腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及修复

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型、修复方法。方法 对890例腹腔镜胆囊切除术中发．生9例胆管损伤的临床资料，结合随访进行分析。结果 9例胆管损伤经及时正确的处理均治愈，随访3～8年无明显胆道狭窄、反复胆管感染等临床并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤处理应依据损伤的原因、类型及时正确处理，可取得良好的远期效果。     

肝外胆管损伤的诊治及预防

肝外胆管损伤是胆道手术最严重的并发症,据文献报道发生率平均在0.3％。90％以上发生在胆囊手术后,我们在最近15年中,治疗12例医源性肝外胆管损伤,本组病人均发生在胆囊切除术后。12例中10例系慢性胆囊炎伴结石。入院后择期手术,2例系急性胆囊炎行急诊手术、全组病人经治疗后均痊愈出院。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤12例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生的原因、诊断及处理方法。方法 回顾性分析我院收治的12例腹腔镜胆惠切除术胆管损伤的临床资料。结果本组病例中腹腔镜胆惠切除术术中发现2例立即中转开腹手术,术后早期发现10例行再次开腹手术。其中,胆总管横断伤7例,胆总管和肝总管部分损伤3例,右肝管损伤2例。全部病例均痊愈出院,无严重并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生主要与解剖病理及操作技术有关,早期发现、及时恰当再手术是改善预后的关键。     

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少（P〈0.05）。对照组有6例（11.76%）出现结石残余,9例（17.65%）胆管损伤,8例（15.69%）胆总管下端狭窄;研究组有1例（1.96%）出现结石残余,2例（3.92%）胆管损伤,2例（3.92%）胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义（P〈0.05）。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤原因分析及处理方法。方法对腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤15例发生机制、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果经手术和介入治疗后,患者愈合良好,病人无死亡。结论胆管损伤必须及时发现,根据不同情况,采取灵活多样的治疗方法,取得良好效果。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析

目的 对开腹手术治疗结石性胆囊炎与腹腔镜胆囊切除术相关情况进行比较分析.方法 分析比较213例传统开腹手术治疗患者和362例腹腔镜胆囊切除术治疗患者手术时间、术中出血量,术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间,住院天数和住院总费用及术后并发症包括胆心反射、腹腔出血、胆管损伤、感染、肠粘连等情况.结果 腹腔镜组除住院费用外,手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数及并发症明显优于开腹手术组.结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少、术后患者康复快,是治疗结石性胆囊炎较理想的手术方式.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

目的 避免腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生. 方法 回顾性总结分析笔者所在医院从1996年5月至2005年5月行腹腔镜胆囊切除术病例,共计3000例.其中男性1 876例,女性1 124例,年龄23～91岁.胆囊息肉920例,慢性胆囊炎并结石1 743例,急性胆囊炎256例,胆囊中占位病变81例.病程1天～28年,既往有手术史15例,术前均经2次B超或B超＋CT明确诊断.全部患者均行腹腔镜胆囊切除术,临床治愈,无死亡.手术时间15～100 min,平均40 min;术中出血2～500 ml,平均35 ml;术后无并发症者住院时间2～5 d,有并发症者住院7天～6个月. 结果 共处理并发症27例,其中中转开腹手术13例,保守治疗10例,再次手术2例,介入治疗2例.包括胆管横断损伤6例（发生率为0.20%）,术中及时发现并转开腹手术行胆管对端吻合T管引流术;胆囊动脉出血转开腹手术止血7例（发生率为0.23%）;胆瘘10例（发生率为0.33%）,经保守治疗均治愈;术后腹腔反复感染1例（发生率为0.03%）,经保守治疗3个月后,再次手术证实为胆囊结石遗留在胆囊窝引起;术后黄疸3例（发生率为0.10%）,其中1例为反复腹腔感染引起,行胆肠吻合术,另2例为术中损伤胆总管中转开腹手术行T管引流术后T管过早脱落或拔除,行DSA下PTC后,胆管球囊扩张支架置入术.治愈率100%. 结论 合理选择适应证和熟练规范的操作可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.     

腹腔镜逆行性胆囊切除术治疗肝外胆管变异

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在肝外胆管变异患者中的应用。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月我院收治的15例结石性胆囊炎合并肝外胆管变异患者的临床资料。结果 15例患者均在腹腔镜下完成逆行性胆囊切除。手术时间35～70 min,平均50 min;所有患者恢复顺利,无黄疸、出血、胆漏、发热等并发症;术后住院时间2～5 d,平均3. 5 d。15例患者术后随访1～4个月,随访期间行彩超、MRCP检查显示胆管无狭窄、无结石。结论在行腹腔镜胆囊切除时,要重视胆道变异的存在,对于有肝外胆管变异的患者,在解剖胆囊三角困难时,可以变通为逆行性胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因和处理办法。方法 2002年12月至2004年3月739例胆囊疾病患者，均行腹腔镜胆囊切除术，对其临床效果进行回顾分析。结果 发生胆管损伤5例(0．68％)，其中胆管穿洞性损伤1例，副肝管损伤1例，电灼伤致胆管缺损1例，胆管横断伤2例。1例穿洞伤行开腹侧壁修补，T管支撑引流，恢复良好；1例副肝管损伤行开腹副肝管结扎，T管引流治愈；胆管缺损1例及胆管横断2例行肝门空肠围套式吻合，2例效果良好，1例发生胆管狭窄，予再次手术。无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术中，应熟悉局部解剖，熟练掌握正规手术操作技术。发生胆管损伤，根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术73例临床分析

目的总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床经验。方法对接受腹腔镜胆囊切除术的73例合并肝硬化患者的治疗结果进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术手术成功68例,中转开腹5例,中转开腹原因:三角区致密粘连2例,术中出血、镜下止血困难3例。术后肺部感染3例,无胆道损伤和肝功能衰竭等严重并发症,患者均治愈出院。结论严格掌握手术指征和特点,并加强围手术期的处理,肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展,分析在我院行腹腔镜胆囊切除术的60例患者的病历记录,发现所有患者在实施了腹腔镜胆囊切除术后的情况良好,没有手术事故发生。结论腹腔镜胆囊切除术的成功利率高,胆管损伤小,很少出现胆漏和出血的情况,术后严重并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因及处理措施.方法 回顾隆昌县中医院10年来开展LC 2410例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位.结果 胆道损伤6例,胆道损伤发生率0.25%.结论 规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键,胆管损伤后及时发现及正确处理是决定预后的重要因素.     

高难度患者腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析及预防

目的 探讨高难度腹腔镜胆囊切除术(LC)严重并发症发生的原因.方法 回顾分析2007年～2010年12月实施高难度LC 389例的临床资料.结果 本组患者发生严重并发症10例(2.88%),其中胆管损伤3例,胆漏2例,腹腔出血3例,胆总管残余结石2例.结论 良好的手术操作技能,认真细致的手术操作是减少手术并发症的关键.     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的方式、技术要点与安全性。方法解放军第251医院2007年3月至2018年2月对3 425例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗,其中,对非困难胆囊患者以胆囊壶腹钟表定位法指导实施传统经典胆囊完全切除术,对困难胆囊患者以胆囊废弃术理论指导选择胆囊大部切除、部分切除、纵向剖开取石、横向分割切除等不完全切除的纾困术式,并发胆总管结石者同期行腹腔镜手术或术后再处理。结果发病72 h内手术的急性胆囊炎患者有1 983例,超过72 h手术的亚急性胆囊炎患者有1 442例。实施胆囊完全切除术2 735例,不完全切除术690例,其中并发胆总管结石369例,同期实施腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE) 254例,术后二期再手术实施LCBDE 88例,经内镜十二指肠肝胰壶腹括约肌切开取石27例。无中转开腹、胆管损伤病例。结论以胆囊壶腹钟表定位法和胆囊废弃术理论为指导,可安全实施腹腔镜手术治疗急性胆囊炎。     

胆囊切除术致胆总管损伤的防治体会

目的探讨胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治措施。方法回顾分析1990年-2005年7例胆囊切除术致胆总管损伤病例的损伤原因及防治措施。结果随访半年至10年无手术死亡病例，除3例术后有少量胆汁渗漏外，无黄疸及胆道感染并发症。结论增加责任心，重视胆囊切除术，扎实基本功，技术娴熟规范是预防医源性胆管损伤的关键，根据不同胆管损伤采取相应的处理方法可获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

腹腔镜治疗急性胆囊炎112例临床分析

目的总结腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析112例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术治愈107例,5例病人中转开腹,全组无严重并发症发生。结论具备良好腹腔镜技术后,腹腔镜胆囊切除术治疗大多数急性胆囊炎是安全可行的。     

探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的对策

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法，提高手术的安全性。方法自2004年1月至2005年7月采用以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影，对440例病人进行了腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人无一例发生胆道损伤及手术死亡。13例中转开腹（2．9％）。4例术后胆漏（0．8％），其中2例经腹腔引流管引流9天治愈；1例在“B”超引导下经皮穿刺抽吸二次治愈；1例经十二指肠内镜鼻胆管引流8天治愈。2例术后腹腔出血再次腹腔镜探查结扎止血而愈。1例因呼吸道并发症于术后一个月死亡。4次胆漏病人术后随访3-6个月无胆道遗留症状。结论 以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影可以减少胆道损伤的几率，是值得推广应用的。     

出血致腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因探讨-附3例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术中出血原因和处理办法。方法回顾分析1995年5月至2006年12月我院1000余例腹腔镜胆囊切除术中3例因术中出血导致中转开腹的临床资料。结果3例患者中转开腹后出血均得到有效控制,无术后并发症,治愈出院。结论出血是腹腔镜胆囊切除术中常见的并发症,如果腹腔镜胆囊切除术术中发生难以控制的出血,中转开腹是必要的措施,止血措施不当可能致严重的胆管损伤。