结下阻滞——诊断、临床意义及治疗

心脏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、右束支和左束支(前、后分支)。窦房结与正常冲动的形成有关,而其他结构为冲动由心房序贯传导至心室所必需。在传导时,窦性激动可在这些传导组织的任何部位被阻滞,而产生房室或室内传导障碍。阻滞的重     

单向传导阻滞

人体正常的心肌组织均有双向传导功能,特别是房室结。室上性冲动从心房前向经房室结传至心室,称之前向传导;房室结下冲动可经房室结逆行传回心房,称之逆向传导。但2种传导方式存在差异,不仅传导速度、动作电位大小不尽相同,而且兴奋的方式和传导路径也可能不同。在病理情况下,某些心肌组织只允许激动从一个方向传导,而相反方向的激动不能通过,即所谓单向传导阻滞(unidirectional conduction block)。在特定条件下,心脏任何部位都可发生单向传导阻滞,尤以房室交接区最多见。1单向传导阻滞的发生机制单向传导阻滞的机制主要是递减性传导,递减…     

临床判断不足以处理传导障碍(诊断性电生理学研究的指证)

房室冲动的形成和传导,涉及几种功能不同的组织,包括窦房结,心房、房室结、希氏一浦顷野系统和心室。正常时,心脏冲动起源于窦房结,并顺序地从心房传播到心室。特殊传导系统的功能完整性对正常心律是很重要的。冲动在特殊传导系统内的形成和传导,不能直接在体表心电图上见到。体表心电图上的P波反映心房肌激动,PR反映从心房到心室的传导时间,QRS反映心室肌激动。体表心电图常可提示冲动形成和传导的异常,因此,体表心电图的分析通常足以能测定这些异常的性质。但是在有些情况,此种异常在体表心电图上不明显,单纯体表心电图不足以作出诊断和治疗上的决定。     

连接处性心动过速——机理、诊断、鉴别诊断和处理

当房室间不存在具有功能的异常连接纤维时,房室连接处便是心房冲动传到心室的唯一桥梁。房室连接处可分为由心房向房室结的交接处、房室结本身和希氏束的穿入部分。房室连接处任何一点的完全横断即产生房室传导阻滞;当希氏-浦顷野系统正常时,刺激房室连接处将引起一个窄的QRS波。房室连接处的电生理学功能主要是传导。但此外,它还具有内在的自律性,当近端组织不能形成冲动或传导发生障碍时,它可作为一个辅助起搏点。在病理情况下,连接处可作为一个异位起搏点或折返点。     

房窦隐匿传导合并房室隐匿传导

隐匿传导是造成复杂心律失常的原因之一,它可发生在心脏传导系统的任何部位,其中房室结是发生隐匿传导的最常见部位,但是窦房传导系统内的隐匿传导同时合并房室结内隐匿传导的情况则极为罕见,作者最近遇到一例,其心电图表现具有房窦隐匿传导合并房室隐匿传导的特点,现报道于下。     

名词解释

一、心脏的快反应细胞与慢反应细胞心脏内不同部位细胞的跨膜电位,包括静息电位和动作电位并不完全相同,大体上可分为两类细胞,即快反应细胞和慢反应细胞。快反应细胞包括心房特殊传导组织(房间束和结间束)、心房肌、心室特殊传导组织(房室束、房室束支和浦肯野纤维以及心室肌细胞)。这些细胞膜电位     

心律失常的电生理学与药理学 Ⅱ、心肌纤维的正常与异常电活动和产生心律失常的关系

A.自律性心律失常是指心搏规律、心率和心脏起搏点的异常,或冲动传导出现障碍从而使心房和心室的正常激动程序发生改变。因此,心律失常可由于冲动起始、冲动传导或以上二者均不正常所致。造成这种冲动起始或传导不正常的电活动,可以是由于产生心房、心     

房室传导阻滞

心脏传导系统的任一部位都有可能发生传导阻滞,其中最常见的是房室传导阻滞,从其心电图表现看,有时不仅局限于房室交接区,还涉及心房或心室内传导阻滞,曾统称为心脏阻滞.目前认为,房室传导阻滞是指窦性激动自心房传向心室的过程中传导延缓,或部分甚至全部激动不能下传的现象.这种由于某个部位不应期异常延长所致的房室传导阻滞是病理性的;而由于正常不应期所致的房室传导阻滞则是生理性的,称为生理性房室传导阻滞,并非本文所指的房室传导阻滞,两者临床意义也完全不同.     

有关心传导阻滞

心脏传导阻滞是心房和心室之间的电通信延迟或者完全中断。正常来说,心脏的激动点从窦房结发生后,激动的信息依次向下传至心房→房室结→希氏束→(左束支→左心室→心肌)或(右束支→右心室→心肌)。如果这些神经冲动在心室传导时延迟了,就会出现     

隐匿性传导

隐匿性传导(Concealed condction)这个名称,是由Langendorf及Pick于1948年最早开始应用的。隐匿性传导是常见的干扰现象之一凡心脏某一处的冲动,在传导途径中已经传到足够的深度,但又不能“走毕全程”的一种传导受阻现象,称为隐匿性传导。由于这些冲动所产生的动作电位太微小,不足以在体表心电图上直接显示出来,但可根据对下一次冲动所引起的传导障碍或冲动起源上的变化而得到提示和间接的证实。例如,房性早搏,隐匿性房室传导时,因心房冲动虽已传入到房室交接区一定深度,但未能完全通过房室交接区激动心室,因此心电图上便只有P     

缝隙连接蛋白与房室结

房室结负责将冲动从心房传递到心室。房室交界区内缝隙连接蛋白在其传导中发挥着关键的作用,又因其表达呈多样化,决定房室交界区不同部位的传导功能不同。明确缝隙连接蛋白的表达类型可大致确定房室交界区域的传导功能。     

房室交接区内隐匿性传导对体表心电图的影响

隐匿性传导是指一个激动(窦性异位激动)兴奋了心脏传导系统的某一部分,但未能到到心房或心室,这种不完全性的异常传导,在体表心电图上不能直接显示P波或QRS波群,但可由于其对下一次激动的形成或传导的影响而被间接证实。从理论上看,隐匿性传导可以发生在传导系统的任何部位,但最常见也是最重要的部位为房室交接区。无论是室上性激动下行传导过程中或是交接性、室性激动逆行上传过程中,当其通过房室交接区时可产生隐匿性传导。由于隐匿性传     

小儿心脏传导阻滞

正常心脏激动起源于窦房结 ,然后按一定的频率、速度、方向和顺序 ,由结间束、房室结、房室束 (希氏束 )、左右束支及浦肯野纤维 ,抵达心室。如心脏激动不能循正常顺序或速度下传至心脏各部位时 ,称为传导阻滞或传导障碍。按其发生部位不同 ,分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。1　窦房阻滞窦房阻滞为窦房结起搏点与其周围的心房肌之间发生阻滞。正常窦房结激动发出后经窦房传导入心房产生 P波 ,窦房阻滞时 ,窦性激动传入延迟或不能传入心房。窦房阻滞分为三度 :一度窦房阻滞为窦性激动传入心房延迟 ,即窦房结传导时间延…     

室性期前收缩揭示的室房传导现象

正心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1]。室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2]。当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房。在有房室旁道解剖结构的基础上,心     

束支传导阻滞的向量图与心电图诊断

心脏从解剖上看分为四腔二个循环径路,但从电学上讲它只是双腔,即心房和心室。房间、室间有肌性间隔相连,而房室之间则是纤维组织环,除少数特殊传导束外,房室之间的激动只能通过房室束(His bundle)传导。房室之间可以发生不同程度的传导障碍。在左右心房和左右心室之间,除局部因形成传入阻滞而产生分离现象外,左右心房或左右心室之间发生完全分离是极为少见的。     

心律失常的术语与电生理学概念 Ⅱ 隐匿性传导

1948年,Langendorf首先在临床心电图学中引用“隐匿性传导”一词,其实,在此以前有些作者已报告在实验工作中发现这种现象。此词的通常定义是“一个外表受阻的冲动不完全地穿入传导径路,其存在仅显示为对下一个冲动形成与传导的影响”。最常见的“传导径路”是房室传导系统,“外表受阻的冲动不完全地穿入”则表示冲动或从心房侧、或从心室侧侵入此传导系统,但并未到达目的地(心室或心房),因而未产生QRS波或P波。由于单是房室传导系统纤维的除极,在体表心电图上并无可见的电波,上述传导现象的存在很难辨认(故称之为隐匿性),仅能从其     

预激综合征患者出现房室折返性阵发性心动过速的决定因素

预激综合征患者可反复发生阵发性室上性心动过速。QRS综合波常狭窄,反映系通过正常房室通路顺行传导和异常结外旁路逆行传导的环行运动。引起这种心动过速的原因是心房冲动在异常旁路中阻滞而经过正常通路顺行传导,或由于心室冲动在正常通路中阻滞而经过异常旁路逆行传导。为何部分预激综合征患者有阵发性室上性心动过速而另部分则无,尚不清楚。本文测定正常和异常通路的顺行和逆行传导特性,比较能诱发和不能诱发房室折返性阵发性室上性心动过速的二组病人,以研究预激综合征患者出现房室折返性阵发性室上性心动过速的决定因素。方法:电生理研究包括用递增心房起搏和心房额外刺激方法以评价顺行传导以及用递增心室起搏     

心电题解

什么是兴奋产生和传导异常的心律失常? 答:兴奋产生和传导异常包括了心房房室结或心室的并行心律,及复极化延长的心律失常。 并行心律的定义、病因及其心电图有哪些特征? 答:心脏内同时存在两个节律点,竞相控制心房或心室。主导心律通常为窦房结、其中异位节律点周围存在保护性阻滞,因而不为主导节律所传入,并行心律可发生在心房,房室结或心室而以心室较为多见。除主导心律外,若有两组形态或周期均不相同的异位搏动并存,称双重性并行心律。     

折返性心动过速的治疗

心律失常的主要发病机制之一是心脏冲动的折返。每当一次冲动使心房和心室激动的同时由另一条途径折返并再次激动心房或心室,这种现象称之为折返。单次的折返称为折返搏动,连续的折返则形成折返性心动过速。折返可发生在心脏的许多部位,常见的有窦房结     

心房颤动与恶性室性心律失常

心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常,其发病率随年龄而增加;在合并心脏器质性疾病时发生率则明显增高;一般情况下,心房快速的颤动波(350～600bpm)下传心室时,由于房室结的缓慢传导和不规则的f波在房室结发生隐匿性传导的作用,使阵发性房颤的心室率不致于过快(常<200bpm);房颤是一种发生在心房的心律失常,看似与室性心律失常无直接关系,但在下列特殊情况可诱发或导致恶性室性心律失常,这也是临床常见的问题。因发生机理不同,对其诊断和治疗应加以区别。一、预激综合征旁路前传合并房颤在预激综合征的病人心房与心室的传导除房室结以外,还有…