医源性胆道出血手术指征的选择

作者对1989～1993年间19例医源性胆道出血病例的治疗经验总结如下：本组男13例，女6例。年龄21～71岁（平均50岁）。本组医源性胆道出血的原因为经皮穿刺肝活组织检查（PLB）11例，经皮经肝胆管造影术（PTC）5例，经皮胆管引流（PBD）3例。肝穿前，所有病例血小板数100，000／mm3以上，与凝血酶原比超过60％。肝穿至临床发生胆道出血平均间隔3天（1～25天）。其中12例表现为右上腹痛、黄疸、和胃肠道出血等典型的三联征。2例PBD后发生胆道引流管出血。7例（37％）发生寒战、高热、显著黄疸等急性胆管炎症状。诊断时，平均血红蛋白水平8…     

肝移植术后胆道并发症的防治

作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Stavzl于1963年开展了世界上第一例肝移植。1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞。随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80％,肝移植得到了迅速地推广应用。但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5．5％～27．4％,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14％左右。它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15％～34％。因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题。     

胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.     

医源性胆道损伤的治疗经验与教训

医源性胆道损伤均发生在上腹部手术,以胆道手术时最多,是胆道外科中的严重并发症,近年来发病率呈上升趋势。其发生率国外文献报道0．07％～0．5％,国内报道0．78％。本文总结1984～2006年间发生的9例胆道损伤中的经验教训,报告如下。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石的综合治疗与个体化处理

肝胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病。在高发区，肝胆管结石在结石性胆道疾病中发病率可达80％以上。肝胆管结石以其病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、复发率高为特点。其在治疗上的复杂性、严重的并发症和晚期的肝损害，是非肿瘤性胆道疾病死亡的关键因素。因此，如何提高对肝胆管残余结石的治疗效果，有效地降低肝胆管结石造成的     

超选择性肝动脉插管栓塞术治疗胆道出血

胆道出血是胆道感染、肝胆系统外伤、肝动脉瘤、血管瘤和医源性损伤等疾病引起的一种严重并发症。患者往往一般情况较差，虽作了及时的外科手术处理，但再出血率及死亡率仍然很高。自Walter1976年首次成功应用肝动脉栓塞治疗肝活检引起的胆道出血以来，随着介入性放射学的迅速发展，通过选择性、超选择性肝动脉栓塞（HePatlcarteryemboligaton，HAE）来治疗胆道出血已在国内、外逐渐被人们所采用。肝脏的动脉供血除肝动脉外，从肝周各韧带有26条侧支动脉入肝，与肝动脉形成广泛交通。有人发现在结扎肝固有动脉后，部分病例其肝端仍有明显…     

介入治疗在胆道出血中的应用

近年来,由于介入放射技术的发展和普及,血管造影和栓塞已成为胆道出血最有价值的定位诊断和治疗方法。本文就介入放射技术在胆道出血的应用的有关问题进行阐述。一、胆道出血的概况来源于胆道的上消化道出血较少见。1948年,Sandblom首次命名这一现象为胆道出血。一般外科所称的胆道出血多指较大量的出血,其常见原因是肝脏医源性或意外性损伤,占50%以上。医源性损伤多为经皮肝穿刺操作和肝胆手术后。其他原因包括胆结石、胆囊炎、胆囊内异位胃黏膜、巨细胞病毒胆管炎、慢性胰腺炎、肝脏或胆道肿瘤、血管畸形、抗凝治疗、出血性疾病和某些感…     

肝胆管结石的微创治疗的进展

肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80％以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创外科改变着我国传统胆道外科的格局，微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗。迄今为止，肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等。     

胆道损伤修复术后胆汁引流方式的选择

正近年来随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,医源性胆道损伤的发生率有增高趋势,最新国内资料报道腹腔镜胆囊切除术胆道损伤率为0.3%,由于医源性胆道损伤是肝胆外科手术的严重并发症,其所导致的诸多严重后果在临床上已倍受重视,尽管预防胆道损伤的重要性被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的内容,但如何正确处理已经发生的胆道损伤、最大限度地提高手术的成功率,减少再次手术,仍然是胆道外科医师需要面对的     

医源性胆道损伤30例临床分析

目的探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法。方法对30例医源性胆道损伤的损伤情况及处理方法进行分析。结果医源性胆道损伤多发生在中小型医院，40岁以内的中青年外科医生发生率较高。发生在开腹胆囊切除术者占60％，腹腔镜胆囊切除术者占23％。损伤部位主要在胆总管、肝总管。胆管横断伤占60％。结论培养和提高中青年医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义。根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复胆道损伤提高治疗效果的关键。     

肝胆手术胆道并发症的ERCP诊断与治疗

肝胆手术胆道并发症有时也称胆道损伤，近年来随着腹腔镜胆道手术的广泛开展，其发生率有增高的趋势。术后胆道并发症往往病情复杂，治疗棘手，处理不当可能造成非常严重的后果，早期确立诊断和及时有效处理显得十分重要。我们总结了近期诊疗的33例病人，并就诊治体会作初步探讨。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

胆道出血的诊断和治疗

胆道出血是上消化道出血的常见原因之一，发生率仅次于溃疡病、门静脉高压症，与出血性胃炎相近。在上消化道出血的鉴别诊断中占有相当重要的地位。1但道出血的病因导致胆道出血的病因很多，主要有外伤性、感染性、医源性、肿瘤性疾病和一些先天性异常引起，部分病例原因不明。具体的病因有：1．1外伤性肝外伤引起胆道出血在40年代已有报告，直到目前，在国外仍是胆道出血的主要原因。1．2肿瘤性肝癌或胆管癌侵蚀周围的血管，并溃破人胆道引起。1．3感染性以肝内、外胆管结石或胆道蛔虫并发胆管炎、肝脓肿引起，是我国胆道出血的主要原因。1…     

移植肝冷保存/再灌注胆管损伤的机制

肝移植术后胆道的生理及病理变化一直是众所关注的课题。胆道并发症是影响肝移植受者术后生活质量、导致移植物丧失甚至病人死亡的重要因素，总体发生率为5．8％-40.0％，而对于某些特殊类型的肝移植，如活体右半肝移植的胆道并发症发生率可高达15％-64％，儿童肝移植胆道并发症的发生率也明显为高。近年来，随着移植技术的进步和新型免疫抑制剂的使用，受者及移植物的短期存活率有了显著提高，但长期生存率依然没有明显的改善，而胆道并发症被认为是导致这一结果的最主要原因之一。     

降低PTCD并发症相关措施的探讨

经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic cholangiography drainage，PTCD)是较好的解除胆道梗阻性黄疸的姑息性介入治疗方法，适用于失去手术机会的恶性胆道肿瘤病人。由于PTCD引起并发症的发生率可达26％～38％，如何降低其并发症，对提高PTCD疗效具有十分重要的意义。     

数字智能化诊疗技术在肝胆管结石病诊治中的应用

肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病,病情复杂、解剖变异多,由于术前缺乏对肝内脉管结构的可预见性和手术规划性,导致外科手术治疗并发症多、周期长,术后结石残留率、复发率高。数字智能化诊疗技术以三维可视化、分子荧光成像、增强现实手术导航为核心,指导个体化肝胆管结石病诊疗,从而提高手术精确性和安全性,已在肝胆管结石病诊治上初见成效,随着该技术不断完善发展,肝胆管结石病外科治疗有望进一步达到智能化、导航精准化、微创个体化目的。     

肝外胆道损伤的预防和处理

胆道损伤主要为医源性，多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中，此外，还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术。其中绝大部分(约90％)是在胆囊切除术过程中发生的。医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定，国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1／500-1／300。胆道损伤一旦发生，其处理往往较为困难，技术要求较高，如果处理不当常可造成灾难性的后果。     

肝移植胆道并发症成因和防治要点

肝移植术后胆道并发症是长期困扰移植医师的主要问题之一。国外多数移植中心技术性胆道并发症的发生率一般在5％～10％，而国内技术相对成熟的移植中心仍在10％～40％，一些刚起步的单位甚至超过50％。因此，重视并改善相关技术环节是提高肝移植术后生存质量的关键。     

肝移植胆道重建的体会

随着我国临床肝移植的发展,术后长期生存的病例不断增多,但肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在5．8～24．59／5,与胆道并发症相关的病死率为6．0～12．5％,因此做好肝移植胆道重建对提高肝移植病人的长期生存率及生活质量具有非常重要意义。下面就结合我院的肝移植临床经验,谈谈如何做好胆道重建。