改良腭咽成形术192例治疗体会

我科自2000年1月～2007年1月，共实施改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）192例，现报告如下。[第一段]     

两种改良悬雍垂腭咽成形术后悬雍垂形态的比较

悬雍垂腭咽成形术（uvulo palato pharyngo plasty,UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的重要手段之一。对61例OSAHS患者行UPPP,效果良好,现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征200例的围手术期处理

目的 探讨围产手术期处理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断、治疗及预后的价值。方法 对200例OSAHS患者的术前、术中及术后进行精心准备和完善的监护、诊断与治疗。结果 本组病例，临床治愈157例，好转43例，出现术后出血4例，经止血对症治疗后好转；出现腭咽关闭不全25例，其中23例1周后随着术后反应性水肿消退而恢复，2例6个月后仍存在腭咽关闭不全及开放性鼻音。结论 围手术期处理极大地提高了OSAHS患者手术治愈率，最大限度降低了手术并发症出现。     

重度OSAHS上气道手术与CPAP压力滴定相关性研究初探

目的初步探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者手术前后持续正压通气（CPAP）压力滴定的变化及其影响因素。方法经多道睡眠监测（PSG）确诊的重度OSAHS患者42例,呼吸暂停低通气指数（AHI）〉30次／h,经电子鼻咽喉镜检查结合Mtiller试验、上气道cT检查等确定存在鼻腔、鼻咽、腭咽及舌咽两平面或以上阻塞。所有患者术前先行经鼻CPAP（nCPAP）治疗5～7d;然后同期行悬雍重腭咽成形术联合鼻腔、舌根、下咽以及喉部的多平面手术。分别比较术前与术后1个月、6个月的CPAP平均压力值及最大值、体质量指数（BMI）、AHI、最低血氧饱和度（LSa02）、Epworth嗜睡量表（ESS）的变化。结果42例患者术后1个月及6个月,CPAP平均压力值从（14．±2．4）cm2H2O分别下降到（7．6±2．2）cm2H2O和（5．6±2．8）cm2 H2O;CPAP最高压力值从（15．6±3．2）cm2H2O分别下降到（8．2±2．8）cm2H2O及（6．2±1．5）cm2H2O;BMI从（29．2±2．8）kg／m2分别下降到（22．4±3．2）kg／m2及（21．4±2．5）kg／m2;AHI从（62．4±15．2）次／h分别下降到（25．4±13．3）次／h及（20．3±10．3）次／h;LSaO2min从65．5％±12．3％分别上升至75．3％±13．4％及80．3％±12．2％;ESS从17．8±5．7分别下降到12．3±2．6及10．3±2．2。上述各参数术前分别与术后1个月及6个月比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论重度OSAHS患者手术前后CPAP压力滴定值有明显变化,术后CPAP压力值低于术前。     

等离子刀在腭咽成形术中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）的治疗方法很多,悬壅垂腭咽成形术uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是目前治疗OSAHS最有效的方法之一。我科自2002年引进等离子刀手术系统为OSAHS患者行UPPP术,取得了满意的疗效,现报告如下：     

悬壅垂腭咽成形术围手术期并发症的防治

目的提高对悬壅垂腭咽成形术的认识,减少并发症的发生.方法回顾性分析466例悬壅垂腭咽成形术围手术期并发症.结果常见并发症包括腭咽功能不全107例,呼吸障碍31例,高血压危象23例,出血4例,失血性休克1例,伤口裂开8例,鼻咽狭窄1例.结论针对围手术期出现的并发症,预防措施有:术前全面体检,治疗已有的合并症,采用全身麻醉,术中、术后加强监护,术中持续给氧,彻底止血,术后适量应用皮质类固醇药物,重症患者术前一般可行经鼻持续正压通气治疗.     

局麻射频消融咽腭成形术的近期疗效分析

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）已越来越引起广大患者注意。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的有效方法。由于传统腭咽成形术手术风险高，创伤大，术后恢复时间长，部分患者难以接受。采用低温等离子手术系统治疗鼻咽喉疾病，是近来兴起较前沿的一项新的技术，属微创治疗。此项技术愈来愈被临床医师认可。我院对35例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行悬雍垂腭咽射频消融治疗取得满意疗效，现报告如下。     

阻塞平面对悬壅垂腭咽成形术远期疗效的影响

目的探讨影响悬壅垂腭咽成形术远期疗效及其与阻塞平面的关系.方法对1987年1月～1995年8月采用悬壅垂腭咽成形术治疗的34例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)患者进行临床分析.术后最长随访时间13年,最短5年.结果治愈8例,显效10例,其术前阻塞平面位于腭咽部、腭咽及口咽部;改善4例,无效12例,术前阻塞平面位于腭咽及上咽部,腭咽、口咽及下咽部.该类患者术后仍存在口咽或下咽部阻塞.结论悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatophgryngo-plasty,UPPP)是治疗腭咽、口咽平面阻塞型OSAS的有效方法,多部位与下咽部阻塞是影响UPPP远期疗效的主要因素.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的 探讨提高悬雍垂腭咽形成术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效、减少并发症的方法.方法 回顾性研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者97例,经全夜7 h多导睡眠图监测确诊.33例局部麻醉下完成UPPP;64例在全身麻醉下完成.结果 术后随访半年,治愈40例(41.23%),显效25例(25.77%),改善17例(17.52%),无效15例(15.46%),总有效率为84.54%.术中出现高血压危象2例,呼吸障碍4例;术后扁桃体出血2例,全身麻醉拔管后立即出现Ⅳ度呼吸困难1例,伤口裂开2例,暂时性腭咽功能不全9例.结论 提高疗效、减少并发症的措施包括:扩大软腭成形范围,重视软腭后区咽侧壁、腭帆间隙的脂肪组织的切除及腭帆张肌和提肌的保护及悬雍垂的部分保留;阻塞部位的术前确定.     

悬壅垂腭咽成形术后致严重咽部干燥症2例

例1,男52岁.因咽部不适、头痛睡眠不好2年,在内地医疗单位诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructvesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS).在全身麻醉下行悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),术后20d返回高原.1wk后出现咽痛、咽干、吞咽困难,夜间症状加重.检查:咽部充血,咽腔宽大,黏膜干燥无光泽,咽后壁较多黄白色干痂贴附.     

保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性呼吸暂停综合征的护理

外科手术是治疗阻塞性呼吸暂停综合征（OS—AHS）的重要措施之一。自2004年4—12月我科开展了保留悬雍垂腭咽成形术治疗25例患者，取得满意效果。现将护理资料报告如下。     

舌根悬吊治疗伴有舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的：评估悬雍垂腭咽成形术（ UPPP）联合Reposes系统舌根悬吊治疗伴有舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的可行性和临床效果。方法回顾分析本科2010年7月～2012年12月行UPPP联合 Reposes 系统舌根悬吊治疗的14例伴有舌后坠 OSAHS 患者的临床资料。结果治愈3例（21．4％）、显效10例（71．4％）、有效1例（7．1％）。术前平均呼吸暂停低通气指数（ AHI）为50．7±19．4,术后平均AHI 为8．1±4．5（P＜0．05）;术前平均最低血氧饱和度（LSaO2）为66．6％±7．7％,术后平均LSaO2为78．6％±7．4％（P＜0．05）;术前Epworth 嗜睡量表（ESS）平均评分为（16．9±1．8）分,术后ESS平均评分为（8．3±2．4）（P＜0．05）,差异均有统计学意义。主观症状均明显改善,术后1个月随访,未出现反流、吞咽及说话困难。结论 UPPP联合Reposes系统舌根悬吊治疗后,患者AHI、LSaO2及ESS指标均改善明显,该联合术式可作为治疗伴有舌后坠OSAHS的一个选择。（中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15：13-15）     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征200例悬雍垂腭咽成形术疗效分析

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法 通过多导睡眠监测仪监测确诊的OSHAS患者(阻塞位于口咽平面)200例,其中轻度91例,中度69例,重度40例.所有患者在气管插管全身静脉复合麻醉下行UPPP,扩大咽腔.结果 术后随访6～12个月,轻度、中度、重度患者的好转率分别为93.41﹪,94.20﹪,75.00﹪.轻、中度患者疗效比重度好,差异有统计学意义(χ2=25.3,P＜0.01;χ2=23.9,P＜0.01).结论 全身麻醉下UPPP治疗阻塞位于口咽平面的OSHAS安全可靠,疗效显著.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:375～376)     

悬雍垂腭咽成形术后并发症及其预防

悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstruetive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)疗效较好,但术后并发症仍然是影响其疗效及进一步推广的因素之一.本文就UPPP术后并发症及其预防原则进行综述.     

腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠期疾病，对心血管系统影响最大。主要由于睡眠时上气道狭窄或梗阻引起反复发生性呼吸暂停而导致体内缺氧的一种疾病，具有潜在危及生命的病症。我科于2001～2005年共收治40例采用悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAS的患者，治疗效果满意，现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者电子喉镜检查与多导睡眠监测相关性分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是指由任何原因引起的保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服所出现的咽腔压力低于大气压力的状态,咽壁软组织被动塌陷,出现上呼吸道阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症,久之导致全身诸多系统（呼吸、心血管、血液、神经、内分泌）的病理生理变化。准确诊断和及时外科干预对于解除OSAHS非常重要。     

综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨综合治疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效.方法对43例OSAS患者行1期改良腭咽成形术,对疗效不理想的22例FujitaⅡ型患者续行Ⅱ期舌根射频等离子消融术.结果经术后6个月PSG监测,1期手术有效率为21/43例占49%,1期+Ⅱ期手术总有效率为38/43例占88%.结论1期改良腭咽成形术仅适用腭咽狭窄型OSAS患者,但对咽气道多平面狭窄型者,需续行Ⅱ期舌根射频等离子消融术.强调OSAS的治疗应采取多次、多部位、多方法的一系列综合治疗法.     

等离子低温射频并发鼻咽闭锁治疗1例

患者,男性,45岁.因"鼻塞及咽干2个月"于2007年7月就诊.患者于4个月前因咽异物感在外院行等离子低温射频治疗,术后咽异物感无明显减轻,2个月前出现鼻塞和咽干,检查见鼻咽闭锁.体格检查:双侧腭咽弓、软腭与咽后壁粘连,悬雍垂左侧可见一小缝隙与鼻咽相通.鼻内镜检查显示后鼻孔通畅,软腭下缘与咽后壁粘连.矢状位CT扫描可见软腭下缘与咽后壁粘连,上下缘距离约3 cm(见图①).在全身麻醉下行鼻咽成形术,术中于距右软腭下缘0.5 cm处切开咽后壁黏膜,向上分离至完全游离粘连处,下缘翻向背面修复软腭黏膜缺损处.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。OSAS是具有一定潜在危险的疾病，除导致或加重呼吸衰竭外，还是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等发病的独立危险因素，甚至可引起猝死。我院自2003年1月-2004年12月共收治中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者26例，采用悬雍垂腭咽成形术治疗，疗效满意，现报告如下。     

腺样体肥大及咽鼓管咽口形态学特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察

目的探讨儿童腺样体肥大病程、咽鼓管咽口形态学特征及腺样体与咽鼓管圆枕（以下简称咽圆枕）的毗邻关系与分泌性中耳炎（OME）病因的相关性。方法根据腺样体肥大的病程,将156例腺样体肥大患儿分为半年以下组和半年以上组;将咽鼓管咽口的形态分为三角形、圆形、裂缝形和脐形4类;将腺样体与咽圆枕的毗邻关系分为3型;观察3种分组情况下OME的发病率差异有无统计学意义。结果不同病程组及不同咽鼓管咽口形态组的OME发病率差异无统计学意义（P〉0．05）;不同的腺样体与咽圆枕的毗邻关系组之间OME发病率差异有统计学意义（P〈0．001）。结论腺样体肥大的病程及咽鼓管咽口形态学改变在儿童OME发病中并不重要,而肥大的腺样体与咽圆枕的毗邻关系在儿童OME的发病中可能起到关键作用。