类风湿性关节炎疾病分型的血浆代谢组学研究

现代医学以及传统中医从不同的视角认识疾病,并有望在系统生物学的范畴内得到统一。本文采用基于超高效液相色谱-时间飞行质谱（UPLC-Q-TOF）的血浆代谢组学方法,运用多维数据分析来研究类风湿性关节炎（RA）的疾病分型。主成分分析（PCA）的方法能够区分对照组和RA 疾病组。进一步采用正交滤噪（OSC）并结合偏最小二乘判别分析（PLS-DA）可明显区分类风湿性关节炎的不同病程（稳定期与活动期）以及中医特定证候（寒证与热证）等疾病亚型。代谢组学在阐明传统中医理论,促进中医与现代医学的交流上有着广泛的应用前景。     

中医治疗类风湿性关节炎代谢组学研究进展

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,以慢性对称性多关节炎为特点,导致关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形和功能障碍。中医治疗类风湿性关节炎有确切疗效,且有长期治疗副作用小的优势。代谢组学为系统生物学的重要组成部分,其整体性、动态性的特点与中医相契合,为RA的中医药治疗研究提供了新思路。综合代谢组学在类风湿性关节炎的中医辨证分型、中药治疗及针灸治疗方面的研究进展,对代谢组学在中医治疗类风湿性关节炎中的应用进行初步思考,以期对后续研究及治疗提供依据。     

中医对类风湿性关节炎的认识探讨

类风湿性关节炎（RA）是一个累积周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,从病因、病机、治疗原则方面看,中医对RA的认识与现代医学相一致。但如何在基因水平上发挥中医的疗效,有待予我们进一步研究。     

类风湿性关节炎中医证候分类的系统生物学基础

以类风湿性关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA )为例, 在流行病调查和RCT临床试验的基础上, 开展了RA 中医证候分类学的系统生物学基础研究。在重点探索RA 寒热证候的基因组表达谱区别、RA中医四诊信息分类的统计学依据以及与传统中医分类的联系、RA 中医证候分类与疾病分类指标的关联关系、RA 中医证候分类与ACR 疗效的关联关系的基础上, 认为RA 中医证候分类有系统生物学基础, RA 中医证候分类能对RA 再次分类, 并对RA 的进一步诊断和个体化治疗有指导意义。     

痹证的中医外治研究进展

痹证的中医外治研究进展山西省中医药研究院（０３００１２）黄亦琦痹证是中医临床常见病，主要包括现代医学的风湿性关节炎（风关炎）、类风湿性关节炎（类风关）。内服中药局部药液浓度低，限制了药效的发挥。采用中医外治法，以不同剂型和方法，将药物施于皮肤、腧穴及...     

针刺治疗类风湿性关节炎的临床观察

目的观察中医针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法74例类风湿性关节炎患者分为观察组与对照组两组各37例,观察组患者采用中医针灸治疗,对照组患者采用西医治疗。结果观察组患者总有效率为91.9%,高于对照组的73.0%,两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医针灸治疗类风湿性关节炎疗效明显。     

早期类风湿性关节炎血瘀与自身免疫功能紊乱的相互关系

目的:研究早期类风湿性关节炎(RA)发病过程中血瘀与自身免疫功能紊乱的相互关系。方法:采用健康新西兰兔24只,雌雄各半,体重2.5kg±0.5kg。按照中医病证结合原则,结合现代医学关于RA发病机制的理论研究,模拟人的类风湿性关节炎,使用RA特异性自身抗原CCP多肽,在动物体内产生自身免疫过程,导致动物机体免疫功能异常。结果:CCP佐剂组血清中具有较高水平的自身抗体,与单纯佐剂组和正常对照组相比,有非常显著的差异(P<0.01);同时血浆中具有较高水平的FPA和D-二聚体,与单纯CCP组和正常对照组相比,有非常显著的差异。结论:在早期类风湿性关节炎发病过程中,机体免疫功能紊乱是主要的致病因素,而随着病情的发展,逐渐出现血瘀证的表现和微观改变。     

铺灸治疗类风湿性关节炎40例临床观察

目的：观察铺灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将80例类风湿性关节炎（RA）患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用铺灸治疗,对照组采用旭痹冲剂治疗。结果：总有效率治疗组为100．0％,对照组为75．0％,2组相比差异显著（P〈0．05）。结论：铺灸治疗类风湿性关节炎临床疗效确切。     

80例类风湿关节炎患者血清骨代谢指标分析

目的：检测类风湿关节炎（RA）患者血清中骨代谢指标,分析RA患者骨代谢状态,并进一步了解其与临床相关指标的关系。方法：健康对照组40例,RA缓解组40例,RA活动组40例。均分离血清,测定血中骨钙素（BGP）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX-1）、红细胞沉降率（ESR）,类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）及尿脱氧吡啶啉（DPd）,肌酐（Cr）,并计算尿脱氧吡啶啉/肌酐比值。结果：代表骨形成的指标BGP、BAP水平,在对照组,RA缓解组,RA活动组3组中依次降低。表明3组的成骨作用依次下降。代表破骨作用的指标NTX-1,尿DPd/Cr在3组中依次上升。3组的破骨作用依次增强。其中NTX-1尤为明显。结论：类风湿性关节炎全身性骨丢失,导致全身性骨质疏松可以用BGP,BAP、NTX-1和尿DPD/Cr比值作为早期检测指标。     

关于类风湿性关节炎中医病证模型的思考

依据中医对类风湿性关节炎（RA）的症状、病因和病机认识,结合RA模型研究现状,分析实验动物模型对中医辨证论治的影响,探讨RA病证结合模型的重要性,提出今后中医造模的方向。     

中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究

目的：探讨中西医结合治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的临床疗效。方法：选取本院确诊的RA患者120例,随机平均分为治疗组和对照组,两组均给予布洛芬及甲氨蝶呤治疗,治疗组加服中药独活寄生丸治疗,30 d为1疗程,3疗程后评定疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,并且无明显不良反应。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效显著     

类风湿关节炎中医证型临床分布规律研究

目的通过临床病例调查,运用现代数理统计方法对类风湿关节炎(RA)中医证候分布规律进行研究,从而发现RA常见证候、临床症状分布规律以及证候与症状之间的关系。方法运用临床信息采集表,对1 024例RA门诊患者进行流行病学横断面调查,分析RA一般症状及证候要素的分布规律和特征,收集临床资料和中医四诊所得证候资料,对RA症状、证型、舌象、脉象及证候要素等进行统计分析。结果关节压痛、关节肿胀、屈伸不利、恶风寒、腰膝痠软为RA常见的临床症状;舌质黯、淡、红为常见的舌象;苔白、白腻、黄为常见的舌苔;脉滑、濡细、弦为常见的脉象;脾肾亏虚证、痰湿阻络证、风寒湿痹证及湿瘀痹阻证为RA常见的证型。结论对RA证候、证候要素及症状等分布规律的研究,有利于临床上审证求因、治病求本,从而进一步提高辨证的准确性和临床治疗效果。     

针药结合治疗类风湿性关节炎临床观察

目的:观察针刺拔罐起泡加内服中药治疗寒湿、瘀血痹阻型类风湿性关节炎的临床疗效。方法:采用随机单盲对照法,将127例类风湿关节炎患者随机分为治疗组65例,采用针刺拔罐起泡加内服中药治疗;对照组62例,给予口服尼美舒利分散片结合口服复方环磷酰胺片治疗;疗程为2个月,2个月后评价其临床疗效。结果:治疗组临床治愈12例,显效25例,有效24例,无效4例,愈显率为56.92%,总有效率93.85%;对照组临床治愈7例,显效17例,有效26例,无效12例,愈显率为38.71%,总有效率为80.65%。两组疗效比较有显著差异(P0.05)。治疗组组内寒湿痹阻证与瘀血痹阻证疗效比较有显著差异(P0.05);寒湿痹阻证疗效治疗组优于对照组(P0.05),表明治疗组对于寒湿痹阻证疗效更好;两组治疗后实验室检查指标ESR、CRP、RF均有明显降低,与本组治疗前比较均有显著差异(P0.05)。结论:针刺拔罐起泡加内服中药治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证、瘀血痹阻证疗效显著,对于寒湿痹阻证疗效更佳。     

中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：100例类风湿关节炎患者按治疗方法不同分为中西医结合治疗（治疗组）50例,单纯西医治疗（对照组）50例,对照组给予甲氨蝶呤治疗,治疗组在此基础上加服中药治疗,观察2组疗效。结果：治疗组总有效率88．0％,明显高于对照垂且74．0％（x^2=3．785,P〈0．05）;且无明显毒副作用。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎疗效明显优于单纯西药治疗。     

活血补肾祛风方对佐剂性关节炎大鼠白细胞介素1、肿瘤坏死因子-α及血清免疫球蛋白的影响

目的观察活血补肾祛风方对佐剂性关节炎(AA)大鼠白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血清免疫球蛋白的影响,并探讨其作用机制。方法将32只SD大鼠随机分为4组,即空白对照组、模型对照组、雷公藤组和活血补肾祛风方组,各8只。除空白对照组外,其余各组均用弗氏完全佐剂0.1mL注入大鼠右后足跖皮下进行致炎,在致炎1周后进行第2次注射,8～12d产生超敏反应性炎症,制成AA模型。活血补肾祛风方组予活血补肾祛风方水溶液(3.1g/kg)灌胃,雷公藤组予雷公藤多甙片水溶液(30mg/kg)灌胃,空白对照组、模型对照组给予等量蒸馏水灌胃。每日1次,连续灌胃8周。观察各组大鼠关节炎指数(AI)及血清TNF-α、IL-1、免疫球蛋白(Ig)G、IgM的含量。结果雷公藤组、活血补肾祛风方组治疗后AI均较本组治疗前降低(P0.05),较模型对照组治疗后降低(P0.05)。活血补肾祛风方组治疗后AI较雷公藤组降低(P0.05)。模型对照组TNF-α、IgG、IgM、IL-1较空白对照组升高(P0.01),造模成功;雷公藤组、活血补肾祛风方组TNF-α、IgG、IgM、IL-1较模型对照组降低(P0.05);活血补肾祛风方组TNF-α、IgG、IgM、IL-1低于雷公藤组(P0.05)。结论活血补肾祛风方可降低AA大鼠AI及血清TNF-α、IL-1、IgG、IgM含量,可能是其治疗RA的作用机制。     

综合干预措施对类风湿关节炎患者生存质量的影响

目的:比较在非甾体消炎镇痛药和甲氨蝶呤基础上,应用中药内服、外敷兼康复训练对类风湿关节炎(RA)病人生存质量变化的影响,旨在科学评价RA治疗方案中综合干预措施的可行性和必要性。方法:80例病例来源于随机对照临床试验,以RA生活质量量表作为本研究测量的工具。结果:综合干预组治疗RA总有效率为91.7%,优于西药对照组(P0.05);综合干预组治疗前后患者生理、心理、社会功能、健康自我认识分值较治疗前水平明显改善(P0.01),优于西药对照组(P0.05)。结论:综合干预措施治疗类风湿关节炎疗效佳,使RA患者有更高的生活质量。     

自拟中药“关节舒散”系列方剂治疗风湿类疾病686例疗效观察及分析

目的：中医药理论体系的优势在于注重机体平衡和整体调节,针对目前中医药治疗风湿关节炎、类风湿性关节炎的现状,提出风湿、类风湿性关节炎防治的新思路,观察我院自拟纯中药制剂＂关节舒散＂系列方剂治疗风湿、类风湿性关节炎的疗效。方法：将临床确诊类风湿性关节炎患者686例,随机分为2组,即＂关节舒散＂系列方剂治疗组（Ⅰ组）、雷公藤多苷片治疗组（Ⅱ组）,每组343例。结果：两组均可改善RA的症状、体征与实验室检查指标,Ⅰ组总有效率96%以上,Ⅱ组总有效率70%,I组疗效明显优于Ⅱ组（P〈0.05）,且毒性和不良反应明显减少（P〈0.05）。结论：＂关节舒散＂系列方剂治疗风湿、类风湿性关节炎有较好的临床疗效,无肝肾损害等不良反应。     

类风湿因子分型及抗环瓜氨酸肽抗体联合检测与类风湿性关节炎中医辨证分型的相关性研究

目的 探索类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）中医辨证分型的客观基础, 研究RA各证型类风湿因子（rheumatoid factor, RF）、抗环瓜氨酸肽（citrullinated protein antibody,CCP）抗体分型差异。方法 选择230例早期RA患者,按证型分为湿热痹阻（50例）、寒湿痹阻（50例）、肾气虚寒（50例）、肝肾阴虚（40例）、瘀血痹阻组（40例）,另选择体检健康者100名作为健康对照组。比较各组血清类风湿因子——RF-IGM、RF-IGA、RF-IGG、抗CCP抗体。结果 湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻组抗CCP抗体及RF-IGM、RF-IGA、RF-IGG浓度均高于健康对照组（P〈0.01）;各组活动期抗CCP抗体及RF-IGM、RF-IGA、RF-IGG高于非活动期（P〈0.05）;活动期湿热痹阻型抗CCP抗体及RF-IGM、RF-IGA、RF-IGG浓度高于肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻型（P〈0.01）。结论 类风湿因子RF-IGM、RF-IGA、RF-IGG、抗CCP抗体浓度可作为RA中医辨证分型的客观实验室指标和活动期的判定指标。     

中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究

目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎（活动期）的临床疗效。方法：将45例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组22例给以甲氨蝶呤片和双氯芬酸钠胶囊（英太青）治疗,治疗组23例在对照组用药基础上加用中药辨证治疗。分别观察治疗前后临床症状、体征及实验室指标的变化。结果：治疗组有效率为91%,对照组有效率为68%,治疗组的关节压痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、血沉及C反应蛋白等指标的变化明显优于对照组,而且不良反应较少。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎（活动期）疗效显著。