MRM BI-RADS 3-5类肿块性病变的DCE-MRI及DWI联合应用价值探讨

目的：探讨磁共振乳腺成像（MRM）BI-RADS 3-5类肿块性病变的动态增强（DCE）MR征象、弥散加权成像（DWI）及两者联合应用对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法：回顾性分析118个初诊为BI-RADS 3-5类肿块性病变的磁共振征象,对病变形态学、血流动力学及ADC值进行统计学分析,并计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确性。结果：DCE-MRI征象中,形状不规则或分叶、边缘不规则或毛刺征、环状强化、早期强化率>100%及廓清型曲线提示恶性病变征象;ROC曲线分析ADC最佳诊断阈值为1.25×10-3 mm2/s,且具有高诊断效能（>0.900）;两者联合应用的敏感性、特异性、PPV、NPV及准确性分别为90.4%、91.4%、96.2%、80%及90.7%。结论：DCE-MRI与DWI联合应用对提高BI-RADS 3-5类肿块性病变的诊断特异性及准确性有重要价值。     

超声造影与弹性成像联合评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）与实时组织弹性成像（UE）联合评分对乳腺超声影像报告和数据系统（BI-RADS）诊断为4类的乳腺病灶的良恶性鉴别诊断价值。 方法选取2012年4月至2016年2月在浙江大学医学院附属第二医院常规超声检查且诊断为BI-RADS 4类的158例患者共172个乳腺病灶行CEUS及UE检查,分别对每个病灶进行赋值评分,以穿刺或手术病理为金标准,构建ROC曲线,分析CEUS和UE联合评分法对BI-RADS 4类病灶的良恶性鉴别诊断价值。 结果172个病灶中,病理学诊断良性80个,恶性92个,单独应用CEUS评分法分析乳腺BI-RADS 4类病灶的ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确性分别为0.894、84.78%、85.00%、84.88%;单独应用UE评分法分析乳腺BI-RADS 4类病灶的ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确性分别为0.844、82.61%、82.50%、82.56%。把造影和弹性评分法联合,以7分为诊断界点（AUC为0.951）,其敏感度、特异度、准确性为94.57%、93.75%、94.19%,均高于单独评分法（P<0.05）。 结论应用超声造影及弹性成像联合评分法能够明显提高乳腺BI-RADS 4类病灶的诊断准确率,可作为BI-RADS分类的补充,减少不必要的术前活检,值得临床推广应用。     

剪切波弹性成像联合CEUS校正乳腺影像报告和数据系统3~5类乳腺病变

目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）联合CEUS在校正乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3~5类乳腺肿瘤中的应用价值。方法 收集50例乳腺病变患者（57个病灶）,其中良性病灶28个,恶性29个。对所有病灶术前行常规超声、SWE和CEUS检查,以常规超声进行BI-RADS分类,并采用SWE、CEUS及SWE联合CEUS对BI-RADS分类进行校正。以病理结果为金标准,计算常规超声、SWE、CEUS及SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和诊断正确率。结果 SWE参数最大杨氏模量值（E_max）诊断乳腺良恶性病灶的临界值为87.2 kPa,CEUS的临界值为8.5分,SWE联合CEUS的多因素Logistic回归模型为Y（P）=-18.785+0.161X₁+11.822X₂,X₁为E_max,X₂为增强后病灶大小改变。SWE联合CEUS将11个病灶正确降为3级,4个病灶误诊;SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和诊断正确率分别为100%（29/29）、85.71%（24/28）和92.98%（53/57）。结论 SWE联合CEUS对BI-RADS 3~5类乳腺病灶具有良好的校正作用,可提高超声诊断正确率。     

超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术在BI-RADS 4类乳腺肿块诊断价值的比较

摘 要 目的 探讨超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术（VTQ）对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值。方法 选取我院经病理确诊的乳腺肿块患者95例（共97个病灶）,所有病例均先行二维超声诊断为BI-RADS 4类,再行弹性成像和VTQ检查,以病理结果为金标准,绘制二维超声、弹性成像联合VTQ检查诊断乳腺肿块的受试者工作特征曲线并比较其诊断效能;比较弹性成像联合VTQ技术与二维超声对乳腺肿块BI-RADS分类诊断结果的差异。结果 二维超声的诊断敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值及AUC分别为87.8%、53.57%、41.38%、58.06%、85.71%及0.703,弹性成像联合VTQ技术调整后BI-RADS分类诊断的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值及AUC分别为95.12%、83.93%、79.05%、81.25%、95.92%及0.895,AUC比较差异有统计学意义（Z=2.26,P＜0.05）。结论 弹性成像联合VTQ技术可提高对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值。     

超声BI-RADS分类联合声触诊组织量化技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的价值探讨

目的探讨2013版超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类结合声触诊组织量化(VTQ)技术鉴别乳腺良恶性病灶的价值。方法对251例患者共334个乳腺病灶行常规超声检查,采用BI-RADS分类判断其良恶性;然后应用VTQ技术测量病灶的剪切波速度(SWV);以病理结果为金标准,构建受试者工作特征曲线,比较两种方法单独及联合应用对乳腺良恶性病灶的诊断效能。结果 BI-RADS分类鉴别诊断乳腺良恶性病灶的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为91.82%、79.46%、83.53%、68.71%及95.19%;VTQ技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的敏感率、特异性、准确率、PPV及NPV分别为68.18%、98.21%、88.32%、94.94%及86.27%;BI-RADS分类联合VTQ技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的敏感性、特异性、准确率、PPV及NPV分别为65.45%、99.11%、88.02%、97.30%及85.38%。BI-RADS分类、VTQ技术单独及联合鉴别诊断乳腺良恶性结节的曲线下面积分别为0.901、0.868及0.947,三者两两比较差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 BI-RADS分类联合VTQ技术可以提高乳腺良恶性病灶的诊断准确率和特异性。     

剪切波弹性成像在乳腺结节BI-RADS 3、4a类中的应用价值

目的比较单独应用BI-RADS分类与其联合SWE评价乳腺良恶性病变的诊断效能,分析SWE对BI-RADS 3、4a类乳腺病变的诊断价值。方法穿刺或手术前对132个乳腺肿块行常规超声BI-RADS分类、SWE检查,测定Emax、Emean、Eratio和Esd值。以病理结果为金标准,比较BI-RADS分类及其联合Emax评价乳腺良恶性病变的诊断效能,分析Emax对BI-RADS 3、4a类乳腺病变的诊断价值。结果 132个乳腺肿块,良性113个,恶性19个。恶性组SWE各值均高于良性组(P0.001)。其中Emax的AUC最大(0.89),诊断临界值为43.8 kPa。调整前与联合Emax调整后的BI-RADS分类对乳腺肿块诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为89.5%、89.5%;32.7%、89.4%;40.9%、89.4%;调整后的AUC为0.90,明显高于调整前0.61(P0.05)。以Emax评价BI-RADS 3、4a病变,可使98.5%的4a类病变正确降级为3类。结论 BI-RADS分类联合Emax可提高乳腺良恶性肿块诊断的准确度和特异度,有效减少BI-RADS4a类乳腺肿块不必要的穿刺活检或手术。     

利用多模态超声提高乳腺BI-RADS 4类结节诊断准确率的临床应用研究

目的：探讨多模态超声检查对乳腺BI-RADS 4类结节诊断的应用价值。方法：选取2020年9月—2022年9月在我院完成乳腺常规二维超声检查（2D-US）、声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）及超声造影（CEUS）检查的共271例BI-RADS 4类患者，将其中100例有病理结果者纳入本研究。对患者的CEUS、ARFI结果进行分析，探讨2D-US、CEUS、ARFI及联合诊断在乳腺疾病诊断中的诊断效能。结果：100个结节，研究发现良恶性组之间患者年龄、结节大小、结节形态、超声造影增强模式、造影后肿块范围较二维有无扩大比较差异具有统计学意义（P<0.05）。声触诊组织成像（VTI）中选取应变率比值（SR）作为诊断的敏感指标，以6.50作为SR截断值，诊断的特异度，敏感度，阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV）分别为79.6%、80.4%、80.4%、79.6%；声触诊组织定量成像（VTIQ）中选取横向剪切波速度（SWV）作为诊断的敏感指标，以3.45 m/s作为截断值，诊断的灵敏性、特异性、PPV、NPV分别为74.0%、71.4%、72.6%、72.9%。综合分析，多模态超声对B...     

BI-RADS 4类乳腺病变的实时剪切波弹性成像和超声造影比较研究

目的 比较实时剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)和超声造影(contrast-enhanced ultrasonography, CEUS)在乳腺BI-RADS 4类病变中的诊断价值。方法 对70例女性患者共72个乳腺病变进行SWE检查,测量最大弹性模量值Emax;进行CEUS检查,运用CEUS 5分法对病灶评分。以手术病理结果为诊断金标准,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)并比较两种方法的诊断效能。结合BI-RADS亚分类比较诊断准确性。结果 通过绘制ROC曲线,Emax及CEUS评分对诊断BI-RADS 4类乳腺病变的AUC分别为0.840、0.754,两者无统计学差异(P >0.05)。对于4A类病变,SWE诊断准确性(93.9%)高于CEUS(75.7%)(P<0.05)。而对于BI-RADS 4B及4C类结节,SWE与CEUS的准确性无明显统计学差异(P >0.05)。结论 SWE和CEUS在乳腺BI-RADS 4类病变的良恶性鉴别诊断中有较高的诊断价值,且价值相当,与BI-RADS分类相结合可以优化检查方法。     

应变式弹性成像与剪切波弹性成像技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的价值比较

目的比较应变式弹性成像（SE）与剪切波弹性成像（SWE）技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的价值。 方法选择2015年1至12月南京医科大学第一附属医院收治的乳腺疾病患者150例共155个乳腺病灶进行SE检查,用改良5分法对病灶进行弹性评分,测量应变率比值（SR）;对病灶进行SWE检查,测量最大弹性模量值E_max、平均弹性模量值E_mean、弹性标准差E_sd、病灶/脂肪弹性比E_ratio。绘制SE、SWE弹性参数鉴别诊断乳腺良恶性病灶构建操作者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）。选取AUC最大的SE及SWE参数,采用McNemar检验比较其鉴别诊断不同乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类乳腺良恶性病灶的准确性。 结果ROC曲线显示,SE参数弹性评分及SR,SWE参数E_max、E_mean、E_sd及E_ratio鉴别诊断乳腺良恶性病灶ROC的AUC分别为0.823、0.810、0.877、0.835、0.881、0.853。ROC的AUC最大的SE、SWE弹性参数分别为弹性评分、E_sd。E_sd鉴别诊断BI-RADS 4A类乳腺良恶性病灶的准确性高于弹性评分（86.3% vs 64.7%）,且差异有统计学意义（χ²=4.639,P<0.05）;E_sd鉴别诊断BI-RADS 3类、4B类乳腺良恶性病灶的准确性高于弹性评分,且弹性评分鉴别诊断BI-RADS 4C类及5类乳腺良恶性病灶的准确性高于E_sd,但差异均无统计学意义。 结论SE和SWE技术对乳腺良恶性病灶鉴别诊断均有较高的诊断价值,且价值相当。与BI-RADS分类相结合可以优化弹性成像技术在临床中的选择及应用。     

UE联合BI-RADS评分判断乳腺肿块良恶性价值分析

目的:观察UE联合BI-RADS评分判断乳腺肿块良恶性的临床价值。方法:将2017年6月～2019年1月在我院就诊的150例乳腺肿块患者(共184个肿块)纳为研究对象,所有患者均行乳腺超声检查,并以病理检查结果为金标准,比较BI-RADS评分、UE评分、弹性应变值以及UE联合BI-RADS评分诊断乳腺肿瘤良恶性的SE、SP、准确度、PPV、NPV。结果:150例乳腺肿瘤患者的184个肿块病灶中共有良性病灶101个(54.89%),恶性病灶83个(45.11%);UE联合BI-RADS评分诊断的SE、SP、准确度、PPV、NPV均高于BI-RADS评分、UE评分、弹性应变值诊断(P<0.05)。结论:UE联合BI-RADS评分诊断乳腺肿块良恶性临床效果较好,可有效降低漏诊、误诊率,具有临床推广价值。     

与气管切开病人的沟通

分析2000年5月－2001年7月气管切开30例患的各期心理变化，总结对气管切开患如何正确使用语言和非语言交流技巧，以促进护患之间心理沟通，根据患的体语和病情变化，及时了解气管切开患的心理需求，使病人增强战性疾病的信心，缩短住院时间，提高治愈率。     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

Libyan family with beta-thalassemia trait associated with hypercholesterolemia with widespread xanthomas

We describe a Libyan family with beta-thalassemia trait associated with unusually high concentrations of hemoglobin A2 and hypercholesterolemia. The family consists of the father, mother, and three sons. The marriage was consanguineous. The concentrations of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in serum were very high in two sons who also had widespread xanthomas. The erythrocyte membranes showed a high cholesterol/phospholipid ratio, with no significant susceptibility to lipid peroxidation in vitro.     

Family work with people with dementia

Family interventions (FI) are used where there is a psychotic illness. This article argues for their use in dementia cases. It looks at the example of a family where the father had recently received a diagnosis of Lewy bodies with dementia. The focus is on the process of working with the patient and his close relatives using an adapted FI model.     

Factors associated with good self-management in older adults with a schizophrenic disorder compared with older adults with physical illnesses

The number of older people living with a schizophrenic disorder (SD) is increasing yet little attention paid has been paid to the needs of this population relative to people with other chronic illnesses. In order to achieve optimal functioning people with a SD need to manage their illness and its impact; therefore, this study set out to determine the factors associated with self-management in this population. The illness management of people over 50 years of age and living with schizophrenia (n= 84) was compared with their peers who were diagnosed with a chronic physical illness (n= 216). Participants completed a survey that included an illness management inventory, self-rated health and sense of coherence. The results demonstrated that participants with a SD had lower illness management levels, particularly for understanding their symptoms and taking appropriate actions in relation to health care. Poor self-rated health and the presence of comorbid conditions had a pervasive negative effect on self-management factors in the SD group, whereas being married, having a greater sense of coherence and being voluntary to treatment had a positive effect. Nurses need to develop strategies to address general health and self-management in older adults living with a SD.     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.