慢性阻塞性肺疾病机械通气患者两种不同通气模式的比较

目的探讨适应性支持通气（ASV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者中的应用。方法24例存在自主呼吸行机械通气的COPD患者随机分成两组,一组先使用辅助／控制通气（A／C）模式后改为ASV模式,另一组先使用A／C模式后改为同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV＋PSV）模式,采用对照性研究方法,比较前后两种通气模式对患者的呼吸力学、血流动力学和血气分析的影响,以及两组间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率及调机次数。结果从A／C模式改为ASV后患者的呼吸频率（RR）、气道峰压（Pp）、平均气道压（Pro）、气道闭合压（P0．1）和浅快呼吸指数（RSB）下降,潮气量（VT）和肺顺应性（C）上升（P〈0．01）;从A／C模式改为SIMV＋PSV后RR、Pp、Pm、P0.1和RSB下降（P〈0．01）。两组其余呼吸力学、血流动力学及血气分析指标变更模式前后差异均无统计学意义,两组之间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率差异无统计学意义,但是ASV组的调机次数明显少于SIMV＋PSV组（8．5±2．2vs13．1±3．1,P〈0．01）。结论ASV和SIMV＋PSV与A／C比较能在一定程度上降低呼吸负荷,保护肺组织。运用于撤机时两种模式效果无明显差别,但ASV操作相对简单,适合于临床医师使用。     

家庭夜间无创正压通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗一年疗效观察

[目的]评估家庭夜间无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）联合吸气肌锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并高碳酸血症患者治疗1年的疗效.[方法]40例老年慢性高碳酸型呼吸衰竭患者,接受家庭应用NPPV治疗及吸气肌锻炼治疗,随访1年,评价治疗前后6 min步行距离、呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分、平均肺动脉压（mPAP）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）值、日间动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）值及两年COPD急性加重次数.[结果]治疗前及治疗1年后比较：①6 min步行距离[（70±15）m vs （110±20）m],呼吸困难评分[（4.4±0.3）分vs （2.4±0.1）分],辅助呼吸机评分[（4.8±0.2）分vs （2.2±0.3）分],急性加重次数[（4.3±2.1）分vs（2.1±0.7）分]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P ＜0.01）;②治疗前及治疗1年后比较mPAP[（43.5±3.8）mmHg vs （34.4±2.7） mmHg]、PaCO2[（64.3±5.2）mmHg vs （49.8±4.9）mmHg]、PaO2[（52.3±3.9） mmHgvs（64.4±4.1）mmHg]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P＜0.001）,FEV1[（1.21±1.1）L vs （1.24±0.9）L]及FVC[（2.48±0.8）mmHg vs （2.49±0.7）mmHg]有改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]长期家庭夜间无创机械通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗安全有效,值得临床推广.     

BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病有创通气撤机前的应用

目的观察BiPAP呼吸机的流量波形触发技术对撤机困难的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者在压力支持通气（PSV）时通气参数的影响。方法入选病例为2006午6月至2009年7月本院呼吸监护室（RICU）收治的呼吸衰竭患者26例,所有患者均为接受有创机械通气支持1周以上者,准备进行撤机试验。所有人选患者分别在ETMV标准流量触发（2L／min）和BiPAP流量波形触发机制下通气支持30min和24h,并观察流量波形触发技术对撤机的影响。结果3例患者因生理学参数不稳定而终止PSV支持。其余23例在采用BiPAP流量波形触发PSV支持30min后,呼吸频率（RR）由（7．9±1．4）次／min增至（16．5±1．9）次／min,但潮气量（V,）和气道闭合压（P。）却无明显变化。继续通气支持24h后,RR、MV和RSBI与BiPAP采用流量波形触发PSV支持30min时相比无明显改变,P0.1则从（5．6±0．5）cm H2O降至（4．1±0．3）cm H2O（P〈0．05）。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）也逐渐降低。采用BiPAP流量波形触发PSV支持3～7d后23例患者成功撤机。结论采用BiPAP流量波形触发技术能减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性,提高撤机成功率。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭机械通气脱机过程中的应用

目的 探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者有创机械通气撤机后的应用时机及治疗效果.方法 选择36例COPD患者,随机选取18例行气管插管机械通气并作为实验组,以同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)方式行机械通气,待肺部感染控制窗出现,拔除气管插管,改为经面罩BIPAP无创通气,逐渐脱机.余18例做为对照组,行常规有创通气,最后以PSV方式至撤机.现察两组病例的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生例数、病死率、机械通气天数、总住院天数、动脉血气分析.结果 实验组住院时间少于对照组,(21.1±1.8)天vs(27.1±1.4)天(P<0.05);机械通气时间为(11.4±0.8)天vs(14.8±2.4)天(P<0.05);呼吸机相关性肺炎发生率为0 vs 5例(P<0.01);死亡例数为1例vs 4倒.实验组撤机前后血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组撤机后pH降低、PaCO2升高(P<0.05).结论 对COPD并发呼吸衰竭患者采用早期有创机械通气,序贯应用无创正压通气可以显著降低VAP发生率,提高撤机成功率,缩短住院时间.     

颈髓损务呼吸功能不全时压力支持通气的应用

目的 总结颈髓损伤呼吸功能不全患者使用压力支持通气（PSV）的经验。方法 观察不同水平压力支持通气时间吸频率（RR）、潮气量（ VT）、每分通气量（VE）、吸气峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cdyn)等数值变化和血气分析变化。结果 观测指标与PSV水平两者呈相关性变化。结论 通过调节PSV水平可使有关呼吸监测指标均改善,使患者处于较为合理的呼吸状态。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的：观察序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，经鼻插管进行机械通气，出现“肺部感染控制窗”时，改用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）模式行序贯性机械通气。与20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，插管行机械通气，后常规应用SIMv＋PSV模式常规脱机的相应指标做回顾性比较。结果：利用有创-无创序贯通气能够在较短时间内控制患者病情，并且能够使总机械通气时间和VAP发生例数均显著减少（P〈20．001）。结论：序贯性机械通气可明显改善COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情，优于传统有创机械通气治疗。     

比例辅助通气和压力支持通气对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的比较

比例辅助通气(PAV)是压力在气道内的输送与患者瞬间努力成比例地连续加在每次吸气上,实际效果是患者的吸气努力得到放大.压力支持通气(PSV)已在临床广泛应用.我们对2种通气模式在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的疗效进行比较.     

慢性阻塞性肺疾病患者应用无创正压通气时呼吸做功的变化

目的:观察无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者呼吸做功的影响。方法:选择9例COPD急性发作期患者行NIPPV,并寻找出“最舒适”的吸气压力水平(CIPAP),在此压力基础上增加或减少25%的压力,构成三个压力水平,比较不同压力水平时呼吸做功的变化。结果:CIPAP为(13.11±2.89)cmH2O,“最舒适”的呼气压力水平(EPAP)为(4.33±0.50)cmH2O,[相当于压力支持通气(PSV)水平为(8.78±3.03)cmH2O]。与自主呼吸相比,NIPPV时患者吸气肌做功(Wi,p)明显减少(P<0.05)。“最舒适”PSV压力水平使Wi,p减少79%,跨膈压减少74%。结论:NIPPV可以显著降低吸气肌做功。以患者“最舒适”程度的PSV和PEEP压力水平行NIPPV,是临床上可行的方法。     

序贯器官衰竭评价在评估呼吸机撤机中的应用

目的：应用序贯器官衰竭评价（SOFA）评估急诊监护室内行机械通气的患者,来评估其对机械通气患者撤机预后的价值。方法：收集既往急诊监护室行机械通气患者的临床资料92例,按照撤机成功与否,分为成功组和失败组,分别行SOFA,进行临床对比和统计学分析。结果：成功组的SOFA^2为（2.59±2.10）分,失败组的SOFA^2为（15.32±3.56）分,两者比较差异具有显著性（P〈0.05）。而成功组的机械辅助通气时间（6±4）d相对于失败组的（10±7）d较短,成功组与失败组在机械通气时间方面相比差异具有显著性（P〈0.05）。结论：SOFA既可用于评估患者多脏器功能衰竭情况,在一定程度上也为机械通气撤机提供参考。     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对呼吸力学指标的影响祆

目的研究压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学指标的影响,揭示ETS对通气效果的影响。方法选取2006年12月至2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机。病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS%水平于5%、35%、65%,通气30~60分钟后测量呼吸力学参数及血液动力学参数。应用自身对照的方法对不同ETS%水平下呼吸力学等参数进行比较。结果随着ETS%水平增加,潮气量、吸气时间、吸呼比、呼气流速减少或下降(P<0.01),不同ETS%水平的潮气量分别为(553.20±89.90)ml、(499.18±63.68)ml、(450.40±59.99)ml(P<0.01),吸气时间分别为(1.18±0.34)s(、0.88±0.21)s(、0.65±0.12)s(P<0.01),吸呼比分别为0.55±0.13、0.45±0.09、0.33±0.06(P<0.01),呼气流速分别为(52.49±7.95)L/min(、39.64±6.85)L/...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道护理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸道护理。方法:对我院呼吸内科2008年1～12月收治的60例患者的呼吸道护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果:经合理的治疗及加强呼吸道护理,患者的症状能得到控制或缓解。结论:给予合理的治疗及加强呼吸道护理能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展,提高患者的生命质量。     

Effect of different cycling-off criteria and positive end-expiratory pressure during pressure support ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

OBJECTIVE: During pressure support ventilation, ventilator inspiration ends when inspiratory flow drops to a given percentage of the peak inspiratory flow cycling-off criteria. This study evaluated the effect of two different cycling-off criteria on breathing pattern, respiratory effort, and gas exchange in patients with chronic obstructive pulmonary disease. DESIGN: Clinical study. PATIENTS: Thirteen mechanically ventilated patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease primarily due to pneumonia (PaO2/FIO2 291 +/- 114 mm Hg, PaCO2 53 +/- 19 mm Hg). INTERVENTIONS: Two cycling-off criteria (5% and 40% of the peak inspiratory flow) at two levels of pressure support (5 and 15 cm H2O) with and without the application of an external positive end-expiratory pressure (6 and 0 cm H2O) were applied. Measurement Patient-ventilator time delay of cycling-off was computed as the difference between the end of inspiratory flow and the lowest value of inspiratory esophageal pressure. Inspiratory effort was estimated by computing the work of breathing, the pressure time product partitioned into the total pressure time product, and the pressure time product due to the dynamic intrinsic positive end-expiratory pressure. RESULTS: At 5 and 15 cm H2O of pressure support ventilation, the cycling-off criteria 40% significantly reduced the patient-ventilator time delay of cycling-off from 0.40 +/- 0.20 secs to 0.29 +/- 0.16 secs and from 0.93 +/- 0.50 secs to 0.52 +/- 0.25 secs, respectively; the dynamic intrinsic positive end-expiratory pressure from 3.9 +/- 1.8 cm H2O to 3.1 +/- 2.1 cm H2O and from 2.4 +/- 2.0 cm H2O to 1.7 +/- 1.4 cm H2O, respectively; and the pressure time product due to the dynamic intrinsic positive end-expiratory pressure. At 5 cm H2O of pressure support, the cycling-off criteria 40% significantly reduced the tidal volume and the inspiratory effort. The modification of cycling-off criteria did not affect the gas exchange. CONCLUSION: The modification of cycling-off criteria may have a beneficial effect on reducing the dynamic hyperinflation and inspiratory effort in chronic obstructive pulmonary disease patients, especially at low levels of pressure support.     

Effect of inspiratory flow rate on β2-agonist induced bronchodilation in mechanically ventilated COPD patients

OBJECTIVES: To test the effect of two different inspiratory flow rates on the bronchodilation induced by beta2-agonists administered by metered dose inhaler (MDI). PATIENTS: Ten patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and receiving mechanical ventilation with constant inspiratory flow (V'I). DESIGN: Patients received four puffs of salbutamol (100 microg/puff) with either low V'I (0.6 l/s) or high V'I (1.2 l/s) administered with an MDI adapted to inspiratory limb of the ventilator circuit using an aerosol cloud enhance spacer. After a 6-h washout patients were crossed-over to receive the drug by the alternative mode of administration. MEASUREMENTS AND RESULTS: Static and dynamic airway pressures, intrinsic positive end-expiratory pressure, and minimum and maximum inspiratory resistance values showed a significant decrease after salbutamol. These changes were not affected by the inspiratory flow rate and were evident 15, 30, and 60 min after administration. Heart rate, static end-inspiratory respiratory system compliance, and the difference between minimum and maximum inspiratory resistance were unchanged after salbutamol. CONCLUSIONS: Salbutamol delivered by MDI and spacer device induces significant bronchodilation in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease, but the magnitude of the effect is not affected by the inspiratory flow rate. These results do not support flow rate manipulations when bronchodilators are administered during controlled mechanical ventilation.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肠内营养的护理干预

探讨早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期患者治疗中的护理干预,认为加强早期肠内营养可以提高COPD急性加重期患者综合救治效果,减少病死率;做好早期肠内营养的护理干预,是保证早期肠内营养有效实施的重要基础。     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在疾病急性加重期护理中的应用价值

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(the COPD and Asthma Physiology Score,CAPS)能否正确评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情的严重性和预后,指导治疗和护理计划的制定.方法 对我科2008年9月～2010年5月住院的AECOPD患者进行回顾性分析和CA...     

两种雾化吸入法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和治疗效果的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用雾化吸入治疗的最佳方法。方法将32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按随机数字表分为空气压缩雾化吸入组（A组）和氧气雾化吸入组（B组）各16例。两组均予吸氧、抗感染及对症治疗,雾化吸入液用沙丁胺醇和溴化异丙托品。两组在每次吸入前及吸入30min后作动脉血气分析,吸入治疗3d测定肺功能。结果B组治疗后用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积和血氧饱和度的测定值与A组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组优于A组。结论慢性阻塞肺疾病急性加重期患者雾化吸入宜用氧气雾化吸入。     

西药联合小青龙汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证的临床效果

目的 观察西药联合小青龙汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期外寒内饮证的临床效果.方法 选择本院2019年2月至2020年2月收治的68例急性发作期外寒内饮证患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组及联合组,各34例.对照组给予西药治疗,联合组在对照组基础上给予小青龙汤加减治疗.比较两组患者的中医证候...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP与动脉血气联合检测的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP与动脉血气联合检测的临床意义。方法选取2008年12月～2010年1月于我院进行治疗的30例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组,选取同期的30名健康人员为对照组,后将观察组急性加重期及缓解期和对照组的血清CRP与动脉血气进行检测及比较。结果经研究比较发现,观察组的急性加重期及缓解期血清CRP明显高于对照组,PaCO2高于对照组,PaO2低于对照组,SaO2低于对照组,HCO3-水平高于对照组,P〈0．01或P〈0．05,有非常显著性差异。结论血清CRP与动脉血气联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有着重要的意义．可以准确了解患者的疾病严章程度以为治疗提供治疗依据。     

评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者营养状况、肺功能的临床价值

目的评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、动脉血气指标变化的关系,以预测慢性阻塞性肺病急性发作期患者的病程及预后。方法收集2008年3月至2009年3月因COPD急性加重(AECOPD)入住中日联谊医院呼吸内科53例患者,并除外肝、肾、消化道疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病。依据轻度:FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状;极重度:FEV1/FVC70%、FEV130%预计值,或FEV150%预计值,并伴有慢性呼吸衰竭或右心衰竭临床表现,将慢性阻塞性肺病分为轻度及极重度两组,对比分析其营养、免疫、肺功能、血气及住院情况。结果实际体重占理想体重的百分比(%IBW)、一秒用力呼气量(FEV1)及FEV1和用力肺活量(FVC)百分比、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、住院天数两组之间有显著性差异(P0.05)。结论慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能改变,动脉血二氧化碳分压和住院天数具有重要相关性。     

NAC对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者影响的临床观察

目的观察N-乙酰半胱氨酸（NAC）在治疗过程中对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者的临床影响。方法选择AECOPD患者70例,随机均分为对照组和观察组,对照组给予常规药物治疗,观察组在上述治疗基础上口服NAc治疗,治疗1周后比较两组患者肺功能指标、血液学指标及临床效果。结果两组患者治疗1周后肺功能指标、血液学指标、临床效果比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,观察组均优于对照组。结论在AECOPD的治疗过程中,应口服NAc治疗,可提高临床疗效。