呼吸机相关性肺炎的护理预防对策

呼吸机相关肺炎（VAP）指患者在建立人工气道（气管插管或切开）及机械通气48h以后或撤机拔管后48h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的院内感染和并发症,是导致院内感染患者死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要原因之一。国外报道的VAP发病率为9．O％～69％,病死率为24．0％～76．0％。国内报道的VAP发病率约为60．0％,病死率为32．0％～39．1％。     

呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会

呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。VAP指原无肺部感染的患者,机械通气治疗48h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染VAP的发病率为9％-70％（平均20％-25％）,病死率高达20％-71％^[1,2]。因此,VAP引起了医务工作者的广泛重视。     

呼吸机相关性肺炎发生的原因分析与护理对策

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实。是机械通气中常见而又严重的并发症,其发生率可达7～70％,死亡率高达50％,因此探讨VAP的诱发因素,采取有效的防治措施,有助于控制VAP的发生,减低病死率,减少监护时间和医疗费用有重要的临床意义。我科对2007年12月～2009年12月重症监护机械通气VAP病人发生的原因进行分析,并采取护理对策,现总结报告如下。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新进展

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。Fagon等研究发现VAP发病率为9％-68％,病死率24％-76％,发生VAP的患者在ICU内的平均住院时间为21d,而不发生VAP的患者平均住院时间为15d。VAP的发生率随着机械通气（mechanical ventilation,MV）时间的增加而升高：MV时间增加1d,发生VAP的危险性就增加1％～3％。由此可见,明确VAP的诱发因素,可指导我们采取相应的预防措施,有助于控制VAP的发生,达到降低病死率,减少住院时间和医疗费用的目的。为此,本文将对导致VAP的相关因素及防护新进展综述如下。     

湿热交换器在降低呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析

正呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症~([1])。目前,VAP的发生仍难以完全避免,其发生率甚至处在较高水平~([2])。国外,VAP的发生率高达6%~52%,病死率为14%~50%;而我国VAP的发生率则为4.7%~55.8%,病死率可达19.4%~     

呼吸机相关肺炎的研究现状

呼吸机相关肺炎（VAP）是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。国内文献报道，VAP的患病率43．1％，病死率为51．6％。现将VAP的研究现状作一综述。     

VAP发生原因及病原菌分析

分析43例行机械通气患者的临床资料，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率41．7％．病死率38．9％；随呼吸机通气时间延长，VAP发生率呈上升趋势。检出的病原菌中革兰阴性菌占73．4％，革兰阳性菌占8．9％。提示缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP发生率，VAP的病原菌以革兰阴性菌为主。     

呼吸机相关肺炎的危险因素及预防

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指原来并无肺部感染的患者,出现了呼吸衰竭后,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染,或原有肺部感染用呼吸机48 h后又发生新的感染[1]。VAP是最常见的院内获得性肺炎,发病率达9%～70%,VAP的病死率是20%～71%[2],     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原学特点,以指导临床治疗。方法：回顾性收集机械通气治疗时间〉48h的106例患者的病历资料,分析VAP的危险因素、病原菌及耐药性。结果：106例患者中VAP患者共48例（45．3%）。糖尿病、气管切开患者VAP的发病率增高（P〈0．05）;VAP组病死率明显高于无VAP组（P〈0．05）;VAP病原菌以革兰阴性菌为主（67．1％）,其中以铜绿假单胞菌为主要致病菌（21．9％）,绝大多数病原菌出现严重耐药。结论：多种临床因素与VAP的发病有关;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高;VAP的发生将严重影响患者的预后。     

机械通气相关性肺炎的诊断

机械通气相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎，发病率和病死率较高。据报道，因VAP所增加的病死率超过25％。VAP可分为早发性VAP和晚发性VAP，但其时间界定尚不统一，美国胸科学会(ATS)建议，以入院5d为分界线。气管插管和意识障碍是早发性VAP的主要危险因素，口咽部和胃肠道内病原菌     

可溶性髓样细胞触发受体-1对呼吸机相关性肺炎早期诊断的临床意义

呼吸机相关性肺炎（VAP）即经气管切开或是气管插管接受辅助或控制通气,通气时间48小时以上或停止机械通气（MV）或去除人工气道48小时之内出现的肺炎.随着医疗技术的发展,建立人工气道呼吸机辅助通气已成为治疗危重患者的重要措施,而VAP也随之成为机械通气过程中常见的严重并发症之一,发生率为9％～69％,病死率为20％～50％,其在抗生素治疗不当和多重耐药菌感染患者中的病死率高达70％.     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法 78例机械通气治疗患者随机分为两组,观察组(n=40例)采用SBT指导撤机,对照组(n=38例)采用同步间歇指令通气(SIMV)指导撤机,比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P0.05);两组48 h内再插管率、ICU病死率比较,无显著差异性(P0.05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式,具有较高的临床应用价值。     

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48h以上发生的肺部感染,或原有肺部感染经机械通气>48h而再发的新感染,是机械通气患者的常见并发症和主要致死原因。2002年6月～2006年6月,我们共对138例新生儿行气管插管通气治疗,发生VAP56例,现分析危险因素并探讨对策。研究方法及结果:对5     

新生儿呼吸机相关性肺炎58例临床分析

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的影响因素和发病情况,寻求预防新生儿VAP发生的措施。方法对133例使用呼吸机治疗48 h以上患儿的临床资料进行回顾分析,以58例VAP患儿为研究组,75例未患VAP患儿为对照组。分析新生儿VAP的发病率及与出生体重、胎龄、插管次数、机械辅助通气时间的关系,引起VAP的病原菌。结果在使用呼吸机治疗48 h以上的新生儿中VAP发病率为43.6%;革兰阴性杆菌为主要病原菌;胎龄越小,出生体重越低,插管次数越多及机械辅助通气时间越长的患儿,VAP发病率越高。结论减少机械辅助通气时间,避免多次插管,根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物,对原发病进行积极处理,可以降低新生儿VAP发病率。     

45例机械通气相关性肺炎的临床分析

机械通气相关性肺炎 (VAP)常发生于行机械通气 48h后 ,是行机械通气患者常见的并发症和死亡原因[1 ] 。一旦出现VAP ,将造成撤机困难、住院时间延长、住院费用增加、机械通气失败及病死率增加等。本研究现就 45例VAP进行临床资料分析如下。一、临床资料1 对象 :1 995年 2月～ 2 0 0 2年 3月间我院呼吸科、急救科、神经外科等科室的住院行机械通气且发生VAP患者 45例 ,男 34例 ,女 1 1例 ,平均年龄 (58± 1 3)岁 ,其中 60岁以上者 31例。所有患者均符合VAP诊断标准[2 ] 。2 病原学检测 :(1 )样本采集及培养 :用防污染毛刷经纤维支气…     

纤维支气管镜吸痰预防呼吸机相关性肺炎效果观察

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后或拔管48 h以内发生的肺部感染,随着呼吸机的广泛应用,VAP为最常见的并发症之一。采取切实有效的预防措施是预防VAP发病的关键,我院重症监护室（ICU）对机械通气患者试用纤维支气管镜吸痰,     

呼吸机相关性肺炎54例临床及病原学分析

院内获得性肺炎在院内感染中发病率居首位，病死率高达20％-50％，其中又以呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)最为常见和严重。川据报道，ICU内机械通气患院内肺炎的发生率比未接受机械通气高13-15倍．VAP的发病率达50％-70％，病死率50％左右。而且近年来由于VAP耐药菌株不断增加与传播，医疗费用急剧上升。     

序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 68例ARDS患者随机分为两组,序贯通气组(n=34)采取有创-无创序贯性机械通气方法治疗,对照组(n=34)则采取常规有创机械通气方法治疗。观察和比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、总机械通气时间、有创通气时间和入住ICU时间。结果序贯通气组VAP发生率、总机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著,可有效缩短有创机械通气时间、降低VAP发生率及病死率。     

自主呼吸试验在COPD机械通气患者撤机中的作用

目的评估自主呼吸试验（SBT）在COPD机械通气患者撤机过程中的作用。方法选择52例COPD机械通气撤机成功的患者,分为两组：S组24例,采用SBT方式撤机拔管;NS组28例,采用逐渐降低机械通气支持水平的方式撤机拔管。对比两组患者的拔管时间、住重症监护病房（ICU）时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、48 h内再插管率以及住院病死率。结果 S组与NS组的拔出气管插管时间120 min和（300.01±65.23）min）、住ICU时间（9.50±4.20）d和（18.60±10.30）d、VAP发生率12.50%和28.57%,均有统计学差异（P〈0.05）,而48 h内再插管率20.83%和21.43%、ICU病死率16.67%和17.85%,无统计学差异（P〉0.05）。结论应用SBT法撤机比渐减机械通气支持水平的方法具有更早拔出气管插管、住ICU时间短的优点,而且降低了VAP的发生率。