妊娠期不同分级急性胰腺炎患者的临床特点及预后分析

目的 探讨妊娠期不同分级急性胰腺炎（AP）患者的临床特点及预后。方法 选取2005年1月—2014年12月厦门大学附属福州第二医院收治的妊娠期AP患者38例,根据2012年亚特兰大AP标准和2013年版《中国急性胰腺炎诊治指南》AP分级诊断标准分为轻度AP（MAP）组17例、中度AP（MSAP）组13例和重度AP（SAP）组8例,对比3组患者的年龄、发病时间、发病原因、误诊率、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、局部并发症、器官功能衰竭和母儿病死率情况。结果 3组患者年龄、发病时间、发病原因、误诊率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。MAP组、MSAP组、SAP组患者APACHEⅡ评分分别为（6.3±2.0）分、（9.0±2.6）分、（12.1±3.2）分,其中MSAP组和SAP组患者APACHEⅡ评分高于MAP组,SAP组患者APACHEⅡ评分高于MSAP组（P＜0.05）。MAP组患者无局部并发症;MSAP组发生急性胰周液体积聚10例、胰腺假性囊肿2例、急性坏死物积聚1例;SAP组发生急性坏死物积聚4例、急性胰周液体积聚2例、胰腺假性囊肿1例、包裹性坏死1例。MAP组患者未发生器官功能衰竭,MSAP组患者发生器官功能衰竭4例（30.8%）,SAP组患者发生器官功能衰竭8例（100.0%）。MAP组、MSAP组和SAP组终止妊娠例数分别为5例、3例和7例,均采用剖宫产方式。MAP组和MSAP组均未发生孕产妇和胎儿死亡。SAP组出现1例孕产妇死亡,死因为多器官功能衰竭伴严重腹腔感染;3例胎儿死亡,其中1例为母儿死亡,1例为入院时胎儿已死亡,另1例剖宫产终止妊娠后死亡。结论 妊娠期AP多发生于妊娠中晚期,病因以胆囊结石和高三酰甘油血症为主,临床容易误诊。妊娠期MAP无局部并发症和器官功能衰竭,预后好。妊娠期MSAP所伴局部并发症以急性胰周液体积聚为主,或可出现一过性器官功能衰竭,但以单器官功能衰竭为主,经积极治疗处理后,预后较好。妊娠期SAP以急性坏死物积聚局部并发症和持续性多器官功能衰竭为主,母儿病死率较高,是救治的重点和难点。     

急性胰腺炎的治疗

长期以来，临床上根据急性胰腺炎(Acute pancreatitisAP)的病理变化将其分为急性水肿型和出血坏死型两类。1992年亚特兰大AP国际会议，通过一个以临床资料为根据且比较实用的AP分类法，将AP分为轻型和重型两类。重型AP是指AP伴有器官功能衰竭和(或)局部台并症(例如坏死、脓肿或假性囊肿)。器官功能衰竭是指休克     

血浆凝血功能检测在急性胰腺炎临床诊断中的临床意义探讨

目的:观察探讨血浆凝血功能检查在急性胰腺炎的临床诊断中的临床意义。方法:选取74例急性胰腺炎(AP)患者,随机分为SAP组(重型)44例和MAP组(轻型)30例,再选取56例同期正常的成年人为对照组,分别使用全自动血凝分析仪对血浆凝血功能进行检测,记录相关结果进行统计学分析。结果:MAP组、SAP组与对照组三组组内及组间的PT、APTT、FIB和D-D二聚体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胰腺炎(AP)患者中的SAP患者微循环障碍与血浆凝血功能紊乱明显,经血浆凝血功能检查能有助于诊断急性胰腺炎的病情发展及预后,具有重要的临床诊断意义。     

免疫抑制在重症急性胰腺炎中的作用及治疗进展

急性胰腺炎( AP)是临床上常见的急腹症,其中80%表现为轻症急性胰腺炎( MAP),20%的AP可发展成重症急性胰腺炎( SAP)[1]。 SAP起病急、进展快,早期即可发生全身炎症反应综合征( SIRS)和多器官功能障碍综合征( MODS)。尽管随着早期的抗炎及器官支持治疗手段的不断进步,仍有约40%~70%的SAP患者在病程中会继发感染,病死率高达30%~50%[2-3]。降低SAP患者感染的发生率已然成为治疗的关键。近年来国内外对 SAP 的研究已取得重要进展,如“胰酶自身消化”、“肠细菌移位”、“自由基损伤”、“微循环障碍”、“细胞凋亡”、“Ca2+超载”等观点,但均不能全面解释SAP的发病机制及其复杂的进程。目前研究证实,SAP患者出现并持续存在的免疫功能抑制是导致患者死亡的主要原因之一。本文就SAP免疫功能抑制的最新认识,以及免疫调节治疗的可能性作一综述。     

血清D-乳酸水平变化与急性胰腺炎病情关系临床初探

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者病情轻重与血清D-乳酸水平的关系,试图以血清D-乳酸水平作为评价AP病情轻重的指标。方法通过对62例AP患者的临床资料进行前瞻性分析,将其分为轻型急性胰腺炎(MAP)42例和重症急性胰腺炎(SAP)20例,另取30例健康正常人为对照组。选定血清D-乳酸作为监测肠道屏障功能的指标,并分析不同AP的病情严重程度与血清D-乳酸水平变化间的关系。结果62例AP患者血清D-乳酸水平明显高于正常对照组(P<0.05);SAP患者血清D-乳酸水平明显高于MAP患者(P<0.05)。结论肠道通透性变化与AP病情轻重关系密切,不同病情AP患者血清D-乳酸水平不同。血清D-乳酸水平可以作为评价AP病情轻重程度的实验室指标。     

64排螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的临床应用价值

目的:探讨64排螺旋CT在诊断急性胰腺炎(AP)中的临床应用价值。方法:选择2015年1月-2016年6月右江民族医学院附属医院收治的95例患者,采用64排螺旋CT进行扫描检查,对影像学检查结果进行Balthazar CT分级诊断,并与临床BISAP评分结果进行对比分析。结果:CT分级诊断为轻症AP(MAP)主要集中在A~C级,占92.19%(59/64);中重症AP(MSAP)、重症AP(SAP)主要集中在D、E级,占96.77%(30/31)。临床BISAP评分为MAP占92.59%(50/54),主要集中在2分以下;MSAP、SAP占66.67%(28/42),主要集中在≥2分。CT分级和临床BISAP评分对AP的不同临床严重程度准确性对比,CT分级与临床BISAP评分对MAP诊断准确性比较,差异无统计学意义(P0.05)。CT分级对MSAP/SAP诊断准确性高于临床BISAP评分,差异有统计学意义(P0.05)。结论:CT分级对AP的诊断优于临床BISAP评分,能为临床早期评价AP严重程度提供准确影像学诊断依据,有利于临床制定个体化诊治措施和评估AP预后、减少病死率。     

C反应蛋白与淀粉酶、脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值

目的 探讨C反应蛋白与淀粉酶脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值.方法 将43例急性胰腺炎(AP)患者分为轻型急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,对照组为30例健康人.采用速率法检测淀粉酶(AMY),免疫透射比浊法检测脂肪酶(LPS)和C反应蛋白(CRP).结果 起病时MAP组和SAP组血清CRP水平明显高于对照组,SAP组又明显高于MAP组;MAP组和SAP组血清AMY、LPS水平明显高于对照组.在疾病早期联合检测CRP、AMY、LPS诊断MAP组、SAP组的阳性率显著高于单项检测.结论 C反应蛋白与淀粉酶、脂肪酶联合检测有助于AP的早期诊断、病变程度的判断、治疗效果的观察及预后判断.     

急性胰腺炎严重程度预测

<正>目前,对于急性胰腺炎(AP)的临床特征认识仍然存在着争议:即仍然不知道AP是一种由轻型(MAP)转化为重症急性胰腺炎(SAP)的疾病还是从一开始就发展为SAP的疾病。预测AP的严重性对于治疗成功是比较关键的,是研究热点,笔者就AP的预测指标综述如下。1预测AP严重程度的意义AP的分级和严重程度与治疗方法的选择和预后有着密切的关系,MAP病情较轻,经过对症支持治疗,短期即可治愈。但是对于SAP病人,治疗方法对预后有着很大的影响。入院后对     

枯否细胞通过组织因子对大鼠急性胰腺炎凝血系统变化的影响

目的:观察大鼠急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)组织因子(tissue factor,TF)及凝血系统的变化,探讨枯否细胞(kupffer cells,KCs)通过组织因子对大鼠AP凝血系统的作用。方法:108只SD大鼠完全随机分为假手术(sham operation,SO)组、轻症胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组、重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组、SO+氯化钆(Gd Cl3)组、MAP+Gd Cl3组、SAP+Gd Cl3组。Gd Cl3预处理组在诱发AP模型前24 h予尾静脉注射Gd Cl3(10 mg/kg,0.1 ml),分别用1.5%和5%的牛黄胆酸钠胰胆管逆行注射诱导MAP和SAP模型。建模后或假手术组分别于术后6、12、24 h处死大鼠,检测其血清中淀粉酶及凝血项的变化;ELISA法检测血清中TF的含量;分离并培养KCs,采用Western blot法检测其TF的蛋白含量;免疫组化检测肝脏中TF蛋白的表达;HE染色检测胰腺组织病理损伤情况。结果:MAP和SAP组大鼠血清中淀粉酶含量明显高于SO组(P<0.01),与MAP+Gd Cl3组、SAP+Gd Cl3组各相应时间点比较无明显差异。同时间点MAP组和SAP组较SO组血清中TF含量明显升高,MAP+Gd Cl3组和SAP+Gd Cl3组较MAP组和SAP组明显降低(P<0.05)。MAP和SAP组大鼠肝脏中TF蛋白表达较SO组表达明显增加。MAP+Gd Cl3和SAP+Gd Cl3组KCs中TF蛋白含量较MAP组和SAP组明显降低(P<0.05)。SAP组较MAP和SO组大鼠血清凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原浓度(fibrinogen,FIB)明显升高,SAP+Gd Cl3组较SAP明显降低(P<0.05)。大鼠胰腺病理切片显示,MAP组胰腺间质水肿,SAP组胰腺呈凝固性坏死,伴有大量炎症细胞浸润,MAP+Gd Cl3和SAP+Gd Cl3组分别较MAP和SAP组病理损伤明显减轻。结论:AP时KCs中TF表达明显增加,并能导致凝血象的改变,抑制KCs功能可有效降低AP时TF的表达,减少凝血象的改变,从一定程度上可降低AP的发生和发展。     

急性胰腺炎220例病因分析

目的 探讨急性胰腺炎（AP）的病因。方法 220例资料完整的住院AP患者，将其分为轻症急性胰腺炎（MAP）189例和重症急性胰腺炎（SAP）31例两组。分析AP患者病因，将MAP与SAP组进行比较，并将AP患者高脂血症（HL）患病率及血脂水平与同期住院的急性胆囊炎患者129例对照组进行比较。结果 AP患者伴胆管疾病者占69．1％，伴HL者占34．1％，酗酒者占11．4％，发病前有不良饮食诱因者占68．2％。AP组HL患病率及血三酰甘油水平高于急性胆囊炎组，SAP组HL患病率及血脂水平高于MAP组。结论 AP患者病因以胆管疾病为首，其次为HL（HL与SAP关系更为密切）。不良饮食习惯常为AP发病诱因。     

青、老年急性胰腺炎生化指标、器官损害及预后分析

目的探讨青、老年急性胰腺炎(AP)生化指标、器官损害及预后方面的不同。方法回顾性分析87例老年AP的临床资料,与同期住院的110例青年AP患者比较,分析两组患者生化指标、出现局部、全身并发症和预后情况。结果与青年组AP相比,老年组血尿淀粉酶、血总胆红素、血ALT偏高(P<0.05),易出现肝、肺、心单器官和多器官损害(P<0.05);老年组死亡率(10.34%)和SAP发生率(48.28%)均高于青年组2.72%、32.73%(P<0.05)。结论老年人应积极防治脏器功能损害,避免MODS发生,降低SAP发生率和死亡率。     

急性胰腺炎患者脂代谢异常临床分析

目的 观察急性胰腺炎(AP)患者脂代谢异常的特点.方法 92例AP分为轻症AP(MAP)组、重症急性胰腺炎(SAP)组,30例健康者为正常对照(NC)组.测定并比较3组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及体质指数(BMI)水平.结果 SAP组TG水平高于MAP组及NC组(P＜0.05),LDL-C水平高于NC组(P＜0.05),HDL-C水平低于NC组(P＜0.05).MAP和SAP组的BMI均高于NC组(P＜0.05).结论 AP患者存在脂代谢紊乱,高脂血症(尤TG水平)与高BMI可能作为AP严重程度的预测指标.     

血清hs-CRP PCT RDW和NRBC水平在重症急性胰腺炎患者中的表达水平及意义

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞分布宽度(RDW)和有核红细胞(NRBC)水平在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的表达水平及临床意义。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在我院进行治疗的409例急性胰腺炎(AP)患者临床资料，依据病情严重程度分为轻度AP(MAP)组213例中度AP(MSAP)88例组与重度AP(SAP)组108例，对比三组血清hs-CRP、PCT、RDW、NRBC水平及急性生理及慢性健康(APACHE-Ⅱ)、急性胰腺炎CT严重程度指数(CTSI)评分，绘制hs-CRP、PCT、RDW、NRBC对SAP诊断价值的受试者工作特征曲线(ROC),分析其曲线下面积(AUC)。SAP组依据其临床结局分为生存组与死亡组，比较两组血清hs-CRP、PCT、RDW、NRBC水平及APACHE-Ⅱ评分；使用Preason相关性分析血清hs-CRP、PCT、RDW、NRBC水平与APACHE-Ⅱ评分相关性。结果:较MAP、MSAP组，SAP组血清hs-CRP、PCT、RDW、NRBC水平、APACHE-Ⅱ及CTSI评分更高，差异具有统计学...     

血清新喋呤检测在急性胰腺炎中的意义

目的 观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时血清新喋呤及其他巨噬细胞激活的标志物白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)的变化,探讨血清新喋呤与轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情发展及预后的关系,评价新喋呤对SAP并发症多器官功能障碍综合征的预警价值.方法 AP患者77例,根据疾病的严重程度分为SAP和MAP两组:SAP组32例,MAP组45例;对照组40例.所有患者于发病入院后次日清晨空腹静脉采血,分离血清,测定新喋呤、IL-6、TNF-α含量.结果 SAP患者血清新喋呤显著高于正常对照组及MAP患者(P＜0.01);与正常对照组比较,血清IL-6含量在SAP组及MAP组中均显著升高(P＜0.01);MAP患者、SAP患者及正常对照组TNF-α水平比较无显著性差异;重症组中死亡与存活者之间血清新喋呤水平有非常显著的差异(P＜0.01),与病情危急程度相关.新喋呤诊断多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、92.6%和92.2%.结论 SAP患者血清新喋呤水平升高,说明SAP时细胞免疫系统激活程度较MAP时加重,新喋呤水平与疾病的严重程度成正相关;检测SAP患者血清新喋呤水平有助于协助诊断MODS的发生,判断病情轻重及预后,对早期采取措施、改善预后有重要意义.     

高甘油三脂血症在急性胰腺炎发病中的地位(附112例分析)

目的　探讨高甘油三脂 (HTG)血症在急性胰腺炎 (AP)发病中的作用与地位。方法　选择重症急性胰腺炎 (SAP) 5 2例与轻症急性胰腺炎 (MAP) 60例 ,以酶法等测定两组血脂值。结果　显示TG升高在SAP组较MAP组有显著性差异 ,TG异常率SAP组 40 3 8% (2 1/5 2 ) ,MAP组 2 0 % (12 /60 ) (P <0 0 1)。TG5 65～ 11 3mmol/L时 ,SAP组的病例数 14 /5 2例 ,占 7 69% ,MAP组为2 /60 ,占 3 3 3 % ,当TG >11 3mmol/L时 ,SAP组为 3 /5 2 ,占 5 77% ,MAP组未见病例。结论　TG升高的AP中 ,SAP的患病比例显著高于MAP ,且随着TG水平的升高 ,患SAP的风险明显高于MAP ,说明HTG血症在AP的发病中有一定的作用与地位     

急性胰腺炎的诊断及治疗进展

急性胰腺炎(AP)是消化系统最常见的疾病之一.入院患者中AP患者约占2%.区分轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)对决策治疗、估计预后极为重要.为了监测病情和及时治疗,反复临床评估、实验室检查和影像学检查实属必要.现将AP的临床评估、治疗等方面的进展作一综述.     

益生菌治疗急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨益生菌在治疗急性胰腺炎（AP）中的作用。方法 80例AP中，给予益生菌治疗40例[轻型急性胰腺炎（MAP）30例，重症急性胰腺炎（SAP）10例]，未给予益生菌治疗的40例作为对照组（MAP32例，SAP8例）。比较两组的临床疗效。结果对于MAP，益生菌治疗组的住院时间、全身炎症反应综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对于SAP,益生菌治疗组的症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。全身炎症反应综合征、霉菌感染及多器官功能障碍综合征的发生率也明显低于对照组（P〈0．05）。结论 益生菌能有效缓解AP尤其是SAP病情，降低并发症的发生率，缩短住院时间。     

MSCT及C反应蛋白检测在急性胰腺炎病情评估中的作用

目的:探讨MSCT及C反应蛋白(CRP)检测在急性胰腺炎(AP)病情评估中的作用。方法:选取本院收治的AP患者70例为研究对象,依据AP临床诊断与分级标准分为MAP组和SAP组各35例,另选取同期健康体检者35例为对照组。所有受试者入院后立即采集外周静脉血及尿液标本,采用酶动力学法测定血淀粉酶(AMY)、尿淀粉酶(UAMY),速率散射法测定CRP;于入院第1、3、5、7d观察AP患者CRP动态变化;采用16排螺旋CT对AP患者临床分度CRP变化与CT分级进行研究。结果:MAP组、SAP组AMY、UAMY、CRP水平均高于对照组,SAP组CRP水平高于MAP组;AP患者CRP水平随临床分度及CT分级的升高而上升,D级、E级CRP水平明显高于A级、B级、C级;CRP水平随临床分度及CT分级的升高而上升,D级、E级CRP水平明显高于A级、B级、C级。结论:AP的CT分级与CRP测定可准确反映疾病严重程度和预后,临床联合检测对AP的早期诊断、病情评估与监测、临床治疗有重要指导意义。     

67例急性胰腺炎患者生化检测指标考察与意义

目的考察67例急性胰腺炎患者生化检测指标,评价其临床意义。方法将67例AP患者分为轻症AP(MAP)和重症AP(SAP),同时选择30例健康体检者作为正常对照组,考察不同时间血淀粉酶(S-Amy)、尿淀粉酶(U-Amy)、胰脂肪酶(LPS)、C反应蛋白(CRP)和胰蛋白酶原激活肽(TAP)等生化指标。结果 SAP组、MAP组S-Amy、LPS水平明显高于正常对照组(P<0.01),其中LPS第1天升高明显,第2天达峰值,S-Amy第2天升高明显,以后两者下降明显,但高于正常对照组,两组间无统计学差异(P>0.05)。CRP、U-Amy和TAP水平由高到低依次为SAP组>MAP组>正常对照组,各组间差异均有统计学意义(P<0.01),SAP组U-Amy、CRP及TAP于第2天达到峰值,下降迟缓,持续时间较长(P>0.05),与SAP组比较,MAP组U-Amy、CRP及TAP下降较快(P<0.01)。结论血清LPS检测有助于AP早期诊断,而U-Amy、CRP和TAP则有助于AP严重程度的判断以及治疗效果及预后评估。     

急性胰腺炎与凝血功能及全身炎症反应综合征发生的相关性

目的探析急性胰腺炎(AP)病变程度与凝血功能及全身炎症反应综合征(SIRS)发生的相关性。方法从我院2012年1月~2014年12月期间收治AP患者中随机抽取100例作为研究对象,根据AP分级标准分为轻型(MAP)组(n=76)与重型(SAP)组(n=24),对两组进行凝血功能检查,测定PT(凝血酶原时间)、a PTT(部分活化凝血酶原时间)、Fbg(纤维蛋白原浓度)、INR(凝血酶原时间国际标准化指数)等凝血功能指标并比较,测定所有患者体温、心率、动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、外周血白细胞数等相关指标,判断是否合并SIRS,并统计两组中SIRS发生率及随访1年的死亡率并比较。结果 SAP组PT、a PTT、Fbg等凝血指标均高于MAP组,差异有统计学意义(P0.05),INR的差异无统计学意义。SAP组SIRS发生率与1年随访期间死亡率分别为66.7%(16/24)、16.7%(4/24),均高于MAP组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 AP病变程度与凝血功能及SIRS的发生之间有较大相关性,临床诊治过程中可积极测定患者凝血指标并关注SIRS相关表现,明确其发生情况,对判断患者病情与病情的控制具有积极意义。