化疗后保守性手术治疗较大乳腺癌

近20年来已使用术前化疗以控制或缩小局部晚期乳腺癌病灶,以俾采用较保守性术式以替代习用的根治性切除.作者自1988年～1990年对226例≥3cm的乳腺癌进行了上述方案处理,其中肿块3.0～4.0cm141例、4.1～5.cm 56例和>5.0cm29例,年龄均在65岁以下,中位值年龄为49岁,临床病理分期为T_2N_048例、T_2N_1 149例、T_3N_0 6例和T_3N_1 23例.术前给环磷酰胺500mg/m~2、氟尿嘧啶500mg/m~2和阿霉素50mg/m~2(第一天),氟尿嘧啶500mg/m~2(第八天),重复3～4次;或用氯甲喋呤40mg/m~2替代阿霉素等,220例完成上述治疗方案.重复检查,如肿瘤明显缩小,则行乳腺象限连同肿块切除,否则仍作乳腺癌根治术,全部病例均作腋淋巴结清扫术,其手术例数如表一所示:表一 化疗后肿块大小与手术术式     

术前新辅助化疗在局部中晚期乳腺癌中的应用附30例报道

目的: 探讨局部中晚期乳腺癌新辅助化疗的临床意义. 方法: 应用CEF方案对30例Ⅱb-Ⅲ期乳腺癌患者进行新辅助化疗. 环磷酰胺(CTX) 600 mg/m2, d1, ;表阿霉素(EPI) 60mg/m2, d1,5-氟尿嘧啶(5Fu) 500 mg/m2, d1, 21d为1个周期,所有患者完成2个周期新辅助化疗后评价疗效.结果: 21例降低了临床分期;3例获得完全缓解(CR),18例部分缓解(PR),6例病情稳定,1例无效,总有效率(CR+PR)为70%. 结论: 进展期乳腺癌新辅助化疗对原发肿瘤和腋窝淋巴结均有较好疗效.     

乳房切除术前化疗

在过去三十年内乳癌根治取得的明显进展就在于扩大进攻性化疗的作用,近来术后化疗或内分泌治疗已成为伴腋窝淋巴结转移的乳癌妇女的标准治疗方法。近年的对照研究表明:辅助性化疗对某些无转移的乳癌也有益,术前联合化疗可延长晚期原发性乳癌和炎性乳癌患者的存活期。本文分析美国得克萨斯州大学安得森癌症中心采用术前化疗治疗106例(1974～1985年)晚期乳癌病人的效果,其临床分期按美国癌肿协会标准为T_3、T_4或和N_2、N_a。在全乳切除和腋淋巴结清扫术之前给静脉化疗,计第一天5 FU500 mg/m~2、阿霉素500 mg m~2和环磷酰胺50 mg/m~2,第八天再给2-FU 500 mg/m~2。每一化疗周期21天,经3～6个周期后进行手术,术后继续化疗6～18个月,结束后再作外照射。化疗期间白细胞计数要     

动脉内灌注新辅助化疗治疗晚期乳腺癌

目的探讨动脉内灌注新辅助化疗对晚期乳腺癌疗效及病理特征的影响。方法36例晚期乳腺癌术前超选择动脉置泵灌注化疗。化疗方案为CEF方案:5氟尿嘧啶(5Fu)500mg/m2,环磷酰胺(CTX)400mg/m2,表阿霉素(EPI)60mg/m2。每周1～2次,2～3次为一个疗程,休息2周后可重复灌注化疗,2～3个疗程后进行手术。结果动脉内灌注新辅助化疗后,术前肿瘤病灶临床完全缓解(CR)6例。部分缓解(PR)25例,稳定(MR)5例,有效率(CR PR)86.1%。术后病理学检查发现:癌细胞均有不同程度的核固缩,碎裂,胞浆凝固,变性;细胞间质水肿,纤维增生,炎细胞浸润;血管内膜增厚,血栓形成。结论动脉内灌注新辅助化疗可以明显改变晚期乳腺癌的组织学形态,改善临床症状,提高生存率。     

术前动脉灌注化疗治疗乳腺癌的临床研究

目的　评价动脉灌注化疗药物治疗乳腺癌病例临床疗效。方法　采用Seldinger法经皮股动脉穿刺 ,将导管置于锁骨下动脉与胸廓内动脉开口交界处的近侧 ,用充气止血带高于患者收缩压阻断患侧肱动脉血流后 ,注入化疗药物 ,根据患者情况 3～ 4周重复灌注化疗。化疗方案 :环磷酰胺 (CTX ) 2 0 0～ 40 0mg/m2 、阿霉素 (ADR )或表阿霉素 (EADR ) 5 0～ 70mg/m2 、5 氟尿嘧啶(5 FU ) 75 0～ 10 0 0mg/m2 、甲酰四氢叶酸钙 (CF) 10 0～ 2 0 0mg。 结果　本组 65例 ,随访 8个月～ 11年 (平均 5 0个月 ) ,CR 4例 ,PR 47例 ,MR 14例 ,总缓解率 (CR PR) 78.5 % ;11例曾接受全身化疗者 ,PR 8例、MR 3例 ;5例曾行局部放疗者均为PR。结论　动脉内灌注化疗药物对提高乳腺癌的生存率有积极意义 ,且对全身化疗或局部放疗无效果者仍有可能通过动脉灌注取得较好效果。     

观察FOLFOX新辅助化疗方案治疗不能切除的进展期胃癌的疗效

目的 研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX)方案术前进行新辅助化疗对术前评估难以进行根治性手术的进展期胃癌患者的临床疗效及不良反应.方法 入组患者均为兰州军区兰州总医院2008年4月-2009年10月收治的16例晚期胃癌而无法行根治手术.新辅助化疗方案为:奥沙利铂130 mg/m~2第1天;氟尿嘧啶500 mg/m~2、亚叶酸200 mg/m~2第1～5天,每3周为1个周期,共2个周期.观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后的不良反应.结果 新辅助化疗后13例患者获得肿瘤减期,疗程结束后4～6周11例进行根治性手术切除.临床完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)3例,进展(PD)1例,总有效率为75.0%(12/16).不良反应主要为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常,经对症治疗后均能缓解.结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙的新辅助化疗方案在不能手术切除的进展期胃癌的治疗中,显著提高手术切除率,耐受性良好,值得推广.     

肝胚细胞瘤术前化疗

肝胚细胞瘤是一种最常见的儿童肝恶性肿瘤。其长久存活取决于肿瘤是否能完全切除。在有效的化疗问世前,仅约25%的患儿可存活。自从采用辅助化疗后,存活率则有改善。近年来对无法切除的肝胚细胞瘤,多采用阿霉素加顺珀作为标准的术前多疗程化疗,1988年所有肝胚细胞瘤病人均采用此疗法。本文报道从1986年至1990年共15例儿童肝胚细胞瘤采用上述标准术前化疗。11例男孩,4例女孩,年龄1个月至10岁。每例均经超声波和 CT 证实有腹部包块。诊断时发现有两肺叶转移,或门静脉和下腔静脉受累,故无法完整切除肿瘤。术前常规测定血清甲胎蛋白。化疗前在局麻和全麻下行经皮穿刺(?)检,以作组织学诊断。每3周进行一个疗程化疗,顺珀(20 mg/m~2/天×5天)、阿霉素(25 mg/m~2/天×3天),静脉内持续滴入。每例病人术前少则3个疗程、多则6个疗程,根据肿瘤是否缩小而定.3个疗程后,若肿块缩小至可切除的范围内则行手术切除术。若第三个疗程后肿块未缩小至上述标准,则继续进行化疗,直至获得必要的疗效或完成6个疗程为止。     

早期胃淋巴瘤不一定需要手术

胃淋巴瘤的治疗有手术切除、化疗和放疗,多数研究者主张多方案治疗,Brooks提了IE期病人单用手术或手术辅加放疗的治愈率可达90%,但Burgers等提出这些胃淋巴瘤也可成功地用化疗和放疗治愈.为了阐明化疗在早期胃淋巴瘤的作用,作者观察2例ⅠE期和3例ⅡE期原发性胃淋巴瘤经化疗治疗的效果,5例的年龄为54～65岁,男3例.均作胃镜检查,病灶位于胃上1/3部2例、中1/3部1例和中下1/3部2例,大小自4×4cm～9×7cm不等.病理组织学检查示弥漫性巨细胞病灶1例和中等细胞病例4例,1例无淋巴结肿胀,但4例有胃周围淋巴结肿大.给VEPA方案,即第1～8天给长春新碱1mg/m~2和环磷酰胺400mg/m~2静脉注射,第1天给阿霉素40mg/m~2静脉注射,第1～3天和第8～10天口服强的松100mg/d.第29天后重复上述疗程一次.在化疗结束后16～44天进行剖腹,作全胃切除、淋巴结清扫以及胰尾和脾切除.胃切除标本剖开后用10%福马林固定,作病理检查.     

可手术的Ⅲ期乳腺癌术前化疗疗效分析

我科从 1999年 4月～ 2 0 0 4年 5月应用术前化疗疗法治疗Ⅲ期乳腺癌 3 2例 ,收到了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组均为女性 ,年龄 2 5～ 68岁 ,平均 5 2 .8岁。治疗前常规检查肝肾功能、胸透、B超及其他器官均无器质性病变 ,无远处转移者。治疗前肿块针吸细胞学诊断者 2 6例 ,活检针组织病理诊断 6例。术后切除标本经病理证实均为乳腺癌 ,其中 1例为双侧乳腺癌。1.2　化疗方案 :FAC方案 :环磷酰胺针 5 0 0mg/m2 静注 ,表阿霉素 60～ 70mg/m2 (或阿霉素针 40mg/m2 ) ,氟脲嘧啶针 5 0 0mg静滴5天 ,2 1天为一…     

高剂量表阿霉素联合环磷酰胺和氟尿嘧啶治疗乳腺癌的临床研究

目的评价高剂量表阿霉素联合环磷酰胺和氟尿嘧啶在乳腺癌新辅助治疗中的临床疗效和毒性。方法2001年1月至2006年6月经空心针穿刺活检组织病理学诊断为乳腺癌的患者89例,术前接受表阿霉素100mg／m^2（第1天）、环磷酰胺600mg／m^2（第1天）、氟尿嘧啶600mg／m^2（第1天1方案化疗（FECl00）,21天1个疗程,共4个疗程。结果联合化疗治疗总有效率为80．5％,其中临床完全缓解（cCR）19．1％（17／89）,部分缓解（cPR）61．8％（55／89）,病情稳定（SD）19．1％（17／89）,无病情进展（PD）病例。病理完全缓解（pCR）16例（18．0％）,其中13例（14．6％）化疗后原发肿瘤手术切除标本上未见肿瘤组织残留,3例（3．4％）仅见原位癌组织残留。III～Ⅳ度的中性粒细胞减少发生率为29．2％,3例出现中性粒细胞减少性发热。非血液学毒性主要为胃肠道反应和脱发,12例（13．5％）出现Ⅲ度恶心呕吐,71例（79．8％）发生Ⅲ度脱发,随访期间未出现心脏毒性病例。中位随访37个月,总生存率87．6％（78／89）,无病生存率为83．2％（74／89）。结论高剂量表阿霉素联合环磷酰胺和氟尿嘧啶在乳腺癌新辅助化疗中疗效满意,生存率与文献报道的相似,耐受性好。     

不同方案在乳腺癌新辅助化疗中的作用

目的：比较两组不同化疗方案DE与FEC用于局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效。方法：56例Ⅲ期乳腺癌患者分为两组,DE组31例,用EPI和多西紫杉醇治疗。FEC组25例,以环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶治疗。结果：FEC组的总有效率为60%,DE组的总有效率为83.8%。DE组有9例病理完全缓解,FEC组中有1例进展。结论：两组新辅助化疗方案对乳腺癌治疗均有效,毒性反应均可耐受。DE组疗效及毒性反应均高于FEC组。     

乳腺癌新辅助化疗疗效及ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的化疗预测作用

目的探讨乳腺癌新辅助化疗疗效及ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的疗效预测价值。方法 2004年10月～2009年12月50例Ⅰ～Ⅲ期原发性乳腺癌,采用含紫杉类（TP/TC或TE/PE/TEC方案）或蒽环类（EC/FEC方案）联合方案,术前化疗2～6周期,45例接受手术,术后完成规定化疗,应用B超结合触诊判断临床疗效。结果化疗前后肿瘤中位最大径分别为3.6 cm和2.2 cm,有统计学差异（Z=-5.723,P=0.000）。临床疗效：CR 3例（6%）,PR 35例（70%）,SD 11例（22%）,PD 1例（2%）,临床RR 76.0%（38/50）。45例接受手术,术后3例pCR（3/45,6.7%）,3例tpCR（3/45,6.7%）。4年无病生存期（DFS）为86.2%,4年总生存率为93.1%,中位DFS 62.4月[SE：2.535,95%CI（57.450～67.388）]。不同情况下肿瘤缩小比例并无统计学差异,包括月经状态（绝经前vs.绝经后,46.4%vs.40.6%,P=0.536）、激素受体状况（阳性vs.阴性,43.0%vs.42.2%,P=0.929）、HER2（阳性vs.阴性,41.3%vs.43.9%,P=0.774）、Ki67（阳性vs.阴性,47.2%vs.43.1%,P=0.363）、CyclinA2（阳性vs.阴性,34.3%vs.50.0%,P=0.375）、分化程度（高分化vs.中分化vs.低分化,44.1%vs.42.9%vs.41.3%,P=0.983）以及不同化疗方案（TP/TC vs.TE/PE/TEC vs.EC/FEC,52.7%vs.39.8%vs.38.9%,P=0.440）。结论紫杉类及蒽环类药物联合方案用于浸润性乳腺癌的术前化疗,可有效控制肿瘤。ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的状态与肿瘤缩小比例之间并无统计学意义的关联性。     

改良FOLFOX7方案新辅助化疗对进展期胃癌患者的疗效分析

目的 观察改良FOLFOX7方案对进展期胃癌患者进行新辅助化疗的临床效果及毒性反应.方法 回顾性分析2005年6月至2009年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的30例进展期胃癌患者的临床资料.所有患者采用改良FOLFOX7方案(奥沙利铂100 mg/m~2+5-氟尿嘧啶2400 mg/m~2+甲酰四氢叶酸钙400 mg/m~2)化疗2～4周期后手术治疗,并于术前和术后评估新辅助化疗的降期效果.采用χ~2检验分析两种评价方法.结果 30例进展期胃癌患者经改良FOLFOX7方案治疗后,27%(8/30)的患者术前分期降低,47%(14/30)的患者术后分期降低.新辅助化疗临床有效率为43%(13/30),1例患者完全缓解,化疗毒副反应轻微.手术根治切除率为93%(28/30).术前和术后评价新辅助化疗降期效果具有一致性(χ~2=2.584,P>0.05).结论 进展期胃癌患者采用改良FOLFOX7方案进行新辅助化疗,临床有效率较高,肿瘤降期明显,耐受性良好.     

不能切除的膀胱上皮癌的CISCA化疗

自从用氯氨铂治疗膀胱癌有效以来,陆续报告有高的治愈率。作者从1977年以来,把氯氨铂(Cisplatin)、环磷酰胺(Cyclophosphamide)和阿霉素(Doxorubicin)三者联合起来,对不能切除的膀胱上皮癌作化疗,取得较为满意的效果。作者从1977年—1985年对97例不能切除的膀胱上皮癌用了CISCA法。其给药方法是:第一日环磷酰胺650mg/m~2静脉注射;第二日阿霉素50kg/m~2静脉滴注;第三日氯氨     

AC与CAF方案应用于乳腺癌新辅助化疗的疗效和安全性研究

回顾性分析行新辅助化疗的乳腺癌患者70例,按不同化疗方案分为AC组与CAF组,每组35例,AC组治疗方案为环磷酰胺600mg/m2、阿霉素60mg/m2静脉滴注;CAF组治疗方案为氟尿嘧啶600mg/m2、环磷酰胺600mg/m2、阿霉素60mg/m2静脉滴注,比较两组患者的疗效和安全性。CAF组的总有效率为62.86%,AC组的总有效率为65.71%,差异无统计学意义(P0.05);CAF组降期率为48.57%(17/35),AC组降期率为57.14%(20/35),差异无统计学意义(P0.05);化疗后临床安全性:白细胞减少率、血小板减少率、血红蛋白减少率、脱发发生率、腹泻发生率两组间差异均无统计学意义(P0.05),但恶心呕吐发生率两组间差异有统计学意义(P0.05)。AC与CAF方案应用于乳腺癌新辅助化疗均有效,恶心呕吐发生率CAF方案高于AC方案,两种方案均可根据患者病情应用于临床。     

膀胱癌的最新联合化疗方案

转移的或放疗后复发的浸润性膀胱癌患者生存期很短。单一药物化疗,如氨乙喋呤或顺铂的反应率约30～40％,生存一年者不足5％。联合化疗中最有效的方案是CMV和M-VAC,后者尤为成功。但化疗的毒性很明显。作者为减少副作用而设计了新的替代方案。方法第一天给予氨甲喋呤50mg/m~2,长春花硷3mg/m~2、mitozantrone 10mg/m~2、JM8(carboplatin)200mg/m~2,第15天给予氨甲喋呤50mg/m~2,28天为一个疗程。Mitozantrone稀释于5％葡萄糖100ml中于30分钟静脉推注,然后将稀释在5％葡萄糖250ml中的JM8于30分钟给予,再静注长春花硷和氨甲喋呤。给予氨甲喋呤24小时后口服亚叶酸15mg。患者接受化疗2～4个疗程。     

新辅助化疗对乳腺癌雌激素、孕激素受体表达及激素受体状态的影响

对局部进展期乳腺癌患者拟行乳腺保留型手术可先给新辅助治疗以缩小肿瘤容积,新辅助化疗对雌激素/孕激素受体(ER/PR)和激素受体(HR)的影响仍有争论,作者分析美国Brown大学外科等单位于2 0 0 1～2 0 0 2年收治的5 6例局部进展期乳腺癌并用新辅助化疗者的资料,3 9例使用阿霉素和环磷酰胺,1 2例使用Taxane,余5例用其他化疗药物。另取5 6例未用新辅助化疗的同类型乳腺癌作为对照。两组的受体变化如附表所示。用免疫组化染色技术处理粗针,穿刺标本和手术切除标本,两组各有3例的ER/PR状态改变,其HR状态有变化,计1例阴性HR转为阳性,2例阳性H…     

新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度的影响

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期拟行乳腺癌切除术患者90例,女性,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30～60岁,体重指数<30kg/m2,根据术前是否接受新辅助化疗及其化疗方案分为3组(n=30),未化疗组(Ⅰ组)术前不使用任何化疗药物;紫杉醇化疗组(Ⅱ组)及环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶联合化疗组(Ⅲ组)均进行4个疗程化疗,并于第4个疗程结束后10～15d时行乳腺癌切除术.麻醉诱导:靶控输注异丙酚,按序贯法确定异丙酚的效应室靶浓度,第1例患者异丙酚效应室靶浓度为2.07μg/ml,各相邻靶浓度之比为1.09.以睫毛反射消失及对言语指令无反应作为判断意识消失的标志.若患者意识消失,则持续靶控输注该浓度异丙酚,并静脉注射芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管;若患者意识未消失,则停止靶控输注,静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管.计算靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组及Ⅲ组患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.均降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 新辅助化疗可降低乳腺癌患者靶控输注异丙酚意识消失时的EC50.     

局部进展期乳腺癌的新辅助化疗长期效果

过去认为局部进展期乳腺癌多属不能手术切除 ,自采用术前新辅助化疗以来 ,这一看法有所改变。1 992年北卡罗林那Ｌｉｎｅｂｅｒｇｅｒ综合癌肿中心 (ＵＮＣ ＬＣＣＣ)开始对局部进展期乳腺癌采用新辅助化疗方案 ,共有 62例进入研究 ,均属Ｔ3～ 4、Ｎ2 期。术前给阿霉素 90ｍｇ/ｍ2 共 48小时 ,每 2 .5周一次 ,共用 4个周期。接着行乳腺保留型手术 (当肿瘤分期下调 ,肿瘤自 >5ｃｍ缩小至≤ 4ｃｍ ,行节段切除 ) ,并作水平Ⅰ～Ⅲ腋淋巴结清扫。术后 1 4～ 2 1小时内给环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶化疗 (其剂量分别为 1 2 0 0ｍｇ/ｍ2 、90 0…     

沙利度胺联合R-GEMOX方案挽救治疗复发难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤

目的观察沙利度胺联合R-GEMOX方案(利妥昔单抗联合吉西他滨、奥沙利铂)挽救性治疗复发、难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和毒副反应。方法回顾性分析36例经正规标准方案治疗复发或难治的B细胞性NHL患者,采用沙利度胺(口服,100 mg/d起始,每周递增50 mg,直至200 mg/d,QN,维持)联合R-GEMOX方案(利妥昔单抗375 mg/m~2,第0天;吉西他滨1000 mg/m~2,第1、8天;奥沙利铂130 mg/m~2,第1天),21～28 d为一个周期,每2个疗程后评价疗效,每1个疗程评价毒副反应。结果 36例患者中,14例完全缓解(CR),15例部分缓解(PR),总有效率(CR+PR)为80%。15例具有B类症状的患者,13例症状消失,1例明显改善。毒副反应可耐受。结论沙利度胺联合R-GEMOX方案对复发难治B细胞性NHL疗效较好,毒副反应小,是一个良好的补救性化疗方案。