高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。     

急性白毒伞中毒致MODS的临床分析

目的：总结白毒伞中毒致多器官功能障碍(MODs)的临床特点及有效治疗措施。方法：通过对17例经广东省微生物研究所及广州市卫生防疫站检测证实系白毒伞中毒患者进行回顾性分析。结果：其中8例仅用一般的综合治疗未用血液净化治疗，7例死亡，1例存活，治愈率12．5％：另9例采用综合治疗的同时给予血液净化治疗，2例死于多器官功能衰竭，7例治愈，治愈率77．8％。结论：白毒伞中毒可引起全身多个系统受损甚至功能衰竭。特别是肝、心肌、血液、中枢神经系统，常规采用巯基类解毒药物等治疗效果不明显，及早进行血浆置换联合血透或血灌是最有效治疗措施之一。     

术前肝功能与肝移植术后并发MODS患者预后的关系

肝移植是目前国际公认的治疗终末期肝病的有效手段，肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)将直接影响肝移植围手术期患者的存活率。文献[1]报道，肝移植术后出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的病死率为42％，努力提高肝移植患者术后存活率及生活质量，并改善预后是肝移植面临的课题。本研究旨在探讨术前肝功能对肝移植术后并发MODS患者预后的影响，强调肝移植术前患者的高危因素的纠正。     

CVVH加血液透析序贯治疗ARF并MODS患者15例分析

我科于2004—10～2006-10采用连续性静脉血液滤过（CVVH）2H血液透析（HD）对急性肾功能衰竭（ARF）并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者15例进行序贯性治疗。现报告如下。     

连续性血液净化对MODS合并ARF患者炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者炎性因子和凝血功能的影响。方法对2011年2月至2012年11月收治的89例MODS合并ARF的患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的炎症因子和凝血功能的变化。结果 89例患者治疗后12 h、24 h K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)的水平明显低于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);而Na+、葡萄糖(Glu)及平均动脉压(MAP)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12 h、24 h白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h、24 h纤溶酶原活化抑制物(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MODS合并ARF患者给予连续性血液净化治疗,可改善患者的血纤溶紊乱,稳定血流动力学,清除血液中的炎症因子。     

骨髓象在SIRS和MODS中临床意义的分析

全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)和多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)是严重创伤、休克和感染后的常见并发症 ,是目前危重病医学中的热点和难点 ,对其病理生理至今尚未完全阐明。作者在临床工作中观察到ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ患者血液系统变化较为明显 ,例如重症患者血小板、白细胞甚至红细胞均减少 ,国内外的相关报道也较多 ,但这类患者骨髓象变化的特点及其与预后关系的报道却相当少见。因此 ,作者对本中心自 1998年 1月至 2 0 0 0年 10月部分危重病患者的骨髓象进行了分析 ,以探讨骨髓检查在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ中的临床意义。1　资料与方法1 1…     

连续性血液净化治疗MODS的临床护理

目的 探讨应用连续血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的效果.方法 对35例MODS患者采用床边进行缓慢持续血液滤过方法治疗.结果 35例MODS患者治愈11例,好转6例,总有效率50%.结论 CBP是抢救MODS患者的有效辅助治疗手段,对改善MODS患者的预后起着决定性作用.     

以ALI和／或ARDS为主要表现的MODS救治中的几个相关问题探讨

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的早期阶段 ,ＡＲＤＳ是多种原因引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ是ＡＬＩ发展到最严重的阶段 ,是多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在肺部的表现和主要组成部分。ＭＯＤＳ晚期可发展为多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)。其病情凶险 ,病死率高达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。现就其救治中的几个关键问题做如下探讨 ,以求提高该类疾病的救治成功率。1　资料与方法1 1　一般资料　统计 1996年 12月～ 2 0 0 0年 8月收住我院…     

1例联合使用降脂药致横纹肌溶解症并发MODS病人的护理

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是各种原因导致横纹肌损伤而引起细胞的溶解,横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等入血,直接损伤肾小管,引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管引起急性肾衰竭(ARF)[1,2]。该病病情凶险,若得不到及时有效治疗,病死率极     

急性胰腺炎患者并发MODS的机制探讨

目的　探讨急性胰腺炎患者并发多器官功能不全综合征 (MODS)的机制 ,为防治MODS提供新的思路。方法　收集急性胰腺炎 (AP)患者 6 3例 ,以是否合并脏器功能障碍分为轻型 (n =39)重型(n =2 4 )两组 ,分别测定外周血内毒素、内毒素结合蛋白、内毒素抑制物、CD14以及PBMC中核因子 κB的活性 ,观察它们与MODS发生的关系。结果　①本组患者MODS的发生率为 38 1%。②AP患者并发内毒素血症 ,其发生率为 74 6 % ,而且患者血浆内毒素结合蛋白、内毒素受体水平均升高 ,但血浆内毒素抑制物水平却明显降低 (P <0 0 5 )。③重型患者上述指标较轻型患者变化更为显著 (P <0 0 5 )。结论　持续内毒素血症、内毒素增敏系统水平增加、NF κB活性增高可能参与AP患者MODS的发生     

False rise of starch-iodine determined amylase values caused by heparin treatment during haemodialysis.

A false rise in the levels of serum amylase as determined by a starch-iodine method was observed in patients undergoing haemodialysis and after treatment with heparin. In in vitro experiments, neither dialysis of serum nor addition of heparin produced a corresponding increase. The results showed that lipoproteins, altered by heparin-induced lipoprotein lipase, may have a considerable influence by interacting with starch and thereby partly preventing the formation of starch-iodine complexes. Amyloclastic methods that employ the starch-iodine reaction for determining amylase are therefore not to be used on patients treated with heparin.     

Marked increase in urinary bicarbonate and pH caused by heavy muscular exercise with dynamic knee extension

In order to estimate the physiological responses to heavy muscular exercise with dynamic knee extension, the levels of urinary variables such as bicarbonate, urinary pH and blood lactate were studied before and after the exercise. Nine male volleyball players aged 19 or 20 years were involved in the present study. They performed 10%, 30% and 80% 1 repetition maximum (RM) knee extension. The levels of urinary bicarbonate and urinary pH did not change for 2.5 hours after cessation of the exercise with 10% 1 RM load, compared with the baseline levels. When 30% 1 RM loading was given, urinary bicarbonate and pH moderately increased for 2.5 hours. When 80% 1 RM loading was given, both urinary bicarbonate and pH increased immediately after cessation of the exercise, for 2.5 hours. Levels of blood lactate increased extensively within 1 minute after cessation of the exercise in the subjects with 80% 1 RM load, but no significant increase was seen in subjects with 10% 1 RM load. The changes in urinary bicarbonate and pH could be explained by the continuous production of CO2 in the muscular tissues involved in the exercise with a submaximal load where excess postexercise oxygen consumption is accelerated. It is also possible that the liver and muscle where blood lactate is aerobically metabolized could be the cause of these changes. It was also suggested that the measurement of urinary bicarbonate and pH may be useful for the estimation of events in the body after submaximal exercise loading.     

急性胰腺炎患者并发多器官功能障碍综合征的机制探讨

目的：探讨急性胰腺炎患并发多器官功能障碍综合征（MODS）的机制。为临床防治MODS提供新的思路。方法：收集急性胰腺炎（AP）患63例，按APACHE－Ⅲ评分为分3组，并测定外周血内毒素水平及外周血单个核细胞（PBMC）中核因子－kB（NF－kB）的活性，观察与MODS发生的关系，结果：（1）AP患出现了内毒素血症，其发生率为75．64％，而且与病情严重度有关；（2）AP患PBMC的NF－kB活性显增高，且与疾病严重程度明显相关，结论：持续内毒素血症，NF－kB活性增高可能参与AP患MODS的发生。     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后。方法　将4 7例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,2 6例)和死亡组(B组,2 1例) ,分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较。结果　①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P <0 .0 5 ) ;②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P <0 .0 5 ) ,CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P <0 .0 5 ) ;③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P <0 .0 5 ) ;④B组的CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P <0 .0 5 )。结论　心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高。将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度。CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的 前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后伴急性肾衰竭（ARF）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者氧化应激指标的变化。方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2,6、12、24和48h取血检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和总抗氧化能力（TAS）指标的变化，同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分。结果 ①与健康对照组相比，心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高，GSH-P）（明显下降，MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2h后明显下降，SOD在治疗6h后明显下降，MDA在治疗24h后明显下降，在上述各时问点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势；GSH-Px在CVVH治疗2h后较治疗前明显下降，6h后随治疗时间延长有不断升高趋势，但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2h后，APACHE Ⅲ评分即可改善，并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24h后，MODS评分获得改善，同时随治疗时间延长有下降趋势。结论 ①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激，减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。     

Combination of cefmenoxime and cefsulodin in the treatment of complicated urinary tract infections caused by Pseudomonas aeruginosa

The clinical efficacy of the combination therapy with cefmenoxime plus cefsulodin was studied in patients with complicated urinary tract infections caused by Pseudomonas aeruginosa. Patients received 1 g of CMX and 1 g of CFS concomitantly twice a day by 1-hour intravenous drip infusion. Of a total of 127 patients who received medication, 82 patients were evaluated on the 5th day. The overall clinical efficacy of treatment was evaluated by the criteria proposed by the UTI Committee, Japan, as excellent, moderate or poor. It was excellent in 15%, moderate in 55% and poor in 30%. Of the 143 strains isolated from 82 patients, 115 strains (80%) were eradicated. The eradication rate of P. aeruginosa was 83%. Subjective side effects were observed in 3 (2.4%) of the patients. Drug-related aggravations in laboratory test results were observed in 8 (7.5%), but most of them were minimal and reversible. The results of this study suggest that a combination of cefmenoxime and cefsulodin might be useful in the treatment of complicated urinary tract infections caused by P. aeruginosa.     

闭合性胸部外伤致心脏破裂16例

目的 探讨闭合性胸部外伤致心脏破裂的手术抢救入路与方法.方法 2004年1月至2010年12月我院抢救闭合性胸部外伤致心脏破裂患者16例,均采用胸骨正中切口行心脏破裂修补术,分析其效果.结果 除1例在体外循环建立前出现心跳停止、手术修补后心肺复苏失败外,余15例全部救治成功.结论 闭合性胸部外伤致心脏破裂应及时果断进行抢救和急诊手术,心脏破裂修补术可以提高患者的存活率.