同种原位心脏移植1例报告

20 0 0年 1月 2 6日 ,我院成功地为 1例克山病的患者实施了原位心脏移植术 ,迄今已存活了 60余天 ,植入的心脏功能良好 ,生命体征平稳 ,活动自如 ,现对围术期情况和初步体会报道如下。1　临床资料　　患者 ,男 ,2 9岁 ,体重 71ｋｇ ,身高 1 77ｃｍ。因胸闷、心慌、气促及发作性晕厥 1 0个月 ,于 1 999年 9月 9日入院。患者心源性晕厥发作共有 6次 ,典型发作为 1 999年 3月 9日上午 9时无明显诱因出现意识丧失 ,当时心电监护示室扑 ,2 0ｍｉｎ后转为室颤、瞳孔散大 ,对光反射消失 ,自主呼吸停止 ,经持续人工心肺复苏 1ｈ ,心跳、呼吸恢复。入…     

同种原位心脏移植2例围手术期的护理管理

总结2例患者心脏移植后的护理管理.做好参与人员的培训,严格执行相关的消毒隔离制度,严密术后的监护和各种并发症的观察、处理是确保移植成功的关键.     

原位同种心脏移植1例麻醉体会

我院于2001年10月19日为1例扩张型心肌病终末期患者施行改良标准式原位心脏移植手术,现将与手术有关的麻醉处理和体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 患者,男,32岁,体重50kg。诊断为终末期扩张型心肌病,心功能Ⅳ级,心衰明显,肝肿大,双肺淤血,心胸比率0.60,FS0.18,EF0.26。肾功能轻度损害,术前伴有肺动脉高压。术前多巴胺3μg/(kg.min),硝普钠0.05μg/(kg.min),微泵连续输注。1.2 供体情况 供体为脑死亡者,男,22岁,供受体之间ABO血型一致,体重差<20％,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)<10％。2 麻醉处理 术前晚鲁米那0.06g,安定5mg口服。术前药免用。入手术室后监测NIBP、ECG、SpO_2,面罩吸氧,局麻下行桡动脉穿刺连接换能器,测IBP,利多卡因15μg/(kg.min)静滴。麻     

长时间供心保护的原位心脏移植

目的总结3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植过程和近期生存观察情况。方法2005年3～8月,先后对3例患有终末期扩张性心肌病患者（心功能均为Ⅳ级）行心脏移植手术;3例供体心脏离体保存时间分别为542、367、485mln。移植手术方式采用双腔静脉吻合法。供心的保护过程：主动脉根部灌注心脏停搏液,快速取下心脏后再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存。结果3例移植手术均获成功,目前患者心功能在Ⅰ～Ⅱ级,生活质量好。结论合适的供体、快捷的心脏获取方法和心肌保存方法,在离体心脏保存时间较长时,合适的受体,并选用双腔静脉吻合技术,可收到良好手术效果。     

高海拔地区原位心脏移植麻醉处理(附一例报道)

我院地处海拔 2 2 60ｍ的西宁地区 ,于 2 0 0 1年 6月 6日对一例终末期扩张心肌病患者实施同种原位心脏移植手术 ,现已生存 1 0个月 ,心功能良好 ,疗效满意 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法　　患者 ,男性 ,3 8岁 ,60ｋｇ,3年前感冒后出现心悸、气短、胸闷、下肢浮肿 ,症状逐年加重 ,心衰反复发作 ,劳动力丧失 ,术前 2个月病情加重入院 ,诊断 :扩张性心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级。术前检查 :Ｘ线胸片示心脏普大型 ,心胸比例0 .70 ,心电图示窦性心动过速 ;Ⅰ 房室传导阻滞 ;左房肥大 ;双心室肥厚 ;Ｑ -Ｔ间期延长。超声心动图示 :左房内径 5…     

11例同种异体原位心脏移植围术期治疗

目的　总结 11例终末期心脏病患者施行同种原位心脏移植术的经验 ,探讨、改进适合国情的供受体选择、供心保护、术后治疗及免疫监测方法。方法　采用冷晶体心脏停搏液阶梯式顺行灌注 冷氧合血续灌方法行供心保护 ;中度低温体外循环下采用标准术式行原位心脏移植术 ;术后采用他克莫司(FK5 0 6 )、骁悉及甲泼尼龙(强地松龙)新三联免疫抑制剂预防排斥反应 ;应用肌钙蛋白I,α1、β2微球蛋白 ,C反应蛋白 ,白介素系列 ,淋巴细胞亚群及供受体混合淋巴细胞培养等检测方法进行免疫排斥反应监测 ;定期行心肌活检及冠状动脉造影。结果　 3例患者术后分别因肝功能衰竭、精神异常导致全身衰竭及感染而死亡 ,余 8例患者生活质量良好 ,无明显并发症发生。结论　受体的严格选择、高质量的供心、术后早期正确的处理及免疫抑制剂的合理应用是心脏移植成功的关键     

肝肠联合移植的实验研究

目的：建立一种新肝肠联合移植手术模型,探讨移植肝脏对移植小肠的保护作用。方法：Ｗｉｓｔａｒ 大鼠同种异体肝肠联合移植,先进行肝脏移植,再进行小肠移植,门静脉、肝下下腔静脉袖套式吻合,肠系膜上动脉与左肾动脉吻合,供体肠系膜上静脉袖套式与受体左肾静脉吻合,回肠下端在左下腹部造瘘,完成肝肠联合移植。　结果：手术成功率为６２－５ ％ （１５／２４） 。手术平均存活为１１－２ ｄ 。手术后组织学发现：移植肝脏和小肠发生排斥反应。结论：（１） 袖套式血管吻合技术在大鼠身上建立的肝肠联合移植模型是可行的。（２） 肝肠联合移植后移植的肝脏不能起到保护移植小肠的作用。     

人肝原发性恶性淋巴瘤裸小鼠原位移植模型的建立及生物学特性的研究

目的为探讨肝原发性恶性淋巴瘤发病机制和为实验治疗提供动物模型。方法采用人肝原发性恶性淋巴瘤术中新鲜组织块植入裸小鼠肝实质内，观察原位移植成瘤率和移植瘤的侵袭、转移，并进行形态学（光镜、电镜、免疫组织化学）、血清学（AFP、乙型肝炎HBsAg、LDH）、染色体核型和流式细胞仪分析。结果在裸小鼠体内建成了一株人肝原发性恶性淋巴瘤原位移植模型（命名为HLBL-0102）。移植瘤的病理组织学为肝原发性（非霍奇金B细胞性）恶性淋巴瘤，免疫组织化学显示，CD19、CD20、CIN5RO、CD79a阳性，CD3、CD7阴性，血清学AFP阴性，HBsAg、HBsAb、HBeAb及HBcAb均为阳性，LDH 1267．5U／L。染色体众数范围55-59条；移植瘤细胞DI值1．57～1．61，均为异倍体。目前该瘤株在裸鼠体内生长3年，已经传至37代，共移植裸鼠283只；肿瘤的移植生长率和液氮冻存复苏成活率均为100%。人肝原发性恶性淋巴瘤在裸鼠肝内自主侵袭性生长，瘤细胞侵入并破坏临近肝组织和门脉区内胆管及静脉．无其他组织、器官侵犯及远处淋巴结累及。原位移植瘤组织经病理学和超微结构观察，流式细胞仪DNA含量测定及染色体核型的分析，结果表明与来源人肝原发性恶性淋巴瘤细胞相一致。结论HLBL-0102是首次建立成功的人肝原发性恶性淋巴瘤裸鼠原位移植模型，完整地模拟了人肝原发性恶性淋巴瘤患者的临床过程，为研究肝原发性恶性淋巴瘤生物学和实验治疗提供了理想的动物模型。     

犬喉自体原位再植的实验研究

作者进行了犬喉自体原位再植的实验研究。结果显示，犬喉的血供主要源于发自颈总动脉的颅甲动脉及喉动脉，血液回流则主要是籍颅喉静脉及喉奇静脉通过舌骨静脉弓汇入颈外静脉。４只犬接受了喉切除及原位再植手术，离体犬喉保留有一侧颅甲动脉及相连的一段颈总动脉、颅喉静脉、喉奇静脉、舌骨静脉弓及相连的一段颈外静脉，通过对颈总动脉和颈外静脉原断端分别进行端－ 端吻合，成功地重建了再植喉的血运     

同种异体原位肝移植术1例

我院在完成同种异体原位肝移植动物实验的基础上 ,于 1 999年 1月为 1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术 ,手术过程顺利。病理报告 :肝硬化、肝脏透明细胞癌。移植肝功能恢复良好 ,术后第 6天 ,死于急性肾功能衰竭 ,现将围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1 .1　受体情况患者男性 ,46岁 ,体重 72 kg。右上腹胀痛不适伴食欲减退、体重减轻 2月余入院 ,无黄疸和腹水。B超、CT发现位于肝脏右前叶和左内叶有一巨块型肝癌 ,大小约 1 2 .5cm× 1 0 cm,左外叶及右后叶有肝内转移灶 ,门静脉主干内无癌栓。B超引导下穿刺组织学诊断 :肝…     

成人-成人间活体右半肝移植

目的 报道东京大学16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法 统计自2000年10月到2001年4月，对16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植，供体和受体的平均体重分别为55kg（42－78kg）和57kg (41-81kg）。结果 供体手术的平均失血量为800ml（300－1600ml），供体的平均住院时间为12d（6－38d）。14你供体未输血，1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为719g(450-1050g），所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状态康复，凝血酶原时间恢复正常。2 受体需要再次手术探查。2例患者死亡，1例在术后16d死于全身性念球菌感染，另1例在术后26d死于门静脉栓塞。结论 认为行右半肝的活体肝移植能达到较好的结果，采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏，为成年患者的肝移植提供了新的选择。     

大鼠同种异体膀胱移植的实验研究

目的 建立大鼠无血管吻合膀胱移植的实验模型,观察膀胱移植的效果.方法 20只Sprague-Dawley(SD)幼大鼠作为供体,切取膀胱后,分别将其无血管吻合移植至20只5周龄Wistar大鼠大网膜上,同时予以免疫抑制治疗,分别于术后7、14天各处死10只大鼠,切取移植膀胱标本观察存活情况并作定量指标检测.结果 在20只膀胱移植大鼠中有19只大鼠及移植膀胱存活成功,移植膀胱无明显排斥反应,镜检示膀胱存活良好,膀胱壁内血管、上皮和肌肉层的形态正常.结论 大鼠同种异体无血管吻合膀胱移植存活率较以往明显提高,是一种比较稳定的移植模型.     

同种原位心脏移植术供体切取的配合及保护

目的探讨心脏移植手术中较合理的供体心脏的切取方法及心肌保护的注意事项,提高手术的成功率。方法 回顾性分析总结12例原位心脏移植术供心的切取配合及心肌保护方法。结果升主动脉开放后9例自动复跳,3例经电击除颤后复跳。结论充分的准备、熟练的供心切取配合、合理的供心保护、严格的无菌操作可以快速切取供体心脏并使供体心肌得到良好的保护。     

吻合血管同种异体骨移植术后微嵌合现象的研究

目的 研究吻合血管同种异体骨移植术后受体微嵌合现象（microchimerism）的存在及其与免疫耐受的相关性。方法 吻合血管同种异体大段股骨干移植术后不同时期进行X线和组织学切片检查，并对不同组织器官进行性别决定因子Y（Sry）半定量聚合酶链反应（PCR）分析。结果 实验组在术后不同时期的X线及组织学表现为典型的骨折愈合模式；对照组X线及组织学表现为密度增高的移植骨被大量骨痂包绕，以及畸形愈合等排斥反应征象。Sry半定量PCR分析显示，实验组术后器官组织的微嵌合发生率及嵌合率明显高于对照组，且随术后期的延长而增高。结论 吻合血管同种异体骨移植术后，受体的一些器官组织存在着微嵌合现象，且微嵌合发生率与受体对移植骨组织相容性呈正相关。     

Biliary complications after orthotopic liver transplantation

Liver transplantation has made many advances since its inception in the early 1970s. Despite volumes of basic science and clinical research related to liver transplantation, biliary complications continue to present the interventional radiologist with challenging cases in all transplant centers. Biliary complications can range from minor complications such as contained bile leaks to severe complications such as biliary necrosis resulting from hepatic artery thrombosis. Minor complications may require minimal or no intervention, whereas the more severe complications can require urgent surgery. To treat biliary complications such as anastomotic strictures, nonanastomotic strictures, biliary leaks, sludge or biliary necrosis, an accurate diagnosis must first be obtained. One must also be aware of how these complications can impair both allograft and transplant patient survival. With this information one can then plan a treatment knowing the potential success rates of specific treatments. Using proper technique with this information at hand can greatly increase the success rate in treating the spectrum of biliary complications. Interventional radiology serves a critical role in diagnosis and treatment of these liver transplant biliary complications and is important to the success of all transplant programs.     

亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病45例临床分析

目的观察亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效。方法第三军医大学新桥医院血液科自2007年7月-2011年1月,对45例患者实施父母供子女的亲代间单倍体相合造血干细胞移植,观察其临床疗效及并发症。结果 43例患者造血重建成功,2例患者植入失败。移植物抗宿主病(GVHD)发生率为62.2%,其中急性GVHD发生率为40.0%,慢性GVHD发生率为22.2%。与母亲作为供者相比,父亲作为供者时患者GVHD的发生率较低。GVHD的发生率与供者年龄、HLA配型相合位点数目有关。移植后并发的感染中以血源性巨细胞病毒感染和肺部感染为多。随访6个月~4年,移植成功的43例患者中共死亡6例,主要死因为感染和原始疾病复发,患者存活率86.7%。7例患者采用联合脐血移植,与单纯采用亲代间单倍体造血干细胞移植者相比,其造血重建时间提前,GVHD发生率占总发生率的7.14%。结论亲代间单倍体造血干细胞移植对治疗血液病有效,应选择HLA配型相合位点数目较多、男性、年轻供者。亲代间单倍体相合造血干细胞移植联合脐血移植,造血重建较快、GVHD发生率较低。     

受体肝分步切除的二袖套法大鼠原位肝移植模型的建立

目的 :改进二袖套法大鼠原位肝移植操作使该模型能够普及应用。方法 :共施行 78例大鼠原位肝移植 ,其中 34例采用传统方法 ,44例采用改进术式 ,对两种术式的操作时间、无肝期以及手术成功率等进行了比较。结果 :采用改进术式 ,肝下下腔静脉和门静脉吻合时间均不到 1min ,无肝期和受体手术时间分别缩短至 1 4min和 37min左右 ,与传统方法比较相差显著(P <0 .0 5) ,手术成功率为 95 .5 % (42 /44) ;传统操作方法组受体手术时间 43min左右 ,无肝期平均 1 7min ,成功率为 88.2 %(30 /34)。结论 :受体肝分步切除二袖套大鼠原位肝移植术 ,吻合单人操作即可快速完成 ,而且不易发生袖套吻合处血管扭曲成角 ,能缩短手术时间和无肝期 ,减少并发症发生 ,便于推广。     

犬的动脉导管未闭模型建立失败总结

目的 为了更好地开展动脉导管未闭动物模型建立工作，对实验中失败的11条模型犬进行总结分析。方法 回顾性总结实验总例数40条模型犬中11条模型失败的原因。结果 11条模型犬中麻醉失败3条，手术失败5条，围手术期处理不当失败2条，原因不明死亡1条。结论 动物模型建立与人的手术操作一样，随着操作的熟练和程序化，动脉导管未闭的犬模型建立的成功率也将随之提高。     

The role of interventional radiology in biliary complications after orthotopic liver transplantation: a single-center experience

This study evaluated interventional radiological experience in the management of biliary complications of OLT at the National Cancer Institute of Milan. Seventeen patients who had undergone orthotopic liver transplantation in various hospital were referred to our unit with biliary complications. Group I consisted of 8 patients with anastomotic biliary fistula who came to our attention a short time after transplantation. Group II consisted of 9 patients with anastomotic strictures who came to our attention in a longer period. Two different interventional radiological approaches were used: (a) percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in the presence of fistulas in patients of group I; and (b) percutaneous transhepatic biliary drainage combined with dilatation of the strictures with a balloon catheter in patients of group II. On the whole resolution of the biliary complications was achieved in 13 of the 17 cases treated (76.5%), 5 of 8 in group I and 8 of 9 in group II. No secondary stenosis after PTBD were observed in group I, whereas two patients of group II needed a second dilatation. Percutaneous biliary drainage is indicated as a valid treatment in the management of biliary complications, either to allow closure of the fistula either to perform balloon dilatation of stenosis.     

新鲜同种与异种骨移植免疫反应的比较研究

目的　通过比较新鲜同种与异种骨移植免疫反应 ,探讨异种骨移植排斥机制。　方法　取C57BL/ 6小鼠 10只和新西兰兔 1只分别为新鲜同种和异种骨供体。取 40只BALB/c小鼠为骨移植受体 ,随机分为A、B两组 (每组 2 0只 ) ,分别在其股后肌袋植入新鲜同种和新鲜异种骨。分别于术后 1,2 ,4,6周分批取材检测。通过观察术后受者的淋巴细胞刺激指数、淋巴细胞亚群分析、细胞因子产生及组织学表现 ,比较新鲜同种与异种骨移植免疫反应。　结果　新鲜异种骨移植在早期细胞刺激反应较强 (P <0 .0 5,0 .0 1) ,后期减弱。早期其CD4 T细胞亚群并不比同种组低 ,但 2周时CD4 T细胞和CD4/CD8比值均明显降低。细胞因子检测显示 ,早期异种组的IL -2分泌较同种组多 (P <0 .0 5) ,后期减少 ,而且IFN -γ分泌少 (P <0 .0 1) ,IL -4分泌多 (P <0 .0 5,0 .0 1)。组织学检查发现 ,异种组细胞浸润多 ,且以单核、巨噬细胞为主。　结论　新鲜同种与异种骨移植排斥机制不同 ,异种排斥早期强、后期弱 ,早期以Th2反应为主 ,而同种排斥以Th1反应为主