无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病状态,合并Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）是临床上常见的危重症。无创机械通气便于使用,调节相对简单,具有改善机体氧合作用、肺通气功能、减少呼吸肌疲劳等作用,使无创通气日益受到重视[1]。本院呼吸科经双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者取得良好效果,现报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者两种不同通气模式的比较

目的探讨适应性支持通气（ASV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者中的应用。方法24例存在自主呼吸行机械通气的COPD患者随机分成两组,一组先使用辅助／控制通气（A／C）模式后改为ASV模式,另一组先使用A／C模式后改为同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV＋PSV）模式,采用对照性研究方法,比较前后两种通气模式对患者的呼吸力学、血流动力学和血气分析的影响,以及两组间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率及调机次数。结果从A／C模式改为ASV后患者的呼吸频率（RR）、气道峰压（Pp）、平均气道压（Pro）、气道闭合压（P0．1）和浅快呼吸指数（RSB）下降,潮气量（VT）和肺顺应性（C）上升（P〈0．01）;从A／C模式改为SIMV＋PSV后RR、Pp、Pm、P0.1和RSB下降（P〈0．01）。两组其余呼吸力学、血流动力学及血气分析指标变更模式前后差异均无统计学意义,两组之间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率差异无统计学意义,但是ASV组的调机次数明显少于SIMV＋PSV组（8．5±2．2vs13．1±3．1,P〈0．01）。结论ASV和SIMV＋PSV与A／C比较能在一定程度上降低呼吸负荷,保护肺组织。运用于撤机时两种模式效果无明显差别,但ASV操作相对简单,适合于临床医师使用。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展

机械通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时所致的通气功能障碍,但是由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变,上呼吸机后发生撤机困难的最多,平均撤机时间最长[1]。据统计,80%的COPD呼吸衰竭的机械通气需要应用撤机技术[2]。本文就撤机困难的相关因素及护理措施予     

慢性阻塞性肺疾病患者应用无创机械通气的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。2005—01-2006—06我科对40例患者在应用药物治疗的同时进行无创机械通气治疗，疗效显著，护理体会如下。     

慢性阻塞性肺疾病患者无创通气的气道管理

[目的]探讨无创通气患者的气道管理.[方法]通过对无创通气患者的气道采用气道湿化、有效的排痰、药物的使用、健康教育等护理措施保持气道的通畅.[结果]85例无创通气患者,其中82例病情很快控制出院,另有2例因病情进展实行气管插管,1例患者因其他原因放弃治疗出院.[结论]有效的气道管理是提高无创性机械通气疗效的关键.     

谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭无创机械通气撤机时间的影响

【目的】探讨谷氨酰胺（Gin）营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭需无创机械通气治疗患者营养水平和撤机时间的影响。【方法】将36例COPD并发呼吸衰竭患者随机分为两组,在其它治疗相同的情况下,治疗组在复方氨基酸中加入0．5g／kg Gln静滴,持续两周,对照组仅用复方氨基酸。治疗前后分别测定体质量指数及检查外周血淋巴细胞总数（TLC）、血清白蛋白（Alb）、血清总胆固醇（TC）、肿瘤坏死因子（TNF）,抽取动脉血作血气分析检测,并观测撤机时间,进行统计分析比较。【结果】两周后,治疗组TLC、Alb、TC明显高于对照组,而TNF低于对照组,血气分析结果较对照组改善更明显,撒机时间明显缩短,且两组相比差异有显著性（P〈0．05）。【结论】在治疗cOPD并发呼吸衰竭患者时,营养支持中补充Gln,有助于提高患者营养水平,缩短机械通气时间,改善预后。     

呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

近年来，我们对33例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在康复期进行呼吸锻炼，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。     

肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者免疫功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多存在不同程度的营养不良。因并发呼吸衰竭而行机械通气的COPD患者,营养不良更为普遍,且程度多较严重和复杂。营养不良可损害机体的全身免疫功能和呼吸系统的防御机制。因此,合理的营养支持治疗十分重要。本研究采取随机、对照试验方法,研究早期肠内营养支持治疗对COPD机械通气患者免疫功能的影响。     

呼吸体操锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸功能的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)缓解期患者呼吸体操锻炼的效果。方法选择38例缓解期的COPD患者，在医生指导下作呼吸体操锻炼，2次／d，30 min／次，或4次／d，15min／次，经过3个月的锻炼后，进行肺功能及血气分析的对比。结果38例患者第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比、动脉血氧分压及二氧化碳分压等参数较锻炼前明显改善(t=5．51～23．0，P&;lt;0．01)。结论呼吸体操能明显改善COPD患者呼吸功能。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭机械通气脱机过程中的应用

目的 探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者有创机械通气撤机后的应用时机及治疗效果.方法 选择36例COPD患者,随机选取18例行气管插管机械通气并作为实验组,以同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)方式行机械通气,待肺部感染控制窗出现,拔除气管插管,改为经面罩BIPAP无创通气,逐渐脱机.余18例做为对照组,行常规有创通气,最后以PSV方式至撤机.现察两组病例的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生例数、病死率、机械通气天数、总住院天数、动脉血气分析.结果 实验组住院时间少于对照组,(21.1±1.8)天vs(27.1±1.4)天(P<0.05);机械通气时间为(11.4±0.8)天vs(14.8±2.4)天(P<0.05);呼吸机相关性肺炎发生率为0 vs 5例(P<0.01);死亡例数为1例vs 4倒.实验组撤机前后血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组撤机后pH降低、PaCO2升高(P<0.05).结论 对COPD并发呼吸衰竭患者采用早期有创机械通气,序贯应用无创正压通气可以显著降低VAP发生率,提高撤机成功率,缩短住院时间.     

面罩压力支持通气对改善慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的效果观察

目的：观察面罩压力支持通气对改善慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的效果。通过双相正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗夜间低氧血症，改善患者心肺功能。方法：对２０例伴夜间呼吸紊乱和低氧血症的慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行未吸氧、鼻导管吸氧、双相正压（ＢｉＰＡＰ）面罩压力支持通气３种状况下的夜间动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、心率、呼吸指标的监测。结果：未吸氧状况下患者夜间低氧血症明显，ＳａＯ２≤０．７２；ＢｉＰＡＰ面罩压力支持通气时ＳａＯ２的升高明显优于鼻导管吸氧，ＳａＯ２＞０．８５（Ｐ＜０．００１）。结论：ＢｉＰＡＰ面罩压力支持通气对改善ＣＯＰＤ患者夜间睡眠和呼吸紊乱，纠正低氧血症有明显作用。     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对呼吸力学指标的影响祆

目的研究压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学指标的影响,揭示ETS对通气效果的影响。方法选取2006年12月至2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机。病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS%水平于5%、35%、65%,通气30~60分钟后测量呼吸力学参数及血液动力学参数。应用自身对照的方法对不同ETS%水平下呼吸力学等参数进行比较。结果随着ETS%水平增加,潮气量、吸气时间、吸呼比、呼气流速减少或下降(P<0.01),不同ETS%水平的潮气量分别为(553.20±89.90)ml、(499.18±63.68)ml、(450.40±59.99)ml(P<0.01),吸气时间分别为(1.18±0.34)s(、0.88±0.21)s(、0.65±0.12)s(P<0.01),吸呼比分别为0.55±0.13、0.45±0.09、0.33±0.06(P<0.01),呼气流速分别为(52.49±7.95)L/min(、39.64±6.85)L/...     

呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用

目的：研究呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用效果。方法：选择慢阻肺急性加重期无创通气患者78例,采用随机法分为对照组和研究组,每组39例,对照组接受常规治疗和健康指导,研究组在对照组基础上增加呼吸康复操,比较2组患者干预前后的咳痰分值、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难（mMRC）问卷评分、C-反应蛋白(CRP）、肺功能指标水平、动脉血气指标水平。结果：干预8周后,2组咳痰分值、CAT问卷和mMRC评分及CRP、二氧化碳分压（PCO2）水平较干预前均明显降低（P＜0.05,0.01）,且研究组低于对照组（P＜0.05,0.01）;2组第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% pred）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）等肺功能指标和氧分压（PO2）水平较干预前均明显升高（P＜0.05,0.01）,且研究组高于对照组（P＜0.05,0.01）。结论：呼吸康复操在慢阻肺急性加重期无创通气患者中的应用效果显著,不仅能有效改善患者呼吸、肺通气功能以及血气分期指标水平,还能减轻其机体炎症因子水平,从而能全面改善其预后。     

无创机械通气不同吸气压力对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者腹内压的影响

目的 探讨不同吸气压力(IPAP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创正压机械通气患者腹内压(IAP)的影响.方法 选取60例AECOPD无创正压机械通气患者,行机械通气前测量患者IAP值,行无创正压机械通气后,按照正压机械通气不同吸气压力将患者随机分为三组:10～ 14 cm H2O(A组),15 ～19 cm H2O(B组),20～25 cm H2O(C组);每组各20例患者,分别于调整吸气压力后2h、第1～7天每天同一时间点监测患者IAP.结果 与A组、B组比较,C组患者IAP差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).同一组不同监测时间点比较,通气后2h及通气后第1天与其他时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于AECOPD无创正压机械通气患者,随着吸气压力水平的升高,患者IAP有升高趋势,并且在早期较明显.因此,在无创正压机械通气早期,监测患者IAP可能有益于为患者选择适合的吸气压力支持水平.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中比例压力支持通气的调节方法

目的　探讨比例压力支持模式时比例调节法与目标调节法对慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭急性加重患者机械通气参数调节的意义。方法　选择慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭急性加重患者 75例 ,随机分为两组。采用脱逸法测定阻力和弹性回缩力 ,采用比例调节法和目标调节法分别调节呼吸机设定的流速辅助和容量辅助参数 ,以达到撤机目的。结果　两组患者测定的阻力、弹性回缩力 ,撤机时的流速辅助和容量辅助参数 ,通气时间和撤机成功率均无显著性差异。结论　脱逸法测定阻力和弹性回缩力操作简单。目标调节法能达到与比例调节法相同的调节目的和撤机成功率 ,但需要丰富的临床经验及加强临床监护     

机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析

目的 探讨接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者院内病死率的影响因素.方法 采用回顾性的调查方法,将接受有创机械通气的AECOPD患者135例分为存活组和病死组,对两组临床资料进行统计学分析.结果 对存活组和痛死组临床资料分析发现,两组间年龄、白蛋白水平、合并消化道出血或急性肾功能不全、使用制酸剂、呼吸机相关性肺炎、下呼吸道分泌物真茵培养阳性比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),分别为(67.5±12.O)岁VS(71.0±8.5)岁,(37.7±5.2)g/L vs(35.6±4.7)g/L,10.1%vs 35.7%,26.6%vs 44.6%,34.2%vs 57.1%及25.3% vs 46.4 %;进一步多因素Logistic回归分析显示,年龄、合并消化道出血或急性肾功能不全是接受机械通气的AECOPD患者院内病死率增加的独立危险因素,其OR值分别为0.958和0.203.结论 高龄、合并消化道出血或肾功能不全是接受机械通气的AECOPD患者院内病死率增加的独立危险因素.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理方法和体会。方法 54例住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以控制感染、对症治疗和呼吸功能锻炼,同时采取相关的护理干预措施,包括一般护理、饮食护理、心理护理、劝告戒烟、用药护理和呼吸专科护理。结果本组54例患者治愈50例,好转4例。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在急性发作期实施相应的护理措施,能有效地改善肺功能,稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍,杜绝和减少护理失误,提高护理质量,促进患者早日康复。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血的相关因素分析

目的：了解COPD急性加重期（AECOPD）合并贫血的发生率,探讨其可能相关因素。方法对2012年部分住院的AECOPD患者,根据血红蛋白的水平分为贫血组和非贫血组,比较两组一般资料、血常规和血液生化的检测结果。结果贫血组患者的年龄较高,白蛋白＂超氧化物歧化酶（SOD）＂总铁结合力＂转铁蛋白均显著低于非贫血组,超敏CRP高于贫血组（P均＜0.05）。两组的BMI＂住院时间＂肺功能＂PaO2、血清总蛋白＂血清铁＂不饱和铁结合力水平比较差异均无统计学意义。Logistic多元回归分析显示,年龄＂低白蛋白水平和SOD活性下降是AECOPD患者发生贫血的独立危险因素（P均＜0.05）。结论部分AECOPD患者合并贫血,这可能与氧化#抗氧化失衡和营养不良有关。