Senning手术治疗完全型大动脉错位一例

患者男，36d，体重3．5kg。因紫绀36d入院。查体：脉搏血氧饱和度（SpO2）0．72。重度紫绀貌。心前区闻及2／6～3／6级柔和吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉右前起自右心室，肺动脉左后起自左心室，升主动脉、主动脉弓、降主动脉内径无狭窄，升主动脉：主肺动脉=1：1．2。左、右肺动脉发育好；右心房、右心室扩大，左心房、左心室稍扩大，膜部室间隔缺损（VSD）6mm，房间隔缺损（ASD）3mm；     

二期手术治疗完全性大动脉错位

目的　总结完全性大动脉错位 (D -TGA)二期手术治疗效果和经验。方法　回顾分析1990年 8月至 2 0 0 0年 12月间 8例进行二期手术D TGA病儿。二期手术年龄为 14d～ 96个月 ,平均(5 0 5± 32 4 )个月 ;体重为 3 7～ 2 3 5kg ,平均 (15 9± 6 1)kg。两次手术间隔时间为 3d～ 75个月。初期手术中球囊房间隔缺损扩张术 2例 ,伴肺动脉发育不良行Blalock Taussig分流术 2例 ;因肺动脉高压行肺动脉环缩术 (PAB) 4例。二期手术中Senning手术 1例 ,Rastelli手术 4例 ,大动脉转换术 (ASO) 2例 ,改良Fontan手术 1例。结果　手术早期死亡 2例 ,1例为Rastelli手术 ,另 1例为改良Fontan手术 ,死亡原因分别为器质性肺动脉高压和左室流出道梗阻。早期生存 6例 ,随访发现 ,Senning手术病儿三尖瓣轻度反流 ,心胸比率 0 6 ;3例Rastelli手术者无左、右室流出道梗阻 ,心功能良好 ,III度房室传导阻滞 1例 ,完全性右束支传导阻滞 2例 ;ASO 2例均无解剖问题 ,心功能正常 ,远期效果满意。结论　初期姑息手术可以对完全大动脉错位病儿的生理进行初步“调整”或“准备” ;二期手术尽量选择大动脉转换术 ,由于解剖或生理因素可选择Rastelli手术或Senning手术 ,避免改良Fontan手术。     

自体主动脉瓣移植纠治完全性大血管错位伴肺动脉瓣狭窄

目的探讨解剖纠治完全性大血管错位（TGA）伴肺动脉瓣狭窄的手术方法。方法1例8月龄、体重6．5kg的TGA伴肺动脉瓣狭窄男病婴，术中将原主动脉瓣移植至肺动脉瓣处形成新的主动脉；再行Switch术，同种带瓣管道连接右心室与肺动脉。另1例10月龄、体重9．8kg的该病男病婴，术中将整个主动脉瓣取下，保留左、右冠状动脉，向后移植，后半部分直接与原肺动脉瓣环连续缝合，前半部分与室间隔缺损之间采用dacron补片连续缝合关闭；肺动脉与右心室切口直接连接。结果2例手术均取得成功。出院时超声检查各吻合口通畅，无残余分流．无主动脉瓣反流。术后随访12个月和6个月，生长发育良好，心胸比率0．75。超声示左心功能良好，前例示主动脉瓣轻度反流．后例左、右心室流出道无残余梗阻．结论采用自体主动脉瓣移植纠治完全性大血管错位伴肺动脉瓣和瓣下狭窄，从解剖上得到彻底纠治．效果良好。由于病例少，随访时间短．还需进一步观察。     

完全性大血管错位和右心室双出口肺动脉瓣下室间隔缺损伴主动脉弓病变的一期矫治手术

目的评估一期纠治完全性大血管错位(TGA)和右心室双出口肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-B ing)伴主动脉弓病变的手术疗效。方法2001年1月—2004年6月对8例伴主动脉弓病变的TGA(3例)和Taussig-B ing(5例)行一期手术治疗。3例TGA中,室间隔完整型1例,伴室间隔缺损2例;主动脉弓病变为7例主动脉缩窄、1例主动脉弓中断。手术年龄1例为8个月,7例为5 d~3个月,平均40 d,体重3.5~6.3 kg,平均(4.3±0.5)kg。均采用胸骨正中切口。手术先在深低温、停循环下矫治主动脉弓病变,然后在深低温、低流量下行大动脉转换术(Sw itch术)。体外循环转流时间107~159 m in,平均(126±23)m in,主动脉阻断时间63~118 m in,平均(92±16)m in,停循环14~45 m in,平均(30±12)m in。结果手术死亡1例,为8个月Taussig-B ing伴主动脉弓发育不良、冠状动脉畸形患儿,术后因低心排血综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、肺高压危象死亡;1例3月龄患儿术后5 d喂奶时窒息死亡。6例随访5个月~2年,生长发育良好,1例Taussig-B ing主动脉弓中断出现吻合口狭窄,压差60 mm Hg;2例出现主动脉瓣轻微返流,1例肺动脉瓣轻度返流。结论一期纠治TGA和Taussig-B ing伴主动脉弓病变能取得较好手术效果,手术死亡原因为肺动脉高压和冠状动脉畸形。     

完全性大动脉错位解剖纠治手术的麻醉管理

总结了８例完全性大动脉错位（ＴＧＡ）解剖纠治术的有关麻醉管理的若干问题。其中４例室隔完整，４例伴室缺。最小年龄１８天，最轻体重３．４ｋｇ。采用大剂量芬太尼伴以安氟醚静吸复合麻醉。５例深低温停循环，３例低温体外循环，主动脉阻断时间９７．５±２０．８７分钟，全部自动复跳，１例死于肺高压，无麻醉并发症。大剂量芬太尼可使整个麻醉和手术过程较为平稳。术毕仍应维持适当麻醉深度，以利术后血流动力学平稳。变力性药物有助于心功能恢复，常用多巴胺。体外循环中按 α稳态的理论调节ｐＨ和 ＰａＣＯ２，无一例神经系统并发症。     

完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的手术矫正

目的　报告完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的外科治疗。　方法　 6例患者 ,年龄 3～ 9岁 ,均施行手术根治 ,经右房 右室切口修补VSD ,房室间隔缺损采用两块补片技术修复 ,左房室瓣裂隙的修复均采用间断缝合 ,右室流出道均用带单瓣的补片跨瓣加宽。　结果　全组 6例术后出现低心排综合征、多器官衰竭、灌注肺并发症各 1例 ,早期死亡 1例为多器官衰竭者 ,5例长期存活。术后随访 6个月～ 5 5年 ,1例有轻度左房室瓣关闭不全。心功能Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 1例。　结论　完全性房室间隔缺损合并法乐四联症可应用 2块补片法行手术根治 ,左房室瓣瓣裂的常规修补可降低其关闭不全的发生率 ,大部分患者术后心功能可获得良好的改善。     

肩锁关节完全性脱位改良手术方法

我们在研究肩部解剖生理和生物力学的基础上,结合基层医院服务广大体力劳动者的特点设计了一种改良的手术方法以重建肩锁关节垂直方向、水平方向的稳定性,效果满意.……     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

改良Koyeb氏手术矫正外翻畸形

外翻是足部常见的畸形,其矫正手术方法也不少,文中报道了对Koyeb术式进行改良的新方法。     

改良Delorme手术治疗成人完全性直肠脱垂40例

自2004年以来,我院采用改良Delorme手术治疗成人完全性直肠脱垂患者40例,总结报道如下。     

改良Keller氏手术矫正坶外翻疗效随访

本文介绍了一种治疗外翻畸形的改良Ｋｅｌｌｅｒ’ｓ术。经过８２例１２１足６个月～８年的随访，畸形矫正满意，疼痛症状消失明显，治愈率为９１％。手术方法主要的改进之处在于内外切口不在同一水平面，保留囊外壁，防止皮肤与截骨面直接粘连，趾骨截除１／３～１／２为直，并以石膏外固定代替克氏针内固定。作者提出，对外翻畸形前足尚未增宽者，畸形矫正效果最佳；对前足已增宽伴第二趾屈曲畸形严重者，应在矫正外翻的同时行第二趾或第五趾的畸形矫正，否则仍会出现术后行走疼痛等症状。     

改良Keller氏手术矫正Mu外翻疗效随访

本文介绍了一种治疗Ｍｕ外翻畸形的改良Ｋｅｌｌｅｒ′ｓ术。经过８２例１２１足６个月～８年的随访，畸形矫正满意，疼痛症状消失明显，治愈率为９１％。手术方法主要的改进之处于内外切口不在同一水平面，保留Ｍｕ囊外壁，防止皮肤与截骨直接粘连，趾骨截除１／３～１／２为宜，并以石膏外固定代替克氏针内固定。作者提出，对Ｍｕ外翻畸形前足尚未增宽者，畸形矫正效果最佳；对前足已增宽件第二趾屈曲畸形严重，应在矫正Ｍｕ外翻的     

改良Senning术在完全型大动脉转位治疗中的应用

完全型大动脉转位（ＴＧＡ）是一种常见的紫绀型复杂先天性心脏病,占所有先天性心脏病的７％～８％〔１〕。自１９９３年８月至１９９８年５月,我院共为１１例ＴＧＡ病儿实行改良Ｓｅｎｎｉｎｇ术,疗效满意,报告如下。临床资料　本组病儿中男７例,女４例。年龄１．５～１２．３岁,平均（４．９±４．０）岁;体重７～２５ｋｇ,平均（１３．３±５．４）ｋｇ。所有病儿均口唇及四肢末梢发绀,杵状指趾,有缺氧发作和心脏杂音。术前均行Ｘ线胸部正侧位平片、超声心动图、心血管造影检查明确诊断。其中伴房间隔缺损２例,房缺加永存左上…     

改良Dewar手术治疗肩锁关节完全性脱位16例

<正> 我院自2000年开始应用改良Dewar手术治疗肩锁关节完全性脱位(AllmanⅢ度)16例,经6个月～2年3个月随访,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组16例,男11例,女5例,年龄22～50岁,平均33岁。左侧6例,右侧10例。均有明显外伤史,其中车祸伤9例,压砸伤4例,坠落伤3例。均属Ⅲ度新鲜肩锁关节脱位。手术时间:伤后4h～18d。伤后患肩部肿胀,疼痛,患肢乏力,患侧肩锁部隆起,按压时有浮动感(即所谓琴键征,pian sign),患肩前屈、外展活动受限。X线检查:可明显显示锁     

大动脉转换术治疗新生儿完全性大动脉错位

目的 回顾总结完全性大动脉错位（D－TGA）的手术治疗。方法 1999年11月至2001年8月，采用大动脉转换术（Switch）手术方法纠治新生儿D－TGA 16例，其中室间隔完整型大动脉错位（D－GA／IVS）6例，大动脉错位伴室间隔缺损（D－TGA／VSD）10例。所有病例都在深低温低流量和深低温停循环下行Switch纠治术。结果 Switch手术治疗TGA共16例，其中TGA／IVS 6例，无死亡；TGA／VSD 10例，死亡2例，均为伴有冠状动脉畸形者。14例随访2－20个月，VSD残余漏1例，肺动脉轻度残余梗阻2例，14例心功能均良好。结论 Switch手术是D－TGA纠治的首选方法，但必须早期手术。     

心房内调转术治疗完全性大动脉错位

目的总结用心房内调转术治疗完全性大动脉错位(TGA)患者的经验。方法自2002年1月至2005年3月共对10例TGA患者行心房内调转术,男6例,女4例,年龄3个月~12岁。TGA伴室间隔缺损、肺动脉高压7例,伴房间隔缺损、室间隔完整2例,伴室间隔缺损、动脉导管未闭1例。采用Senn ing手术4例,M ustard手术6例。结果10例患者无1例死亡,脉搏血氧饱和度由手术前的0.65±0.05增至术后的0.95±0.03。紫绀消失,体质增强。随访4~28个月,复查心脏彩色超声心动图提示心房内转流正常,无梗阻现象,三尖瓣无明显反流。结论对TGA患者施行心房内调转术,可以取得较好的临床效果。