双室右房三心腔起搏在充血性心力衰竭治疗中的初步应用

目的　观察InSync80 4 0起搏器治疗扩张型心肌病 (DCM )伴充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。方法　患者 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 4 8～ 75 (5 8 7± 10 2 )岁 ,均为扩张性心肌病伴充血性心衰 ,且有完全性左束支传导阻滞或左前分支传导阻滞 ,植入InSync80 4 0起搏器。左心室起搏通过冠状静脉窦植入Medtronic公司生产的 2 187电极 ,置于冠状静脉窦的分支静脉起搏左心室 ,左右心室电极和右房电极导线与InSync 80 4 0起搏器相连接。 结果　以InSync80 4 0起搏器起搏并辅以合适的房室间期 (AVD) ,患者心力衰竭的症状明显改善 ,NYHA心功能分级从Ⅲ -Ⅳ级提高到Ⅰ -Ⅱ级 ,超声心动图示心功能指标改善 ,核素检查示心室收缩较术前协调 ,起搏后心电图QRS时限缩短。结论　初步临床应用表明 ,以InSync80起搏器实行双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭行之有效     

双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床应用

目的　观察三腔双心室起搏治疗充血性心力衰竭效果。方法　患者男性 2例 ,女性 1例 ,平均年龄 5 7岁 ,为充血性心功能衰竭伴左束支阻滞 ,植入三 (四 )腔双心室起搏器。左心室起搏通过冠状静脉窦植入 2 187或 2 188电极导线 ,置于心后静脉起搏左心室 ,左右心室电极导线通过 Y形转接器与双腔起搏器连接。结果　双心室起搏并辅以合适的 AV延迟后 ,患者心力衰竭症状明显改善 ,N YHA分级从 ～ 级改善至 级 ,二尖瓣返流明显减少。结论　初步临床应用提示 ,双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭是可行而有效的     

应用PTCA导引钢丝指引左心室电极导线的植入

双心室同步起搏已被充分证明可有效地改善充血性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者的心功能[1,2 ] 。进行双心室同步起搏的一个技术关键是植入左心室起搏电极导线。目前可行并广泛应用的方法是经冠状静脉窦途径将电极导线插入心脏静脉起搏左心室 ,由于进入冠状静脉窦的心脏静脉较细、弯曲度大以及变异较多 ,直接用目前临床应用的冠状静脉窦电极导线插管难度大 ,X线照射时间长 ,且成功率受到影响。近来 ,一种新设计的带侧孔的 ,可用PTCA导引钢丝指引下插入的冠状静脉窦电极导线开始在临床应用。资料和方法2 2例充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者 …     

三腔双心室起搏治疗20例充血性心力衰竭患者的近期临床效果

目的 观察三腔双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法 充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者20例,男性16例,女性4例,平均年龄54.7岁。心功能均在Ⅲ-Ⅳ（NYHA分级）,体表心电图平均QRS时限为142.6ms。患者均进行了三腔双心室同步起搏,起搏电极导线分别置于右心房、右心室以及经由冠状静脉窦置于一支心脏静脉起搏左心室。观察双心室起搏前后左心室射血分数变化以及体表心电图QRS波变化。结果 双心室同步起搏后,患者心功能得到明显改善,左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVETF)从24.4%提高至32.1%,左心室充盈时间延长,二尖瓣返流量减少,心功能从Ⅲ-Ⅳ级改善至Ⅱ-Ⅲ级,QRS时限由术前的142.6ms缩短至124.8ms。结论 初步临床观察提示,三腔双心室同步起搏可有效改善充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者的心功能。     

双心室起搏的临床疗效观察

目的　探讨缺血性或扩张型心肌病合并充血性心力衰竭行永久性双心室起搏治疗的临床效果。方法　对 1 0例缺血性或扩张型心肌病合并难治性心力衰竭和左束支阻滞患者 ,常规植入右心室起搏导线的同时植入冠状静脉窦电极导线于左室侧静脉、心大或心中静脉 ,行双心室同步起搏 (其中 2例为四腔起搏 )。通过临床观察、超声心动图测定及 6分钟平地行走评定对心功能的影响。结果　在充血性心力衰竭合并左束支阻滞患者植入冠状静脉窦电极导线行双心室起搏 ,产生较窄 QRS波 ,临床心功能从 ～ 级提高至 ～ 级 ( NYHA) ,同时使二尖瓣返流减少 ,射血分数提高 ,左室舒张末期内径缩小 ,6分钟平地行走距离比术前明显提高。结论　双心室起搏对难治性心力衰竭可能有辅助治疗作用。     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学观察

目的 观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭的血流动力学效果。方法 充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者６例，男性５例，女性１例，平均年龄５４岁。心动均在Ⅱ～Ⅳ级（ＮＹＨＡ），体表心电图平均ＱＲＳ时限为１４１ｍｓ。患者均进行了双心室起搏，左心室起搏通过冠状静脉窦植入２１８７或２１８８导线，于其血管分支内进行左心室起搏。左、右心室导线通过Ｙ形转接器与双腔起搏器连接。术后应用超声心动图检查，观察双心室起搏的血流动     

三腔起搏器治疗扩张型心肌病的临床应用(附二例报告)

目的观察三腔双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床效果,探讨三腔双心室起搏的治疗机制及目前存在的问题.方法患者两例均为男性,平均年龄57.5岁.诊断扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA).两位患者均进行双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2188导线,于其血管分支内进行左心室起搏.左、右心室的导线通过Y型转换器与双腔起搏器连接.术前、术后一周及术后6个月应用十二导联心电图、超声心动图及活动耐量(6分钟步行距离)进行评价,观察双心室起搏的临床效果.结果双心室起搏后,患者心功能得到明显改善,左室射血分数从0.23提高至0.48,左室充盈时间延长,心功能改善至Ⅱ级.结论临床效果观察提示,双心室起搏能明显改善扩张型心肌病患者的心功能.     

双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验

目的 介绍双心室起搏治疗心力衰竭衰竭的初步经验。方法 ６例充血性心力衰竭患者,男性４例,女性２例,平均年龄５８岁;心功能ＮＹＨＡ分级：Ⅲ～Ⅳ级：均伴有心室内阻滞。患者均植入了三腔双心室起搏器,左心室导线通过冠状静脉窦插入心脏静脉侧分支或侧后分支。结果 所有患者植入起搏器后临床症状改善,超声心动图检查显示左心室收缩功能和同步性改善,舒张期充盈改善,二尖瓣返流减少,此外,双心定起搏后,所有病例ＱＲＳ时     

心脏再同步治疗药物难治性充血性心力衰竭的远期疗效临床评价

目的 观察三腔双心室同步起搏治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭（CHF）的远期临床疗效，探讨双心室收缩的电同步与机械同步的关系及可能的机制。方法 9例扩张性心肌病中晚期患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），均伴有完全性左束支阻滞（LBBB），左心室射血分数（LVEF）〈0．35，QRS波时限〉120ms。其中8例植入Medtronic InSync8040型起搏器及2187冠状静脉窦（CS）电极导线，1例采用Medtronic7866起搏器及2188CS电极导线；借助CS标测电极导线及CS造影（8例直接逆行CS造影，1例经冠状动脉造影使CS间接显影）将左心室电极导线分别植入心脏侧静脉（5例）、心脏后侧静脉（2例）、心中静脉（1例）、心大静脉远端（1例）。术后对心功能、超声心动图、动态心电图及胸部X线正侧位等进行了16～28个月的随访。结果 所有起搏器均一次性植入成功，术中1例发生CS夹层。随访资料显示6例患者各房室腔内径缩小，左心室射血分数显著改善，6min步行距离有显著提高；9例患者中2例心功能无显著性变化，另有1例仍反复发生心力衰竭加重，与其左心室电极导线位置有关（因心脏静脉发育异常，植入心中静脉）。9例患者中6例QRS波时限明显缩短（其中4例左心室电极导线于心脏侧静脉，2例于心脏后侧静脉），2例QRS波时限无明显变化（左心室电极导线1例位于心大静脉远端，1例位于心脏侧静脉）另有1例患者在随访期间症状无明显缓解，仍因反复发生心力衰竭加重多次住院治疗，QRS波时限增加。结论 初步观察结果表明，双心室同步起搏能改善扩张性心肌病CHF合并LBBB患者的心功能，提高生活质量，远期疗效显著；QRS时限不是惟一的双心室起搏治疗CHF有效的预测因素。电同步不一定与室壁机械运动同步直接相关。     

房室结消融加上双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动患者

目的 观察了8例充血性心力衰竭伴心房颤动(房颤)患者进行房室结消融后,植入双心室起搏器的治疗效果。方法 8例充血性心力衰竭伴持续性房颤患者,男性5例,女性3例,平均年龄58.4岁,平均左心室内径(68.5±6.3)mm,左心室射血分数(LVEF)0.30±0.03,所有患者均伴有室内阻滞,平均QRS宽度(157.1±22.3)ms。患者先进行射频导管消融阻断房室结(希氏束),然后进行双心室起搏器植入术。在冠状静脉窦造影术后,经冠状静脉窦植入左心室起搏电极导线至一根心脏静脉,通常是心脏后侧静脉或心脏后静脉内。右心室起搏导线置于右心室心尖部,然后与双心室起搏器连接。结果 8例患者均成功地消融房室结,植入双心室起搏器术后超声心动图显示,LVEF从术前的0.30提高至0.38(P<0.05),二尖瓣返流较术前明显减少,患者临床上心慌、气短症状明显改善,心功能(NYHA分级)平均改善Ⅰ级。结论 初步临床观察提示,对于充血性心力衰竭伴有房颤患者,双心室同步起搏同样可改善患者心功能。