农村社区全科医学教育的探索与实践

农村社区全科医学教育的探索与实践谢协驹黄元华符史干汤小兰杨小敏（海南医学院社区医学教学组）海口５７０１０２社区全科医疗以其向个人、家庭、社区提供连续、协调、易得和综合性卫生保健服务为特性，公认是实现全球卫生战略目标的重要手段。发展全科医疗也是２１世纪...     

浙江省首批定向农村社区全科医学人才培养的研究与实践

农村社区合格全科医生的严重匮乏已成为制约我国农村卫生工作可持续发展的关键因素.因此,多途径、多形式为农村社区培养高素质的全科医学人才成为地方高等医学院校医学教育改革的重中之重.湖州师范学院受市政府委托,在浙江省率先开展了定向免费农村社区全科医学人才培养的探索与实践.以农村社区卫生服务需求为导向,系统设计了定向农村社区全科医学人才培养方案,探索构建了"校地共育"人才培养的新模式,改革创新了定向农村社区全科医学人才培养的可持续发展机制,为定向农村社区全科医学人才培养提供了理论依据和实践指导,也为全省开展定向免费培养农村社区全科医学人才探索了一条新路子.     

专科层次全科医学实践教学指导体系的构建与应用

针对全科医学实践教学相对薄弱的现状,科学、系统地构建融预防、医疗、保健、康复等技能为一体的专科层次全科医学实践指导体系.在实践指导体系的构建与应用中,更新实验教学理念,以农村社区需要为出发点,规范全科医学实践教学大纲,明确实践教学目的 、内容与方法,建立实践基地管理与考核制度,并在实践教学平台上着重学生全科医学社区综合卫生服务实际工作能力与创新意识及职业素质的培养,探索一条有中国特色的全科医学人才培养之路.     

全科医学的社区实践教学

本文根据全科医学的特征和原则探讨了社区实践教学在全科医学教学中的作用和地位。笔者认为,同传统的医学教育模式相比,全科医学更强调社会、家庭和心理因素在疾病预防和治疗中的作用。合格的全科医生除了能进行常见病、多发病的诊治外,还必须具各处理社区、家庭问题及个人行为和心理问题的能力,这些能力的培养很难通过传统的课堂讲授的方式来解决,只有进行社区实践才能获得。文章介绍了我校94级全科医学教改试点班社区实践教学的具体做法,并就存在的问题提出了建议。     

社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究

社区未分化疾病的诊疗与基层医疗卫生机构整体服务能力密切相关，但目前的研究表明全科医生缺乏与该类疾病相匹配的诊疗能力。本文通过梳理临床路径引入我国全科领域的历史沿革，表明国内临床路径的应用正处在由简单病种向复杂性疾病、综合性医院专科向基层医疗卫生机构全科过渡的关键时期，证实了临床路径在未分化疾病诊疗中存在广阔的应用前景，随后总结了我国社区全科临床路径正面临的关键问题主要为医务人员对临床路径重视认可度较低、未分化疾病病种选择困难及纸质表单或简单电子化式临床路径与高速发展的医疗信息化不符，在此基础上进一步提出了构建社区全科未分化疾病应以全科思维为构建核心，通过突破专科思维、聚焦优势病种、规范社区诊断编码等方式，并以区域医疗协同的临床决策信息平台作为临床路径的新模式开展进一步探索。本文为今后构建社区全科未分化疾病临床路径提供了一定的理论依据与策略思路。     

上海街道医院医生全科医学培训重点探讨

作者认为街道医院建立全科医疗模式有其居民和医生认识的基础；对街道医院医生全科医生转化培训的重点在老年和儿童保健，综合的医疗保健知识培训，社区和家庭医疗保健技能的培训，从而进一步加强社区预防保健工作，使街道医院的全科医疗服务在医疗市场上占有一席之地。     

开展全科医学教育培养实用型医学人才

全科医学人才严重匮乏和实用型医学人才缺少已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”。对此，绍兴文理学院医学院在进一步明确自身办学与人才培养目标的定位中。确立了培养面向社区基层的实用型高层次医学人才的模式，对临床医学专业进行教学改革，积极开展全科医学教育与社区卫生服务实习，经过4年的实践探索已取得良好成效。     

我国全科医学培训中规范化社区教学基地建设的几点建议

对比全科医学培训中社区实践课程的国内外现状，指出了我国社区实践课程的不足，提出改善此现状的有效手段之一是建设规范化的社区教学基地，并结合复兴医院社区教学基地建设的经验提出建设规范化的社区教学基地的一些可行方法与方向。     

社区全科师资培训中的问题与对策探讨

我国目前社区全科师资绝大部分未经过正规的师资培训,师资问题已成为阻碍社区全科医师培训工作的主要因素.本文总结了近年来在临床和社区教学基地开展全科师资培训的相关经验,提倡发挥教学医院和临床教学基地的核心作用,推行“导师制”和“一对一”带教模式,建立社区师资准入体系,确立以ACGME核心能力为导向的培训目标,开展“三阶段形式”(理论课程、教学演练、教学实践)的中长期师资培训模式,注重教学理论与实践相结合,并采用整合式教学-评估理念将临床带教活动与教师教学能力评估有机结合,对社区全科师资的教学能力进行评估.     

全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系的构建研究

背景　社区实践基地实践教学在全科医学教育中具有极其重要的作用,但目前其质量评价存在局限性,教学质量难以得到保证,使得评教工作很难开展,亟待建立社区实践基地实践教学质量评价指标体系解决这一困难。目的　构建全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系,为评价全科医学社区实践基地实践教学质量提供参考。方法　于2017年9月-2018年9月,采用目的抽样法,分别从熟悉医学教育管理、全科医学教学、从事基层医疗服务和管理的3类人员中遴选咨询专家22例。运用文献研究法和德尔菲法确定社区实践教学质量评价指标体系,运用层次分析法计算各指标权重。结果　从社区实践基地教学管理、带教教师及全科医学生/规培生三方面构建全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系。教学管理方面,包括教学条件、教学管理、教学实施3个一级指标,权重分别为0.510 5、0.282 9、0.206 6;带教教师方面,包括教学方式、教学内容、教学能力、教学效果4个一级指标,权重分别为0.475 2、0.200 7、0.177 5、0.146 5;全科医学生/规培生方面,包括全科诊疗服务能力、临床技能水平、公共卫生服务能力、综合素质4个一级指标,权重分别为0.318 3、0.188 0、0.189 5、0.304 1。最终构建的全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系包括11个一级指标、57个二级指标、110个三级指标。结论　运用层次分析法构建的全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系,可以为全面提高社区实践教学质量的决策、干预和改进提供依据。     

转变观念是发展全科医学教育的前提

目的 强调转变观念在发展全科医疗和全科医学教育中的重要性。方法 从师资培训、转变观念入手，组织师生参与社区卫生服务，向广大师生不断灌输全科医学思想，了解全科医学产生的历史背景和必然性，以及我国全科医疗发展的现状、趋势、有利条件和存在的困难等。结果 广大师生对全科医学这一新学科有了较全面的认识，对全科医疗的服务模式，全科医生的社区角色和全科医疗在我国的发展趋势以及社区群众对健康的需求等也有了较全面的     

社区医学和全科医学之我见

通过对比 ,介绍社区医学与全科医学的概念、基本内容、基本特征 ,总结归纳了两者的5个共同点和 3个不同点。并针对此指出 ,在我国大部分内陆省份和沿海的少数经济不发达地区的基层医疗卫生服务模式 ,应以在社区医学指导下的社区医疗卫生服务模式为主 ;在我国沿海经济发达地区的基层医疗卫生服务模式 ,应以在全科医学指导下的全科医疗卫生服务模式为主 ;对某一具体地区而言 ,社区医疗服务模式和全科医疗服务模式 ,应呈现有机组合的势态 ;我国未来基层医疗卫生服务模式 ,必将是以全科医疗服务模式为主的模式     

我国全科医学科研发展的回溯与展望:发展历史、研究领域及瓶颈分析

目的 分析我国全科医学科研的发展沿革及现阶段发展状况，总结我国全科科研发展瓶颈，为中国全科医学科研进一步发展提供启示。 方法 系统回顾我国全科医学科研的发展历史和现阶段全科科研发展状况。以“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“全科团队”“社区卫生”为关键词，对中国知网、万方数据库、维普及Web of Science、Pubmed数据库中1990年以来近30年的文献加以荟萃分析，归纳我国全科医学科研的主要领域和方向。 结果 全科科研发展可分为3个阶段:1986—1996年为萌芽阶段，1997—2009年为初期成长阶段，2010年至今为加速发展阶段。全科科研的六大主要研究领域为:全科医学教育与全科医师培训、全科医疗服务模式、人群健康促进与疾病预防、疾病治疗与临床疗效、社区康复延续性管理、全科医生绩效评价与岗位胜任力。全科科研发展核心瓶颈:研究对象存在局限性，研究方法与研究能力滞后于专科，研究领域存在空白地带。全科科研应为围绕社区人群健康展开的涵盖预防医学、临床医学、康复医学、公共卫生、人文社会学科及管理等领域的科学研究。 结论 我国全科医学的科研发展应进一步明确其核心内涵，打造以临床实践为导向的全科团队，开辟一条具有全科医学特色的科研道路，以促进全科医学科研的全面可持续发展。      

中医全科医学诊疗实践及发展优势

我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。      

全科医学与我国高等医学教育

自2 0世纪80年代末全科医学观念引进我国以来,我国很多医疗机构和医学院校对全科医学理论进行了系统的研究,对社区全科医疗也进行了研究及实践工作,在一些地区已经开始了对基层医生的全科医学转型培训工作。同时,在一些院校中已开设了《全科医学基础》这门课程,甚至开设了全科医学专业,但传统的医学教育方式不能完全体现全科医学的教学目的,因而对在校医学生全科医学教育形式进行研究势在必行。现就我院开展全科医学教育的实践和探索谈一下体会。1　了解医学教育的需求背景医学教育必须与医疗体制的需求和社会对医疗保健服务的需求相适应,必…     

以社区、预防为导向的全科医生培养模式探讨

全科医学是近些年来在我国兴起的一门新兴学科,它以连续、周全、方便的医疗保健服务形式,成为发展我国初级卫生保健事业的一计良策。根据全科医学的指导思想,在我校开展近十年社区定向医学教育的实践基础上,又提出了以社区、预防为导向的全科医生培养模式,并对该模式的培养目标、课程设置、教学计划、教学方法、学制设计、评估等具体内容进行了理论的探讨和研究,进一步深化医学教育改革。     

专科层次全科医学生操作技能培训研究

诊断学是一门操作性很强的学科。由于全科医学生今后就业面向社区,因此,全科医学诊断学教学与传统临床医学教学侧重点有所不同。从教学模式的改革入手,在全科医学诊断学教学中采用以技能操作为主并与社区实践相结合的教学模式,提高了学生操作技能,缩短了学生临床实习适应期,取得了较好的教学成果。     

医学专科教育模式的探讨

全国卫生工作会议明确提出要加快发展全科医学,培养全科医师。全科医学教育模式在我国尚处于探索阶段。我校十多年来医学专科教育进行社区定向医学教育改革,实行面向社区,定向招生、定向培养、定向分配的模式,为进一步实行全科医学教育改革打下了坚实基础。以预防为先导,以社区定向为基础的全科医学教育模式在我国现阶段对于实现全国卫生工作会议"加快全科医学教育,培养全科医师"这一目标具有现实重要的意义。     

重庆市全科医学临床与社区教学基地师资培训初探

结合承办2008年重庆市全科医学临床与社区教学基地师资培训工作实践,介绍了培训工作要求,分析了参训师资结构,指出了存在的问题,提出了进一步改进措施。     

上海市社区全科师资现况及教学工作的研究

目的通过研究目前社区全科教学工作的开展情况,为进一步推进社区全科教学工作提供实践依据。方法对全市30家社区全科教学基地的222名师资和40名全科学员进行问卷和座谈调研,并进行统计分析。结果目前社区全科教学体系初建,师资教学水平和业务素质有待提升,社区全科教学的有关制度要进一步完善。结论对社区全科教学师资要开展定期规范的培训,行业协会和教学基地要在制度上有倾斜,加大行业协会的教学指导,同时进行临床基地和社区基地的师资交流是提升社区全科教学水平的关键。