黄色肉芽肿性胆囊炎的超声诊断质量分析及预防误诊措施

目的分析黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的超声报告质量和误诊原因，探讨提高XGC超声诊断准确性的措施。 方法选取2015年1月至2020年3月北京协和医院病理诊断为XGC的患者，共51例，男性27例，女性24例，平均年龄（53.6±21.5）岁。分析其术前超声报告的描述分级、诊断分级及检查医师年资等资料。采用χ²检验比较不同年资检查医师超声描述分级和诊断分级的组间差异。 结果47例（92.2%）报告"描述完整"，4例（7.8%）"描述不完整"。40例（78.4%）超声诊断分级为"符合"，11例（21.6%）超声诊断结果"不符合"，其中9例（17.6%）误诊为胆囊恶性病变，2例（3.9%）误诊为胆囊腺肌症。51例超声检查医师包括初级职称28人，中级职称6人，高级职称17人。不同年资医师的超声描述分级和诊断分级比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论术前超声诊断XGC比较困难，超声医师应熟悉声像图特征，必要时可通过会诊及超声造影、弹性成像等技术手段提高超声诊断质量。     

卵巢过度刺激伴附件扭转的超声表现及结局分析

目的探讨卵巢过度刺激（OHSS）患者发生附件扭转的超声诊断要点。 方法回顾性分析2016年1月至2020年4月重庆市妇幼保健院15例超声诊断为OHSS伴附件扭转患者的临床资料及超声图像特征，并随访患者后期结局，分析病例误诊原因。采用两样本配对Wilcoxon检验比较卵巢患侧和对侧的差异。 结果15例患者中，12例手术治疗（1例误诊），3例保守观察。手术治疗者中11例确诊为附件扭转，扭转角度为180°~1080°，均为单侧发病，右侧7例（63.6%），左侧4例（36.4%）；2例（18.2%）为单纯卵巢扭转，9例（81.8%）为输卵管、韧带合并卵巢扭转。3例保守观察者后期症状好转至消失。1例误诊病例为宫内合并宫外复合妊娠。附件扭转手术确诊患者超声表现主要为患侧卵巢较对侧卵巢明显增大［8.5（7.5，10.3）cm vs 5.8（4.3，7.3）cm］，差异具有统计学意义（Z=-2.58，P=0.010）。扭转蒂部结构呈“漩涡征”，血流信号较对侧减少或者消失，存在盆腔积液；扭转蒂部结构的“漩涡征”可作为OHSS患者发生附件扭转的直接且特异性征象。 结论超声特征性图像可帮助OHSS伴附件扭转的诊断，同时对卵巢活性进行初步判定；扫查过程中应结合临床病史及超声特征，避免误诊，为患者争取临床处理时间。     

彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值再探讨

目的探讨彩色多普勒超声对卵巢扭转的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对经手术后病理证实的13例卵巢扭转进行综合分析。结果3例为单纯性卵巢扭转,超声均准确诊断;10例为卵巢肿物伴扭转,超声准确诊断9例,1例误诊为卵巢黄体血肿。诊断符合率92．3％。结论彩色多普勒超声诊断卵巢扭转有较高的敏感性和特异性,具有较高的临床应用价值。     

肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析

目的探讨超声诊断肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 方法选取2018年1月1日至2019年12月25日于北京协和医院经CT血管造影（CTA）检查诊断为肾动脉分支异常的80例患者共103个肾的超声检查结果,与CTA检查结果进行对比分析,重点讨论肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 结果在CTA诊断的103个肾中,27个为肾动脉变异合并狭窄,76个仅为肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄。在肾动脉变异合并狭窄的27个肾中,2个超声正确诊断（检出率为7.4%）,均由高年资超声医师检查;25个超声诊断不全面或漏诊,其中15个由低年资超声医师检查,10个由高年资超声医师检查。仅肾动脉分支异常的76个肾中,9个超声正确诊断（检出率为11.8%）,其中8个高年资超声医师检查,1个由低年资超声医师检查;67个超声漏诊,其中24个由低年资超声医生检查,43个由高年资超声医师检查。 结论肾动脉分支变异伴或不伴肾动脉狭窄的超声检出率较低,超声检出水平与工作年限可能有一定关系,提示在超声医师临床实践及教学培训过程中,注意强化对肾动脉分支异常的全面认识,将有助于提高超声检查对肾动脉分支异常这类疾病的检出率及诊断水平。     

超声心动图与心导管检查在心脏外科术前诊断中诊断准确性的对比研究——九年的回顾性研究

为了对比超声心动图与心导管检查在心脏外科术前诊断中的诊断准确性，我们回顾性地分析了1986年到1994年9年间在我院心脏外科行手术治疗患者的手术记录，超声和心导管报告。手术前既行心导管又行超声检查的患者共217例，其中先心病210例（96.77%）;瓣膜病4例（1.84%）;冠心病和预激综合征3例（1.38%）.术前诊断中心导管检查的例数随年度逐渐降低（r=-0.921）;以手术所见为标准计算了超声和心导管的术前诊断准确率，超声正确而心导管误诊者21例（9.68%）,心导管正确而超声误诊者11例（5.07%）,两者均误诊者5例（2.30%）.配对卡方检验结果表明：超声与心导管诊断有相关关系（P<0.05）,两者的诊断准确率无显着性差异（P>0.05）.超声的诊断准确率为92.63%,心导管的诊断准确率为88.02%,两者联合诊断的诊断准确率为97.97%.经两个率的卡方检验可以认为联合诊断的诊断准确率高于单独一个诊断方法（P<0.001）.结论：在以先心病、瓣膜病为主体的心脏外科手术患者中，超声至少有与心导管检查相同的术前诊断准确率，从而无需再行创伤性的心导管检查；但在患有复杂先心病的少数患者，最好联合使用     

儿童卵巢畸胎瘤的超声诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声检查诊断儿童卵巢畸胎瘤的价值。方法：回顾分析28例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤患儿的超声声像图特点。结果：本组28例卵巢畸胎瘤以囊实混合性为主,超声诊断符合率为89.3%,误诊率为10.7%。超声检查呈囊实混合型18例,囊样型6例,实质型4例。术中发现卵巢畸胎瘤伴扭转11例,其中8例与术前超声诊断相符。结论：超声检查对儿童卵巢畸胎瘤及其是否扭转有较高诊断价值,可作为首选的影像学检查方法。     

计算机辅助超声医师诊断甲状腺TI-RADS 3～4级占位病变的价值

目的评价甲状腺超声图像分析软件(AmCAD-UT Detection)辅助超声医师诊断甲状腺TI-RADS 3～4级占位病变性质的作用及可行性。方法本试验入组病例超声诊断为TI-RADS 3级50例,诊断为TI-RADS 4级174例占位病变;病理证实154例甲状腺恶性病灶及80例甲状腺良性病灶,将符合AmCAD-UT Detection分析系统读片要求的术前超声图像输入系统,该系统通过对甲状腺结节超声图像中表现的主要良、恶性鉴别特征进行处理、量化,并通过诊断系统进行诊断,同时术前超声诊断医师结合软件处理后图像及诊断结论重新进行诊断。对比同一医师在使用该软件前、结合软件后及软件本身独立诊断三者对甲状腺占位病例诊断的灵敏度、特异度及准确率差异。结果对比超声医师术前独立诊断、AmCAD-UT Detection软件读图诊断及超声医师结合软件后诊断三者对甲状腺占位性病变的灵敏度、特异度及准确率。医师术前独立诊断甲状腺占位病变准确率:CUT OFF值设定为TI-RADS 4a、4b及4c级分别为82.1%、54.6%、76.6%;甲状腺CAD诊断甲状腺占位病变准确率:CUT OFF值设定为TI-RADS 4a、4b及4c级分别为86.8%、89.3%、88%;超声医师结合甲状腺CAD诊断甲状腺占位病变准确率:CUT OFF值设定为TI-RADS 4a、4b及4c级分别为91.5%、91.0%、88%。ROC曲线下面积:超声医师、CAD及超声医师+CAD分别为82.3、93.1、96.3;比较三者诊断能力:医师结合CADCAD医师独立诊断,AmCAD-UT Detection辅助超声医师提高诊断甲状腺TI-RADS 3～4级占位病变性质的能力。结论 AmCAD-UT Detection可辅助超声医师提高诊断甲状腺TI-RADS 3～4级占位病变的诊断能力,提高超声医师诊断结节恶性或良性倾向性百分比,为临床医师下一步治疗方案提供更明确依据。     

彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对卵巢扭转的诊断价值。方法应用CDFI对经手术后病理证实的11例卵巢扭转的声像图进行综合分析。结果3例为单纯性卵巢扭转,超声均准确诊断。8例为卵巢肿物伴扭转,超声准确提示扭转6例,2例分别误诊为右卵巢囊肿伴感染及左黄体血肿伴感染。诊断符合率81.8%。结论彩色多普超声诊断卵巢扭转实用有效,寻找并识别扭转的血管蒂是诊断本病的关键。     

多层螺旋CT诊断肠扭转的临床研究

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对肠扭转的诊断价值。方法:选择我院2017年6月-2018年6月收治的21例疑似肠扭转患者作为研究对象,给予MSCT常规平扫与增强扫描,观察本组患者CT扫描征象,以病理学诊断结果为金标准,分析MSCT对肠扭转及肠扭转原因的诊断敏感度、特异度、准确度。结果:本组患者均成功给予手术治疗,病理学检查显示20例为肠扭转,其中13例为小肠扭转,7例为乙状结肠扭转,MSCT检出19例肠扭转,其中13例小肠扭转,6例结肠扭转,检出率为95%;病理学诊断准确率为90.48%(19/21),其中有2例回肠粪石误诊为小肠肿瘤;MSCT肠扭转诊断敏感度为95.00%(19/20),诊断特异度为100%(1/1),诊断准确率为95.24%(20/21)。结论:MSCT能够准确定位肠扭转,显示扭转程度、病变形态,具有良好的诊断效能,可用于术前定位与病变程度分析,提高治疗方案的准确性,改善患者预后。     

卵巢巧克力囊种的B型超声诊断98例分析

目的：探讨卵巢巧克力囊肿B型超声图像特征。方法：对98例患者进行超声检查诊断。结果：98例患者中,其92例术后病理检验证实符合术前诊断。2例术后病检结果为囊性成熟畸胎瘤（皮样囊肿）;3例为阔韧带肌瘤;1例为黄体破裂（术前诊断卵巢巧克力囊肿扭转）。结论：B超诊断卵巢巧克力囊肿符合率达93％,不失为本病的主要检查手段之一。     

基于超声-病理诊断符合率的病例随访在超声诊断质量控制工作中的作用

目的探讨病例随访在超声科质量控制中的作用。 方法对南方医科大学附属东莞医院2018年至2019年有病理报告的超声检查病例进行随访,将超声诊断结论和病理报告相匹配,根据其符合情况分为如下3种：完全符合、基本符合、不符合,统计不同季度和年度、不同亚专业、不同职称医师的超声诊断符合率并采用Pearson χ²检验比较2018年和2019年超声诊断符合率的差异。在超声诊断符合率数据基础上引入乳腺病例的PDCA循环管理,提高诊断质量。 结果病例随访结果显示,2019年度的超声诊断总符合率（完全+基本符合率）较2018年度有明显提升（95.1% vs 91.4%,χ²=71.3,P＜0.001）。与2018年相比,2019年度浅表小器官亚专业组的超声诊断总符合率有明显提升（95.4% vs 93.3%,χ²=6.3,P=0.013）,妇产科亚专业组的诊断质量有显著提高（94.4% vs 89.7%,χ²=44.5,P＜0.001）,腹部亚专业组的诊断质量也有改善（90.0% vs 87.3%,χ²=3.0,P=0.089）。2019年与2018年相比,高级职称医师的诊断质量保持稳定,完全符合率、基本符合率、不符合率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;中级职称的完全符合率比较（69.2% vs 69.7%）,差异无统计学意义（χ²=0.6,P=0.447）,基本符合率有明显提升（25.6% vs 21.2%）,差异具有统计学意义（χ²=13.8,P＜0.001）;初级职称的完全符合率则有明显提升（69.0% vs 67.5%）,差异具有统计学意义（χ²=10.0,P=0.002）。病例随访指导乳腺肿块PDCA循环管理,乳腺4b类肿块的恶性比例从2018年第一季度的72.7%逐渐降低至50%以下。 结论定期进行病例随访可以直接获得超声诊断质量数据,通过分析和总结,不断改进并提升超声诊断水平,是做好超声质量控制的重要方法之一。     

中国和部分省份网络直报中丙型病毒性肝炎重复报告和诊断情况评价

目的评价现有丙型病毒性肝炎(丙肝)报告病例的重复报告和诊断报告情况,为进一步规范和提高丙肝疫情监测工作提供参考依据。方法下载《疾病监测信息报告管理系统》网络直报中2009—2011年中国丙肝报告卡,计算中国及部分省份2009—2011年年度内和年度间重复报告率。收集天津、吉林、浙江、河南和广东5省(直辖市)2011年诊断并报告过丙肝实验室诊断病例的医疗机构的核酸检测资质情况,以及上述5省部分"有丙肝核酸检测资质"医疗机构的丙肝实验室诊断病例的医学信息,了解实验室诊断病例诊断报告情况。使用SPSS18.0和Excel 2010软件对数据进行统计分析。χ2检验中检验水准α取0.05。结果 2009—2011年年度内重复报告率全国平均3.8%,天津1.2%、吉林2.7%、浙江1.4%、河南4.4%、广东2.9%;剔除各年年度内重复报告病例后,该3年年度间重复报告率全国6.9%,天津2.9%、吉林6.1%、浙江4.5%、河南7.7%、广东5.6%。2011年全国报告154 122例实验室诊断病例共来自8680家报告单位,在5省份调查的517家医疗机构中,48.4%"无丙肝核酸检测资质";核查的857例实验室诊断病例中,32.8%符合报告标准。结论重复报告对于丙肝疫情的准确判断有一定影响。应加强网络直报的实名制管理,提高病例的可查重性。强化丙肝临床诊断和报告管理规范,提高实验室诊断能力。加强培训督导,提高丙肝疫情监测和管理能力。加强健康宣教,提高公众对丙肝的预防、就诊意识。     

早期诊断和护理干预对癌症相关疲劳患者生活质量的影响

目的探讨癌症相关疲劳(CRF)的诊断方法、处理,对患者生活质量的影响。方法将符合标准的患者随机分为观察组(n=450)和对照组(n=370),观察组患者入院后即开始观察、诊断是否存在CRF,并给予相应的护理干预;对照组给予基础护理,比较2组患者的疲劳经过护理后生活质量变化。结果观察组患者比对照组患者的疲劳缓解率高、生活质量高。结论早期诊断患者疲劳的发生,及时护理,是缓解疲劳程度、提高生活质量的有效措施。     

临床诊疗路径在上消化道出血患者医疗质量同质化中的效果研究

目的探讨临床诊疗路径在上消化道出血患者医疗质量同质化中的应用效果。方法采用回顾性研究,选取首都医科大学附属北京友谊医院2018年8~12月收治的120例上消化道出血的患者为对照组,采用常规诊疗方法。选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1~5月收治的130例上消化道出血患者为观察组,采用临床诊疗路径。比较2组患者的诊疗效果、病例质量、住院时间以及医疗费用等指标。结果观察组患者的次均医嘱修改次数明显少于对照组[(0.57±0.21)次vs.(1.12±0.45)次],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的总有效率高于对照组(97.69%vs. 91.67%),卧床时间、进食时间和住院时间均短于对照组[(20.12±2.59) h vs.(24.53±3.05) h、(22.45±2.87) h vs.(27.24±3.12) h、(5.87±1.72) d vs.(7.03±2.01) d],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的药费、检查费、住院费用均少于对照组[(2 294.4±185.7)元vs.(2 395.6±205.3元)、(2 834.2±362.4)元vs.(3 078.4±383.6)元、(5 865.5±721.6)元vs.(6 260.4±864.5)元],差异有统计学意义(P <0.05)。结论临床诊疗路径在上消化道出血中的应用不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用,还能提高医师的工作效率。     

青年胃癌患者病情知晓对其生存质量及心理状态影响的研究

目的探讨知情与否对青年胃癌患者生存质量的影响及心理状态的影响,为临床工作中开展癌症患者的诊断告知提供理论依据。方法根据患者知情与否将187例青年胃癌住院患者分为知情组和不知情组,采用一般资料调查表、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（EORTCQLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组进行评价和比较。结果两组生存质量的比较中,情绪功能的评分差异有显著意义（P〈0．05）,不知情组患者得分较知情组高。在症状评分里,除了疲乏（P〈0．05）外,其余各项两组差异均无显著意义。在单一条目评分中,只有经济困难一项两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。两组患者的焦虑评分和抑郁评分比较差异均无显著意义（P〉0．05）。结论对青年胃癌患者隐瞒病情并不能提高患者的生存质量,对患者的焦虑抑郁状态也没有改善。     

How do recovery advice and behavioural characteristics influence upper-body function and quality of life among women 6 months after breast cancer diagnosis?

Goals of work After breast cancer treatment, women may experience significant and enduring problems relating to upper-body function (UBF) and quality of life (QoL). Women are often given advice to avoid problems, despite little scientific evidence to support or refute the advice given.Patients and methods This study addressed the relationships between recovery advice and subsequent behaviours on QoL (Functional Assessment of Cancer Therapy, Breast questionnaire) and UBF (Disability of Arm, Shoulder and Hand questionnaire) 6 months after treatment for unilateral breast cancer among a population-based sample of women residing in southeast Queensland (n=287).Main results Eighty-seven percent (n=249) of women reported that they received advice on facilitating arm function during their hospital stay, whereas 72% received subsequent recovery advice from medical and/or allied health professionals. Reported QoL and UBF were similar between groups, irrespective of advice received. Behaviours of interest included adherence to advice given, participation in breast cancer programmes and whether women had flight travel, used the treated side as much as the untreated side or had trauma, sunburn, injections and/or blood pressure readings on the treated side in the previous 6 months. QoL and UBF were highest among those who followed minimal advice, who used their treated side as much as their untreated side and who did not participate in any breast cancer programme (p<0.05).Conclusions The findings neither support nor refute current recommendations made to women with breast cancer, but rather raise questions about the value of this recovery advice. The study also provides novel findings regarding relationships between certain behaviours and QoL among breast cancer survivors.     

品管圈在精神科护理质量持续改进中的效果评价

目的 :探讨品管圈活动在精神科护理质量持续改进中的应用效果。方法:在精神科病房开展以"促进精神科护理质量持续改进"为主题的品管圈活动,分析影响科室护理质量的因素,并采取有效措施,对精神科的护理质量进行持续改进,比较品管圈实施前后护理质量相关指标。结果:开展品管圈活动后,精神科护理不良事件发生率由3.66%下降至0.93%,住院患者跌倒发生率由1.43%下降0.31%,住院患者冲动发生率由4.78%下降至2.64%,住院患者保护约束率由8.28%下降至5.13%,护士服务综合满意度由90.56%升至97.78%,护士对腕带识别依从率82.78%提高到98.89%,与实施护理措施前对比差异均有统计学意义(P0.05)。结论:开展品管圈活动是精神科护理质量持续改进的一种有效手段。     

品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展

品质圈活动是确保质量得到持续改进和控制的有效方法之一.对品质圈活动的概念、内涵、实施以及在护理工作中的实践应用做一综述,旨在帮助护理工作人员认识实施品质圈活动的意义,为护理管理者全面提高护理质量提供一些借鉴和启示.     

品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展

品质圈活动是确保质量得到持续改进和控制的有效方法之一.对品质圈活动的概念、内涵、实施以及在护理工作中的实践应用做一综述,旨在帮助护理工作人员认识实施品质圈活动的意义,为护理管理者全面提高护理质量提供一些借鉴和启示.     

品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展

品质圈活动是确保质量得到持续改进和控制的有效方法之一.对品质圈活动的概念、内涵、实施以及在护理工作中的实践应用做一综述,旨在帮助护理工作人员认识实施品质圈活动的意义,为护理管理者全面提高护理质量提供一些借鉴和启示.