肺癌CT及X线模拟定位放疗计划的剂量学比较研究

目的探讨肺癌不同定位方法在肿瘤覆盖和正常组织保护上的优劣。方法对33例肺癌病例同时进行X线和CT模拟定位,采用3DTPS设计X线模拟定位的4个野照射常规计划（RT）、CT模拟定位的4个野照射二维计划（2D）和三维适形放疗计划（3DCRT）,总剂量均为50 Gy。用剂量体积直方图（DVH）比较3种计划的肿瘤覆盖、剂量分布和正常组织受照剂量差异。结果3DCRT和2D计划在靶区覆盖、靶区剂量、适形性和均匀性方面均优于RT计划（P＜0．05）。3DCRT的靶区适形指数（TCI）和均匀性（TH）均较2D计划高（P＜0．05）,3DCRT和2D在靶区覆盖、靶区剂量差异无统计学意义（P＞0．05）。与RT和2D相比,3DCRT等剂量线的高剂量区所包括的肺和心脏体积均小（P＜0．05）。3DCRT与2D相比减少了V20、V30和MLD（P＜0．05）,而与RT相比差别无统计学意义（P＞0．05）。脊髓剂量3DCRT与RT和2D计划间相比差别有统计学意义（P＜0．05）,食管和心脏剂量在3DCRT、2D和RT计划间差别均无统计学意义（P＞0．05）。结论CT较X线模拟定位能更加明确地确定靶区,通过3DTPS设计可获得靶区理想的剂量分布。3DCRT在靶区适形度和均匀性上优于2D计划。3DCRT能够减少肺受照体积和剂量。在脊髓、食管、心脏剂量上均能控制在正常组织耐受剂量范围以内。     

三维CT与四维CT确定胸段食管癌计划靶体积比较研究

目的 比较基于三维CT (3DCT)和四维CT (4DCT)构建的胸段食管癌原发肿瘤计划靶体积(PTV)的位置及体积差异性。
方法 43例胸段食管癌患者于同次CT模拟定位时序贯完成3DCT和4DCT扫描。通过4DCT获取自由呼吸状态下靶区中心点三维方向最大位移,依据靶区位移不均匀外扩获取PTV 3D ,常规外扩获取PTV conv ,PTV 4D 则通过4DCT的10个时相靶区融合获得。
结果 胸上、中、下段食管癌患者PTV3D和PTVconv与PTV4D中心点位置差异三维方向上中位数均<03cm,PTV4D/PTV3D分别为0.80、0.88、0.71,PTV4D/PTVconv分别为0.67、0.73、0.76(χ2=－3.18、－2.98、－3.06,P=0001、0003、0002)。胸上、中、下段食管癌PTV3D与PTV4D靶区相似度中位数分别为0.87、0.90、0.81,PTVconv与PTV4D的分别为0.80、0.84、0.83(χ2=－3.18、－2.98、－3.06,P=0.001、0.003、0.002)。三组患者PTV3D及PTVconv对PTV4D的包含度差异均<2%。胸上、中段食管癌PTV3D造成正常组织受照体积比PTVconv降低了11.81%、11.86%,胸下段食管癌增加了2.93%。
结论 对胸中上段食管癌3DCT不均匀外扩构建的PTV与4DCT构建的PTV符合度较好,对胸下段食管癌常规外扩构建的PTV与4DCT构建的PTV符合度相对较为理想。     

不同CT扫描条件模拟定位对放射治疗计划的影响

目的:利用不均匀等效模体,探讨不同CT扫描条件对CT值及照射跳数(MU)的影响.方法:采用大小2种CT孔径(80和70 cm)、2种模体几何摆放顺序及2种扫描电压(120和140 KV),测量不同组合,比较各自的CT值,建立相应的CT-电子密度(ED)转换曲线,选取盆腔、胸部、头颈部各10例患者的CT图像模拟适形计划(CRT)和调强计划(IMRT),分析照射MU数值的偏差.结果:对于小孔径CT,无论扫描电压、模体几何位置如何变化,其MU数值相差均≤0.1％;大孔径CT扫描电压改变对MU值无影响,模体几何摆放顺序的改变有影响,但＜0.3％;CRT计划和IMRT计划各自偏差值相同.结论:对于精确放疗计划系统,CT扫描条件改变和测量模体位置改变均可引起照射MU数值误差.若使用大孔径CT进行模拟定位,需根据其特性建立合理的电子密度曲线,并应用在计划制定中.     

食管癌CT模拟定位放疗初探

目的　探讨CT模拟定位技术对放射治疗食管癌的作用。方法　 1997年至 1999年经病理证实的 62例中晚期食管癌 ,根据CT扫描所获得的不同影像资料 ,在工作站上经计算机数字化处理 ,建立三维模拟“假体” ,进行放射照射野的定位设计。结果　 62例病变食管壁增厚 ;肿瘤形态不规则 48例 ,占 77.4% ;肿瘤偏侧性生长 45例 ,占 72 .5 %。肿瘤侵犯气管 17例 ,占 2 7.4% ;侵犯血管 3例 ,占 4.8% ;淋巴结转移 15例 ,占 2 4.2 %。以肿瘤为射野中心 ,灵活选择与肿瘤形态大小、外侵情况、淋巴结转移相对应的照射野设计。结论　食管癌CT模拟定位准确 ,照射野选择合理 ,治疗效果令人满意 ,具有广阔的发展前景。     

临床肿瘤学中CT的应用

综述了目前肿瘤临床中CT特别是螺旋CT的应用 ,包括常用的扫描方法、肿瘤大小的测量、分期及在肿瘤放射治疗中的应用     

四维与三维CT模拟定位确定食管癌原发肿瘤靶区位移和体积的比较研究

目的 比较四维CT(four-dimensional computed tomography,4D-CT)和三维CT(three-dimensional CT,3D-CT)模拟定位技术确定食管癌原发肿瘤的位移和体积.方法 前瞻性入组22例经病理证实的拟行调强放疗的食管癌患者序贯完成3D-CT和4D-CT模式下胸部模拟定位增强扫描.比较3种不同方法获得的食管肿瘤内在大体肿瘤靶区体积(internal gross tumor target volume,IGTV):4D-CT的10个呼吸时相的GTV得到IGTV4D;4D-CT的吸气末和呼气末时相GTV融合得到IGTV4D';基于3D-CT的GTV再依据4D-CT测得的靶区运动范围外扩得到IGTV3D.比较IGTV4D、IGTV4D、和IGTV3D三维方向的位移差异.计算不同段食管癌原发肿瘤靶区IGTV4D与IGTV3D和IGTV4D'的相似度指数(dice similarity coefficient,DSC)和交叉指数(overlap index,OI).结果 胸中段和胸中下段原发肿瘤10个时相上的靶区中心在左右、前后和头足方向的位移比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01).食管癌原发肿瘤体积IGTV3D＞ IGTV4D＞ IGTV4D'(P＜0.05).设定IGTV4D为食管肿瘤的金标准,IGV3D有9.1％ ～24.1％周围正常组织可能受到不必要的照射;IGTV4D'有10.5％ ～ 34.5％肿瘤靶区可能被漏照.结论 在食管癌调强放疗模拟定位中,4D-CT模拟定位技术优于3 D-CT模拟定位技术.     

CT扫描/重建参数对三维治疗计划系统影像的影响

[目的]研究CT模拟定位中,CT扫描/重建参数对三维治疗计划重建的三维假体的几何精确度的影响.[方法]在西门子CT模拟机（Somatom plus 4）上扫描自制模体,扫描所得图像登记到ADAC三维治疗计划系统重建成三维假体,测量假体的相关坐标数据并与模体的实际数据相比较;对Catphan 412模体扫描并测量各组图像的实际层厚,讨论实际层厚的变化对计划系统中登记影像的几何精度影响.[结果]（1）CT扫描所采用的不同扫描/重建参数对三维计划系统中重建的三维假体的左右及上下方向的几何精度影响不大,但对重建假体的前后方向（即模体扫描的步进方向）的几何精度有一定的影响.（2）CT扫描所采用的螺距及重建模式会对层厚敏感度曲线（SSP）半高宽值产生影响,该变化对重建假体的前后方向几何精度同样有一定的影响.[结论]重建CT图像的前后方向的几何误差是随着扫描层厚增加而增加,主要是由于CT扫描的部分容积效应影响.单纯增加螺距或使用360度线性内插（Wide）重建模式,都会引起CT图像实际层厚的增加,引起更大的容积效应影响.同时部分容积效应也会导致三维治疗计划系统中数字重建影像（DRR）分辨率的降低.     

基于四维CT和ABC辅助下三维CT确定肝癌内靶区对照研究

目的 比较四维CT (4DCT)和ABC辅助下三维CT (3DCT)两种模拟定位技术,探讨3DCT进行原发性肝癌(HCC)个体化内靶区制定的可行性.方法 选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例,依次完成4DCT和自由呼吸(FB)、主动呼吸控制(ABC)辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH) 3D...     

三维CT与四维CT确定食管癌原发肿瘤内在大体肿瘤体积比较研究

目的 比较基于三维CT (3DCT)和四维CT (4DCT)4种方法确定的食管癌内在大体肿瘤体积(IGTV)位置、体积及匹配指数(MI)的差异。方法 13例食管癌患者于同次CT模拟定位时序贯完成3DCT和4DCT扫描,并依据国际抗癌联盟或美国癌症研究联合会食管分段标准分为胸上段组(A组)和胸中下段组(B组)。采用4种方式获得IGTV:4DCT 10个呼吸时相的GTV融合得到IGTV₁₀;0%和50%时相融合得到IGTV₂;在最大密度投影(MIP)图像上勾画得到IGTV_MIP;基于3DCT图像上GTV依据4DCT图像测得的靶区运动范围外扩得到IGTV_3D。结果 A组左右、前后、上下方向位移差异无统计学意义(0.11、0.09、0.18 cm,χ²=1.06,P=0.589);B组上下方向位移>左右、前后方向(0.47、0.15、0.12 cm,χ²=12.00,P=0.002)。A组IGTV₁₀与IGTV₂、IGTV_3D靶区中心三维方向位移差异均无统计学意义(t=－2.24~0.00,P=0.089~1.000),MI分别为0.88、0.54。B组IGTV₁₀和IGTV_3D靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=－0.80、－0.82、－1.16,P=0.450、0.438、0.285),MI为0.59;而IGTV₁₀和IGTV₂靶区中心位移在左右方向差异有统计学意义(t=2.97,P=0.021),MI为0.86。IGTV_MIP体积10(t=－2.84,P=0.025),IGTV_MIP和IGTV₁₀靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=－0.25、0.84、－1.22,P=0.809、0.429、0.263),IGTV₁₀对IGTV_MIP的MI为0.78。结论 对胸段食管原发肿瘤,基于4DCT图像进行靶区勾画在保证靶区覆盖率的同时缩小了内靶体积,但IGTV₂ 和IGTV_MIP均不能包含食管原发肿瘤的全部运动信息。     

18F-FDG PET/CT全身显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值

目的：回顾性探讨了^18F-FDG PET/CT显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值。方法：对33例原发灶不明转移癌（CUP）患者行^18F-FDG PET/CT全身显像,通过视觉判断和SUV测定对原发灶和转移灶进行判断,并经随访观察、综合诊断证实。结果：33个病例中找到原发灶者25例（75.8%,25/33）,其中肺癌9例,肝癌2例,鼻咽癌2例,甲状腺癌2例,乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、前列腺癌、脑胶质瘤、淋巴瘤和腹膜后肌母细胞瘤各1例。结论：^18F-FDG PET/CT全身显像能有效地发现CUP患者的原发灶,一次扫描能了解全身各脏器病灶分布情况,这对选择正确的治疗方案、评价患者预后有着重要的临床意义。     

Evaluation of Ultra-low-dose Paediatric Cone-beam Computed Tomography for Image-guided Radiotherapy

AimsIn image-guided radiotherapy, daily cone-beam computed tomography (CBCT) is rarely applied to children due to concerns over imaging dose. Simulating low-dose CBCT can aid clinical protocol design by allowing visualisation of new scan protocols in patients without delivering additional dose. This work simulated ultra-low-dose CBCT and evaluated its use for paediatric image-guided radiotherapy by assessment of image registration accuracy and visual image quality.Materials and methodsUltra-low-dose CBCT was simulated by adding the appropriate amount of noise to projection images prior to reconstruction. This simulation was validated in phantoms before application to paediatric patient data. Scans from 20 patients acquired at our current clinical protocol (0.8 mGy) were simulated for a range of ultra-low doses (0.5, 0.4, 0.2 and 0.125 mGy) creating 100 scans in total. Automatic registration accuracy was assessed in all 100 scans. Inter-observer registration variation was next assessed for a subset of 40 scans (five scans at each simulated dose and 20 scans at the current clinical protocol). This subset was assessed for visual image quality by Likert scale grading of registration performance and visibility of target coverage, organs at risk, soft-tissue structures and bony anatomy.ResultsSimulated and acquired phantom scans were in excellent agreement. For patient scans, bony atomy registration discrepancies for ultra-low-dose scans fell within 2 mm (translation) and 1° (rotation) compared with the current clinical protocol, with excellent inter-observer agreement. Soft-tissue registration showed large discrepancies. Bone visualisation and registration performance reached over 75% acceptability (rated ‘well’ or ‘very well’) down to the lowest doses. Soft-tissue visualisation did not reach this threshold for any dose.ConclusionUltra-low-dose CBCT was accurately simulated and evaluated in patient data. Patient scans simulated down to 0.125 mGy were appropriate for bony anatomy set-up. The large dose reduction could allow for more frequent (e.g. daily) image guidance and, hence, more accurate set-up for paediatric radiotherapy.     

CT-Sim技术在乳腺癌放射治疗中的应用

用大恒STAR 2 0 0 0三维放射治疗系统、GE双螺旋CT、国产北医BJ 6B型加速器对乳腺癌患者实施精确定位、虚拟计划设计、射野间无缝连接照射 ,可提高患者重复摆位的精度 ,定位时间短 ,射野间衔接好 ,患者皮肤反应轻 ,放射性肺炎发生率明显下降。     

胃肿瘤CT灌注成像的临床研究

Objection: The purpose of this study is preliminarily to discuss stomach perfusion imaging technique with Multi-slice CT and its clinical application value in stomach neoplasm. Methods: Fifteen patients with known stomach neoplasm performed perfusion imaging with 4 or 16 slice CT. Performing peffusion imaging in central slice of neoplasm, using CT cine scan, slice thick 10 mm/2i; with high pressure syringe, injecting quickly from right elbow-front vein, dosage 45-50 mL, injec-tion rate 3.5-4.0 mL/s, scanning delay time 5 s, scanning total time 45 s. We performed perfusion CT post-processing using pancreatic mode of perfusion CT software. Blood flow (BF), blood volume (BV), mean transit time (MTT), and permeability surface (PS) of gastric wall and tumor were computed for every case. Results: BF, BV, MTT and PS of gastric tumor were 116.68±90.09 mL/(min .100 g), 9.57±8.12 mL/100 g, 10.07± 7.74 s, 20.78±19.68 mL/ (min .100 g), respectively. The P values for each CT perfusion parameters between gastdc tumor and normal gastric wall were 0.001,0.021, 0.155 and 0.031,respectively. Conclusion: Perfusion CT can provide hemodynamics of gastdc tumors and play a key role in the diagnosis of gastric tumors. It's clinical application prospect will be fully broad.     

基于3D-CT与4D-CT定义的肝癌计划靶区比较

目的:探讨基于轴位3D-CT和4D-CT定义的肝癌不同计划靶区(PTV)位置与体积的差异。方法:适合三维适形放疗(3D-CRT)的肝癌患者14例,分别行上腹部轴位3D-CT和4D-CT模拟定位扫描。将源于3D-CT的临床靶区(CTV3D)分别采用常规外扩(上下10mm、左右和前后5mm)方式、方向特异性不均匀外扩方式和基于肿瘤三维运动矢量均匀外扩方式构建不同的内靶区(ITV),而后外扩5mm摆位误差,构建PTVconv、PTVspec和PTVvector,将源于4D-CT的10个时相CTV融合构建个体化的内靶区(ITV4D),ITV4D边缘外扩5mm形成PTV4D。分析采用4种不同方式定义的PTV位置与体积的差异。结果:源于3D-CT的3种PTV与PTV4D靶区中心在左右、前后和上下方向上的平均差异<1mm且无统计学意义。PTV4D分别比PTVconv、PTVspec和PTVvector平均减小了32.27%、24.95%和48.08%,差异有统计学意义(P值均<0.001)。结论:基于3D-CT和4D-CT定义的计划靶区中心位置间的差异不明显,个体化外扩的PTV4D体积小于基于3种不同方式外扩的3DPTV。     

多层螺旋CT在放射性肺损伤诊断中的应用评价

目的探讨多层螺旋CT在放射性肺损伤诊断中的应用价值。方法回顾分析55例胸部恶性肿瘤放疗后经多层螺旋CT发现放射性肺损伤病人的资料，分析其CT表现。结果55例均可通过多层螺旋CT明确诊断，其中急性放射性肺炎12例，中间期18例，纤维化期25例。急性放射性肺炎表现为照射野范围内斑片状、片状密度增高灶或毛玻璃样改变，边界模糊；纤维化期表现为照射野范围内的纤维条索灶，边界清；中间期表现为照射野范围内同时可见毛玻璃样改变、斑片状实变灶及纤维条索灶。结论多层螺旋CT能清晰、直观地显示放射性肺损伤的特征表现，具有较高的临床应用价值。