被疑诊肺癌的女病人

女性,6 9岁,司局级离退休干部。因“憋气、咳嗽少痰半个月”来心内科就诊。医生予拍胸部X线片,报告提示:肺门阴影扩大。给予抗生素及化痰药治疗,并嘱2周后复查。病人服药后症状未减轻,复查胸部X线片所见同前。医生疑诊肿瘤,嘱做胸部CT平扫检查;但CT医生认为必须加用造影剂,否则应做核磁共振。病人很着急,前来我的诊室求治。查体发现:表浅淋巴结未有肿大,胸骨两侧第三肋间可闻收缩期杂音,左侧较强,近Ⅳ级。我告诉她:心脏有病,可能为先天性,房间隔缺损。她说:对,对,2 0多年前就有医生给我说过,但因身体一直没有不适,所以完全没重视。我考虑…     

全科医生札记--布朗医生日记

我的病人莎拉来就诊的主诉是呼吸困难，不过体检时除了有一点呼气时喘息，没有明显的其他症状，也没有发热，我还是先给她拍了个X线胸片。     

一些眼药水的特殊用法

头些天,李大妈因为眼睛发红、疼痛,到医院眼科就诊。医生诊断她得了结膜炎,并给她开了一瓶利福平眼药水。李大妈回家后,每天按照医生的嘱咐按时滴眼药水。可连用了几天，其症状也没有好转。她到医院进行复诊时才知道是眼药水有问题。原来，利福平眼药水的“药”和“水”是分开的，她没有把“药”放进“水”中，而是直接用“水”滴眼了。这样的眼药水当然起不到应有的治疗作用。     

专家提醒：用药请听医生的话

家住南京市城南的王某与同事一起到饭店聚餐，因吃了不洁食物，出现了腹痛、腹泻等症状到医院就诊，医生诊断为急性细菌性痢疾。医生给他开了口服氟哌酸胶囊，并嘱其回去好好休息。谁知王某非常不满地问医生，“为什么不给我打吊针”，“我这么远跑来，就拿这么几片药吗……。”     

连续性照顾患者的重要性

我有一个认识了十几年的患者朋友赵女士，认识她时我刚刚从医科大学毕业，留校在附属医院的妇产科工作，但毕业后的头一年医院安排我在内科临床轮转。那一年赵女士47岁，是一个工厂的厂长。有一天早晨我值急诊班，她爱人背着她急冲冲地进了急诊室。只见她表情痛苦，手捂胸口，很无力说话的样子。她爱人述说那天早晨，她吃过早饭后，因家庭琐事与刚刚成年的女儿发生争吵，很生气，争吵中她就突然出现了胸前区疼痛不适的症状，伴有恶心、呕吐、反酸及大汗，疼痛没有放散性。既往健康，没有过类似发作。我一边给她查体，一边叫护士赶快给她做心电图。检查发现血压正常，心肺腹也没有发现异常体征。心电图检查的结果显示：V1～V5导联T波倒置，ST段正常，心率72次／min。一看到“T波倒置”，我马上就想到了“冠心病，心肌缺血”，所以我决定给她“硝酸甘油”静脉滴注。同时又向上级医生汇报了病情，上级医生对我的诊断和治疗方案表示赞同。“硝酸甘油”滴上以后，她的症状并没有马上缓解，还是述说胸前区不适伴有恶心、呕吐、烧心，但我又复查了几次心电图，都同前面心电图结果相同。在用硝酸甘油24小时后她的上述症状逐渐缓解了，在急诊室观察了2天症状完全消失。我们建议她可以回家继续口服扩张冠状动脉药“消心痛”，病情有变化随时来诊。     

莫把肾衰当胃炎

因为疲惫、厌食，见到油腻性食物就想吐，有时还“胸口”痛的王女士．经胃肠钡餐透视检查。被诊断为“胃窦炎”，医生给她开了雷尼替丁、奥美拉唑等多种治胃药，服药后上述症状减轻。此后，她又去医院多次，医生都说她得的是胃炎，治胃药换过多种，但病一直没去根。近一个月来，厌食、恶心、腹胀症状越来越明显，为此她住进了医院。经全面检查发现，医生得出了一个她意料不到的诊断结果：慢性肾衰竭。     

并不"简单"的带状疱疹

我接诊过这样一位患者，52岁，是一个汽车修理工人。1个月前，他突然出现了很严重的头痛，部位在左侧颞部，为持续性的锐痛。第1次就诊时看的是一位中医科医生，当时测的血压是100／60mmHg（13．3／7．9kPa），那位医生给他检查后认为是“脑血管供血不足”，给开了一些中药就让他回家了。     

“咯血“、“呕血“,您能说清楚吗

一位老大娘因“吐血”前来就诊。当医生问她是否是“咯血”时,她点了一下头表示:对,是这样。可当医生又问她是否是“呕血”时,她又点了一下头表示:对,是这样。老太太以为:都是从嘴中出来的血,是一回事。其实不然,“咯血”与“呕血”是由于两种完全不同系统的疾病所致。大夫给她进行了全面检查:一张胸部X光摄片检查申请单为其看看肺部呼吸系统是否有疾患,一张上消化道钡餐检查申请单为其看看食管及胃肠消化系统有否问题。那么,为什么大夫要为她开两个系统的检查申请单呢?可不可以只开一种呢?可以,但关键在于你是否能够准确把握住你的确切病…     

“咯血”、“呕血”,您能说清楚吗?

一位老大娘因“吐血”前来就诊,当医生问她是否是“咯血”时,她点了一下头表示:对,是这样;可当医生又问她是否是“呕血”时,她又点了一下头表示:对,是这样。老太太以为:都是从嘴中“吐”出来的血是一回事。其实不然,“咯血”与“呕血”是由于两种完全不同系统的疾病所致。不得以,大夫只好给她进行了“全面”检查:一张胸部X光摄片检     

小儿为何服用成人剂量的肠虫净

编辑同志： 我女儿今年5岁。最近一段时间,她总说自己肚子痛。我带她去医院检查,医生说她体内有蛔虫,并给她开了两片“肠虫净”,让她一次服下。可我记得一年前,我的一位朋友（40岁）得了蛔虫病．医生也让他一次服用两片肠虫净,     

抗生素伤肾的3个特征

说起抗生素，相信绝大多数人一生中都或多或少地接触过，在很多家庭的自备药箱里也多半会储存抗生素，家人如有感冒、发热、腹泻等症状时，很多人会习惯性地自服抗生素“应急”。如不见效，到医院就诊时，还会主动要求医生给“挂盐水“，而很多医生也会不自觉地在补液中加入抗生素“消炎”。其实，这样做，不仅可能导致抗生素耐药问题的发生，还可能引起肾损伤。     

全科医生札记——布朗医生日记

持之以恒 一天中最后几位病人有时是最难处理的病例。昨天下午4点来了位新病人，病情比较复杂，女，45岁，寒战、低热和气短4天。最初看起来像肺炎，不过为了确诊我还是拍了个X线胸片。下午5点接到了放射科医生的结果回报：X线片提示充血性心力衰竭。这个病例并不是开些抗生素，做两天随访就能解决问题的，而是需要住院治疗。     

私处和口腔的暧昧关系

暧昧1：都最易受厌氧菌伤害 上次小雅去看牙病的时候，医生给她开了盒“甲硝唑”，在回家的路上，小雅就在琢磨：好像以前去看妇科病时，医生给她开的也是这个“甲硝唑”，是自己记错了吗？回家看了看说明书，这个药还真的是妇科病和口腔病都能治!     

下叶肺结核X线20例临床分析

近年来，我院放射科对20例下叶肺结核进行了临床分析，据观察其中毒症状较上叶肺结核明显，大多数患者以咳嗽、吐痰、发烧，胸痛等急性呼吸道症状而就诊，而X线检查常常误诊为肺炎。为了进一步提高对下叶肺结核诊断的准确性，讨论其发病原理，病理基础；X线征象，掌握其鉴别诊断方法，对放射工作者无疑是个重要问题。所以侧重对下叶肺结核的X线诊断讨论如下：     

股骨头无菌坏死50例CT与X线对比分析

对股骨头早期无菌坏死的诊断主要依据：临床检查和X线摄片。在边远地区不少病人已出现了临床症状，X线摄片得不到有价值的诊断资料，CT机应用以来，发现有相当一部分病人出现了髋部疼痛症状，临床试验室检查，可能是早期股骨头无菌坏死，但常规X线片显示大致正常，给临床诊断治疗带来了一定困难，给患者带来了不必要的痛苦，CT、MR扫描检查，可以认为优于X线检查，有助于本病早期诊断，能提高X线与CT、MR优势互补，提高影像学诊断价值。     

胃怎么成了"替罪羊"

一位３０岁的女教师，胃脘部饱胀、嗳气、胃口差有些天了，没有发热、咳嗽，精力体力还好。一天，她到医院看医生，说：“我的胃出了毛病，给做个胃镜检查吧！”医生很快便开出了检查单，胃镜诊断为浅表性胃窦炎。女教师的父亲曾患胃癌，胃镜只发现有胃炎。她松了一口气，于是安心服用医生开出的抗菌消炎药和促胃动力药等。可用药２个月后疗效不佳，且又出现了疲乏易倦现象，还伴有发热、咳嗽、胸闷等症状。再检查，X线胸片发现她有活动性肺结核，痰菌虽阴性，但结核菌素试验呈强阳性，抗结核菌抗体阳性，血沉加快。据此，医生给她联合抗结…     

我用白果煮鸡蛋治好了白带增多症

我今年26岁,生完孩子后就出现了白带增多的症状。去医院检查后,医生认为这种症状是由于我患有盆腔炎导致的,给我开了一些抗生素类药物。可我使用抗生素治疗一段时间后根本没有效果。今年3月,我从一本杂志上看到了一个用白果煮鸡蛋治疗白带增多的偏方。我使用此方治疗了1个月,白带增多的症状就消失了,而且至今没有复发。用白果煮鸡蛋治疗白带增多的方法是:取白     

4种骨肿瘤诊断"偏差"之浅见

骨肿瘤的诊断难易悬殊 ,易者仅凭一张X线片即可作出诊断 ,难者虽经X线片、CT、磁共振也不易判断 ,被认为有最终裁定的病理学检查也会有各家纷说之叹。所以对有些较难明确诊断的骨肿瘤 ,初次诊断与最终诊断不相符合时 ,我不认为初次的诊断是误诊 ,应认为是诊断上的“偏差” ,在临床上也是屡见不鲜的。现就 4个案例谈谈笔者的浅见。1　 软骨母细胞瘤患者 2 6岁 ,1996年 3月左肩不慎扭伤 ,经理疗、封闭等治疗后疼痛缓解 ,但经常有隐痛 ,自觉肌肉“抽筋” ,症状逐渐加重。 1997年在某院拍X线片提示“左肱骨上端肿瘤” ,行病灶刮除并填入骨水泥…     

教育患者少用抗生素

近日门诊遇到一普通感冒患者，强烈要求我开抗生素点滴，我向患者解释抗生素不能随便使用，患者却很气愤地说：“我以前感冒发烧时到外面的诊所，一去医生就会给我打点滴，两三天就好了，为什么你们不给打呢？”     

第一跖骨骨纤维异常增殖症1例

患儿，男，9岁。因右足内侧肿胀、隆起1个月余入院。患儿1个月前无明显诱因出现右足内侧隆起约花生米大小，伴局部红肿热痛。当地医院按“感染”先后给予青霉素、先锋霉素输液抗感染治疗，逐渐出现整个足背部肿胀，不伴发热等全身中毒症状，亦无午热盗汗。为进一步治疗而来本院，查血常规、血沉均未见异常，OT试验阳性，X线摄片骨质未见异常。