儿童肝肿瘤的肝脏切除

作者介绍了1966～1976年间28例儿童肝肿瘤的外科治疗经验,其中良性肿瘤11例,恶性肿瘤17例,良性肿瘤中,错构瘤4例,年龄分布:3天～5岁,3天的新生儿经肝叶切除后24小时死于出血。另三例,一例病变位于肝门仅作活检,一例楔形切除及一例肝叶切除。局部增生性结节3例,年龄分布:3～8岁。一例肝叶切除,一例楔形切除,另一例亦因病变位于肝门而作活检。先天性囊肿2例,年龄为3月和     

新技术参与肝恶性肿瘤的切除

肝细胞癌不予治疗者中位生存期不足 6个月 ,手术治疗后延长中位生存期至 4 2个月 ,5年生存率为32 %。手术死亡率逐步低下至不足 5 .0 % ,但并发症仍高达 2 2 %～ 5 0 %。通过近期的技术改进 ,并发症率有所下降。取希腊 Athens大学第二外科于 1988～ 1999年收治的 5 0 1例原发和继发性肝肿瘤切除病例 ,计男4 9.1% ,女 5 0 .9% ,>6 5岁占 2 8.9%。另取 1986年以前的肝切除 5 5 %例作比较 ,后者均未用新技术措施。在 1988年以后的 5 0 1例手术中 ,进行了下列技术改进 :(1)超声手术吸引分离器 (Cavitron系统 2 0 0 ) :自 1990～ 1994年共行大范…     

猪源性人工肝支持系统的安全性问题

急性肝功能衰竭是一类短期内病死率极高的综合征候群，原位肝移植是目前最为有效的治疗手段。遗憾的是供体的日益匮乏迫使肝移植无法作为急性肝功能衰竭的一线治疗手段，体外人工肝支持系统就此应运而生，为改善急性肝衰竭患者症状、等待供肝向肝移植过渡发挥桥梁作用。但BAL中的异种细胞材料存在异种免疫排斥反应及动物源性病毒感染的潜在风险，本文将对BAL可能引起的异种免疫排斥反应和病毒感染进行逐一阐述介绍，并对未来趋势作一展望。

     

腹腔镜肝切除治疗肝脏占位病变

我们对腹腔镜肝切除进行回顾性分析,探讨腹腔镜肝切除手术特点和并发症防治,以提高腹腔镜肝切除手术的安全性。     

肝脏外科肝切除缝合材料的选择

作者报道1960年11月～1988年12月,行肝叶切除术1406例,1983年5月以来,对海绵状血管瘤行“8”字缝扎150例,全部以丝线作为缝扎材料,未发现任何不良反应及并发症,认为丝线是肝脏外科肝切除缝合的首选材料。     

肝切除前肝脏储备功能的评估

现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child-Pugh评分是临床最常使用的方法,吲哚氰绿（ICG）试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。     

全血管阻断下的肝切除

在肝脏肿瘤,特别是位于中央或靠近肝静脉和腔静脉者的手术中,主要危险仍然是大出血和空气栓塞。作者探讨全血管阻断(TVI)时行肝切除的价值,即彻底游离肝脏,阻断肝上、下方下腔静脉(IVC)和肝门血管。对16例位于肝中叶或接近肝静脉和下腔静脉的肿瘤,均行TVI法,4例还阻断腹腔动脉上方的主动脉,另2例行扩大肝切除和尾叶切除时,还分别阻断有关的肝静脉。3例的肿瘤侵犯到左、右肝管分叉处,故行胆道切除和重建术,1例由于肿瘤侵犯到门静脉分支处加作了门静脉切除,另一例还行腔静脉切除,腔静脉取自体大腿浅表静脉重建。血管阻断时间为     

肝门部胆管癌联合肝脏切除及肝外脏器切除手术的经验

何振平教授众多资料证明，联合肝切除对于提高根治切除率至关重要。日本学者铃木研究，肝门部胆管癌从左右肝管汇合部到癌先端距离为12～98．Zmm，平均41．Zmm，从解剖学看，右肝管平均长7mm，左肝管平均长13mm，强调肝门部胆管癌治愈切除必须合并肝切除，并认为尾叶多有浸润，一般调查尾叶浸润率为44％。尾叶浸润形式：尾叶胆管上皮浸润54％，实质内浸润39％，胆管壁外浸润31％。有人认为40％一59％有尾叶胆管支与尾叶实质浸润，我们对尾叶合并切除，主要从们及硬度判断有侵犯者才切除，未常规切除。肝切除通常要作肝方叶切除，左半肝切除…     

肝脏体积在肝切除手术中的意义

本文研究了肝脏体积测量作为肝脏储备功能的一种参数在肝硬化的肝癌患者中的意义。1985年4月至1990年8月，作者对123例肝细胞癌患者施行了选择性肝切除，其中69例组织学证实有肝硬化。44例术前做了CT检查，并测量了肝脏体积，男性占36例，年龄平均59岁。依据临床资料和实验室检查，将患者分为两组：每年酒精摄入量超过869，累计达10年以上，且无病毒性肝炎或输血史者，视为酒精性肝硬化，共9例；病毒性肝硬化以及其它不明原因的肝硬化35例。以肝脏体积／每公斤体重（LV／BW）的比值比较肝脏大小，正常20～27cc/kg，当LV／BW低于20CC／k…     

间歇肝门阻断法切除肝肿瘤的肝脏的耐受性

肝切除术中间歇肝门阻断法控制出血安全有效，作者施行间歇肝门阻断的方法为在肝切除术中每次肛门阻断20分钟，间隔5分钟，本文研究肝脏对这种方法可耐受的时间上限。1995年7月20日至1997年11月25日112例肝肿瘤病人行肝切除术。根据肛门阻断不同时间后动脉血附体比（AKBR，乙酰乙酸／β-羟基丁酸）恢复速率的差别将病人分成三组：对照组（50例）在肝切除术中不采用肛门阻断；肛门阻断1组累积肛门阻断时间小于120分钟（50例）；肝门阻断2组累积肛门阻断时间大于120分钟（12例），肛门阻断2组AKBR在肝切除术后的第3、4小时第2天恢复速率较…     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价

目的评价精准肝切除术治疗肝脏肿瘤的近期疗效。方法将近2年内收治的143例肝脏肿瘤患者采用前瞻性、非随机对照临床试验的方法行精准肝切除84例(精准组)和行传统肝切除59例(对照组),比较两组手术后的近期效果。精准组采用肝段或肝叶切除方式,术中以半肝阻断或不阻断入肝血流为主。传统组采用肝门血流全阻断下大块钳夹缝扎法。结果精准组手术切除时间[(134±86)min]显著长于对照组[(71±52)min](P<0.01)。两组术中出血量分别为(274±186)mL和(340±220)mL,组间无统计学差异(P=0.055)。术后精准组当日引流量[(175±86)mL]显著少于对照组[(311±98)mL](P<0.01)。精准组术后3 d内血清ALT,AST,总胆红素,C反应蛋白峰值依次分别为(283.9±218.4)U/L,(215.5±171.3)U/L,(27.7±15.9)μmol/L,(35.4±17.3)mg/L,对照组分别为(754.5±273.0)U/L,(692.1±216.7)U/L,(46.3±20.1)μmol/L和(79.5±31.8)mg/L,两组间上述指标差异有统计学意义(均P<0.01...     

完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究

目的近年来,随着技术的不断成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)在国内外已得到一定的推广应用,但LH治疗肝脏恶性肿瘤的报道仍然较少。本研究通过回顾性分析探讨腹腔镜肝切除LH治疗肝脏恶性肿瘤的技术要点及安全性。方法 2002年6月至2008年12月由同一手术组施行的腹腔镜肝切除手术116例,其中肝细胞癌95例,肝门部胆管癌3例,肝内胆管细胞癌5例(包括肝内胆管结石癌变1例),肝脏转移癌12例,肝囊腺癌1例,其中男77例,女39例,平均年龄48.7(28～71)岁。结果手术方式包括解剖性肝55例,非解剖性切除61例。手术时间75～310min,平均(216±87)min。出血量50～1500ml,中位数250ml。116例病人中23例输血,输血量400～800ml。5例中转开腹,其中1例死亡。中转开腹5例,其中1例术中死亡。8例术后出现少量胆漏,经引流后愈合;11例出现少量腹水(均为肝功能ChildB级),经对症治疗消失。术后住院时间3～18d,平均(6.1±1.9)d。术后随访6～83个月,平均(28.1±10.5)个月,复发12例,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论 LH是一种治疗肝脏恶性肿瘤安全有效的方法,值得在临床中进一步推广。     

应用气囊导管阻断肝静脉的肝叶切除新技术

本文介绍一种应用气囊导管阻断肝静脉进行肝叶切除的新技术,并将此法与其它切肝方法进行了临床比较。技术:1.置气囊:在术中超声引导下,用18 F针经肝刺入肝静脉主支,置入引导钢丝,将8 F 套管导入肝静脉。拔去钢丝,换用7 F Fogarty 气囊导管,置入肝一腔静脉交界处,然后退出套管。2.切肝法:先以 Pringle's 法或半肝血管阻断法(Makuuchi 法)在肝门处阻断进肝血流。再在气囊中注入生理盐水,以阻断血液从腔静脉返流至肝静脉。作肝右后叶切除或滑右肝静脉作右前叶切除时,宜阻断 Glisson's 鞘右支和右肝静脉;而沿中肝静脉作肝右前叶切除时,应以 Pringle's 法阻断全部进肝血流,并阻断中肝静脉,因为肝右前叶和肝左内叶的血流均注入中肝静脉。     

小型猪腹腔镜肝切除模型的建立

【摘要】〓目的〓介绍构建小型猪腹腔镜肝切除模型的经验和体会,并评价其应用价值。 方法〓建立小型猪腹腔镜肝左外叶切除的动物模型,其技术包括Trocar戳孔布局及CO2气腹的建立、肝脏游离及入肝血流阻断、肝脏离断及肝内外管道的处理等。 结果〓共10只小型猪接受了腹腔镜肝左外叶切除手术,均建模成功,未有中转开放,手术平均时间65.4±10.4 min,平均出血量164.2±23.5 mL,术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。 结论〓建立小型猪腹腔镜肝切除模型是安全可行的,并可作为学习腹腔镜肝切除技术的一种重要途径。     

完全性血管阻断肝切除治疗肝脏良性病变

到目前为止，肝切除手术的主要危险仍然是手术中大量失血，尤其是靠近肝静脉和陵静脉周围大的中央型肝癌。作者对23例此处的肝良性肿瘤采用完全性肝血管阻断（TVI）后肝切除术，既减少了术中出血，又尽可能多保留正常的肝组织。临床资料：自1990年1月至1995年1月收治肝良性疾病43例，其中女性物例，男性3例。年龄自1个月至70岁，平均39岁。病变类型包括肝血管瘤13例，腺病9例，灶性结节样增生8例，胆汁性囊肿5例，血管肌肉脂肪瘤3例，以及神经鞘瘤、囊性启、肝包囊虫囊肿、婴儿血管内皮瘤、单纯性囊肿各1例。术中发现中央型或靠近主要血管…     

肝切除治疗肝脏囊性病变(英)

以往肝囊肿因死亡率高,多采用囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、袋形缝合术、内引流术等保守疗法.近二十年来,肝切除术已成为安全有效的肝囊肿治疗方法.     

人工肝支持系统在肝衰竭和肝脏移植中的临床应用研究

目的评价人工肝支持系统（ALSS）在肝衰竭和肝脏移植中的作用。方法对44例肝衰竭患者（包括12例行肝移植者）进行分子吸附循环系统（MARS）或血浆置换治疗，检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较。结果44例肝衰竭患者，经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善；血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低（P〈0．05）；血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低（P〈0．05）；治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化（P〉0．05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率为60．0％；6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植；6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例；2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者，死亡1例。结论ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子，对肝衰竭有肯定的治疗作用；并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用。     

合理阻断肝脏血流切除累及肝门区肿瘤

目的探讨肝脏血流阻断技术在累及肝门区肿瘤切除中的合理应用。方法对采用第一肝门阻断法（Pringle法）和常温下全肝血流阻断法（THVE）相结合切除14例累及肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析,统计肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标。结果本组Pringle法平均阻断（4.2±2.0）次,第一肝门平均阻断时间（49.6±30.8）min;THVE平均阻断（1.8±0.4）次,平均阻断时间（18.8±7.4）min;术中出血量平均（1100±360）ml,输血量平均（800±220）ml;术中修补下腔静脉4次,主肝静脉2次,门静脉主干2次;术后检测ALT、胆红素有不同程度升高,经治疗2～3周后恢复正常,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症。结论Pringle法与THVE法分步结合使用可增加肝门区肿瘤切除的安全性。