性碱中毒由医源性因素引起。治疗中要纠正最主要的病理生理改变,对pH过高或过低者酌情补充酸性或碱性药。对于TABD,因病死率高,治疗更要慎重,仅pH〉7.50或〈7.10时才考虑适当补充酸或碱性药。对于慢性呼吸性酸中毒,只要pH〉7.10,不需补碱,即使pH〈7.10,也只能少量补碱。     

迅速纠正代谢性酸中毒对慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者的作用

为探讨纠正代谢性酸中毒对慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）继发性甲旁亢（ＳＨＰ）的作用。方法对１５例透析前ＣＲＦ患者迅速纠正代谢性酸中毒前后甲状旁腺素（ＰＴＨ）和１，２５（ＯＨ）２Ｄ３水平进行了比较。结果治疗后血清ｍＰＴＨ、ｉＰＴＨ和ＰＯ３－４等水平明显下降（２．２９±１．２６ｖｓ１．７４±０．８３μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００５；４６１．８±２７０．９ｖｓ３３２．１±１９９．７μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１；５．３３±２０．８ｖｓ４８．７±２０．４ｍｇ／ｌ，Ｐ＜０．００１）；１，２５（ＯＨ）２Ｄ３水平有所升高，但尚不显著；血浆游离钙（ｉＣａ）、血清总钙（ｔＣａ）等水平均无明显变化。结论纠正代谢性酸中毒可降低慢性肾衰ＳＨＰ患者血清ＰＴＨ水平，有利于ＳＨＰ的改善；代谢性酸中毒对慢性肾衰ＳＨＰ的发生或发展可能起重要作用     

严重代谢性酸中毒对多巴酚丁胺心血管作用的影响

观察了六种不同剂量多巴酚丁胺在急性代谢性酸中毒时血流动力学作用的变化，并与正常酸碱平衡状态时进行比较。１８只狗随机分为三组：（１）对照组；（２）乳酸中毒组：（３）盐酸中毒组。当酸中毒模型建立后，三组动物均经微量泵静脉输入六种剂量多巴酚丁胺。     

代谢性碱中毒的治疗策略

长期以来，代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是最为受到关注的一种酸碱紊乱，首先因其常见，如不作紧急有效处理，很快会影响生命体征。然而，代谢性碱中毒（metabolic alkalosis，下称代碱），也是临床非常常见的一种酸碱紊乱，其发生率约占全部酸碱紊乱的50％，远高于代谢性酸中毒。根据Wilson等报道的177例治疗结果，pH7．54～7．56者，死亡率为40％；pH7．65～7．70者，死亡率为80％。Anderson等报道显示，动脉血pH为7．55和7．65的病人，其死亡率分别为45％和80％。两项报道均提示代碱相关死亡率极高，     

新型缓冲液与碳酸氢钠在心肺复苏中的比较

新型缓冲液与碳酸氢钠在心肺复苏中的比较柴伟岳云阳亚楚刘碧源季宝琴心肺复苏（ＣＰＲ）时体内存在着静脉酸血症而动脉碱血症之反常酸碱症象〔１～３〕。碳酸氢钠应用后，因解离出大量ＣＯ２，加剧组织呼吸性酸中毒〔４～７〕。因此，寻找一种理想的碱性缓冲液乃是临床的...     

术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响

３２例 ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级择期行上腹部手术（ＵＡＳ）的老年患者随机分成两组：对照组（ｎ＝１６）和术后每６小时用 ０． １２５％丁听卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行硬膜外镇痛（ＰＥＡ）组（ｎ＝１６），分析两组患者术前，拔管时，术后４、８和２４小时的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、分钟通气量（ＭＶ）和动脉血ｐＨＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＮＣＯ０－３、ＢＥ－Ｂ、Ｏ２Ｓａｔ。结果表明：虽术后持续鼻导管吸氧，对照组仍出现严重的呼吸抑制和酸碱平衡紊乱，尤以术后８小时内，特别是４小时内最严重；而镇痛组则程度轻微且无明显缺氧、二氧化碳蓄积和酸碱平衡失调。可见用０．１２５％丁哌卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行ＰＥＡ能改善老年患者的术后肺功能。但在ＰＥＡ期间仍应继续进行呼吸监测，并常规给予吸氧至少８小时。//     

过度通气对正常犬血栓素和前列环素的影响

研究了１５只健康犬自主呼吸、正常机械通气、过度通气和纠正呼吸性碱中毒四个阶段血栓素、前列环素变化情况。结果表明，保持潮气量不变、加快频率造成的过度通气可使前列环素由３３．４±１８．２升高至 ４７．８±１９．４ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），血栓素与前列环素比值由 ４．４８±２．２０下降至 ２． ６６±１． ７１（Ｐ＜０．００５），而纠正呼吸性碱中毒后，二者均无显著变化。提示频率增加造成的过度通气确可影响前列环素的合成释放，而呼吸性碱中毒不参与对血栓素、前列环素生成释放的调节。     

静脉滴注盐酸治疗严重的代谢性碱中毒

近年来才认识到碱中毒的临床意义,虽然它比酸中毒的危险性小,但其病因更为复杂,治疗也更为困难。如幽门梗阻、肝硬化和肝肾功能衰竭的病员,常并发严重的代谢性和低氯性碱中毒一般治疗往往无效。作者报导在过去四年中遇有8例病情复杂的病员,虽经各种一般治疗,仍存在着严重的碱中毒,这些病员经应用静脉内滴注盐酸溶液治疗获得成功、酸碱平衡恢复正常。滴注盐酸溶液的量根据所缺的氯和(或)氢离子计算之。滴注速度根据病人的临床情况予以调整,往往需超过12～24小时。静脉内滴注盐酸溶液常用等渗液,即在1升     

过度换气对犬肺循环及血栓素前列环素平衡的影响

观察１５只正常犬在自主呼吸、正常机械通气、过度换气、纠正呼碱及注射消炎痛等五个阶段中肺循环改变及ＴＸＢ２、６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ（１α）改变情况，并探讨其相互间的关系。结果表明：过度换气可降低正常犬肺动脉压［２．７６５±０．７９１／２．５５１±０．６５０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），Ｐ＜０．００１］及心输出量（２．３２９±０．７８０／２．１３１±０．６３３Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５），且二者间显著相关（ｒ＝０．６１９２，Ｐ＜０．０２）；呼吸频率改变引起过度换气时ＴＸＡ２水平无变化，而ＰＧＩ２由３３．４±１８．２ｐｇ／ｍｌ上升４７．８±１９．４ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），ＴＸＡ２／ＰＧＩ２降低（４．４８±２．２０／２．６６±１．７１，Ｐ＜０．００５），但这些变化与正常肺过度换气时肺动脉压的下降无相关关系（ｒ＝０．２０２２，Ｐ＞０．０５）；呼吸性碱中毒对ＰＧＩ２合成和释放亦无影响。     

芬太尼,普鲁卡因,安氟醚静吸全麻后多沙普仑兴奋呼吸／催醒时效分析

３０例择期手术者于芬太尼、普鲁卡因静吸复合麻醉后，静注多沙普仑逆转呼吸抑制／催醒时 效。观察用药前、用药后１、２、４、６、８、１０ｍｉｎ和拔管后潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（Ｒ）、血压、心率及脉搏氧饱和 度（ＳＰＯ２）变化情况。结果表明，多沙普仑１．０ｍｇ·ｋｇ－１有明显地兴奋呼吸作用，静注后１～２ｍｉｎ内ＶＴ、Ｒ 即可达高峰，分别由用药前２２３．６７±１６３．４４ｍｌ、１３．０±６．８５ｂｐｍ增至５１５．６７±２４７．３７ｍｌ和２０．４７± ６．３０ｂｍｍ（Ｐ＜０．０１）。其后虽略有下降，但仍可恒定维持高水平（ＶＴ≥１０ｍｌ·ｋｇ－１、Ｒ≥１６ｂｐｍ）。拔管后 ＶＴ、Ｒ分别为４５９．６７±１５４．０６ｍｌ和１９．２±４．１６１ｂｐｍ，与用药前比较差异十分显著（Ｐ＜０．０１）。药物总有 效率１００％。催醒时间４．０±３．０１ｍｉｎ，催醒率８０％。药物对ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ无明影响（Ｐ＞０．０５）。ＳｐＯ２呈下 降趋势，可能与停纯氧吸入有关。所有患者均于用药后１０～２０ｍｉｎ内拔除气管导管，未见有呼吸再抑制 现象。     

山莨菪碱对ARDS的氧输送及血流动力学改变的作用

早期、大剂量山莨菪碱治疗外科术后成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），观察病程第１￣４天氧输送与血流动力学等指标。治疗组用山莨菪碱＋常规治疗，对照组用常规治疗。结果：第２￣４天治疗组Ｃｌ、ＤＯ２、ＶＯ２、Ｏ２Ｅｘｔ、ＰａＯ２／ＦｉＯ２分别显著高于对照组（Ｐ〈０．０５）；Ａ－ａＤＯ２、ＰＶＲＩ显著低于对照组（Ｐ〈０．０５）。ＶＯ２与ＤＯ２呈直线相关（ｒ＝０．５８，Ｐ〈０．０５）。治疗组８例死亡１例，对照组     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

体外循环围术期心脏迷走神经活动与心排量和呼气末CO2关系

本研究旨在探讨体外循环围术期心脏迷走神经活动的变化对心排量（ＣＯ）和呼气末ＣＯ_２（ＥＴＣＯ_２）的影响，以及三者之间的相互关系；并进一步阐明迷走神经拮抗剂—东茛菪碱的心肌保护作用。实验用纯种、同龄猪１０头，随机分为对照（ｎ＝５）和治疗组（ｎ＝５）。常规建立体外循环。主动脉阻断时，对照组灌注仁济医院配方停跳液，治疗组加用东茛菪碱（２０μｇ／ｋｇ）。分别于主动脉阻断前（Ｎ）、心脏复跳即刻（Ｏ）、再转流３０分钟（Ｒ）测定ＣＯ和ＥＴＣＯ_２，并取心大静脉血测定乙酰胆碱（Ａｃｈ）。结果发现：（１）Ａｃｈ在再灌注期释放明显增多，东茛菪碱能有效地减少其释放，阻断其作用；（２）东茛菪碱保护心功能的作用优于常规心肌保护组；（３）ＥＴＣＯ_２呈现与ＣＯ相似的变化，说明东茛菪碱有效地减少了肺内分流；（４）在减少肺内分流的情况下，ＥＴＣＯ_２可作为ＣＯ的间接观察指标。结论：东茛菪碱可有效阻断再灌注期乙酰胆碱的释放，起到保护心肌的作用。     

体外肝切除自体余肝原位再植术并门腔-心房转流对血流动力学的影响

为研究体外肝切除自体余肝原位再植术中采用门腔－心房体外转流技术对无肝期血流动力学的影响，９只健康幼猪（体重１８～３０ｋｇ）麻醉后经脾静脉，右股静脉置管；全肝血流阻断后，经体外循环泵将血液转流至右心房。左颈外静脉置Ｓｗａｎ～Ｇａｎｚ导管监测血流动力学参数。全肝血流阻断时间为１．１±０．２小时。结果表明：体外肝切除自体余肝原位再植术中存在严重血流动力学紊乱，无肝期采用门腔－心房转流技术能改善其紊乱。术中发生的代谢性酸中毒和低温，可通过补碱和保温得到纠正     

儿童激素敏感性肾病综合征CD30细胞及TH2类细胞因子研究

文献报道，儿童激素敏感性肾病（ＳＳＮＳ）与ＴＨ２类细胞活性异常有关［１，２］，但ＳＳＮＳ患儿是ＴＨ２细胞多克隆活化，或是部分克隆活化，尚无结论。近年研究证明ＣＤ３０分子是ＴＨ２细胞表面标志，ＩＬ－４、ＩＬ－５、ＩＬ－６是较有代表性的ＴＨ２类细胞因子［１］。我们通过检涮ＳＳＮＳ患者ＣＤ３０阳性细胞百分率和外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）培养上清中ＩＬ－４、ＩＬ－５、ＩＬ－６以及血清中皈水平，进一步了解ＳＳＮＳ患儿Ｔ细胞亚群紊乱状态。 一、对象与方法 １．对象：ＳＳＮＳ患儿１６例，男１２例，女４例，年龄1…     

神经外科使用氯胺酮安全性的探讨

为了探讨氯胺酮对神经外科患者颅内压影响的安全性，１１例颅内手术患者术前腰穿置管联接ＤＥＴＡＸ多参数监测仪，观察静注氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ后１５分钟内ＩＣＰ、ＥＫＧ、ＨＲ、ＲＲ、ＰＥＴＣＯ２（鼻咽部）、ＳｐＯ２和ＮＩＢＰ的变化。结果显示：注药后１～２分钟，患者的ＩＣＰ、ＰＥＴＣＯ２、ＮＩＢＰ增高（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２的变化不定（Ｐ＞０．０５）；ＩＣＰ升高与颅内占位病灶的体积有关（Ｐ＜０．０５）。把占位病灶最大直径小于或大于４ｃｍ为界分为Ａ、Ｂ组。Ａ组ＣＴ显示的病灶直径＜４ｃｍ，基础ＩＣ…     

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。     

实验性上腹器官簇移植术中血流动力学及生化指标的变化

报告１４例杂种猪上腹部器官簇移植的术中、术后生理学指标变化。平均冷缺血时间为１５４±２６分钟，平均转流时间６４±１３分钟。受体平均手术时间２２２±３１分钟。受体术中平均失血１６００±２１０ｍｌ，平均输血９３５±６５ｍｌ。手术结束后２０分钟平均体温３３．１４±１．８３℃，下降３±１．５３℃。手术前后血ｐＨ、ＨＣＯ－３及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）指标改变显示大部分受体（１０／１４）术后出现代谢性酸中毒，８例有呼吸性代偿。所测１１例受体手术前后动脉血氧分压（ＰａＯ２）、血氧饱和度无明显变化，血氧含量有所下降。３例移植物单纯用Ｃｏｌｉｎｓ液灌注而不做灌洗者出现高血钾症。血流动力学以无肝前手术开始后２０分钟值为对照，测得转流早期、开放后早期的平均动脉压、中心静脉压及心输出量有较大变化。认为在术中减少出血、维持体温正常、维持酸碱平衡以及血流动力学平稳，是保证手术顺利进行的关键     

硬膜外阻滞下行全宫切除术腹腔探查时对循环和动脉血气的影响

本文研究发现在连硬膜外麻醉下行腹腔探查时病人ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＨＲ均下降（Ｐ＞０．０５），而当塞棉垫时则下降更甚（Ｐ＜０．０５），动脉血气检查发现进腹腔探查时动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）下降（Ｐ＞０．０５），塞棉垫时则显著下降（Ｐ＜０．０５），而动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及氢离子浓度变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其机理是全宫切除术进腹探查，特别是塞棉垫时，因强烈的刺激，导致有害的迷走－迷走神经反射及机械压迫作用，引起动脉血压及心率明显下降，亦导致呼吸功能紊乱，如ＰａＯ２下降等。这些变化对病人极其有害，特别是有循环及时吸系统疾患者，严重者可危及生命。     

心内膜心肌纤维化手术治疗1例

心内膜心肌纤维化手术治疗１例阎兴治，况竹生，李正伦病儿男，９岁。腹胀，双下肢水肿３年，口唇发绀、夜间端坐呼吸１个月。４年前有“心包炎”史。查体：血压１２／１０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），肘静脉压３．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）...