以膝关节疼痛首诊的小儿急性白血病2例

1病例资料例1，男，2岁，因双膝关节疼痛一年伴发热2天以“化脓性膝关节炎”收住骨科。病后精神差，食欲减退，无出血迹象。体查：T38℃，P93次／分，R26次／分，中度贫血貌，胸骨无压病，全身浅表淋巴结不大，心肺（－），肝肋下1．5cm，质中，脾未们及。双膝关节呈屈曲位，压病明显，活动受限，左膝关节稍肿。实验室资料：Hb：63．4g／L，WBC：10．3×109／L，N：0．53，L：0．47，Pt：53×109／L，CT：3′，BT：3′30″；ESR：10mm／h，ASO：833u／L，CRP：10mg／L，类风湿因子阴性。B超示肝脾体积稍大。双膝关节照片：正常…     

食管胃底静脉曲张破裂并发贲门漏1例

1．临床资料；病例：男，25岁．呕血2天，于1995年1月24日入院．”肝炎后肝硬化”9年．体检：T36ZC，P102次／min，R18次／min．BP10／6kPa．神情，面色苍白，四肢冷，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛德及肝掌．心肺无异常，腹部手软，肝助下未触及，牌助下4．（k，质硬，腹水征（－）．ALT50pmol／L，BIL正常，TP56g／L，A38g／L，G18g／L．HBsAg阳性，Hb83g／L，Rbo2．23X10‘’／L，Who6．0X10’／L，P！t60X10’／L．X纽初在造影示食管同底访脉重度山张．b科示肝炎后肝硬化，脾脏肿大．诊断：肝炎后肝硬化、门脉高区并发上消化道…     

复方磺胺甲嚼唑致肝损害1例误诊分析

患者，男，47岁，于2004年7月因公出差时食用不洁食物，出现阵发性腹痛伴黄色水样便，当即服用复方磺胺甲嗯唑（复方新诺明片），2次／d，2片／次，服药2d，病情基本痊愈，停止服用复方新诺明，但自觉全身瘙痒，疲乏无力，腹胀，食欲不振，恶心，厌油腻，小便色黄，大便时稀，无脓血。无全身皮疹。查体：一般情况可，全身皮肤、巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹部平软，肝剑下1．2cm．压痛、叩击痛，脾未触及。查肝功：T—Bil 33μmol／L，GPT238U／L。B超：肝脏体积轻度增大，回声欠均质，脾正常。否认肝病史。在当地卫生所按病毒性肝炎治疗15d后症状消失，肝功能正常，B超示肝脾均正常，停止治疗。2个月后，患者又因感冒、咽部不适、咳嗽，再次服复方新诺明片，2次／d，2片／次．首次加倍，用药3d。上述症状重现。查血常规Hb125g／L．     

Budd—Chiari综合征1例报告

患者，女，20岁。因纳差、腹胀2个月于2004—02-12入院。患者近2个月来无明诱因地进食减少，无咽痛及咽下梗阻感，腹胀、进食后较剧，无腹痛及吐泻，曾服健胃消食片，效果差。既往无肝炎病史，不饮酒，月经规律。体格检查：体温36．8℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压16．6／9．3Kpa。发育正常，营养一般，自动体位，全身皮肤粘墨无黄染、出血点，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽无充血，颈静脉充盈，胸骨无压痛。心肺检查未见异常，腹部稍膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向以脐为中心流向四周，肝肋下约3cm，质韧、触痛，未扪及结节，脾肋下约5cm，无触痛，肝一颈静脉回流征阴性，移动性浊音（＋），肠鸣音4次／分，双足踝部轻度水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血、     

肝脏表皮样囊肿1例报道

肝脏发生表皮样囊肿,临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者,现结合文献进行分析报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,55岁,因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前,患者出现乏力、纳差,伴上腹隐痛,无向右肩、背部及下腹放射,无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查：T 36．5℃,P 80次／分,R 18次／分,BP 120／60 mm Hg。面色晦暗,巩膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣（＋）,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛（＋）, M urphys征（－）,腹部移动性浊音（－）,下肢无浮肿。实验室检查,血常规：白细胞（WBC ）3．80×109／L ,中性细胞比率（N ）0．75,淋巴细胞比率（L ）0．16,红细胞（RBC ）4．15×1012／L ,血红蛋白（Hb）136g／L ,血小板（PLT）61×109／L。血生化：总胆红素（TBIL）21．2μmol／L ,直接胆红素（DBIL）8．3μmol／L ,直接胆红素／总胆红素（DB／T B ）0．39,谷丙转氨酶（A L T ）174 U／L ,谷草转氨酶（AST ）200 U／L ,清蛋白（ALB）40．8 g／L ,球蛋白（GLO）38．0 g／L ,清蛋白／球蛋白比（A／G）1．08,谷氨酰转肽酶（GGT ）50 U／L ,碱性磷酸酶（ALP）164 U／L ;甲胎蛋白（AFP）11．01μg／L ;B超：肝脏包膜欠光,实质回声增粗,粗细分布不均,血管纹理不清,肝左叶见1个2．53 cm × 2．56 cm偏强回声团块,境界清楚,周边伴声晕（图1）,胆囊壁水肿,轻度脾大。CT平扫示：肝左叶近膈顶部见一大小约2．5cm×2．5 cm类圆形稍高密度影,中间见点状低密度影,外缘见弧形低密度影（图2）。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化,病灶其余部分未见强化（图3）。     

奥美拉唑致急性尿潴留1例报告

患者，男，51岁，因上腹部疼痛伴反酸、嗳气2个月就诊，既往无特殊病史可供。体查：T36．5℃，P72次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。心肺检查未见异常，腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，神经系统检查未见异常。检查胃镜示：①十二脂肠球部溃疡（A2期）；②胆汁反流性胃炎。即给予阿莫西林0．5g，每天3次口服；硫糖铝1．0g，每天3次口服，吗丁林10mg，     

自身免疫性肝炎1例报告

1病历摘要 患者 女，63岁，教师，因身目黄染7个月，再发10d于2004年5月13日入院。患者7月前无明显诱因出现身目黄染，伴有全身皮肤搔痒及排白陶样大便。曾到当地医院就诊，查AST671U／L，ALT170U／L，ALP99U／L，TBL191．9μmol／L，DBIL1303μmol／L，ALB39g／L，GLB39g／L，AFP65．07μg／L，肝炎病毒标志物均阴性，腹部MR示肝内三个囊肿，慢性胆囊炎，胆道无扩张，脾大。在当地医院予护肝、退黄等处理后，症状有所好转，复查上述指标均见下降但未恢复至正常范围。     

老年性急性阑尾炎误诊为急性肠炎致死一例分析

患者邹某某，男，62岁，因腹部胀痛三天，伴腹泻每日排稀水便3－4次），低热，服用“氟见酸”无效而入院求治。入院时检查：体温39．Zt，脉搏104次／min，呼吸22次／min血压18／IOkPa，神志清楚，精神差，稍消瘦，皮肤弹性稍差，无黄染，心肺卜）；腹部轻度膨胀，未见肠型，腹肌稍紧张，脐周和下腹部有轻度压痛，无反跳痛，麦氏点有轻度压痛，但无反跳痛，未们及包块，肠鸣音减弱，肝脾未触及，未做肛门指检。实验室检查：血色素110g／L，红细胞3．7XwiZ／L、白细胞60X109／L、中性0．68，淋巴0．32；大便常规镜下见少许白细胞；尿常规…     

慢性中性粒细胞性白血病1例报告

患者，男，64岁，因“中上腹疼痛伴腹部肿块1个月余”入院。1个月前患者受凉后出现发热，为低中度发热，中上腹胀痛不适及食后饱胀，全身消瘦，于左上腹触及巨大肿块。无寒战、恶心、呕吐及黑便。门诊查血常规示：WBC74．7×10^9／L，NO．848，L0．077，RBCA．41×10^12／L，Hb137g／L，PLT116×10^9／L。入院查体：B7．4℃，P100次／分，R25次／分，BP100／60mmHg，呈慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大，结膜无明显苍白，心肺未见明显阳性体征，腹软，中上腹部有明显压痛，肝脏未触及，脾脏Ⅲ度肿大，质较硬，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。初步考虑：慢性粒细胞性白血病？入院后复查血、尿常规未见明显异常，HBsAg阴性，     

小婴儿传染性单核细胞增多症1例

患儿，男，2个月，以腹泻，发热1d入院，解蛋花水样便，神纳差，尿少，无咳嗽。查体：精神可，轻度脱水貌，颌下可扪及数枚0．5cm×0．5cm大小淋巴结，咽充血，未见扁桃体，心肺无异常，肝肋下3cm，质软缘锐，脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：大便示：轮状病毒阳性，血常规：WBC14．6×109／L，L0．535，CRP9mg／L。腹部B超示：胆囊壁增厚；胸片、心电图正常；心肌酶中CK-CK183U／L。入院予以头孢噻肟钠0．3g，静脉滴注，2次／d，疗程3d，铃兰欣0．25g，静脉滴注，1次／d，疗程4d，干扰素50万U，1次d，疗程4d，止泻退热对症治疗，患儿未再腹泻，仍反复发热，     

双幽门1例报告

患者,男性，37岁，因反复上腹疼痛3年，加重伴排黑便20天，呕吐咖啡物1次入院。患者空腹时腹痛加重，无放射，伴嗳气反酸，黑便每天1～2次，稍烂。自觉心悸头晕。体检：T37.2℃．P80次／分，R18次／分，Bp14／7kPa、神志清，重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，双肺无异常，心率80次／分，律整，心尖区可闻SMII°／6°；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未构及，未扪及包块，腹水征（－），肠鸣正常．实验室检查：血红蛋白45g／L，白细胞11×109／L，血小板270×109／L，大便潜血（＋＋＋），小便常规及肝功能无异常，尿素氮5.8…     

创伤性膈疝误诊1例

男,21岁,头面腹部外伤后Zh入院。查体：T37．4C,P140次／分,R30次／分,BP14／skPa。烦躁不安,意识不清,查体不能合作。左额部头皮裂伤约7cm,双侧瞳孔等大等国约3mm,对光反射灵敏,口唇无发组。胸廓对称,左第3肋以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音弱,心界右偏Icm,心率140次／分,律齐。腹部无异常。血象：Hb：120g／L,RBC：3．6X10／L,WBC：12．0X10／L,N：0．86L：0．14。头颅CT示：轻度脑挫裂伤,头皮裂伤。床头平卧位胸片示：①左血胸（少量）;②左下肺不张。腹部B超：无异常。心电图示：窦性心动过速。入院后给予脱…     

1例结肠癌误诊致3次手术的教训分析

病者，男，42岁，因右上腹痛、贫血、消瘦、排黑便到某市两间医院按消化性溃疡治疗9个月无效。1994年5月2日来我院，呈消瘦、重度贫血貌，腹部未触及肿块，胃镜示十二指肠球部溃疡，无新鲜出血。Hb：54g／L，RBC：1．65×109／L，按十二指肠球部溃疡并出血治疗好转后行胃大部分切除，切日长7cm，见十二指肠球部前壁2．5cm×3cm的溃疡瘢痕。住院16天“治愈”出院。半月后出现有腰及右上腹痛，伴发热、畏寒再次入院，B超示右肝后叶多发性脓肿，行肝脓肿切开引流排出脓液150ml。探查结肠肝曲处有6cm×6cm的肿物，疑为结肠癌但不排除炎性肿物…     

地中海贫血伴G6PD缺乏症并发急性淋巴细胞白血病1例

患儿，女，12岁，广东入。因而住进行性苍黄2年，加重伴头晕全身乏力1个多月入院。入院第3天出现皮下有出血点。既往上无特殊。家族文：父母非近亲结婚，身体健康。家族中免类似病史及其他遗传病史。体检：T36．6℃，P98次／分，R26次／分，BP14．0／10．1kPa；体重28kg，发育正常，营养中等，精神疲倦，皮肤较苍黄，未见出血点及黄染，浅淋巴结黄豆大小，活动，无压痛，贫血貌，胸骨叩个痛（＋）。心肺（－），肝胁下1cm，脾肋下1．5cm，均质中，实验室检查：RBC1．8×1012／L，Hb70g／L，WBC20×106／L、E0．02，L0．48、幼稚细胞…     

美克耳憩室扭结致绞窄性肠梗阻、多发肠穿孔一例报告

患者，男，46岁。因“上腹部持续加重腹痛2天，腹胀1天”为主诉入院。16年前曾行“肝包虫摘除术”，无其它手术及外伤史。查体：T36℃，R19次／分，P76次／分，BP16／12kPa。心肺（一）。上腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。上腹剑突下压痛（＋），反跳痛（＋）。双侧下腹部肌紧张，压痛（干），反跳痛（－）。未触及实质性包块，肝浊音界消失，移动性浊音存在，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹穿：于右下腹抽出约10ml淡黄色液体。血常规示：WBC13．8×109／L，N0.78，L0．22。腹部立位拍片示：右腹部肠管极度充气，肠腔明显…     

人附红细胞体病1例报告

1病例介绍 患者女，31岁，于2014年2月25日入院。入院前3个月无明显诱因发热，体温不详，当时全身皮肤瘙痒，当地医院给予“罗红霉素”、“头孢类抗生素”口服及静滴治疗发热，“龙胆泻肝丸”治疗皮肤瘙痒。间断治疗1月余，发热好转，皮肤瘙痒减轻。入院前1个多月，患者出现疲乏无力、食欲减退、尿黄、厌油、恶心，未治疗。入院前半个月在私人诊所服用治疗皮肤瘙痒的中药，5剂后皮肤瘙痒进一步减轻，但乏力、纳差、恶心、厌油加重，尿黄赤，偶有发热（未测体温）。住院后肝功能检查：ALT 809 U／L、AST 826 U／L、ALP 286 U／L、GGT 244 U／L、总胆红素（ TB ）271．6μmol／L、直接胆红素（DB）175．6μmol／L，乙肝五项中乙肝表面抗体阳性，余阴性。患者既往健康，不饮酒。查体：T 38．6℃， P 88次／min。全身皮肤及巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。心、肺无异常。腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛。肝、脾肋下均可触及约3 cm，质软，无触痛，肝区有叩痛。双下肢无水肿。入院诊断：①药物性肝炎；②发热原因待查。诊疗经过：入院后实验室血常规检查正常，血沉32 mm／h；尿液检查：胆红素（＋＋＋），余正常；肿瘤四项CA125134 U／L、余正常；大便常规、C反应蛋白（ CRP）、肾功能、血糖、凝血酶原时间（ PT ）、血清人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）均正常，甲、丙、戊肝抗体及巨细胞病毒抗体、抗HIV、RPR、风湿三项、自身免疫性肝炎抗体、肺炎衣原体及支原体抗体、肥达试验、外斐试验、结核菌素试验、布氏杆菌病检测均阴性。2次血培养均阴性。骨髓涂片检查示：感染性骨髓像、培养无细菌生长。心电图、胸片检查未见异常。肝、胆、脾B超检查示：肝脾体积增大、胆囊炎及胆囊壁水肿、极少量腹水。胸部＋     

肝错构瘤1例

患者,男,14岁。因乏力、纳差、恶心、呕吐5d入院。查体：T36．8℃,P82次／min,R19次／min,BP100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清,全身皮肤、巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,双肺未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,肝区压痛（-）,脾未触及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。实验室检查：血WBC6．2×10^9／L,N 0．50,RBC4．64×10^12。／L．Hb120g／L,PLT132×10^9／L。     

隐性上消化道出血2例

患者，男，29岁，以头昏面色苍白3天入院，无恶心呕吐和腹痛，无外出血表现、近5天未排便。既往患胃病5年、慢性便秘3年。门诊查Hb101g／L，RbC3.1×1012／L，而WBC、BPC正常。查体：神清，周县皮肤明显苍白无黄染和出血点，心肺未见异常、肝脾未触及，心窝部稍有压痛，肠鸣音弱、急查Hb38g／L．Rbc1．13×1012／L，Hct0.107，MCV94．3fl．MCH33．6Pg，MCHC0．35，网红0．04，WBC、BPC正常，骨髓分类示增生性贫血，ROUS氏试验和Ham氏试验均阴性，次日给予灌肠后排出不成形软便2000g，使潜血（），诊断：上消化道大出血、失…     

奥美拉唑致急性尿潴留1例报告

资料与方法 患者，男，51岁，因上腹部疼痛伴反酸、嗳气2个月就诊，既往无特殊病史。查体：T36．5℃，P72次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。心肺检查未见异常，腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，神经系统检查未见异常。检查胃镜示：①十二指肠球部溃疡（A2期），②胆汁反流性胃炎。即给予阿莫西林0．5，每天3次口服，硫糖铝1．0，每天3次口服；吗丁林10mg，每天3次口服；奥美拉唑（湖南迪诺制药有限公司生产）20mg，每天2次口服。     

胰肠捆绑式吻合治疗胰腺横断伤一例报告

患者，男，35岁，司机。因车祸致腹部外伤后腹痛2小时于2007年4月28日入院。查体：T35℃，P104次／分，BP80mmHg／40mmHg。神志清，心、肺未见异常。腹部平坦，上腹部广泛皮肤擦伤，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肝脾未扪及。移动性浊音（＋）。肠鸣音弱。腹穿抽出不凝血10mL。B超提示肝脾损伤，腹腔积液。血常规：HB175g／L，WBC23．3×10^9／L，PLT169×10^9／L。人院诊断：失血性休克，肝脾破裂。急诊行剖腹探查，术中见腹腔积血2000mL，脾脏、双肾、胃肠均正常，肝右叶及肝左叶分别有-5cm、3cm裂口，深1cm，无活动性出血，肠系膜根部有血肿。首先行肝破裂修补术，后打开胃结肠韧带见胰头、体交界处横断，可见裸露的门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉及结肠中动脉，十二指肠无损伤。