高压氧综合治疗颅脑损伤的临床进展

<正>近年来,交通事故的发生率正呈逐年上升的趋势,颅脑损伤(trauma head injury,TBI)又是交通事故中比较常见和严重的创伤,发病率约占全身各种创伤的1/3左右,其中约20%是     

努力提高严重创伤临床救治水平

严重创伤指危及生命或肢体的创伤;或部位伤创伤定级标准(AIS)≥3;或多发伤创伤严重度评分(ISS)≥16.其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30%,早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等,健全创伤救治体系,"黄金时间"内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10%.本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下.     

重症创伤的重症监护病房处理

重症创伤已成为当前社会的普遍问题,严重威胁人类的健康。数据显示每年约580万人死于创伤,每天约1．6万人因创伤死亡。院前急救、急诊室处理及重症监护病房（ICU）处理是重症创伤救治过程中的3个关键性环节。重症创伤患者面临着3个死亡高峰期,即伤后数分钟内的死亡高峰、数小时内的早期死亡高峰以及1周后的晚期死亡高峰,ICU需要面对的通常是晚期死亡高峰。     

严重创伤手术的麻醉

一、胸部创伤手术的麻醉处理 据统计,送到医院之前即已死亡的严重创伤病人中,约30% 为胸部创伤,胸部损伤如果合并颅脑、腹、四肢伤,则处理更加困难.     

胸腹部创伤(附一例报告)

胸腹部创伤有同时发生,特别在两下胸部或两上腹部创伤时多见之;胸腹部创伤战时多见,有闭合及开放性之分,其发生之症状因其创伤之程度和器官与组织之不同而不一致,故其后果亦有不同;以出血、休克、乏氧和感染为其主要病理机转且较复杂,茲将其处置加以综述(?)报告病例一例,希同道指正。壹、胸部创伤胸部创伤多由出血和胸膜休克而死亡,第二次世界大战中约有30％为胸部创伤而死亡。因胸内出血而死亡者据报告为64％,因气胸而死亡者为20％。一、开放性胸部创伤:     

创伤治疗中的某些问题

创伤的发病机制及治疗问题,目前仍有其重大的意义。关于晚期伤员的外科处理方法、创伤感染的预防以及缝合的指征等问题,尚无肯定的答案。此外,合并放射病的创伤处理原则是什么,是否所有的伤员均需进行外科处理,这些问题也仍待探讨。作者等根据自己的丰富经验,综述了这些重要问题。在第二次世界大战中,约30%的伤员采用了保守疗法,可惜这种丰富的治疗经验没有得到应有的报导。卫国战争时期中,约半数伤员未行外科处理,但治疗结果却很满意。根据不完整的资料,未经外科处理的创伤,感染发生率为6.8%;而经过处理的创伤,其感染发生率要高得多。当然,这并不否认外科处理的价值,     

胸部创伤的X线和CT诊断

胸部创伤是一种常见外伤,并常伴有严重的复合伤,死亡约占所有创伤的25%.本研究分析了我院临床资料完整且同时进行X线、CT检查的102例胸部创伤病例的X线、CT表现,现报告如下.     

急诊创伤手术面临的问题和护理对策

创伤是当今人类死亡的主要原因之一,约占全球死亡率的7%。上世纪末,美国每年约3万人死于车祸。在美国、英国等发达国家仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。随着我国经济的快速发展,各种事故也不断增多,创伤发生率居高不下。近几年来,我国每年因交通事故死亡人数超过10万人,创伤已成为年轻人群的第一死因,严重影响了社会生产力和社会经济的发展。所以,如何预防创伤的发生和提高创伤的救治和护理水平,是我们面临的艰巨任务。这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍有延误即可造成病人的迅速死亡。因此,应加强现代城乡创伤急救医疗体系的建设,完善院前急救网络,建立医院急诊绿色通道,使创伤危重病人能够得到及时救治。     

宜昌市城区东部院前急救创伤患者的流行病学调查与分析

目的分析和探讨宜昌市城区东部创伤发生的规律和临床特点。方法采用回顾性调查研究2008年1月至2012年1月期间通过我院急诊科出动"120"接诊的3 531例创伤患者,记录包括年龄、职业、性别、致伤原因、创伤部位、院前时间等指标并进行统计学分析。结果我院"120"接诊的院前急救创伤患者人数呈逐年递增趋势,其人数占院前急救患者总人数的比例却不呈逐年递增趋势;院前急救创伤患者男女比值约为2.5:1;创伤高发人群为中青年人(平均年龄为36.25岁),高发年龄段分别为21~30岁(18.86%)、31~40岁(23.65%)、41~50岁(24.16%);我院接诊的3 531例创伤患者的创伤发生时间分布规律为:每年好发月份为9月、11月、12月,整体上来说下半年创伤发生率明显高于上半年,每周分布中以周一及周日创伤发生率高,每天好发创伤的时间段为14:00~16:00、18:00~22:00,尤以20:00~22:00为多;致伤原因位居前三位的分别为交通伤、摔伤、暴力伤,其在不同年龄段的分布有所不同,而男、女性在致伤原因中所占构成比也不同;创伤部位中前三位的分别为头颅和脑、下肢、胸部。结论以创伤好发时间、年龄等相关指标的流行病学规律为依据,组织医护人员进行专项培训,合理的分配急救资源,使创伤患者得到及时确切的救治,做好院前与院内救治的无缝连接,可大大减少创伤患者的致死率和致残率。     

老年人创伤后疼痛的临床特点与治疗

由于社会的不断进步和医疗水平的迅速提高，不少疾病已得到了有效控制，但创伤却逐年在增加。老年人由于社会活动范围的加大，创伤发生率也不断增加。目前，全世界每年死干创伤的人数约百余万，伤约数千万。因此，有学称创伤为“发达社会疾病”。     

823例创伤院前急救分析

目的:了解院前急救创伤患者主要疾病谱,分析其临床特点,以提高院前急救水平,为改善创伤院前急救措施提供依据.方法:对2012年1月至2013年12月823例院前急救创伤病例进行统计分析.结果:创伤院前急救患者中,就诊时已死亡患者12人,占1.46％,其余有效病例811例中,男性(60.67％)明显高于女性(39.33％),男女比例约为1.54:1.创伤院前急救患者中以青壮年居多,20 ～59岁占85.08％;主要致伤原因为交通事故伤(44.02％)、斗殴伤(19.98％)、坠落伤(9.12％).结论:创伤院前急救患者的主要疾病谱前3位依次为交通伤、斗殴伤、坠落伤,男多于女,青壮年为主.     

急性创伤性凝血病的诊疗进展

在全球,创伤是导致死亡的主要原因,每年约6000万人死于创伤,其中20%死于无法控制的出血。创伤患者入院后约1/4发展为创伤性凝血病,其病死率增高3~4倍。因此预防和纠正凝血病,是创伤失血性休克管理的核心。损伤控制性复苏（DCR）,包括允许低血压的技术策略、止血复苏和损伤控制外科技术已被广泛采用成为失血性休克患者复苏的首选方法。本文着眼于急性创伤性凝血病的发病机制、诊断的重要性,结合欧洲指南论述其目前的治疗策略。     

腹部创伤的诊治进展

１ 概述 腹部创伤是创伤的重要组成部分,又是一种特殊类型的急腹症（创伤性急腹症）,发病率并不高,约占全身各部位创伤的５％～１０％,但其伤情比较紧急、严重、复杂,病死率平均为６％～８％;随着交通事故、工伤的增多,其发生率亦有上升趋势。 腹部创伤的特点：①伤情常较复杂、严重,一般有腹内多脏器伤或伴有腹外合并伤;②平时多为闭合伤,战时多为开放伤;③实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大出血,失血性休克发生率达１７％～４５％,是早期死亡的主要原因;而空腔器官损伤多伴有弥漫性腹膜炎,引起严重感染、多器官功能障…     

股骨头缺血性坏死(附18例报告)

股骨头缺血性坏死在少年称为Pert-hes病;成年多系创伤和服用激素所致。创伤后股骨头缺血性坏死最多见于股骨颈骨折,其发生率约为1/4～1/3;非创伤性股骨头缺血性坏死多由于皮质类固醇用量过多引起,也有报道由于综合化疗和服用大剂量非激素类抗炎止痛药引起。     

严重创伤病人的急救护理体会

创伤有突发、危急和难以预测的特点，约有20％的伤员会威胁生命，特别是严重创伤危险性更大。因此，对严重创伤病人的急救尤为重要。根据多年的临床经验，笔者现将严重创伤病人的急救护理体会介绍如下。     

皮肤创面修复愈合的治疗现状及进展

皮肤作为人体的第一道防线覆盖于全身表面,约占全身体重的16%,是人体的最大器官,常因物理性、机械性、生物性和化学性等因素而发生损伤。对于普通创伤,一般可通过机体进行自我修复;而面对一些慢性创伤或皮损面积过大者,难以通过机体自行愈合,需要给予医疗手段进行治疗。     

脓毒症发病机制及其防治措施的研究进展

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,是创伤、烧伤患者重要的死亡原因之一。在美国每年约有75万脓毒症患者,约22~25万人死亡,其中儿童脓毒症死亡率为10%,成人死亡率高达40%[1]。据美国疾病控制和预防中心报道,脓毒症在美国是第12位死因。自1991年脓毒症(sep-s     

特重型颅脑外伤早期急救的重要性

我国每年约数10万人死于创伤，其中一半死于致命的颅脑外伤，如何降低发病率、提高颅脑外伤救治成功率成为创伤救治中的重点。     

创伤急救的实践与思考

创伤是人类生活中最常发生的意外事件，是威胁人类生存的最主要的杀手之一。随着现代工业和交通业的发展，交通事故及各种生产安全事故造成的严重创伤明显增多，全世界每年死于各种意外伤害约350万人，受伤及致残人数约为死亡人数的100～500倍。仅交通事故全世界每年死亡人数约70万人。创伤已经成为现代社会的第一公害。     

急性颅脑创伤对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素的影响

目的研究急性颅脑创伤对患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素的影响,了解颅脑创伤后机体的内分泌反应以及相关激素的变化。方法采用化学发光分析法对58例颅脑创伤患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、总皮质醇(COR)水平进行测定,应用SPSS16.0统计软件进行分析研究。结果轻中型颅脑创伤患者ACTH、COR多处于正常水平,重型颅脑创伤患者ACTH、COR显著升高。结论颅脑创伤后,多数轻中型颅脑创伤患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能多保持完整,但重型颅脑创伤患者血清ACTH、COR显著升高,约90%的患者可出现不同类型皮质醇分泌异常。