我院可单独收费医用耗材国家医保编码贯标工作的实践与探究

目的为优化医用耗材本市医疗保障信息业务编码贯标工作(无论医保内外均要对照核定国家医保编码),解决同一耗材医保编码、物价编码、耗材管理编码三码不统一问题。方法我院以此次医用耗材贯标工作为契机,通过数据的分类对比、同类耗材关键词提取,收费价格及入库价格匹配,依托已有的耗材管理信息系统,使用一物三码合一的管理办法进行实践。结果在不增加信息系统升级改造成本的前提下,完成现用的可单独收费医用耗材的国家医保编码贯标工作。结论医用耗材种类多、用量大、对医保资金占用明显,在不增加信息系统升级成本的前提下,一物三码合一后,工作效率提高,没有附加人力成本投入,且更便于医院对医用耗材管控工作持续改进。增加医院收费环节的准确率,降低医保收费项目错收、漏收现象的发生,为医院有效节流。     

构建医院结算信息平台推进医疗保险事业发展

针对医院和医保农合主管部门结算的业务需求,开发医保结算信息平台,应用效果证明该平台能够提供快速便捷的信息化管理和业务支撑手段,做到了医保信息明细透明,网络动态监控,提高了业务经办效率,为医院和医保农合部门之间的结算搭建了一个高效的数据交互平台。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。     

总额预付制下长春市三级公立医院的可行性对策建议

<正>医保总额预付改革,是在国家和吉林省新一轮医药卫生体制改革和公立医院改革试点的宏观环境下推出的重大改革举措。根据国家医保结算试点城市意见和《关于改革医疗保险付费方式有效控制医疗费不合理增长的意见》,依据2012年医保就诊情况,结合全市住院率、自付比例、次均增长率和考核分数比等宏观调控指标,确定各定点医疗机构月均总额     

北京市第二医院

建于1945年。建院65年以来,第二医院已发展成为涵涉医、教、研、防多功能的二级甲等综合性医院,是国家医保定点医疗机构。2007年底投入使用的新综合业务大楼     

完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

医院信息系统与医保系统接口设计

医院信息系统（HIS）与医保信息系统的接口是实现HIS与区域社会医疗保险信息系统集成的桥梁和纽带,也是医疗保险定点机构在信息化建设过程中必须解决的重点任务。对宁夏医保系统和各家医院信息管理系统的现状及接口实现的困难进行了综合分析。并在此基础上详细阐述了具体的接口设计方案和医院端的实现方法。为各医疗机构解决医保难题、建设信息管理系统提供了一种有效方案。     

公立医院医保管理MDT模式探索：以DRG支付实践为例

为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以DRG支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则：辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。     

医院的医保药品质量控制

在如今的医院临床工作当中,医保药品是不可或缺的一个基本物质条件,医疗服务质量与临床疗效,直接取决于医保药品的质量是否合格,如果医保药品的质量存在问题,既会给患者的健康与安全带来危害,还会造成非常不良的社会影响,阻碍我国医疗卫生事业与医疗保障事业的发展。医保药品从采购-医院药库-医院药房-临床应用等各个环节,医院药房在医保药品质量管理中都发挥着关键性作用。因此,医院药房必须要认识到自身工作的责任与重要性,不断完善医保药品管理措施,提高管理效果,确保医保药品质量,保障临床用药安全与疗效,促进我国医疗卫生事业与医疗保障事业发展。     

基于UDI码的医用耗材与物价收费信息一体化对策

目的:通过UDI码实现医用耗材系统与物价收费系统一体化,解决医疗机构内部系统的信息孤岛问题,实现医用耗材精细化管理和耗材规范化收费。方法:利用Nginx代理配置方式连接两个B/S构架系统,通过医用耗材唯一标识码UDI实现医院HIS系统内耗材管理系统和物价管理系统的联动。结果:基于医用耗材唯一编码的信息一体化系统可以推动耗材在医疗机构内部的全流程管理,方便医保医用耗材编码贯标工作的开展,确保医用耗材扫码收费的准确性。结论:通过UDI码实现耗材全流程管理不仅需要医疗机构对医用耗材物价收费的重视和对医用耗材全流程管理的监督,更需要政府有关部门的政策支持。要采取配套措施保证UDI的制码逻辑一致性和编码唯一性,实现UDI编码与医保编码等其他平台的衔接应用,尤其要推动可收费耗材的UDI码全覆盖。     

北京币第二医院

建于1945年。建院65年以来,第二医院已发展成为涵涉医、教、研、防多功能的二级甲等综合性医院,是国家医保定点医疗机构。2007年底投入使用的新综合业务大楼,完全按照老年医疗的功能需要和老年人的就诊     

全流程医保信息化管理的开发与应用

介绍中山大学附属第三医院全流程医保信息化管理的应用技术,包括如何将医保信息实时贯通整个就诊过程、构建适合医院特色的医保信息库、医保结算接口技术,为下一步实现疾病诊断相关分组奠定基础。     

医院骗保行为应由“人制”上升到“法制”

定点医疗机构不但承担投保人的基本医疗服务任务,还要保护医保资金的安全。医院骗保行为屡屡发生,仅靠医保管理机构人员管理和制度监控,其效果并不明显。通过一系列案例回放和处理结果分析,打击医院骗保犯罪最有效手段是采取法律制裁。     

谈谈定点医院基本医疗保险工作的适度管理

<正>医保工作是我国社会保障体系的重要组成部分,是国家一项基本经济社会制度。这项工作关系到广大人民群众生命健康和切身利益。定点医疗机构能否配合医疗保险经办机构做好医保工作管理,不仅关系到医保事业能否持续健康快速发展     

分析医保报销工作中的管理要点与问题对策

随着社会的发展,我国医疗保险体系日趋成熟,近几年,医保制度日益完善,主管部门主要选择协议的手段对医保定点医疗机构实施管理,但就目前情况而言,由于诸多因素影响,导致定点医疗机构存在违规使用基金等各种不符合规定的方式来报销医保基金的情况,这对医保基金的医疗保障作用带来了不利的影响。本文对医保报销工作管理存在的问题进行分析,从而提出了自己的见解和对策,保障医保基金的安全。     

医改初期医院与医保部门工作的改进与协调

<正> 我市自2000年元月1日起施行《城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。     

医院骗保行为应由"人制"上升到"法制"

定点医疗机构不但承担投保人的基本医疗服务任务,还要保护医保资金的安全.医院骗保行为屡屡发生,仅靠医保管理机构人员管理和制度监控,其效果并不明显.通过一系列案例回放和处理结果 分析,打击医院骗保犯罪最有效手段是采取法律制裁.     

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法 以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。     

南京浦镇车辆厂医院简介

南京浦镇车辆厂医院位于南京市浦口区，东连浦口高新技术开发区。北依金陵四十景的顶山珍珠泉国家旅游度假村，是一所集医疗、保健、教学、社区卫生服务为一体的综合性二级乙等医院，是国家级“爱婴医院”，也是南京市医保、工伤生育保险、浦口区医保及农村合作医疗定点医疗机构。     

简述“军字一号”工程与医保接口解决方案

随着全国医疗改革的推进。越来越多的军队医院加入到医保定点医疗机构中，为完成医院信息系统与医保系统对接的功能。各医院都将面对如何开发医保接口程序的问题。以中国人民解放军第150中心医院为例，阐述了三种医保接口的解决方案。