急性心肌梗死心电图的规范化诊断

一.急性心肌梗死心电图诊断标准 1.传统诊断标准 通常定义为：出现异常Q波（Q波时限≥30ms或40ms,Q波深度≥1/4R）伴ST段抬高,强调ST段抬高的形态（如弓背向上型）及动态演变,其对急性心梗的诊断具有重要价值。     

征解48答案

征解48答案:1.窦性心律;2.陈旧性下壁心肌梗死;3.室内传导阻滞;4.多源性、插入性室早。诊断要点:与此前心电图大比武专栏的病例不同,本图为1例异常心电图兼有简单心律失常病例,诊断相对容易,故仅标一个星号。一、窦性心律过缓:本图存在窦性心动过缓,心率48bpm伴心律不齐,心律不齐系两种形态畸形的室早引起（室早QRS波时限160ms）,其他QRS波前均有P波,经120ms稳定的PR间期后,跟随宽120ms的QRS波。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄^V₆导联直立。窦律时宽QRS波的形态无特殊,属于室内传导阻滞伴电轴正常（0⁹0°）,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在Q波伴T波倒置,提示存在陈旧性下壁心梗;QT/QTc正常（440/390ms）。二.多源性室早:本图有两个前无P波而提前出现的宽QRS波,QRS波形态不一且畸形,属于多源性室早,两个室早的联律间期分别为440ms和     

征解33:答案

征解33答案:预激综合征伴心房颤动,左侧旁道伴预激波较小。诊断要点:本例心电图诊断:心房颤动伴左侧旁道,窦性心律时伴有成分较小的预激波(图A) 。1.宽QR S波心动过速:本例征解心电图的图1为宽(QRS波心动过速,但QRS波形态相似而不相同,时限可达160~200ms。同时RR间期     

成对室性早博引发并终止窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例

患者男,25岁.临床诊断为病毒性心肌炎.心电图V1导联连续记录示有3种形态的QRS波群,第1种为正常时限的rS型;第2种呈宽大的rS型,QRS波群时限>120 ms,其前未见相关P波,其后有或无代偿间歇,为室性早搏;第3种呈rsR′型的完全性右束支阻滞形态,其前可见P波形态及PR间期与窦性心律时完全相同,单独出现间或连续出现于成对室早后.心电图诊断:窦性心律,成对出现频发室性早搏,成对室早引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象.     

频发性房早伴室内差异传导

1 临床资料 患者女,15岁。活动后心慌、气短及胸闷1年余伴加重1周。临床诊为“充血型心肌病”。 2 心电图特征 2.1 全图均见提前出现的QRS波,期前的P′波形态高尖。p′—R间期0.20—0.38s,为房性早搏。有者房性     

房室结折返性心动过速伴下端共同径路2：1传导阻滞1例

患者男,32岁。因反复心悸10余年,再发1天入院。临床诊断:阵发性室上性心动过速。食管电生理检查显示房室结内双径路。S_1-S_1600ms时,测得快径路有效不应期(ERP)450ms,慢径路ERP270ms,心房ERP210ms,未能诱发心动过速。改用S_1-S_1545ms,S_1-S_2350ms,S_2-S_3260ms、250ms、240ms时,S_3-R为340—380ms,随后均能诱发短阵房室结内折返性心动过速,QRS波群形态正常,R-R间期660ms;两个QRS波群之间出现负正双相逆行P波,P~--P~-亦为660ms。在QRS波群终末可见到假性r波。仔细测量r至P~-的正相顶峰间期为330ms,恰等于1/2(R-R)或P~--P~-间期,且规则出现(附图A—C),与S_2-S_3230ms时诱发出房室结折返性心动过速的心室率一致,QRS波群形态相同,提示P~-埋在QRS波群中,其中     

左右束支非等速非同步传导阻滞1例

患者,男,73岁.因水肿10 d加重伴咳嗽气促3 d入院,临床诊断为冠心病、心律失常、心功能3～4级、2型糖尿病、肺部感染.图1为人院常规同步12导联心电图检查:窦性心律,心率88次/min,P-P相对固定;P-R间期呈3:2文氏变化:140 ms/180 ms/脱落.QRS波群间期增宽0.12 s呈3:2周期性变化:P-R 140 ms时,V1联呈R型,Ⅰ导联S波粗钝为完全性右束支传导阻滞;P-R 200 ms时,V1导联呈QS型,Ⅰ导联R波完全性左束支传导阻滞;之后QRS波群脱落.周而复始构成3:2房室文氏传导伴QRS波群完全性右束支/左束支传导交替阻滞.心电图诊断:窦性心律,完全性左、右束支非等速非同步传导阻滞.     

在寻常型心房扑动中证实其微折返机理及手术治疗的可行性

人类的心房扑动(房扑)被分成为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联扑动波负向的"寻常型"和扑动波正向的"非寻常型".本文介绍两名长期复发寻常型房扑患者,电生理试验提示心律失常的机理是发生在右房内的微折返,手术中的标测显示房扑时有类似于折返的电活动顺序,并且对估计的折返部位进行了小范围冷冻手术.方法:两病员分别有每月至少发作一次的复发性房扑病史8年和5年,药物治疗无效或不能耐受,房扑周期长度均为220～240ms,常伴2∶1房室传导,形态呈寻常型.窦性心律时P波增宽分别为140ms和120ms.甲病员超声心动图正常,乙病员超声心动图示Ebstein畸形伴间隔叶稍低于三尖瓣环口,两位病员左室及冠状动脉造影均正常.     

房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应一例

1 临床资料与心电图分析 患者女性,20岁,临床诊断：甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图(附图)为Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,PP间期650～720 ms,提前出现的P′波(Ⅱa条P3、Ⅱb条P1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱa条第1,2、4,5、6,7、9,10、11,12个QRS波,Ⅱb条第4,5、6,7、8,9个QRS波呈二联律型(R１R２),R1形态一致,呈R型,PR1间期160 ms,R2形态多变,酷似室上性或室性期前收缩,但PR2间期固定,时间550 ms,系激动同步循快、慢径路1∶2下传引起的双重性心室反应,R2因伴心室内差异性传导而形态多变;QRS波群在Ⅱa条R3,8、Ⅱb条R10呈qR型,前有相关P波,P-R间期固定,时间240 ms,系窦性激动循快径路文氏下传伴心室内差异性传导;QRS波在Ⅱb条R2,11呈R型,酷似交界性逸搏,但前有相关P′波,且P′R间期固定,时间长达640 ms,是房性期前收缩循最慢径路缓慢下传。此时房性期前收缩致PP间期恰好与快、慢径路的不应期相等或相近,使最慢径路显露出来［1］。QRS波在Ⅱb条R3呈rS型,前有相关P波,PR间期340 ms,可考虑是慢径路前传的反文氏现象或快径路前传的文氏现象,但笔者倾向于前者。最大的可能是由于慢径路不应期短,前1次房性激动(Ⅱb条P1)仍可沿慢径路下行或逆行隐匿性传导所致。心电图诊断：窦性心律,房性期前收缩,房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应,快、慢径路传导的文氏现象,心室内差异性传导伴蝉联现象。     

成对室性早搏引发并终止窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例

患者男，25岁。临床诊断为病毒性心肌炎。心电图V1导联连续记录示有3种形态的QRS波群，第1种为正常时限的rS型；第2种呈宽大的rS型，QRS波群时限〉120ms，其前未见相关P波，其后有或无代偿间歇，为室性早搏；第3种呈rsR’型的完全性右束支阻滞形态，其前可见P波形态及PR间期与窦性心律时完全相同，单独出现间或连续出现于成对室早后。心电图诊断：窦性心律，成对出现频发室性早搏，成对室早引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象。     

3:2异房文氏阻滞伴特高尖型P′波

1 心电图资料 患者女性,76岁。临床诊断:肺心病伴感染、右心衰。附图V_1导联为连续记录。Ⅱ导联中P波直立,电压正常。P—R0.16s,下传的QRS波形态、时间正常,R_4为室早。在每一个T波中,均可见一未下传的直立P波。V_1导联可见特高尖型P波,电压0.6mv,下传的QRS波之后的T波内均有一形态一致的特高尖型P     

快—慢型房室结内折返性心动过速射频导管消融成功1例

患者女,47岁。阵发性心悸3年余,发作时心率120—160次/min,每次持续数min至数十min,发作次数从每月数次到每天1—2次。食管心房调搏检查:心房递增160—190次/min可诱发室上性心动过速,心房扫描(600/500递减)S_1-S_2500—370ms,S_2-R_2由240ms至270ms逐渐延长,S_1-S_2360—350ms可诱发室上性心动过速(诱发窗口),未见房室传导跳跃现象。发作时心电图(附图A)示:心率167次/min,QR5波群呈室上性型,R-R间期匀齐360ms,V_1R-P′间期240ms,P′-R间期120ms,ESOR-P′间期240ms,P′-R间期120ms,除aVL导联P波不清外,其余各导联均可在QRS波群前见到逆行P波,P-R间期80—120ms。腔内电生理检查     

低血钾致房室结双径路传导并房室双层阻滞1例

患者男,33岁。因腹泻、呕吐后行走障碍8h入院。临床诊断:急性胃肠炎,周期性麻痹。血钾1.71mmol/L。心电图多数导联T、U波融合,V_2、V_3导联可见U波高达0.4—0.6mV,符合低血钾心电图表现。Ⅱ导联连续描记(附图)示P波直立,P-P间期560—680ms,心房率88—107次/min,R-R间期明显不等,心室率约为75次/min,房室传导2:1—6:5。其中ⅡP_(1—5)为5:4房室传导,Ⅱ_aP_(6—13)、Ⅱ_bP_(1—4)、Ⅱ_cP_(10—13)为4:3房室传导,Ⅱ_dP_(11—13)为3:2房室传导。P-R间期分为长(360—440ms)、短(200—240ms)两组,且短长交替出现。QRS波群形态、电压随R-R间期长短稍有变化,Ⅱ_bR_9为房室交接区性逸搏,其前有一无关P波。心电图诊断:窦性心律,文氏型房室传导阻滞,房室结双径路传导并房室双层阻滞(上层快径路3相2:1—3:1阻滞、慢快径路间隐匿性折返和蝉联现象,下层共同径路2:1—6:1阻滞),     

QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速

心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限。临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速。宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等。其中,室速是宽QRS波心动过速的最常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms。因而,     

P波离散度对冠心病伴房性心律失常的预测价值探讨

为探讨P波离散度(Pd)对冠心病伴房性心律失常(AR)的预测价值,测定100例冠心病伴AR者(A组)和92例非AR者(B组)的同步12导联心电图的P波最大时限(Pmax)和P波最小时限(Pmin),Pd=Pmax-Pmin,并进行分析比较。结果Pmax和Pd,A组为(123,7士8.8)ms和(50.6士6.7)ms,B组为(1C6.2±8.3)ms和(32.2±7.6)ms;两组比较有显著的统计学意义(P<0.01)。A组与B组相比,当Pmax>110ms,Pd>40ms及两者联合预测AR的敏感性分别为83.0％.84.c％和83.5％;特异性分别为90.2％、92.4％和91.3％;阳性预示准确性分别为86.5％,88.0％和87.2％。结论Pd和Pmax可作为预测冠心病伴AR发生的可靠指标。     

P波离散度预测原发性高血压伴阵发性心房颤动的临床价值

目的　探讨P波离散度 (Pd)预测原发性高血压 (EH)伴阵发性心房颤动 (Af)的价值。方法　对 36例EH伴阵发性Af者 (A组 )、30例EH无Af者 (B组 )的Pd进行比较。结果　A组Pd为 (46 4± 13 8)ms ,与B组 (对照组 ) (2 8 7± 10 2 )ms相比明显延长 (P <0 0 1)。为预测Af,取P波时限≥ 12 0ms时 ,敏感性为 84 %、特异性为 78% ,阳性预测准确性为 86 %。当Pd≥ 4 0ms时 ,敏感性为 87%、特异性为 91% ,阳性预测准确性为 89%。结论　Pd增加和P波宽度延长 ,可预测EH并发阵发性Af的危险性     

早复极波伴ST段水平（下斜）型（83）

如左图所示,早复极波后还可能有另一种ST段形态,称为水平或下斜型（descenging）。这是指早复极波的J点或J波与其后ST段交接后的ST段形态呈水平或下斜型。早复极波伴这种ST段形态者相对少见,在两组运动员人群中的发生率为3%~5%。Ross等在2012年Heart Rhythm杂志发表的文章指出,长期随访结果表明,     

双重室性并行心律伴节律重整

患者男,79岁,因反复胸闷、憋气2年,加重2天就诊,BP:135/70mmHg;心电图示:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,室性早搏,ST段改变。超声心动图示:二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,双房扩大,室间隔活动幅度减低。入院诊断:冠心病,陈旧性前间壁心梗,心房颤动,心功能Ⅲ级。入院后进行12导联Holter检查,如图1所示:P波消失,V1导联可见较明显的颤动波,RR间期不等,QRS波形态主要有4种,室上性(R1、5、11)、室性1(R3、6、8、12)、室性2(R2、7、9、10、13、14)和心室融合波(R4),两种心室波之间有各自的最小RR间期,R6-R8为1180ms(室性激动点1的心动周期),R9-R10为1140ms(室性激动点2的心动周期)。虽然R3-R6、R8-R12、R10-R13与各自的心动周期不成倍数关系,但R4-R6为1290ms、R9-R12为2460ms、R11-R13为1160ms与各自的心动周期基本相同或呈2倍的关系。QRS波V1-V3导联呈Qr及rS型,诊断为:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,双重室性并行心律伴节律重整,ST段改变。     

左束支阻滞房性早搏未下传室性逸搏构成“右束支文氏传导”1例

患者男性，84岁。临床诊断：高血压、冠心病。图1为动态心电图Mv1导联连续记录，示窦性心律，其中箭头所示为未下传房性期前P波。QRS波呈多种形态并规律性变化：①QS型，P-R间期200ms，QRS宽度160ms；R1、6、7、12、13、18为窦性正常下传心室；R5、11、17为下传房性早搏均呈完全左束支阻滞型；②rs型，P-R间期200ms，QRS宽度100ms，（R2、8、14）QRS波正常化；     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。