床旁临时心脏起搏256例的疗效与方法学研究

目的 探讨床旁临时心脏起搏的疗效和方法学。方法 连续收集2020年1月-2023年5月曲靖市第一人民医院256例患者接受床旁临时心脏起搏的相关信息,分析治疗效果、相关费用、结局转归、并发症和技术细节。结果 256例床旁临时起搏成功率99.6%,1例患者床旁操作不成功,转导管室透视下操作起搏。静脉穿刺成功到心室起搏耗时平均(7.9±4.8)min。256例床旁临时心脏起搏患者的平均总治疗费用(39246±5100)元,临时起搏相关平均费用(2710±320)元,占总费用6.9%。改行永久起搏的118例患者中,居民医保/新农合25例(21.2%)、职工医保93例(78.8%);拒绝永久起搏的20例患者中,居民医保/新农合13例(65.0%),职工医保7例(35.0%)。右室心尖部起搏157例与右室流出道起搏99例的感知故障发生率无显著性差异(10.8%VS11.1%,P>0.05)。结论 训练高效敏捷的应急团队,在体表心电图指导下首选锁骨下静脉穿刺植入漂浮电极实施床旁临时心脏起搏,有效、安全、简便、快速、经济,应成为基层医院抢救致命性缓慢性心律失常最基本的常规手段。     

气囊漂浮电极床旁心脏起搏的临床应用

目的总结本院102例气囊漂浮电极导管床旁心脏起搏的临床应用经验。方法收集本院1995年至今缓慢性心律失常患者102例,其中紧急临时起搏用于危重抢救病例67例,外科择期手术预防性起搏35例。根据操作者经验及习惯在床旁以seldinger方法穿刺左锁骨下静脉58例或右颈内静脉44例,在无X线透视条件下,沿动脉鞘管插入气囊电极,缓慢推送电极,根据心电监护II导联QRS波形态、心腔内心电图、体表起搏心电图判断电极进入右心室,观察起搏效果。结果102例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为10～15min,起搏时间2～11d。其中1例经左锁骨下静脉穿刺置管钢丝误入左颈内静脉,重新穿刺送管后顺利起搏。另有3例在电极送入右心室时出现短阵室性心动过速,轻柔退管后室速消失;8例术后6～12h内出现间断起搏,为电极移位,重新调整电极后正常起搏。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、感染、导管断裂等严重并发症。结论气囊漂浮电极床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少、方便快捷,既可用于危重患者的抢救工作,同时也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。     

球囊漂浮电极床旁临时心脏起搏的临床评价

目的探讨球囊漂浮电极床旁心脏临时起搏方法的可行性。方法对216例因多种心律失常需要临时心脏起搏的患者应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏，通过分析起搏心电图图形特点和术中并发症，判断该起搏方法的可行性。结果216例患者穿刺及送管均获成功，无严重并发症发生。3例起搏后死于原发病，9例起搏后自身心律未恢复安置永久起搏器，2例心房颤动合并PR长间期患者起搏后安置永久起搏器，38例行预防起搏。结论在体表心电图的指导下应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法，操作简便、快捷、成功率高，值得临床广泛应用。     

体表心电图指导床旁紧急安置心脏临时起搏器的应用

经静脉置人临时起搏器治疗缓慢性心律失常，多在导管室或有X线透视装置的房间进行，然而在某些紧急情况下，常需床旁实施紧急临时起搏。本文探讨体表心电图指导下床旁紧急安置临时起搏器的方法的可行性及应用价值。     

经股静脉紧急床旁气囊心脏临时起搏40例分析

紧急床旁心脏临时起搏是临床上抢救缓慢型致命性心律失常的一项至关重要的抢救措施。在无X线透视条件下,以体表心电监护模拟Ⅱ导联为指导,经右侧股静脉穿刺插入漂浮气囊电极,行右室心内膜临时起搏抢救因心动过缓合并严重血流动力学障碍的病例40例,除1例因穿刺时出现持续室速至起搏失败外,余39例均获成功,起搏阈值≤1V,留置时间3~7d,术后应行永久起搏器手术的其中28例,在X线透视下证实起搏电极头位置与体表起搏图形定位、判断的部位基本一致,术中与术后未出现心包填塞,血胸,气胸,严重心律失常等并发症。结论应用气囊漂浮电极进行床旁紧急心脏临时是有效,安全的。     

心腔内心电图引导床旁临时起搏术二例报告

近期我们为2例房宣传导阻滞（AVB）并血流动力学障碍或阿斯综合征的患者，不需X线指引，采用心腔内心电图（IEG）引导．成功地施行了床旁临时心脏急救起搏术。类似报道国内外尚不多见，其方法简区、实用，易于推广，持报道如下。病例摘要例1，男性，73岁。心前区剧烈疼痛6小时入院。根据。动电图及心肌酶学结果，确诊为急性下壁心肌梗塞。次日出现尸AVB（P－RO．24秒）．并很快演变为！”I型人VB。经用阿托品、异丙肾上腺素及激素等药物后AVB无改善，且P－R发展至O．48秒，心室率32次／分左右＼附图人）。病人心绞痛频繁发作，血压…     

临时心脏起搏55例临床观察与分析

目的探讨临时心脏起搏在抢救危险性缓慢型心律失常患者的可行性和疗效。方法55例因多种严重缓慢型心律失常的患者应用普通双极电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，根据X线透视下电极在心脏内的位置或起搏心电图图形特点及导管深度，判断起搏方法的可行性和成功率。结果55例患者临时心脏起搏均获成功，其中球囊漂浮电极床边紧急起搏18例，X线透视下起搏37例。无感染、无血栓形成或栓塞、元气胸、无静脉炎、无心脏穿孔等并发症发生。结论应用普通电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，对于严重缓慢型心律失常的抢救起到了关键性的作用，易于在基层医院推广应用。     

经皮介入床旁漂浮电极导管心脏临时起搏术临床应用分析

目的 探讨经皮介入床旁漂浮电极导管心脏临时起搏术的临床应用价值.方法 在体表心电图监测下,47例患者采用经皮穿刺床旁介入置漂浮电极导管进行心脏临时起搏治疗.结果 47例患者一次穿刺成功率8 3%(39/47),起搏成功率91.5%(43/47),从穿刺开始到成功起搏的时间(6±3.8)min(5～15min),临时起搏导管留置时间为(7±4.9)天(3～12天).未见与临时心脏起搏术有关的意外和并发症.结论 在体表心电图指引下床旁漂浮电极导管心脏临时起搏,必将对挽救病人的生命,提高抢救的成功率起到非常重要的积极作用,但同时一定要加强原发病的抢救和治疗,并维持重要血流动力学的稳定.     

普通起搏电极床旁临时心脏起搏不同置管方法的对比研究

目的探讨床旁临时心脏起搏时应用固定方向法置入普通临时起搏电极的应用价值。方法28例在DSA室行电生理检查时,经右颈内静脉途径置入普通临时起搏电极,同一病例行X线透视下临时心脏起搏和非X线透视下固定方向法床旁临时心脏起搏,比较从送入电极到成功起搏心脏的时间、成功起搏时的起搏阈值和电极在右心室位置。结果非X线透视组用固定方向法从送入电极至成功起搏右心室耗时（25．82±14．22）S,明显少于X线透视组（45．50±25．56）S（P〈0．01）,而起搏阈值分别为（1．03±0．34）V和（1．07±0．27）V,两者间差异无统计学意义（P〉0．05）两种置管方法电极位于右室心尖部的例数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用固定方向法普通临时起搏电极经右颈内静脉床旁临时心脏起搏简便、快捷、易学和有效,明显缩短送入电极至右心室尖部起搏时间,值得临床推广应用。     

探析颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的临床应用

目的探讨颈内漂浮导管临时心脏起搏的方法、疗效和可行性。方法对32例严重缓慢性心律失常的患者采用seldinger法穿刺技术,经颈内静脉放入球囊漂浮导管,进行床旁临时心脏起搏。结果 32例中26例经右颈内静脉穿刺立刻起搏成功,有效起搏平均时间为6min,6例患者手术操作失败。结论颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏可以快速地恢复心脏的跳动,得以改善血流动力学,提高心脏复苏的成功率。     

紧急床边临时心脏起搏40例临床总结

目的总结紧急床边临时心脏起搏的治疗效果和安全性。方法对40例严重缓慢性心律失常患者应用Seldinger技术穿刺左锁骨下静脉,在心电监护和起搏脉冲引导下置入普通临时起搏电极至右心室内膜夺获心室。结果全部病例均起搏成功,操作时间3～18min,起搏持续时间2—14d,未发生严重起搏操作相关并发症。结论经静脉紧急床边临时心脏起搏方便、安全、快捷,成功率高,值得在临床推广应用。     

气囊漂浮电极在床旁临时心脏起搏中的应用研究

目的探讨应用气囊漂浮电极在床旁心脏临时起搏的可行性、有效性、安全性。方法将急需床边心脏临时起搏的急诊或住院患者随机分成普通电极组及气囊漂浮电极组。前瞻性对照研究,比较两组的电极放置时间、成功率、并发症发生率、电极脱位率。结果与普通电极组相比,气囊漂浮电极放置时间短、成功率高、并发症发生率低、电极脱位率低。结论用气囊漂浮电极行床旁心脏临时起搏的可行、快速、安全、有效,值得推广应用。     

经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法,应用漂浮球囊电极导管,观察起搏信号、插入导管的长度、QRS波群形态及测定阈值,将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果成功起搏37例（97.37%）,所用时间平均（6.8±4.2）min,植入深度为（37.45±3.40）cm,平均留置时间为（4.4±2.6）d,起搏阈值为（0.96±0.35）V。无严重并发症发生。结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的技术分析

目的 总结床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的技术经验.方法 收集河北大学附属医院CCU病房于床旁紧急行临时心脏起搏器置入术的60例危重患者的临床资料进行分析.结果 60例患者均成功于床旁置入临时心脏起搏器,且顺利起搏,及时在高危期干预,为高危冠心病患者的抢救赢得了时间和机会.结论 根据适应证情况尽早安置临时起搏器,并在黄金时间内予以及时抢救,能大大提高抢救成功率.     

Pharmacotherapy changes following pacemaker implantation in patients with bradycardia-tachycardia syndrome

The management of bradycardia-tachycardia syndrome (BTS) includes bradycardia and tachyarrhythmia therapy. At present, the treatment for symptomatic bradycardia in BTS patients is permanent cardiac pacing. The pharmacological treatment of atrial tachyarrhythmias comprises of rhythm and rate control, and prevention of thromboembolism. Patients with BTS often require both pacemaker and drug therapy. This article reviews the interactions of pacing and drug therapies in BTS. Drugs that alter cardiac electrophysiological properties may influence pacemaker indications, pacing mode selection, efficacy of pacing algorithms and pacing performance. Pacing by preventing drug-induced bradycardia increases the safety of pharmacotherapy and, thus, allows the intensification of those treatments. Pacing therapy and antiarrhythmic drugs used together as a hybrid therapy have a synergistic effect in the prevention of atrial tachyarrhythmias. Atrial-based pacing may reduce atrial tachyarrhythmia burden, allowing reduction of rhythm and rate control. Contemporary pacemakers' memory functions may help guide rhythm and rate control, as well as anticoagulation pharmacotherapy.     

右室流入道间隔部和心尖部起搏的临床疗效对比

目的探讨右室流入道间隔部（RVIS）和右室心尖部（RVA）起搏,治疗缓慢性心律失常神经内分泌激素和心功能的变化。方法 106例行DDD起搏器治疗的患者：男86例,女20例,年龄45～86岁,平均76岁,随机分为：右室流入道间隔部起搏组（RVIS起搏组）56例,右室心尖部起搏组（RVA起搏组）50例。2组心房电极均植入右心耳梳状肌内,RVIS起搏组心室电极植入右室流入道间隔部、RVA起搏组心室电极植入右室心尖部。分别观察2组在起搏器植入时、起搏3个月和6个月不同时期,血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、心钠肽（BNP）和去甲肾上腺素（NE）等神经内分泌激素的含量;用彩色多普勒超声心动图测定：心排血量（CO）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）、左室舒张末内径（LVDd）和左室短轴缩短分数（FS）。结果 RVA起搏组治疗后其神经内分泌激素和心功能,较起搏治疗前恶化,且随着起搏时间的延长趋于明显,而RVIS起搏组,其神经内分泌激素和心功能改变,较起搏治疗前明显改善,且随着起搏时间的延长改善的越明显,与RVA起搏组比较,具有统计学意义（P〈0.05）。结论 RVIS起搏优于RVA起搏,可明显改善心功能,纠正神经内分泌激素失调,值得临床推广。     

右室间隔部与心尖部起搏对心脏功能影响的随机对照研究

目的:对比右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对心功能的影响。方法:102例病窦综合征和高度房室传导阻滞患者随机入选右室心尖部起搏组(50例)和右室间隔部起搏组(52例),术后随访患者的心功能及左室舒张末期内径等相关指标。结果:术后随访18个月右室间隔部起搏组患者心功能和左室舒张末径较手术前相比无明显变化。右室心尖部起搏组患者心功能较手术前明显降低,左室舒张末径较手术前有增加的趋势,但差异无显著性。两组相比,右室心尖部起搏组患者左室射血分数较间隔部起搏组患者低,两组左室舒张末期内径无明显差异P>0.05。结论:右心室间隔部起搏是安全、有效的,比右心室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且不会给心功能带来明显不良影响。     

Modification by bradykinin B2 receptor blockade of protection by pacing against ischaemia-induced arrhythmias

In dogs, rapid cardiac pacing, by way of a pacing electrode in the right ventricle, protects against ventricular arrhythmias when a coronary artery is occluded immediately after cessation of the pacing period. This represents a form of ischaemic preconditioning. The role of bradykinin in mediating the protective effects of rapid cardiac pacing in this model was investigated using a selective antagonist of bradykinin at B₂ receptors (icatibant; HOE 140). In the presence of icatibant cardiac pacing (220 beats min⁻¹) resulted in more severe ischaemia (as assessed by ST-segment elevation from the pacing electrode at the end of the stimulus) and to a higher incidence of ventricular arrhythmias during the pacing protocol. When the coronary artery was occluded under such conditions the antiarrhythmic protection afforded by cardiac pacing was not seen although other indices of reduced ischaemia severity (epicardial ST-segment mapping; changes in the degree of inhomogeneity of electrical activation within the ischaemic area) were not affected by icatibant treatment. These results suggest that bradykinin is an important trigger mediator involved in the protective effects of cardiac pacing. Whether this is due to the generation of endothelium-derived protective substances (such as nitric oxide and prostacyclin) or whether it results from a direct effect on B₂ receptors in cardiac myocytes is unclear.     

Treatment of hyperkalemia in a patient with unrecognized digitalis toxicity

Cardiac glycoside toxicity is frequently associated with hyperkalemia and dysrhythmias in patients with renal insufficiency. Two common therapeutic options for these complications (calcium and transvenous cardiac pacing) are considered contraindicated in the setting of cardiac glycoside toxicity. We present the case of a patient presenting with a pronounced bradydysrhythmia and hyperkalemia who was treated with intravenous calcium and transvenous cardiac pacing and later found to have digitalis toxicity and acute renal failure. There were no adverse events associated with the therapies. The patient received digoxin-specific Fab fragments and hemodialysis as definitive therapeutic modalities. The case and the relevant literature evaluating the interaction of calcium salts and cardiac pacing in the setting of cardiac glycoside toxicity are discussed.     

右心室间隔部起搏对心功能影响的临床研究

目的 比较右室间隔（RVS）和右室心尖（RVA）起搏对心功能的影响。方法 选择天长市人民医2014年7月至2015年11月收治的需要置入永久起搏器的患者54例,随机分A组（RVS起搏,26例）和B组（RVA起搏,28例）,比较两组患者的起博参数、术后1个月、3月和6月心功能指标和NT-proBNP差异。结果 两组患者起博参数差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后3个月和6个月的QRS时限和左室舒张末期内径低于B组,而左室射血分数高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周、1个月、3个月和6个月的NT-proBNP差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与RVA起博相比,RVS起博能够改善患者的左室功能和重构。