多管引流对严重肝外伤术后并发胆漏的治疗作用

对98例严重肝外伤病人手术后常规于肝创面处,创面周围膈下,肝脏面及小网膜孔处置乳胶管作闭式引流,术后15例发生胆漏,14例治愈（占93.3%),均因多管多处引流取得满意疗效。1例因弥漫性胆汁性腹膜炎行剖腹探查术,多管多处引流对严重肝外伤术后的胆漏引流充分。引流成功率高,有效地防止了胆汁性腹膜炎的发生。是治疗严重肝外伤术后胆漏的有效方法。     

胆胰术后胰瘘的非手术引流

用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法治疗５例术后胰瘘患者获得满意效果，经保守治疗９０～７２０天未愈病人，在内镜治疗后瘘道引流即刻显著减少５０％，在１２～２８天瘘道闭歙人为内镜治疗的目的是减除胰管梗阻和压力，把胆汁和胰液引流到１２指肠和体外以促进瘘道封闭。有保留Ｏｄｄｉ‘ｓ扩约肌生理功能，造影显示胰管解剖和胰瘘部位，效果确切安全并发症少、避免再镒手术，负压吸引促进瘘道闭合，明显缩短守时间和降低医疗     

胆胰瘘的非手术治疗

胆、胰瘘是指胆道或胰管与其它部位间的不正常通道 ,胆汁或胰液流向其它腹腔内部器官及间隙叫内瘘 ;与体表相通者叫外瘘。前者与器官及间隙相通多数由疾病引起 ,必须手术治疗 ;后者大部分病人由医源性损伤或创伤所致。Ｅｌｂｏｉｎ报道10 5例胆囊切除病人中 2 5 %存在少量胆汁漏 ,0 .2 %～ 1%发生大量胆漏。Ｚｉｎｎｅｒ报道胰腺手术后胰瘘的发生率约 2 0 %。Ｗｅｒｓｃｈｋｙ报告胰腺创伤病人术后约有 2 8%出现胰瘘。文献资料中多数单纯的胆、胰外瘘可经非手术而愈合 ,本文将着重讨论其非手术治疗。不论是胆汁还是胰液外流 ,由此引起的主要…     

胆瘘的处理

胆瘘 ,顾名思义是由于种种原因使某一处胆管穿破形成的异常通道。或穿入空腔脏器 (多为肠管 ,也少有血管 )形成的内瘘 ;或穿入腹腔再经引流处溢出体外形成的外瘘。胆瘘的发生、发展和形成常是一个复杂、严重 ,甚至是危险的病理过程 ,这一过程始发于胆管的原发病变 ,最基本是梗阻和感染 ,由于没有得到及时处理或处理不合理 ,不彻底 ,病变反复发作 ,胆管壁在病变最严重处发生溃疡、坏死、溃破。病变胆管所处位置越高 ,穿入肠管的机会越少。肝门或肝内高位胆管溃破形成的胆瘘 :①穿入血管 (肝Ａ支或门Ｖ支 )则在胆管梗阻 ,感染的基础上又发生凶…     

胆内瘘的诊断与治疗

胆内瘘是胆道系统与临近各脏器之间的异常通道，以往认为胆内瘘属于较罕见的胆道疾病并发症，但是近年来国内外报道的胆内瘘具体发生率虽有差异，总的来看仍显示出逐年升高的趋势。随着腹腔镜胆道外科的开展，相应的胆道损伤致胆内瘘，而腹腔镜、内窥镜等在胆内瘘治疗方面的应用也有报道。现就我院1965～1994年间29例胆内瘘的临床资料分析讨论如下。     

胰胆瘘的诊治进展

胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症 ,一旦发生 ,如不及早发现 ,及时妥善处理 ,将会导致严重后果。胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后最常见并发症之一。Ｂｕｃｈｌｅｒ[1] 及Ｙｅｏ等[2 ] 报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为 2 .1%和 14 %。胰瘘的危害性非常严重 ,发生胰瘘的患者死亡率可达 5 0 %左右。胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起。胆瘘及胰瘘较少同时发生 ,但是在胰十二指肠切除术后 ,如果一旦胆肠吻合口破裂 ,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎 ,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰肠吻合…     

腹部外科瘘胆胰瘘的常见发病因素

胆胰瘘是腹部外科的常见并发症 ,发生率高 ,后果严重 ,治疗困难。我们现就胆胰瘘的常见发病因素进行探讨 ,希望能够对减少和预防这一并发症的发生有所帮助。一、各种术式引起胆瘘原因1.胆肠吻合术　此术式引起胆瘘的主要原因有 :①吻合口有张力 ,使缝线割裂胆管壁或肠壁引起吻合口裂开。②胆管或肠管血运不良造成的吻合口缺血坏死 ,可引起吻合口穿孔。③吻合口感染或吻合口周围感染波及吻合口而致胆瘘。④操作不当 ,如缝合过密使吻合口缺血 ,针距过稀致内翻不足等。2 .开腹胆囊切除术　开腹胆囊切除术后形成胆瘘的最常见原因即为术中未及时…     

胆道镜探查和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫合并胆瘘临床研究

目的 评价胆道镜和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫病合并胆瘘的应用价值.方法 回顾性总结分析复杂肝包虫合并胆瘘144例的临床资料.其中肝包虫内囊摘除+术中胆道镜探查和鼻胆管引流术组68例(治疗组),传统的内囊摘除术组76例(对照组),比较两组术式平均住院天数、残腔引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染等指标.结果 两组比较,治疗组T管使用率、残腔感染、术后胆瘘发生率明显低于对照组;住院时间、带管出院率和平均带管天数明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复杂肝包虫手术中使用胆道镜检查和引导鼻胆管引流,可减少包虫内容物残留和胆瘘漏诊,能可靠地处理胆瘘,减轻胆道压力,部分胆漏患者可以一期缝合胆总管,术后胆瘘和残腔感染发生率低,技术难度低,值得推广.     

改良内镜鼻胆管负压引流治疗手术后胆瘘

目的　改进胆瘘的治疗效果 ,降低并发症发生率和死亡率。方法　根据胆瘘发病的病理生理和解剖特点 ,用改良内镜鼻胆管 (MENBD)负压引流的方法 ,对 6例术后持续胆瘘进行治疗。结果　使保守治疗 6～ 90 d未愈的胆瘘在 6～ 15 d闭合。结论　 MENBD治疗胆瘘 ,具有保留Oddi扩约肌生理功能 ,造影显示胆管解剖和胆瘘部位 ,效果确切 ,安全 ,并发症少 ,避免再次手术 ,明显缩短住院时间和降低医疗费用等优点。     

胆总管探查术后胆瘘发生的原因及其防治

胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下. 1 临床资料 本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.     

胆瘘与胆漏

胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况,可能起源于肝内外胆管或胆囊,通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表,其间存在着一个或多个病理性通道.而胆漏多在起病后短期内出现,常急骤发生,不具备瘘管,只有胆汁漏出,常见于创伤性或手术后数日之内.胆管或胆囊因急性炎症或其他病变所致穿孔或破裂发生胆汁漏出,初期亦属胆漏.胆外漏持续日久即称之为胆外瘘,但胆内漏却很少演变成胆内瘘.胆瘘与胆漏的区别除起病缓急、病程长短及并发症的表现形式有所不同之外,临床上并无绝对界限.     

28例胆瘘临床分析

胆瘘是外科的一种严重并发症，一旦发生如不能及早发现，及时妥善处理，将会导致严重后果。我科从１９８８年至１９９８年共收治２８例，现就其产生原因、诊断治疗及预防分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男１０例，女１８例，年龄２０～７２岁，平均５３岁。其中择...     

肝移植后并发胆瘘

肝移植后并发胆瘘是较常见的并发症之一.香港大学玛丽医院肝胆胰外科自1991年10月至1999年6月6日已为97例病人进行了计102例次肝移植手术,其手术后近远期并发胆瘘12例.有关这方面详细报道不多,为进一步提高手术成功率,减少并发症发生率,故我们进行回顾性分析. 资料和方法 1.一般资料:在102例次肝移植的97例病人中成人78例,儿童19例,其中男性61例,女性36例.97例病人中乙型肝炎至晚期肝硬化肝衰51例,不明原因的急性肝衰14例,肝炎合并肝细胞癌9例,胆道闭锁14例,原发性肝汁性肝硬化3例,代谢性疾病所致肝衰2例,其他原因所致肝衰4例. 2.肝移植前受体全身情况:45例曾行过各类腹部手术,17例伴糖尿病、心血管疾病、肺结核及呼吸系统疾病.43例肝性脑病,29例腹水大量且难控制,17例反复出现不能控制的消化道出血,71例低蛋白血症,凝血酶原时间显著延长,肝脏合成功能极差,58例进行性高胆红素血症,31例因病情危急进行急诊肝移植(30.4%),3例ABO血型不符.     

胆瘘治疗的现代概念

手术后胆管损伤是造成胆外瘘的主要原因，处理不当会发生严重后果，如胆管狭窄、反复发作性胆管炎、胆汁性肝硬化等，最后致肝功能衰竭死亡。     

胆内瘘的诊疗体会

胆内瘘是胆囊与肝外胆管之间或二者与胃肠道之间形成的病理性通道，系胆石症引起的一种可导致不良后果的少见并发症。我们自1980年8月至1997年2月共遇28例现报告如下：1临床资料女性18例，男性10例，年龄34～73岁，平均年龄565岁。胆石症病史1．5～30年，10年以上7例，5～10年9例，5年以下12例，平均65年。综合临床表现为不同程度的右上腹痛（28例），发热、恶心呕吐（23例）、黄疽（5例）、顽固性腹泻（4例）。术中（或术前ERCP）见梁口类型（见附表）：手术方法：全麻行胆囊切除术（l例行胆囊大部切除后留带蒂胆囊壁瓣修补肝总管搭口）…     

肝胆术后胆瘘的外科治疗

目的　总结肝胆术后胆疾的外科治疗经验。方法　回顾性分析近 10年来 2 3例肝胆术后胆瘘的临床资料 ,并结合文献进行探讨。结果　 2 3例肝胆术后胆瘘中 ,16例经非手术引流治疗痊愈 ,7例严重胆管损伤胆瘘需再次手术治疗 ,6例痊愈 ,1例死亡。结论　正确掌握胆瘘的非手术和手术治疗指征和方法 ,领会胆瘘再手术的技术要点 ,是提高胆瘘治愈率的重要因素。     

胆瘘45例的诊治体会

胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,Ｔ管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据Ｂ超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ｍｌ,或拔Ｔ管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ｍｌ以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ｍｌ/ｄ。3 .处理方法 :(1 )非手术治…     

胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理

目的:探讨胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理。方法:回顾性分析32例胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘患者的临床资料。结果:32例患者中28例通过负压引流,2例通过普通引流后治愈,2例未引流者发生伤口感染。结论:负压引流对处理胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘有积极治疗作用。     

鼻胆管引流结合腹腔置管引流治疗术后胆漏

我院1999年~2005年采用内镜下鼻胆管引流结合腹腔置管引流治疗术后胆漏13例,取得了满意的疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男性5例,女性8例;年龄35~84岁,平均58.3岁。由外院转入5例。所有病例均经胆管造影证实。胆囊管结扎不严2例;胆囊床渗漏2例;副肝管损伤1例;胆总管