经内镜诊治肝移植术后胆道远期并发症

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症中的应用。方法：肝移植术后出现胆道远期并发症患者6例，共行ERCP 12次，根据患者的情况进行扩张、内镜下乳头切开取石、内支架置入等治疗。结果：1例胆总管结石行乳头切开后取石成功，1例胆道狭窄在胆道扩张后胆道梗阻症状解除，4例胆道狭窄合并胆总管结石的狭窄近端结石经乳头切开取出，狭窄远端结石行胆道扩张、内支架置入等治疗后取出。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度的下降，无严重并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症安全、有效的手段。     

腹腔镜胆囊切除术前MRCP和ERCP检测胆总管结石

B超、CT等检查能明确胆总管有结石者,可在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及取石后行腹腔镜胆囊切除术(LC),或直接剖腹手术,而显示胆总管结石可疑者,则在进一步治疗前明确是否存在结石就显的很重要。虽然腹腔镜下胆道探查取石术已被认为是安全而有效的,但此技术尚未普及,因此比较磁共振胰胆管造影(MRCP)与ERCP哪种检查对诊断胆总管结石更为敏感和有效具有临床意义。1.研究对象:从2000年4月至2003年3月,我院共行择期LC396例,其中胆总管结石可疑患者52例,术前行磁共振胆管造影(MRC)和经内镜逆行胆管造影(ERC)检查,有结石者在ERC的同时行十二指肠乳头切开取石;非胆总管结石可疑患者344例。     

胆道疾病的内镜诊断和治疗

胆道疾病临床常见 ,包括炎症、结石、梗阻、狭窄、外伤、寄生虫和肿瘤等 ,内镜是其最主要的诊断和治疗手段 ,主要包括内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)、内镜超声检查术 (EUS)、胆道镜和腹腔镜等。一、ERCPERCP即是将十二指肠镜插至十二指肠降段 ,找到十二指肠乳头 ,经内镜活检孔道插入一造影导管 ,并进入乳头开口部、胆管或胰管内 ,注入造影剂 ,作X线胰胆管造影。若造影导管仅插入胆管内 ,注入造影剂仅胆管显影 (ERC) ,是胆道疾病的重要检查手段。在ERCP基础上发展起来的乳头括约肌 (EST)切开术和取石、放置引流管等操作已成为胆道疾病重要的治疗方法。(一 )诊断性ERCP1.胆管结石　ERCP是确诊胆管结石的最佳方法 ,可显示结石的部位、数目、大小等 ,对胆总管结石的诊断准确率为 92 .1%～ 94 .6 % ,肝内胆管显影率为86 .6 % ,诊断符合率为 96 .6 %。有学者主张通过ERCP引导钢丝导入气囊导管至胆总管或左、右肝管 ,气囊充气后再注入造影剂 ,可清晰的显示肝内胆管的结石 ,准确性明显提高。2 .胆管癌　早期胆管癌ERCP诊断符合率(90 .3% )高于B超 (80 .7% )...     

内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石

[目的]评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.[方法]回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.[结果]98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%.96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.[结论]ERcP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后行经内镜逆行胰胆管造影的安全性分析

目的探讨胃Billroth-Ⅱ式术后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术及其安全性。方法对2012年6月-2015年6月兰州军区乌鲁木齐总医院收治的胃Billroth-Ⅱ式术后43例患者行ERCP。结果 43例行ERCP的患者中插管成功39例(90.7%),插管失败2例(4.7%),并发消化道穿孔2例(4.7%)。39例患者中经ERCP诊断为胆总管结石31例(79.5%),其中3例行乳头括约肌切开术、28例行内镜下乳头球囊扩张术取石;诊断为胆管末端良性狭窄6例(15.4%),其中4例行单纯乳头球囊扩张术、2例行胆道塑料支架置入术;诊断为壶腹部肿瘤、胃癌肝门部转移各1例(2.6%),分别置入胆道金属支架、塑料支架。术后急性胰腺炎1例(2.6%)。结论对胃Billroth-Ⅱ式术后患者进行ERCP检查及治疗是安全、有效的,可在临床推广应用。     

经皮经肝胆道镜与经内镜乳头括约肌切开联合取出胆管巨大结石7例

胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石成功。但对于肝内胆管结石、胆总管巨大结石,单纯行ERCP及EST取石难以成功。2004年8月至2009年11月间我科有7例患者因胆总管巨大结石行ERCP及EST难以取石,后在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（PTBD）、探条扩张、胆道镜下液电碎石,再通过胆道镜及十二指肠镜联合取石,均获良好效果,现总结报道如下。     

经内镜逆行性胰胆管造影术治疗球部乳头异位胆总管结石6例

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在十二指肠球部乳头异位胆总管结石的应用方法.方法:收集在北京清华长庚医院行ERCP诊治的病例资料,查找十二指肠球部乳头异位的胆总管结石患者,根据乳头在十二指肠球部的不同位置,分析ERCP治疗的各种途径及其安全性及有效性.结果:968例胆总管结石的患者ERCP诊治,发现十二指肠球部乳头异位患者6例,发病率0.62%,其中转外科手术2例,支架置入3例,取石成功1例.结论:十二指肠球部乳头异位的胆总管结石患者可以通过ERCP进行治疗,外科手术为一种有益的补充.     

经口直视胆道内镜联合激光碎石对难治性胆总管结石的诊疗价值

目的探讨经口直视胆道内镜联合激光碎石治疗困难胆总管结石的效果。方法选取2014年10月-2017年10月于兰州市第一人民医院行经内镜逆行胰胆管造影取石术的困难胆总管结石患者21例,所有患者行小内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(切开缠头皱襞)后以结石最大直径或加2 mm为标准选取10~15 mm球囊行球囊扩张术;小乳头或憩室旁乳头则尽量切开乳头开口再扩张;憩室内乳头无法切开者直接球囊扩张。以10 mm取石球囊顺利进出为乳头开口扩大标准。超细内镜自乳头开口直接插入胆总管,直视下进行激光碎石,特制网篮取石并反复冲洗胆总管。结果超细内镜均能进入胆总管并发现结石,成功率为100%。其中16例直接插入(66.7%),导丝辅助者5例(23.8%),外套管辅助2例(9.5%)。平均插入时间(4.9±2.9)min。碎石成功率为81.0%,碎石失败4例(19.0%)。无严重并发症,无手术相关死亡。1例(4.8%)术后发烧、右上腹痛并压痛,白细胞增高,降钙素原升高,以胆道感染给予抗生素治疗后好转。1例(4.8%)发生中度术后胰腺炎,经保守治疗好转。结论经口直视胆道内镜对困难胆总管结石的诊治是一种安全有效的技术,联合激光碎石更具优势。     

内镜技术在肝外胆汁淤积性黄疸患者中的临床应用分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆管引流术对各种良恶性肝外胆汁淤积疾病的治疗效果。方法 139例肝外胆汁淤积患者先行ERCP检查,确定胆管狭窄梗阻病变部位和性质后,再选择以下治疗方法：内镜下乳头肌切开术（EST）、内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、内镜下塑料胆道支架引流（ERBD）和内镜下金属胆道支架引流（EBMSD）。结果针对良性胆管狭窄行EST、EPBD、ENBD及ERBD共59例,主要见于胆总管结石、胆管炎、胆管乳头狭窄和肝移植术后胆道并发症;针对恶性胆管狭窄行ENBD 14例,ERBD 6例,行EBMSD 26例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门与肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后TB il及DB il等肝功能指标明显下降;术后两组分别有10、6例出现血淀粉酶一过性增高。结论经内镜下ERCP治疗技术在肝外胆汁淤积患者中的应用是安全有效的,对各种良恶性病变引起的胆管狭窄梗阻起了一定的治疗作用。     

胆囊切除术后经内窥镜逆行胰胆管造影

通常应用静脉胆道造影、PTC、灰阶超声扫描、CT及同位素扫描检查胆道术后综合征。纤维十二指肠镜的使用为研究此综合征开辟了新的前景,它可以直接观察食管、胃十二指肠及乏特氏乳头,偶而尚可行括约肌切开和取石术。本文对ERCP检出胆囊切除术后综合征的病因作一分析,并讨论了ERCP的应用价值。病人和方法:全组182例胆囊切除术后有上腹部症状的患者中,164例(90%)ERCP检查成功,均有持续性腹痛和/或黄疸。ERCP检查与原有手术间隔的时间为10天～30年。对ERCP失败或需了解狭窄近段胆总管情况者随作PTC检查。发现胆总管内有结石者,同时行括约肌切开,长度约8～15mm,并插入Dormia网篮或气囊导管取石。T管过细或放置不当者经     

内镜逆行胰胆管造影十二指肠乳头括约肌切开取石诊治胆总管结石163例体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十二指肠乳头括约肌切开（EST）诊断、治疗胆总管结石的临床效果和价值。方法163例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，造影成功159例，150例确诊为胆总管结石并经内镜行乳头括约肌切开术。结果胆总管结石ERCP与临床诊断符合率为94．3％；胆总管结石150例，取石成功141例，成功率94．0％；EST术后发生急性胰腺炎4例，少到中等量肠道出血3例，高淀粉酶血症5例，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。结论ERCP可提高胆管结石的诊断准确率；EST取石是肝外胆管结石治疗的优良方法，对已作胆囊切除后肝外胆管残留或复发结石并应为首选治疗方法。     

经T管反向导丝引导行十二指肠乳头切开术

胆总管切开置T管作长期胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们最近遇到2例此类患者经常规ERCP插管失败,后改用经T管反向导丝引导作内镜下十二指肠乳头切开术获得成功,现报告如下.     

内镜超声引导下胆管结石移除术治疗孕妇胆管结石的临床研究

目的 探讨内镜超声引导下胆管结石移除术治疗妊娠期有症状的胆管结石患者的安全性和有效性。 方法 对21例妊娠期有症状的胆管结石患者,采用非放射性（即内镜超声引导）的ERCP手术治疗。术中采用选择性胆管插管,置入内镜导丝,观察十二指肠乳头的形态,再行十二指肠乳头切开术。沿导丝置入腔内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)的超声小探头,观察记录胆总管结石情况,取出探头后,通过网篮或球囊取石,再用无菌生理盐水匀速低压冲洗胆总管,并再次置入探头以确认胆总管结石取净。 结果 21例患者均顺利完成ERCP治疗,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转氨酶术前与术后48~72 h比较,差异有统计学意义（P<0.05）。13例患者ERCP后经取石网篮和取石球囊取出结石,取除结石数量与IDUS探头扫查及磁共振胰胆管成像检查相符,术毕放置鼻胆引流管。8例患者因结石较大,需行柱状球囊乳头扩张或机械碎石术,而孕妇不能采用常规镇静或麻醉,故予留置胆道塑料支架,待分娩后再予相应治疗。6例患者发生ERCP术中并发症,其中5例程度较轻。3例患者ERCP术后出现腹痛,无淀粉酶和脂肪酶升高,24 h内疼痛消失;2例患者出现轻度胰腺炎,保守治疗效果良好;1例患者术后出现中度迟发性出血,及时发现后予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。 结论 非放射性ERCP治疗妊娠期胆总管结石患者是安全有效的。     

ERCP对胆管疾病的诊断与治疗的价值

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法 回顾性总结分析我院2001-2002年间221例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果 221例ERCP中，胆总管结石者142例，胆总管良性狭窄25例，胆总管肿瘤13例，胆总管囊肿2例，十二指肠乳头炎3例，壶腹癌11例；内镜下乳头括约肌切开取石(EST)137例，放置内引流管48例。结论 通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断，以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。     

内镜下治疗胆总管扩张的疗效及临床意义

目的 探讨内镜下治疗胆总管扩张的疗效及临床意义。方法 将22例胆总管扩张病人行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)后做十二指肠乳头括约肌切开(EST)。诊断为胆总管结石16例，EST后经网篮取出结石；十二指肠乳头炎性狭窄2例，行EST，为预防并发症，8例病人行鼻胆管引流(ENBD)；诊为胆管癌3例、壶腹癌1例均行胆道支架置入(EMBE)。术后观察随访6个月。结果 18例结石、炎症病人痊愈，其中8例行ENBD，术后7天拔除引流管，恢复好；术中诊为胆管癌3例，壶腹癌1例行ENBE，3例胆道扩张解除、黄疸消退，1例转外科手术治疗，2月后死亡。结论 内镜下治疗胆总管扩张效果确切，能诊断结石、炎症及肿瘤，并根据病因进行针对性治疗，有重要的临床意义。     

内镜气囊括约肌成形术清除胆道结石

内镜逆行乳头切开术(ERP)对于胆道结石的清除及良性乳头狭窄的治疗是一种可以接受的方法。由于经腹腔镜胆囊切除术的出现,ERP的需要量趋于增加,但在中青年病人中ERP的远期效果还不明确。作为替代ERP的另一种方法,作者报道了内镜气囊括约肌成形术(EBS)治疗肝内胆管狭窄的初步经验。对象和方法可疑存在胆道结石的病人12例,平均年龄,49.6岁,女性9例。进行了内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。3例病人已行胆囊切除术,其中1例行开放式,另2例行腹腔镜式。经ERCP胆管造影证实存在胆道     

经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检诊断恶性胆管狭窄的对比研究

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断恶性胆管狭窄的差异性。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月于武汉大学人民医院就诊的恶性胆管梗阻患者128例,其中经ERCP导丝辅助胆道活检患者63例,EUS-FNA检查患者65例。比较两组检查方法灵敏性的差异。结果经ERCP导丝辅助胆道活检患者中36例获得组织学诊断,活检灵敏性为57.1%;行EUS-FNA检查65例患者中47例获得组织学诊断,灵敏性为72.3%;所有病例均未发生严重并发症。其中肝门部胆管梗阻及胆总管中上段63例,ERCP导丝辅助胆道活检患者35例,其中23例获得组织学诊断,灵敏性为65.7%;EUS-FNA检查患者28例,18例获得组织学诊断,灵敏性为64.3%;胆总管远端胆管梗阻患者65例,ERCP导丝辅助胆道活检患者28例,13例获得组织学诊断,灵敏性为46.4%;EUS-FNA检查患者37例,29例获得组织学诊断,灵敏性为78.4%。结论经ERCP导丝辅助胆道活检及EUS-FNA技术均是胆道恶性梗阻的安全、简便、易于掌握的获取组织的有效手段,EUS-FNA更适用于胆总管远端梗阻的诊断。     

ERCP诊断和治疗十二指肠乳头癌39例

目的:经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiogancretography,ERCP)诊断和治疗十二指肠乳头癌的应用价值分析.方法:39例十二指肠乳头癌患者均行ERCP并钳取病变组织行活组织病理检查,而后根据患者的病情及意愿分别采取不同的内镜治疗方法,包括金属支架置入引流(endoscopic metal biliary drainage,EMBD)、塑料支架置入引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)、鼻胆管引流(endoscopic nose-biliary drainage,ENBD)等.结果:39例内镜检查考虑诊断为十二指肠乳头癌的患者均经病理学检查确诊,确诊率100%.39例患者中32例成功行内镜下胆道引流,成功率82.1%.其中行金属支架引流者7例,塑料支架引流者15例,鼻胆管引流者6例,支架联合鼻胆管引流者4例.胆管内放置引流1 wk后,患者腹痛、腹胀等不适症状较术前明显缓解,血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、谷氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平术后均明显降低,差异有统计学意义(P0.05).结论:ERCP是诊断和姑息性治疗十二指肠乳头癌的重要手段之一.     

ERCP在不明原因肝外阻塞性黄疸的临床应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在经常规检查不明原因肝外阻塞性黄疸的临床应用价值。方法收集经B超、cT和,或MRCP检查诊断不明原因胆胰疾病或肝外胆管梗阻病人45例,男28例,女17例,年龄21—80岁,均行ERCP术。结果45例病人行ERCP术,其中42例诊断为胆道微结石（Biliary microlithiasis,BML）,42例均行乳头扩张术／EST4-胆道取石术;3例为胆总管下端炎性狭窄而行胆道内支架植入术;1例ERCP取石术后并发轻症胰腺炎,经内科保守治疗后痊愈,l例因腹痛再发行胆囊切除术,其余患者经ERCP治疗后腹痛、黄疸均缓解。结论BML是不明原因肝外阻塞性黄疸的主要原因,ERCP是不明原因肝外阻塞性黄疸安全、有效的诊断及治疗手段。     

胆总管困难结石经内镜激光碎石治疗的有效性和安全性探讨

[目的]探讨经口直接胆道内镜对困难结石激光碎石的有效性和安全性。[方法]对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并网篮取石或机械碎石篮碎石失败的21例胆总管困难结石患者进行乳头开口小切开联合15 mm大球囊扩张后,插入经口直接胆道内镜至胆总管,沿内镜活检孔插入双频双脉冲(Nd:YAG)激光探头至结石部位直视下激光碎石,研究其插入成功率、并发症发生率、碎石成功率。[结果]21例中17例(80.95%)达到肝门部并发现结石,其中直接插入5例(23.81%),导丝辅助者9例(42.86%),外套管辅助3例(14.29%);失败4例。15例碎石成功(71.43%),其中6例胆道镜清理结石、9例更换十二指肠镜清理。失败4例(19.05%)转外科开腹手术。4例胆道感染,无严重并发症如出血,穿孔,胰腺炎等,也无手术相关死亡。[结论]经口直接胆道内镜介导的困难结石激光碎石是安全有效的,但内镜插入技术有一定困难,需进一步研究。