管办分离促进管理职能转变——访北京市卫生局梁万年副局长

医疗产业绝对不能完全市场化。是以政府为主导，还是以市场为主导，其判断标准应是，适合市场化的部分，政府退出由市场自我调节，不适合市场化的部分，由政府来负责。政府在整个医疗行业中主要保障的是基本医疗，政府要进一步加强公共卫生、健康保健、疾病控制和传染病防治等，非公益性的特殊需求和特殊服务部分可以完全放开。“管”、“办”分离后，政府还要对医院进行监管、评估．调控、规划，只是管理的内容、方式和模式改变了。     

医疗机构补偿机制改革的思考

我国卫生事业的性质是“公益性福利事业”。这种属性要求医疗机构按“不含工资的医疗成本”收费，国家财政给予“差额补助”。笔者认为，现阶段对医疗机构的医疗补偿仍应采取市场补偿和财政补偿双轨并行的复合补偿模式。对于医疗补偿机制的改革，笔者提出以下几点设想：一、市场补偿医疗价格背离价值是一个不容忽视的问题。这个问题解决不好，医疗机构就赔本。笔者认为，准确计算医疗成本是制订医疗收费标准的基础，应进行一次医疗成本调查，以完全成本和微利作为特殊医疗服务项目的收费标准；以“不含差额补助的医疗成本”为基本医疗服务项…     

刍议政府对医疗卫生机构的补偿

医疗服务市场是一个由卖方引导买方的特殊市场，是一个应该受到控制的不完全市场，因此，市场机制的调节作用在卫生服务中是十分有限的。政府宏观调控的手段，一是直接或间接控制医疗服务价格。二是对医疗卫生机构进行补偿，以保证社会成员在患病时能够得到基本的医疗保健服务。政府对医疗卫生机构提供的补偿，表面上是对医疗服务消耗的部分补助·实质上是保障关系公众生存最基本要素——基本医疗服务能够得到落实．医疗服务市场能够得到控制。因而，直接受益者首先是接受服务的广大社会成员。目前，政府对医疗卫生机构经费的补偿方式和水平…     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

浅议卫生改革中几个基本理论问题

针对医改失败原因归咎于医疗服务的商品化和市场化的结论,对医疗服务是不是商品、是否存在医疗服务市场和卫生事业性质等医改中几个基本理论问题,进行了分析和讨论。认为:其一,医疗服务具有商品的本质属性。其二,医疗服务市场的存在是客观的。医疗服务市场具有不成熟性、不完整性、不平衡性和特殊性等特点。医疗市场的作用发挥的程度受政府福利政策所左右。其三,卫生事业属于第三产业,是社会公益事业,政府对卫生事业实行一定的福利政策。实际工作中对“卫生事业是社会公益事业”的内涵理解上还存在偏差,落实“政府对卫生事业实行一定的福利政策”还不到位,以致公众对医疗服务的不满和抱怨较多。     

对深化上海医改的几点思考

国家医改方案已经公布,上海医改设计时必须注意处理好组建医疗联合体、管办分离、医保改革、医院补偿机制、全科医师培养、发展高端医疗服务业这六方面的问题。分析了组建医疗联合体必须克服的四个障碍;管办分离的精髓是政府卫生行政部门与医院院长间真正意义上的职责边界合理与清晰;医保改革应由医疗保险向健康保障模式转变,处理好“一卡通”与“个人帐户”问题;医院补偿机制应着重处理好政府财政、医疗服务收费与药品收入三者的关系,在核定支出前提下,医院收支结余部分上交是实现公益性回归的途径之一;社区卫生服务中心医师不必全部是全科医师;关闭公立医院开展的特需医疗服务是吸引社会资金举办高端医疗服务业的最佳途径。最后提出“三包一线”,即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线的上海市医改基本思路。     

公立医院还是国有医院

公立医院原本是一个清晰的概念,按照权威的解释：公立医院是政府拥有并由政府提供运营经费的医院。在一些国家,公立医院作为承担政府医疗卫生职责的载体为民众提供免费或低费用的医疗服务,这也是我们建国至上世纪80年代公立医院的主要运营模式,自然也成为部分国人心目中对我国公立医院改革的期盼。然而,始自20世纪80年代的开放改革,中国的公立医院并未按照这一模式继续发展,取而代之的是以“为民众提供医疗服务获取医院发展资金”,也即“医院靠收费维持自身运营”的模式,这一模式在新的一轮医改中被喻为“医疗服务市场化改革”而遭受质疑。     

政府会计制度下患者医疗费用财政专项补助的相关财务管理建议

文章从政府购买服务视角探索财政拨付用于支付患者医疗费用款项的预决算管理方式，以求准确反映业务本质。行政事业单位应当设置“财政拨款收入”来核算单位从同级政府财政部门取得的财政拨款。“财政拨款收入”按照一般公共预算财政拨款、政府性基金预算财政拨款等拨款种类进行明细核算。按照支出用途，“财政拨款收入”主要核算单位用于基本支出的收入和用于项目支出的收入。针对同级财政拨付的用于支付患者医疗费用的款项，其实质是医院的医疗行为，应该计入医疗收入。而医院财务部门根据政府会计制度和部门决算要求进行账务处理时，最终只在“财政拨款收入”进行核算， 不能准确反映经济业务本质。     

对公共产品理解有误导致改革走偏

新医改方案中提出,将基本医疗卫生制度作为一种公共产品来提供,但普遍的理解,是要把基本医疗卫生服务作为一个公共产品来向民众提供。对于上述“制度”和“服务”的一词之差,执行效果有天壤之别。这表明对医改公益性的理解出现了问题,对于到底是要由公办机构来提供免费服务,还是要由政府财政提供支持来补偿医疗服务的需求方,在这个问题上出现了不同的理解,因而导致三年医改从一开始就走上了歧途。     

新《医院财务制度》下成本管理的创新与拓展

我国大多数医院开展了以科室为核算对象的不完全成本核算。新《医院财务制度》强化了对成本管理的要求,细化了医疗成本归集核算体系,为医疗成本的分摊与核算提供了口径一致、可供验证的基础数据。成本核算是加强内部管理的重要手段;成本信息是政府确定医疗服务价格、制定财政补偿政策的基础,是完善基本医疗保险费用支付方式的重要依据。     

基本卫生服务供给均等化中政府角色初探

1 实现基本卫生服务均等化的两大路径 卫生体制的核心系于两大部分：第一．卫生服务资金如何筹集．即资金通过何种方式购买卫生服务,是自费医疗,还是通过委托第三方进行购买,即市场中的“买方”。第二,卫生服务该如何提供,即包括终端产品的医疗服务、公共卫生服务在内的卫生服务在市场经济条件下．该如何提供,也就是市场中的“卖方”。     

西方发达国家医疗体制的建构及其启示

根据西方发达国家医疗体制的建构及运作的启示。提出我国应构建以“政府为主导、市场做补充”的卫生服务模式；医疗需求与供给的水平应与国家经济发展水平相适应；继续推行“低水平、广覆盖、多层次”的基本医疗保险制度；强化社会医疗保险的管理和监督。     

“两保一倾斜”为医院“松绑”

辽宁省本溪市政府为支持公立医院改革,积极调整财政补偿机制,从2010年开始,对市直公立医院实行“两保一倾斜”财政补助政策,使公立医院轻装上阵。“两保”是指保社会保障费、离退休人员经费。该市以上年在职职工平均档案工资为基数,财政核拨应由单位缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、生育保险费。     

正确处理各项收入在医疗服务成本补偿中的关系

我们知道,医院主要有三个收入渠道：一是财政补助;二是药品收入;三是医疗服务收入。目前医院普遍存在医疗收支亏损、财政补助严重不足、“以药养医”的局面,造成“看病难、看病贵”,医院恶性竞争、医德医风滑坡等社会问题。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）提出：“完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。”这势必对未来的医院补偿结构产生重要影响。     

民间资本如何进入公益服务领域

发展卫生事业单依靠政府财政及监管力量，是无法提供满足民众医疗服务需求的质与量。如何促进医疗机构的效率成长，并且有效利用社会整体资源，吸引民间资本投身提供具有“公益性”的基本医疗服务，成了重要的政策改革方向。     

购买服务:破解医疗服务难题

新医改在制度设计时考虑到"保障人民群众基本医疗"问题,提出了通过政府财政补助基层医疗服务机构,从而使其为民众提供"低费用医疗服务"的政策,但这项政策与我国实行的"社会医疗保险"购买医疗服务的制度设计不匹配,在执行过程中出现了一些不良效果。如基层医疗卫生服务机构在政府直接投资建设、收支两条线管理等方式引导下实现了"旱涝保     

试论医疗服务社会平均成本

国家计委、卫生部“关于改革医疗服务价格管理的意见”指出 :对非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价 ;医疗服务指导价格的基准价和上下浮动幅度 ,要依据医疗服务的社会平均成本 ,并结合市场供求状况及政府考虑的其他因素制定和调整。这标志着医疗服务的社会平均成本将成为制定医疗服务指导价的重要参考依据。非营利性医院是为社会公众提供基本医疗服务的公益福利单位 ,基本医疗服务其实质也是一种产品 ,只是不同于一般产品 ,是具有公益性和福利性的一种特殊产品。在社会主义市场经济条件下 ,社会产品仍然是使用价值与价值的统一 ,…     

加入WTO后卫生监督执法的主要影响与对策

一、加入WTO后对卫生监督执法的主要影响1．卫生监督管理理念和模式面临挑战加入WTO后，随着健康相关产品市场扩大开放，医疗市场多元办医的医疗服务体系形成和多种经营方式的并存，卫生行政部门的管理方式必须由“行政控制型管理”向“法规服务型管理”转变。卫生监督部门必须实行更加公开透明的，体现公平性和公正性的监督管理。但是，从目前的实际情况看，卫生行政部门尚未完全实现“政事分离”，政府职能尚未完全理清，中介机构、行业协会的功能仍不健全，医疗卫生单位的自觉守法意识还很淡薄，“政府监管、行业管理、单位自律”的医疗卫生市场监管格局尚未形成。     

社会力量可避免两种“失灵”

探讨医疗服务体制改革，我们既需要考虑如何利用市场的独特优势，也需要利用政府解决市场失灵问题，同时还要应对政府在解决市场失灵问题时自身可能发生的失灵。与医疗服务直接有关的社会力量，一是患者和潜在患者，一是医生、护士等医疗服务的提供者，以及传统的大众传媒、新兴的网络等。这些社会力量如果能够以适当的方式组织起来，成为医疗服务领域中的新角色，在各种关系之间形成必要的制衡，可在一定程度上避免医疗服务领域的两种“失灵”。     

六国医生收入方式分析

英国:收入由政府财政统一拨付英国公立医院约占全国医院总数的95%,英国政府每年根据地区人口数、年龄结构、健康状况和医疗服务成本等各项指标分配给区卫生局相应的卫生经费,由区卫生局与医院签订服务合同,购买医院的服务。医护人员的工资,根据其薪水级别,由政府财政统一拨付。英国公立医院医生收入主要组成部分如下:一是基本薪金,按照员工的等