食管癌全胸段食管切除食管胃吻合器胸顶吻合与“三切口”术式比较

评价食管胃吻合器胸顶吻合术在全胸段食管切除治疗食管癌的临床应用价值。方法：４２例病例随机分为经左胸行食管胃吻合器顶吻合组和经右胸行“三切口”手术组，并对临床资料进行分析。结果：听合器法具有手术时间短，并发症少，术后恢复快，手术适应证广等优点，其食管切除以及胸腹部淋巴结的清扫范围与“三切口”术式大致相同，但颈部淋巴结的清扫不如后者。     

食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例

食管癌的治疗以手术切除为主,中上段（肿瘤上缘距门齿20～30cm）食管癌手术方式较多,如常用经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等;而改良后的弯管型吻合器经食管床行食管胃超胸顶吻合术后并发症较少。超胸顶吻合术系指不做颈部切口,而吻合口于胸顶部以上的吻合法。     

92例胸段食管癌手术治疗分析

目的 探讨胸段食管癌手术治疗的方法。方法 92例胸段食管癌患者全部行右侧开胸全胸段食管切除、三野淋巴结清扫(3-FL)。结果 食管癌沿食管壁内上行播散与下行播散差异有显著性，胸上、中、下段食管癌下颈野淋巴结转移率差异有显著性。结论 胸下段食管癌，全胸段食管切除、二野淋巴结清扫(2-FL)可列为首选术式；胸中、上段食管癌，特别是胸上段食管癌，全胸段食管切除、三野淋巴结清扫(3-FL)应列为首选术式。     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

食管、贲门、膈

食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床观察;Down综合征合并先天性食管蹊型狭窄一例;高龄食管癌的围手术期处理;113例食管破裂与穿孔的外科治疗;胸段食管癌淋巴结转移规律及其对淋巴结清扫方式的影响；食管癌和贲门癌手术中应用圆形吻合器的经验；     

食管、贲门

三氧化二砷对食管癌细胞侵袭、转移和血管形成的影响；合理选择胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸；中上段食管癌两种三切口术式的临床研究；食管-胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食管癌根治切除的应用；电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫；CT扫描确定胸中段食管癌手术入路；食管癌切除术后不同重建途径吻合口瘘的原因及预防；CT和MRI检查对食管癌术前TN分期的价值；VATS辅助经腹食管癌切除术的临床应用研究。[编者按]     

胃代食管途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管次全切除后，根据病人具体情况选择胃代食管的最佳途径。方法：对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后的病例进行回顾性总结，分析两条胃代食途径和手术后并发症的相关性。结果：经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征、心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经2次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论：对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合。对中晚期食管癌、或青中年、体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。对于颈段、胸上段的中晚期食管癌、需要三切口的病人，应尽可能采取术前放疗、新辅助化疗、术中化疗和彻底清扫淋巴结，减少术后复发转移。     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

中上段食管癌两种三切口术式的临床研究

[目的]探讨两种三切口术式在中上段食管癌切除消化道重建术中的临床应用价值.[方法]总结2001年10月至2003年9月行三切口中上段食管癌切除共93例.其中更换体位的三切口经胸骨后隧道的消化道重建术48例(A组),不更换体位的三切口经食管床消化道重建术45例(B组),对其临床资料进行对照分析.随访时间均在6个月以上.随访率90.32%(84/93).[结果]全组病例无手术死亡,手术时间:A组3.5h～4.5h(平均4h).B组3.0h～4.2h(平均3.5h).术中出血量:A组平均420ml,B组平均380ml.淋巴结清除:A组平均22个,B组平均14个.关胸时间:A组平均1.8h,B组平均3.2h.心肺并发症:A组5/48(10.4%),B组13/45(28.9%).吻合口瘘:A组4例,B组5例.胸胃症状:A组无,B组13例.反流性食管炎:A组8例,B组7例.[结论]更换体位的三切口中上段食管癌切除经胸骨后隧道消化道重建术是有效可行的手术方法,尤其是关胸时间、心肺并发症、淋巴结清除及胸腔胃不适症状等方面均明显优于不更换体位的中上段食管癌三切口切除经食管床消化道重建术.     

低位食管癌Ivor-Lewis与Sweet径路根治术的临床评价

目的:探讨下端食管癌淋巴结转移规律,评价胸腹联合食管癌根治术(IL组)与传统经左胸食管癌根治术(SW组)的治疗疗效.方法:回顾性分析119例胸下段食管鳞癌患者胸腹联合食管癌根治术和经左胸食管癌根治术的临床病理资料.结果:IL组平均清除淋巴结(21士7.7)个,淋巴结转移率为21.4％,显著高于SW组的(15.6±9.2)个(t=53.4,P＜0.01)和17.1％,x2=4.820,P=0.028. IL组的上纵隔淋巴结转移率(15.1％)和上腹部淋巴结转移率(17.6％)显著高于SW组的5.6％和9.0％,P＜0.05;中、下纵隔淋巴结转移率与SW组比较差异无统计学意义,P＞0.05.SW组手术时间平均约151.2 min,低于IL组的185.0 min(t=34.8,P＜0.01),两组出血量和术后并发症比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:上纵隔及上腹部区域是下胸段食管癌淋巴结转移的重要区域,Ivor-Lewis术式可清除更多数量及部位的淋巴结,特别是对于上纵及腹腔部位淋巴结的清除具有明显优势.     

食管癌手术径路的比较分析

目的：选择一种比较理想的食管癌手术径路,方法：1958年-1997年的40年间945例胸吵段食管癌病例,分为5组,分别采用：（1）左胸后外侧切口食管癌切除,食管胃胸内弓上吻合。（2）右胸前外侧切口加上腹正中切口食管癌切除。胃经食管床胸顶吻合。（3）右胸前外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床左颈或右颈吻合。（4）右胸后外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床颈部吻合。（5）右胸后外侧切口经胸游高分子食管,食管癌切除,经膈肌食管裂孔游离胃,胸顶食管胃吻合,用SAS医用统计软件列联表方法分析切除率,并发症,死亡率,五年生存率之间的相关性。结果：右胸后外侧切口径路切除率较左胸后外侧切口和右胸前外侧切口径路高,生存率之间也存在明显差异。5组切除率和五年生存率分别为84.19%和29.00%,81.69%和28.57%,83.65%和26.19%,90.74%和34.70%,93.67%和39.74%。结论：右胸后外侧切口径路可作为胸中段食管癌的常规手术径路。     

不同淋巴结清扫范围对Ⅲ期食管癌患者术后生存的影响

目的 探讨不同淋巴结清扫范围对Ⅲ期胸中段食管痛患者牛存率的影响,评价其安全性及可行性.方法 收集122例行完全性切除术的Ⅲ期胸中段食管癌患者的临床和随访资料,按照手术方式分为二野淋巴结清扫组(62例)和二野淋巴结清扫组(60例).采用寿命表法比较两组患者的牛存率,Kaplan-Meier法单因素分析全组患者凶病理分期、淋巴结清扫方式等不同而产生的生存差异,Cox多因素分析影响患者生存的主要因素.结果 两组患者的一般资料具有可比性.二野和三野淋巴结清扫组患者的并发症发生率分别为14.5%和15.0%,围手术期死亡率分别为1.6%和1.7%,差异均无统计学意义(均P＞0.05).二野淋巴结清扫组患者的术后1、3、5年生存率分别为78.2%、39.6%和14.5%,中位生存期为24个月;三野淋巴结清扫组患者的术后1、3、5年生存率分别为83.7%、42.4%和18.1%,中位生存期为31个月.在122例Ⅲ期胸中段食管癌患者中,术前体重下降不明显、术后病理分期为T3N1M0、仅有1个区域淋巴结转移且淋巴结转移数＜3枚、行三野淋巴结清扣术的患者预后较好(P＜0.05).多因素分析显示,T分期、N分期和淋巴结清扫方式是影响Ⅲ期胸中段食管癌患者预后的危险因素(P＜0.05).结论 三野淋巴结清扫能提高Ⅲ期胸中段食管癌患者的生存率,且并未增加并发症的发生率和围手术期死亡率,是安全可行的.     

胸段食管癌手术治疗后的死因与复发类型

背景与目的：食管癌的死因包括局部浸润和／或远处转移，手术的介入会对死因产生影响。本研究对食管癌术后死亡时的复发类型及死亡原因进行总结，分析食管癌死亡时间以及导致食管癌死亡的危险因素。方法：1999年6月-2004年6月手术治疗后确诊死亡的食管癌80例，收集临床病理资料。用Spearnmn法进行各个临床因素与复发类型、生存时间的相关分析；用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，以log—rank比较各因素埘死亡时间的影响：结果：全组一年内死亡为49例（61．3％），2年内死亡为67例（83．8％）。死亡原因为纵隔内复发16例（20％），淋巴道转移30例（37．5％），血道转移为34例（42．5％）。行淋巴结清扫的复发类型以血道转移为主，与淋巴结采样的相比有明显差异，P〈0．01；纵隔内复发、淋巴道转移与血道转移3组患者的生存时间无显著区别。64例肿瘤完全切除的患者，淋巴结阴性的比阳性的生存时间长（P=0．0468）。淋巴结采样的一年内死亡比淋巴结清扫的明显多，P=0．02；姑息切除的无一例活过2年。结论：血道转移、纵隔内复发及淋巴道复发都是引起食管癌死亡的重要原因，而复发类型与淋巴结切除程度有关：食管癌的完全切除及淋巴结清扫可降低局部复发，减少因局部及区域复发而导致的死亡。     

食管中下段癌手术方式的临床研究

 目的 探讨食管中下段癌手术方式的合理选择。方法 对2003年1月至2005年12月收治的59例食管中下段癌患者，分别采用经左胸后外侧切口切除病变、胃-食管弓上吻合（简称一切口）25例，经上腹、右胸二切口切除病变、胃-食管胸顶吻合（简称二切口）34例。结果 59例患者全部手术切除，无手术死亡。一切口和二切口两种手术方式比较，手术时间分别为（200.80±34.87）min和（210.59±30.84）min，术中出血量分别为（409.00±194.03）ml和（352.94±114.11）ml，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但术中淋巴结清扫数分别为（7.02±4.03）枚和（11.29±4.99）枚，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后残端癌阳性及吻合口瘘的发生率二切口手术与一切口手术差异无统计学意义。结论 经上腹、右胸二切口手术治疗食管中下段癌切除食管长度足够、清扫淋巴结彻底，同时并不增加手术时间及术中出血量，吻合方便，对减少术后并发症也有一定的优势。     

Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段.本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果.方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析.结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%.淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%.Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例.总的5年生存率为23.3%.N0与M病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P＜0.01).ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P＜0.01).结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会.     

左侧卧70°右胸上腹二切口治疗胸中段食管癌

目的改进胸中段食管癌的手术经路,探讨治疗胸中段食管癌的临床经验。方法回顾分析自2003年1月至2007年12月采用左侧卧位70°经右胸后外侧上腹正中二切口,配合术中手术台左右调节治疗100例胸中段食管癌患者的临床资料。结果手术切除率100％,全部治愈出院,术后并发症发生率11．0％,其中心肺并发症7例、吻合口瘘2例、胃排空障碍1例、声嘶1例。本组1,3,5年生存率为87．0％、62．0％和46．0％。结论采用左侧卧70°,右胸后外侧上腹正中切口配合术中手术台左右调节行胸中段食管癌切除,有胸腹手术视野暴露好、切除率高及淋巴纵隔脂肪组织清扫彻底等优势。     

从淋巴转移规律探讨食管癌合理根治术

1986年9月至1990年6月,按日本“食管癌规约”中食管分段,淋巴结分组、分站对175例胸段 Eca行切除合并淋巴结清除术.全组淋巴结转移(LNM)率 57.7%,颈、胸、腹分别为10.9%、40.6%、32.6%.LNM程度与肿瘤长度、浸润深度呈正相关.胸上段 Eca主要转移到上纵隔和下颈部;胸中段可有颈胸腹LNM;胸下段腹部较胸部LNM率为高.Eca合理根治术应行食管大部切除,颈部食管吻合,颈胸腹三领域淋巴结清除术.Eca病变部位不同其LN清除范围应有所侧重.     

小开胸改良切除胸中下段食管癌

目的：为了改善胸中下段食管癌手术效果，减少并发症及改进手术方法。方法：我们采用小开胸直视下游离肿瘤、上段下沉食管内翻剥脱，胃经食管床提至颈部吻合。结果：无手术死亡。结合综合治疗３年、５年生存率为５５．２％、３９．３％。结论：本术式简单、清扫更广泛、术后并发症少，治疗胸中下段食管癌是有效可行的，值得推广运用。