扩张型心肌病并心力衰竭1例误诊分析

1病历摘要 患者，男，65岁。因反复心慌、胸闷、咳嗽、气促3个月余，双下肢水肿15天入院。患者既往无慢性肺病史，3个月前无诱因渐起劳累后心慌、胸闷、气促、继之咳嗽、咯痰伴喘息，无发热、胸痛、咯血。当地卫生室医生按支气管肺炎给予静滴头孢拉啶、阿米卡星，口服甘草片、氨茶碱、强的松抗炎、止咳、平喘治疗7天，咳嗽、喘息有所减轻，停药。劳累后仍有心慌、胸闷、气促。[第一段]     

反复胸闷、胸痛、心悸、气促伴双下肢水肿2年

1 病历摘要 患者 男性,66岁。因反复胸闷、胸痛、心悸,气促伴双下肢水肿2年,于1997年10月入院。患者于2年前在无明显诱因下出现胸闷、胸痛伴心悸、气促。胸痛呈针刺样或刀割样,持续时间约10分钟左右,经休息后自然缓解。无向其他部位放射,无心前区压迫感和大汗淋漓。以后每2～3个月类似发作一次伴双下肢水肿,尿少,并出现夜间阵发性咳嗽、气促、端坐呼吸等。曾先后在多家医院住院治疗,均诊断为“冠心病心绞痛、心功能不全”,给予硝酸甘油和强心利尿、血管扩张剂治疗,症状缓解。出院后继续服用心痛定、心血康、异乐定等药物。但仍有胸闷、胸痛,并有逐渐加     

系统性红斑狼疮并发肺动脉高压误诊一例

1病历 患者,男,33岁,已婚,湖南省望城县人,农民,因反复胸闷气促心悸5个月于2007年5月10日入院.患者于5个月前无明显诱因出现胸闷,心前区为主,气促,活动时明显,无胸痛,无咳嗽咳痰及双下肢水肿.     

低血糖并发躁狂1例

患者女,70岁,以心悸、气促、双下肢水肿1月余为主诉,由门诊以冠心病、心衰、房颤为诊断收入院.患者入院前1个月无明显诱因出现心悸、气促、双下肢水肿,稍微活动后心悸、气促即可加重,有时出现夜间阵发性呼吸困难,无咳嗽、咯泡沫样痰等症状,坐起后呼吸困难可缓解.由于反复发作,故到本院就诊.门诊查ECG提示频速型房颤,遂以冠心病、心衰、房颤为诊断收入院.患者发病以来,神志清楚,精神较差,饮食量较平时少,睡眠差,大小便基本正常.     

心肌淀粉样变1例

患者女,51岁,因活动后胸闷气促半年,加重5 d入院。患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促,多于快走或爬坡时出现。1个月前间断出现双下肢水肿,自服利尿药物治疗后水肿可消失。5 d前上述症状明显加重,伴有夜间呼吸困难,无胸痛及后背、左肩及左上肢放射痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咳     

肺动脉栓塞误诊1例

患者女,64岁,因气促心悸10余天加重2h急诊入院。患者缘于1个月前无明显诱因出现干咳,无发热、咯血、胸闷胸痛,无双下肢水肿,于当地医疗机构予抗生素及对症治疗后逐渐缓解。10余天前出现气促,活动后加重,伴大汗淋漓,进行性加重。查心电图(ECG):窦性心     

家族性原发性纤毛运动障碍2例并文献复习

1 临床资料 某男性,21岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促,间断浮肿2年,加重20d于2011年9月7日入院,患者婴幼儿时即咳嗽、咳脓痰,无喘鸣,予抗生素治疗后可好转,但反复发作,2001年曾诊断为继发性肺结核予抗结核治疗1年.2年前出现活动后气促,间断双下肢水肿,2011年3月在当地结核病防治所诊断为继发性肺结核予抗结核治疗5个月,20d前咳嗽、气促,不能平卧,并双下肢水肿.既往有慢性鼻窦炎史近20年,幼年时有中耳炎史.入院体查:体温38.6℃,呼吸46次/min,血压146/63mmHg,慢性重病容,端坐呼吸,唇绀,右侧胸廓塌陷,双肺可闻及散在湿哕音.心率160次/min,律齐,无杂音.     

发热、胸痛、大量心包积液——查房选录(121)

病历摘要女,22岁,因发热,咳嗽10天,胸痛、气促7天,于1991年4月25日收入我科,住院号0413952。患者10天前无明显诱因出现畏寒、发热,体温达39℃,伴流涕、咽痛、咳嗽、咳白色痰。在当地卫生院拟“感冒”治疗。用药不详,病情无改善。1周来高热不退,并出现持续性胸痛,伴气促,不能平卧,     

格雷夫斯病伴大量乳糜性多浆膜腔积液1例

患者,女,17岁,因反复心悸、怕热、多食伴颈粗、突眼2年,气促、双下肢水肿10天,于2006年4月12日入院。2年前患者因心悸,怕热,多食伴颈粗、突眼在我院儿科就诊,诊断“甲亢”给予甲巯咪唑（商品名：他巴唑）治疗,但未坚持正规服药,病情时有反复,因不愿长期服药于入院前两个月为行^131I治疗而停服他巴唑。停药后甲亢症状逐渐加重伴气促,尤活动后明显,双下肢水肿,能平卧,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、盗汗、咳嗽等,无疫区接触史,无甲亢家族史。     

镜像右位心合并肺栓塞1例

患者女,58岁,因活动后心悸、气促7个月,加重10 d入院.患者于7个月前出现活动后心悸、气促,伴乏力、双下肢水肿,多于中等量活动后出现,休息后可逐渐缓解,近10 d活动耐量进行性下降,爬二楼即感上述症状发作,伴夜间阵发性呼吸困难.     

老年性肺炎诱发黏液性水肿昏迷1例

患者,男,58岁,福利院孤寡老人。因双下肢水肿4年,加重伴咳嗽1周,精神萎靡2d入院。患者4年前即开始不明原因出现双下肢水肿,曾服利尿剂治疗（药名不详）无好转,未进一步检查确诊。近1周受凉后出现咳嗽,咳少量黄痰,     

动脉导管未闭合并肺动脉感染性心内膜炎一例

患者女,18岁,主因发热半月、颜面及双下肢水肿3d于2013年1月入院,患者半月前无明显诱因开始出现发热,伴有间断咳嗽,活动后心慌、气促,体温最高升至40℃,在当地乡镇卫生院给予抗感染、利尿等治疗,病情加重,     

心脏杂音，发热、咳嗽

1　病例摘要患者 ,男性 ,2 0岁 ,因活动后气促 2年 ,发热、咳嗽1周入院。患者 2年前开始出现活动后气促 ,1周前因受凉后出现发热、咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,气促加重 ,患者无水肿 ,无腹痛 ,无血尿。既往有反复咽痛史。体查 :体温 37.5～ 39℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸2 6次 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,自主体位 ,皮肤无出血点 ,颈静脉不充盈。右下肺语颤增强 ;叩诊呈浊音 ;可闻及管状呼吸音及双肺散在干湿音。心尖区触及舒张期震颤 ;心界呈梨型 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ2 亢进 ,心尖区舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣区舒张期…     

定势思维 酿成大错——1例COPD、肺源性心脏病合并气胸的误诊教训

患者男，64岁。因反复发作性咳嗽20年，加重2只伴气促就诊。无胸痛、发热。患者20年前始出现慢性咳嗽、咳痰，近10年来有过数次发作性咳嗽加重伴脓痰，下肢水肿。患者有吸烟史20余年，曾被诊断为慢性支气管炎（慢支）急性发作、COPD、且市源性心脏病（肺心病），心力衰竭并多次入院治疗。2日前上述症状加重伴气促再次入院。体格检查：体温36．8℃，脉搏81次／分，呼吸36次／分．血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa），神志清楚，体形消瘦，抬入病房。呼吸急促，半卧位，唇稍发绀，     

韦格纳肉芽肿一例

患者男,17岁.因咳嗽、咳痰、发热伴关节痛20余天,双下肢水肿1d,于2011年9月29日入院.患者于2011年9月初出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、发热症状,体温39～ 40℃,膝、踝、肩、手关节痛,鼻出血,球结膜充血.当地间断抗感染6d无好转.9月22日当地医院X线胸片检查诊断为"双上肺结核",9月23日服用免费抗结核药,服药前查肝功能正常,未行其他血、尿检查.服药后膝关节痛加重,出现双下肢水肿.9月28日至省结核病医院就诊,发现肾功能不全,转我院.既往10余岁时患乙肝大三阳.     

口干、猖獗性龋齿、黄疸--查房选录(288)

1病历摘要 患者女,63岁.因食欲差伴恶心、呕吐40日,发热、双下肢水肿2日于2005-09-15入院.患者55日前因尿频、尿急在本院门诊拟泌尿系感染服用左氧氟沙星治疗后尿路刺激症状改善,但出现食欲差、恶心、呕吐,遂于15日后改为静脉滴注头孢呋辛钠及中药治疗,上述消化道症状仍无明显改善,并出现全身乏力.3日前因频发左枕后闪电样剧痛服用卡马西平、氨酚双氢可待因(路盖克),其后第2日出现发热、咳嗽、腹胀、双下肢水肿,为进一步诊治收入院.患者10年前因左甲状腺乳头状腺癌行甲状腺左叶全切术加峡部切除术.否认有其他疾病史及不良嗜好.家族史无特殊.     

心肌致密化不全1例

患者,男,51岁.因"反复胸闷、气促、双下肢水肿3年.加重2个月"入院.患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促,偶有夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿,无胸痛、黑朦、晕厥等不适.曾到当地医院就诊,诊断为"扩张性心肌病",给予利尿等治疗(具体不详),上述症状有所缓解.     

围生期心肌病全心衰竭并双胎足月妊娠

32岁,经产妇。因停经37周,水肿,气促胸闷2月,加重1月入院。末次月经1986年10月9日,预产期1987年7月16日。停经后有轻微早孕反应,2月前出现双下肢水肿,稍感气促,胸闷。半月后不能平卧,近10多天来水肿遍及全身。2天来气急,端坐呼吸,口唇发青。1987年6月28日下午有     

慢性阻塞性肺病合并特发性肺间质纤维化1例

1 病例报告 男,67岁.主因慢性咳嗽、咳痰、喘10 a,活动后气短2 a,加重伴双下肢水肿6个月入院.患者吸烟30 a,15支/d,职业为绘图员,无粉尘接触史.30 a前患肺结核已治愈.自10 a前开始常于冬春季着凉感冒后出现咳嗽、喘,每年发病3个月以上.2 a前出现活动后气短进行性加重,目前走几步路需休息.6个月间断双下肢水肿.     

咳嗽、心悸、气促并心脏扩大、心前区杂音——查房选录（301）

1病历摘要 患者女，72岁。因咳嗽、心悸、气促2日于2006-01—20来本院急诊。患者2日前于受凉后出现咳嗽，咳白色痰，量不多，伴心悸、气促，活动后加重，时有头晕，未作正规治疗。发病以来，无胸痛、发热，无食欲差、呕吐，大小便正常。