慢性溃疡病人的护理

皮肤或粘膜缺膜缺损合并慢性感染。伤口长时间不愈合为溃疡。慢性溃疡经久不愈可能恶变，转变为鳞状细胞癌。引起慢性溃疡的原因很多，最常见的有：1、创伤、2、感染、3、血管淋巴疾病、4、神经营养障碍．其中最常见的部位是下肢。笔者三年来通过对麻风休养员因神经营养障碍而引起的下肢慢性溃疡的护理，总结如下：     

2例4期压力性损伤继发鳞状细胞癌患者护理难点与临床特征分析及干预

目的探讨压力性损伤继发鳞状细胞癌患者的护理难点和效果,为临床识别和个体化护理提供依据。方法对2例肛周4期压力性损伤患者进行局部和全身评估,结合文献复习结果给予整体干预方案,术后随访至患者死亡或伤口愈合。结果 2例患者临床特征为感染持续时间长、局部异味重、组织脆性大、易出血,全身存在低蛋白、贫血。组织病理均检测为中、高度分化鳞状细胞癌。1例患者术中发现癌变已广泛侵袭至直肠后壁,极易引起肠瘘,给予大部减瘤术,术后抗感染敷料填充引流姑息治疗,随访1月因失血性休克死亡;1例患者行手术根治后伤口愈合,定期化疗,随访6个月无复发。结论长期感染的压力性损伤继发鳞状细胞癌的恶性程度高、侵犯范围广、死亡率高。促进伤口愈合是预防癌变的关键,病理检查是发现癌变的关键,早期手术是癌变伤口治疗的关键。     

创伤与修复平衡在糖尿病足治疗中的应用

糖尿病肢端坏疽的创面具有创面深在，感染多见；肉芽组织脆弱，生机力低下；瘢痕组织较薄，时有骨化发生；反复发作，长期不愈的特点。鉴于糖尿病肢端坏疽的这些基本病变特点，患的伤口Ⅰ期愈合是不可能的，切伤口愈合速度也很慢。处理好这种平衡关系有助于糖尿病肢端坏疽患的伤口愈合。创伤与修复的关系广义上讲就是糖尿病肢端坏疽的全身治疗(扶持修复)与局部治疗(创造修复环境)。狭义上看，创面愈合过程就是一对具体的创伤与修复矛盾。     

持续性封闭式负压引流技术在慢性伤口中的研究进展

介绍使用持续性封闭式负压引流术(VSD)的背景、使用原理及其在糖尿病并发症、难愈合性压疮、慢性感染性伤口、下肢慢性溃疡等方面的应用。指出现在对慢性难愈合伤口、糖尿病足溃疡等多种疾病的机制还不清楚,VSD技术进一步的使用还需不断探索。     

综合疗法治疗1例下肢慢性溃疡患者的护理

下肢慢性溃疡是指小腿下部长期不愈的溃疡，常因下肢静脉功能不全、血液循环障碍，导致局部组织营养不良、疼痛、肿胀、皮肤发黑、发硬。2003年8月-2004年10月，对本院收治1例83岁下肢溃疡3年的患采用维生素B12湿敷等综合治疗，伤口愈合，现报道如下。     

高压氧综合治疗顽固性下肢慢性溃疡22例

应用高压氧配合药物治疗顽固性下肢慢性溃疡２２例，取得了较满意的疗效。１对象与方法１．１对象２２例下肢慢性溃疡患者均为住院患者，男１６例，女６例；年龄３９～８８岁，平均（６６．２９±１２．２３）岁；病程１个月～１０年，溃疡面积最小０．３cm×０．３cm，最大１０．５cm×４cm，平均（８．３８±８．３８）cm２。其中属糖尿病性慢性溃疡８例，属下肢静脉曲张性慢性溃疡１４例。所有患者均给予疮面细菌培养，且排除癌变因素，并已经过一段时间中西药的局部及全身治疗后，疮面仍不愈合，有部分患者住院在半年以上。为了促进疮面…     

湿性敷料治疗下肢难愈性伤口的效果

目的 分析湿性敷料治疗下肢难愈性创面的效果.方法 选择下肢开放骨折术后长期不愈合伤口、挫裂伤不愈合创面17例,采用常规多种换药治疗效果不佳,应用康惠尔系列湿性敷料外敷治疗,观察治疗效果.结果 9例患者创面痊愈;4例患者创面较大有新鲜肉芽生成后,经植皮创面愈合;2例患者创面较深新鲜肉芽生成后进行皮瓣移植创面愈合;2例患者创面渗出减少,钢板外露大于5 cm×6 cm,新鲜肉芽生长缓慢,继续治疗中.结论 康惠尔系列湿性敷料为长期不愈合的伤口,创造了湿性闭合环境,促进细胞迁移,维持细胞的活性,释放生长因子调节和刺激细胞的增殖,促进肉芽生长,加速组织修复,促进伤口愈合.     

改良式湿性疗法在下肢慢性溃疡伤口中的应用效果观察

目的:观察改良式湿性疗法在下肢慢性溃疡伤口中的应用效果。方法:根据下肢慢性溃疡的特点、难点,在湿性疗法的基础上,将清创以及伤口调理、敷料使用等3个关键环节改良为自溶清创与锐器清创相结合的"联合清创",适度湿润、低氧、微酸的愈合环境的营造和多种敷料互补的组合式使用。结果:31例患者中愈合24例,有效6例,无效1例。平均愈合时间(32±9.8)d,平均治疗费用(531.6±204.3)元,总有效率为96.77%(30/31),治愈率为77.42%(24/31)。结论:改良式湿性疗法在下肢慢性溃疡伤口中的应用,可以减轻伤口处理时的疼痛,缩短治疗周期,提高伤口治愈率,效果明显优于传统换药。     

漫性溃疡的防治体会

皮肤或粘膜缺损合并慢性感染,伤口长时间不愈合(一般>3月)称为慢性溃疡.形成慢性溃疡常见原因有:(1)小静脉回流障碍:(2)外伤(包括烧伤);(3)神经营养性疾病,如麻风、糖尿病等.下肢为溃疡的好发部位 [1] .我科自1995年以来共收治慢性溃疡病人71例,报道如下:     

一体化伤口管理模式配合负压引流在下肢慢性溃疡患者中的应用效果

目的探讨一体化伤口管理模式配合负压引流在下肢慢性溃疡患者中的治疗效果。方法选取2018年1月—2019年5月就诊于本院的90例下肢慢性溃疡患者,按随机数字表法分为对照组和试验组两组各45例。对照组行负压引流等一般常规护理,试验组在对照组基础上采用一体化伤口管理模式。采用视觉模拟评分表(VAS)、简易健康量表(SF-26)等来比较两组治疗相关指标、生活质量、疼痛程度。结果与对照组相比,试验组每天换药次数较少,住院时间、伤口渗液时间、新肉芽长出时间、溃疡愈合时间较短(P<0.05);试验组简易健康量表(SF-36)评分较高,而视觉模拟评分法(VAS)评分较低,与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论一体化伤口管理模式配合负压引流能够减轻下肢慢性溃疡患者疼痛程度,减少每天换药次数,促进伤口愈合,缩短住院时间,提高生活质量。     

Molded double-rocker plaster shoe for healing a diabetic plantar ulcer. A case report

The purpose of this case report is to document the successful healing of a chronic neuropathic plantar ulcer with the molded double-rocker plaster shoe (MDRPS) in a lower extremity that also had stasis changes and poor blood flow. The patient was a 67-year-old woman with insulin-dependent diabetes mellitus, insensitive feet, a right ankle-arm index of 0.48, and an ulcer beneath the right cuneonavicular joint measuring 0.94 cm2 in area and 2 mm deep. Reported onset of the ulcer was 10 months before referral for physical therapy. The MDRPS was chosen as an alternative treatment to conventional below-knee total contact casting (TCC) because of the stasis changes and fragile skin in the patient's lower extremities. The ulcer healed in 39 days after initiating treatment with the MDRPS. We consider the MDRPS the preferred treatment with those patients with neuropathic plantar ulcers who cannot tolerate the below-knee TCC.     

非肥胖2型糖尿病合并下肢动脉硬化患者血脂水平的变化及临床意义

目的探讨非肥胖2型糖尿病合并下肢动脉硬化患者血脂水平的变化及临床意义。方法收集2017年1月至2019年1月我院收治的120例非肥胖2型糖尿病患者的临床资料,根据有无下肢动脉硬化将其分为研究组(合并下肢动脉硬化)和对照组(未合并下肢动脉硬化),每组60例。比较两组患者的血压、血糖、肝功能及血脂指标。结果研究组的SBP、HOMA-IR均高于对照组(P<0.05)。研究组的TC、TG、LDL-C水平及AIP均显著高于对照组(P<0.05)。结论合并下肢动脉硬化的非肥胖2型糖尿病患者普遍存在血脂异常情况,临床应及早实施有针对性的干预,以改善患者的预后。     

糖尿病病人下肢血管病变介入治疗的护理

[目的]总结糖尿病病人下肢血管病变介入治疗术前术后护理措施。[方法]利用电子病历网络终端查询系统回顾性分析2007年9月—2010年5月在本院内分泌科住院并行下肢血管病变介入治疗病人的临床资料,并总结术前术后的护理对策。[结果]病人行介入术后临床症状明显好转,溃疡愈合,踝肱指数明显升高,无急性心脑血管并发症发生,部分病人临床症状缓解。[结论]糖尿病病人下肢血管病变介入治疗并发症的管理是介入手术成败的关键所在,因此介入治疗术前后排便护理及术后病情观察、伤口护理、抗凝药物应用的护理和生活护理,对有效防止介入术后并发症尤为重要。     

2型糖尿病患者血糖与尿糖相关性分析

目的 分析2型糖尿病患者尿糖与血糖的相关性。方法 同步测定37例2型糖尿病患者空腹血糖和尿糖，并设对照组。结果 37例2型糖尿病患者中32例血糖与尿糖呈正相关，5例血糖和尿糖无相关性；对照组尿糖均呈阴性。结论 在实施治疗以前，判断患者肾糖阈值是否异常，对尿糖能否作为糖尿病日常监控指标非常重要。     

Marjolin's ulcer complicating a pressure ulcer: case report and literature review

Fifteen years after spinal cord injury and 14 years after development of a sacral pressure ulcer in a paraplegic man, a squamous cell carcinoma was found on biopsy during surgical reconstruction of the pressure ulcer. The patient refused the extensive surgery necessary to remove the infiltrating tumor, and the wound was closed with a latissimus dorsi flap. Pressure ulcers remain a problem in spinal cord injured and other disabled patients. Malignant degeneration (Marjolin's ulcer) in chronic pressure ulcers and other chronic skin ulcerations may become more widespread as the life span of spinal cord injured patients increases.     

基于伤口护理研究的糖尿病大鼠难愈性溃疡模型的建立

目的为伤口护理研究建立一种稳定的糖尿病难愈性溃疡动物模型。方法选用240～260g雄性SD大鼠60只,以链脲佐菌素腹腔注射,1周后测血糖,将血糖〉16．7mmol／L大鼠纳入糖尿病溃疡造模组,给予普通饲料喂养16周,每周监测血糖及其他糖尿病表现。在大鼠脊柱腰背部两侧手术造成直径1．8cm的圆形缺损创面;连续3d用冰醋酸涂抹创面,2次／d;用钢针刺入创面5mm肉眼观察有无出血及脓性分泌物。结果2周后实验大鼠血糖升高,且稳定大于16．7mmol／L,体重较前明显下降（P〈0．01）;创面形成3d后,96个创面针刺无出血,49个针刺有脓性分泌物;最终,糖尿病大鼠皮肤溃疡模型成功48只,成功率为80％;结论采用腹腔注射链脲佐菌素、外科手术开创、冰醋酸涂抹创面可成功建立糖尿病大鼠难愈性溃疡模型,为伤口护理研究提供了动物模型支持。     

湘赣地区汉族人群人类白细胞抗原与肾移植后糖尿病的相关性

背景:移植后糖尿病也具有2型糖尿病的高度遗传异质性的特点,湘赣地区汉族人群人类白细胞抗原(HLA)与移植后糖尿病相关性研究领域尚属空白.目的:分析湘赣地区肾移植患者HLA与移植后糖尿病的相关性,确定该地区人群移植后糖尿病的易感基因和保护基因,并为肾移植后个体化用药提供参考数据. 设计、时间及地点:调查分析,于2007-05/2008-07在中南大学湘雅二医院泌外器官移植科完成.对象:收集中南大学湘雅二医院泌外器官移植科2003/2008接受肾移植患者的个人信息资料、移植前后各项检查结果、配型资料等,并进行随访登记.共收集得符合条件的患者共195例,其中移植后糖尿病患者22例,非移植后糖尿病移植受者173例.方法:使用χ~2检验对移植后糖尿病组与非移植后糖尿病组患者各HLA抗原的出现频率进行比较分析;根据移植后使用的钙调神经蛋白抑制药物类药物不同将195例患者分成环孢素A组和他克莫司组,通过χ~2检验对这两组患者移植后糖尿病的发生率进行比较;根据患者年龄,将其分为高龄组(≥ 40岁)和非高龄组(< 40岁),通过χ~2检验对这两组患者移植后糖尿病的发病率进行比较.主要观察指标:所有患者定期随访,随访项目为年龄、血压、尿量、血尿常规、肝肾功能、血糖及血药浓度.结果:HLA-A30和HLA-DR7可能是湘赣地区汉族人群移植后糖尿病的易感基因,未发现对移植后糖尿病具有明显保护作用的基因.在使用小剂量、低血药浓度钙调神经蛋白抑制药物类药物预防排斥反应情况下,环孢素A组患者和他克莫司组患者移植后糖尿病的发病率差异无显著性意义(P > 0.05);高龄移植受者移植后糖尿病的发生率显著高于低龄移植受者(P < 0.05).结论:HLA-A30和HLA-DR7可能是湖南和江西部分地区汉族人群移植后糖尿病的易感基因,对于携带这两种基因的移植受者,有必要在移植后密切监测血糖、尿糖,适时调整免疫抑制药物的种类和用量;在小剂量低浓度的使用原则下,他克莫司并不明显增加移植后糖尿病的发生率;高龄患者移植后糖尿病发生率显著增加,加之高龄患者本身已有的基础性心脑血管疾病的发病率升高,罹患移植后糖尿病更易导致心脑血管事件的发生,因此,对高龄移植受者进行常规的血糖和尿糖的监测和控制,并建立个体化的免疫抑制方案就显得更为重要.     

Intra-lesionally autologous stem cell application in diabetic foot/ulcer

The diabetic fot/ulcer is the cause of high morbidity and mortality in patients with diabetes mellitus (DM). Generally, medical treatment of diabetic foot/ulcer is ineffective and stem cell implantation is an important option in the treatment. Here, we present a 69 years old man admitted to hospital due to a 3 × 4 cm wound in the plantar surface of left foot. Autologous stem cells were applied intralesionally into diabetic ulcers. The lesion shrunken 50 % at the 16th week and there is a wound under the left foot at 32nd week. Intralesionally autologous stem cell application was useful and safe without adverse course in patients with diabetic foot/ulcer.     

血小板源性生长因子与组织修复

血小板源性生长因子(PDGFs)属糖蛋白二聚体(分子量27000~35000)家族,它向间质源细胞施以有力的促有丝分裂和趋化活性活动。PDGFs在胚胎发育、细胞分化和对组织损伤的反应等过程中具有许多极为重要的作用。它是创面愈合过程中较早出现的生长因子之一。特别是对一些慢性难愈性伤口,如糖尿病溃疡、慢性静脉性溃疡、压疮、放射性溃疡等PDGFs均有明显促进愈合作用。     

Venous ulcers: pathophysiology and medical therapy

Venous ulcers may occur as a result of lower extremity calf pump failure, with ensuing edema, trapping of white blood cells and deposition of pericapillary fibrin. Acute, smaller lesions are easily treated with adequate compression and occlusive dressings. Larger, more chronic wounds often benefit from some form of external compression. Occlusive dressings and local wound care are most effective when used simultaneously with compression. Sequential compression pumps merit study and may prove to be of therapeutic and prophylactic value. In refractory cases, long-term use of compression devices may be required to prevent ulcer recurrence.