鼻咽癌侧壁复发手术操作

近年来我科开展鼻咽癌放疗未控或复发的挽救性外科治疗，试图从被放弃的患者中挽救一部分病例。实践证明，此手术达到彻底切除肿瘤的目的。根据我院10余例初步分析．约40～50%病例可以长期(3年以上)生存。     

鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作

前一期，我们介绍了鼻咽癌放疗后侧壁复发的手术治疗。本文我们将介绍鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术操作。     

鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作

鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作屠规益，贾超英前一期，我们介绍了鼻咽癌放疗后侧壁复发的手术治疗。本文我们将介绍鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术操作。咽旁间隙解剖结构复杂，与鼻咽顶、耳咽管、翼腭窝、颈内动脉等结构毗邻。以往认为鼻咽癌放疗后咽旁间隙复...     

鼻咽癌复发的补救手术

选择鼻咽癌原发部位复发患者进行手术治疗,男１９例,女５例,年龄３２～６７岁（平均４８岁）。补救性手术前曾接受１～３疗程鼻咽放射治疗,剂量６０～１９０Ｇｙ。３／４的患者在２年内复发,其余６年以后复发。患者取仰卧位,全麻下施术。可采取三种进路切除肿瘤：①经腭进路：于硬腭做Ｍ形切口,分离粘骨膜瓣,视情况切除硬腭后部骨质,分离双侧腭大神经血管束。切除全部肿瘤及粘骨膜,必要时切除咽鼓管一部分,电凝止血,用带Ｔｏｌｅｙ导管的气囊、可吸收性明胶海绵和纤维素填塞鼻咽部,缝合粘膜切口,用假牙托１周。②经上颌骨进路…     

复发鼻咽癌的挽救性手术

1首发鼻咽癌的治疗鼻咽癌需要活检来诊断,通过MRI进行分期。在香港,原发性鼻咽癌用外照射放疗,如2-维、3-维适形放疗或调强放疗。腔内短距离放疗或立体定向放疗一般用在需要辅佐增加放疗量时[1]。如果是晚期肿瘤(III、IV期),需进行同步化疗[1]。     

复发鼻咽癌挽救性手术方法研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尽管三维适形放疗、调强放疗、同步放化疗等治疗手段使鼻咽癌的局部控制率及总体生存率得到显著提高，仍有约10%的鼻咽癌在经过正规根治性治疗后发生局部或(和)区域复发。目前，复发鼻咽癌多采用再程放疗和手术治疗，对复发鼻咽癌常用的手术治疗方式进行综述。     

复发鼻咽癌手术治疗地位的思考

外科治疗在复发鼻咽癌的治疗中越来越受到重视。随着手术技术的不断提高,特别是经鼻内镜外科挽救手术的开展,对于经过选择的复发鼻咽癌患者,其标准治疗逐渐从再程放疗向手术治疗转换。检索收集近年发表的重要文献,介绍了复发鼻咽癌的各种手术方式,分析各种手术方式的优劣势,并对疗效及不良反应等进行阐述。     

鼻咽癌中耳复发

鼻咽癌颅底侵犯可波及岩尖,但罕有累及中耳,文献上仅有２例鼻咽癌（ＮＰＣ）扩展及中耳的报道。ＮＰＣ放疗野常规包括岩尖及内耳,但不包括中耳及外耳道,易漏治。中耳及外耳道是实体瘤转移的罕见部位,１９６６～１９９５年间Ｍｅｄｌｉｎｅ上共检索到１７例,其原发瘤部位为：腮腺４例,乳腺２例,前列腺、睾丸、结肠各２例,鼻窦、膀胱、回肠、肺、鼻咽各１例。作者报告２例经证实的ＮＰＣ患者,经放疗后ｌ～２年出现中耳、乳突、咽鼓管部复发病例。鼻咽癌中耳复发     

经鼻内镜复发鼻咽癌挽救性手术初探

对于复发性鼻咽癌病例,手术可直接切除对射线不敏感的病灶,疗效确切,治疗相关后遗症较轻。开放式挽救性手术技术成熟,但创伤大,并发症多。经鼻内镜挽救性手术径路直接、创伤小且并发症少,开展较晚但已取得一定经验。本文由复习鼻咽癌的复发侵袭特点开始,结合内镜条件下如何坚持肿瘤外科原则对这一新兴技术进行简要探讨。     

鼻窦炎内镜手术操作与术后复发

目的：探讨内镜鼻窦手术操作与鼻窦炎术后复发的关系。方法：对2001～2005年随访的因手术操作不当造成复发的病例进行回顾性分析。结果：因手术操作不当造成复发的原因有鼻中隔高位偏曲未矫正、鼻丘及额隐窝部病变处理不彻底、筛窦开放不完全、中鼻甲处理不当、钩突残留、上颌窦口狭窄闭锁、上颌窦内息肉未摘除干净、鼻腔黏膜粘连,下鼻甲明显肥厚术中未同期手术等。结论：熟悉内镜鼻窦手术的应用解剖,熟练手术操作技巧,特别是对几个容易引起复发部位的处理要得当。     

经鼻内镜挽救性手术治疗局部复发鼻咽癌

鼻咽癌多为低分化鳞状细胞癌,放疗为首选,5年总体生存率可达64.4%〔1〕,约10%左右的患者放疗后局部复发〔2〕。对于复发患者,挽救性放疗或手术治疗成为主要治疗手段。放疗需增加放射剂量,易并发口干、张口困难、听力损伤、放射性骨坏     

鼻咽癌局部复发或残留患者挽救手术进路的选择

目的 根据鼻咽癌局部复发和残留累及的部位和范围,选择不同手术进路切除肿瘤,观察治疗效果、并发症,并观察其预后.方法 回顾性分析从1991年3月至2005年1月因首次治疗失败、手术挽救治疗的鼻咽癌患者37例,男23例,女14例;年龄26～57岁,中位年龄46.5岁.Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期9例.5例患者颈部淋巴结复发.37例患者经活检证实为鼻咽癌复发和残留.行鼻内镜手术8例,硬腭进路12例,上颌骨外翻进路5例,上颌骨外翻进路+翼点入路4例,鼻侧切+冠状切口双额开颅进路2例,面中部切口鼻锥体翻转进路6例.其中5例同时行颈淋巴清扫术.31例术后2周放疗60 Gy,其中放疗同期化疗15例;6例切缘组织为阴性者未予放疗及化疗.中位随访时间45个月(12～72个月).Kaplan-Meier法计算生存率.结果91.8%(34/37)患者复发肿瘤完全切除,次全切除8.2%(3/37).手术并发症发生率24.3%(9/37).总的3年和5年无瘤生存率分别为62.1%和43.3%.总的3年和5年生存率分别为72.9%和51.3%.Ⅰ～Ⅳ期复发患者的5年无瘤生存率分别为100%、40%、28%和1l%(χ2=10.0,P＜0.01＝,5年累积生存率为100%、70%、35%和28%(χ2=11.5,P＜0.01),差异有统计学意义.结论鼻咽癌复发手术挽救治疗是可行的.根据鼻咽癌复发灶具体部位和范围,采用一种手术进路方法或加以改良,或联合神经外科进路,术中使肿瘤充分暴露,可以安全切除病变,挽救局部复发晚期鼻咽癌患者.

Abstract：

Objective The choice of surgical approaches for salvage surgery based on the location and invasion of recurrent and residual lesions of nasopharyngeal carcinoma (NPC),surgical results,complications,and survival were assessed.Methods Thirty-seven cases with recurrent and residual lesions of NPC underwent salvage surgery between March 1991 and January 2005 were analysed retrospectively.Of 37 patients,23 were men and 14 women,with a median age of 46.5 years (26 -57 years) ;4 were at stage Ⅰ,10 at stage Ⅱ,14 at stage Ⅲ,and 9 at stage Ⅳ; 5 cases were with cervical metastasis,including 3 cases of N1 and 2 cases N2.All recurrent and residual lesions of NPC were determined by biopsy.On the location and invasion of recurrent and residual lesions of NPC,8 cases underwent endoscopic resection of lesions,12 cases of the palate nasopharyngectomy,5 cases of maxillary swing,4 cases of maxillary swing plus preronal approach,2 cases of lateral rhinotomy plus coronalflap approach,and 6 cases transfacial plus nasal pyramid swing approach.Five cases with cervical metastasis received neck dissection in addition to the operations for recurrent and residual lesions of NPC. Postoperatively 31 cases received radiotherapy with dosage of 60 Gy,among them 15 cases with concurrent chemoradiation therapy,and 6 cases with clear surgical margin did not received radiotherapy or chemotherapy. The cases were followed up for 12 - 72 months,with a median of 45 months.Results Total resection for the recurrent and residual lesions of NPC acounted for 91.8% (34/37) and subtotal resection for 8.2% (3/37). The accidence of perioperative complications was 24.3% (9/37). The 3- and 5-year overall disease-free survival rates (DFSR) were 62.1% and 43.3%,respectively. The 3- and 5-year overall survival rates (OSR) were 72.9% and 51.3%,respectively.The 5 year DFSR of cases at stage Ⅰ - Ⅳ were 100%,40%,28% and 11% (χ2 =10.0,P ＜0.01＝,respectively.The 5 year OSR were 100%,70%,35% and 28% (χ2 = 11.5,P ＜0.01),respectively.Conclusions Salvage surgery is a justified treatment for the recurren and residual lesions of NPC,by which some patients with recurren and residual lesions of NPC can be salvaged.     

鼻咽癌放射治疗后颈部残留或复发病变的手术治疗

目的 总结鼻咽癌放疗后颈部残留或复发转移灶的手术治疗经验.方法 回顾性分析1990年1月至2005年12月手术治疗鼻咽癌放疗后的颈部残留转移灶48例(其中单侧39例,双侧9例),复发转移灶30例.男56例,女22例,年龄28～65岁,中位年龄41岁.27例患者皮肤受侵.术前影像学评估17例患者颈总动脉或颈内动脉难以分离保留,后行颈动脉球囊阻断实验证实其中15例大脑动脉环开放得以代偿,2例代偿不良.颈部肿块扩大切除21例,单侧颈清扫术49例,双侧颈清扫术8例.切除颈内动脉5例,分离切除肿块并保留颈内动脉10例,2例保留颈内动脉但颈动脉壁上有残留肿块.带蒂胸大肌肌皮瓣修复皮肤缺损15例,带蒂斜方肌皮瓣修复3例,游离股前外侧皮瓣修复9例.63例术后未行放疗,另13例显微镜下基底见癌细胞和2例颈动脉壁肉眼残留肿块者,术后放疗45 ～50 Gy.结果 随访5～ 20年,5例失访.Kaplan-Meier法计算3年和5年生存率分别为46.2％和28.3％.27例行颈部皮肤一期修复者,26例痊愈,1例肩部伤口延迟愈合;51例颈部未予修复者中,45例伤口一期愈合,6例延迟愈合.颈清扫结果为Ⅰ区6例(10.5％),Ⅱ区35例次(61.4％),Ⅲ区6例次(10.5％),Ⅳ区1例(1.8％),V区16例次(28.1％).结论 切除鼻咽癌放疗后残留病灶术前需行颈动脉球囊阻断实验,以评估大脑动脉环的开放和代偿状况;颈部残留或复发的病灶主要分布在Ⅱ、Ⅲ、VA区,故颈清扫应以清除Ⅱ、Ⅲ、VA区淋巴组织为主;胸大肌肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣是修复放射性颈部皮肤缺损的良好材料.     

复发鼻咽癌挽救性手术有效性与安全性的Meta分析

目的通过Meta分析,比较经鼻内镜术式与开放术式治疗局部复发鼻咽癌的有效性与安全性.方法检索2000年1月至2017年5月发表的与主题相关的文献,对符合纳入标准的临床研究用Stata12软件对其生存率进行单个率的Meta分析.结果纳入了24篇临床研究,结果显示鼻内镜组与开放组2年总体生存率分别为84%(95%CI为72%~93%)、68%(95%CI为59%~77%);鼻内镜组与开放组2年无疾病生存率分别为68%(95%CI为53%~81%)、65%(95%CI为54%~75%).鼻内镜组与开放组5年总体生存率分别为72%(95%CI为37%~97%)、48%(95%CI为40%~56%);鼻内镜组与开放组5年无疾病生存率分别为65%(95%CI为29%~93%)、50%(95%CI为43%~57%).无论是总体生存率还是无病生存率,鼻内镜术式合并的结果均优于开放术式.鼻内镜术式的严重并发症更少,局部复发率更低(27%比32%),在分期为rT1、rT2及rT3的2年总体生存率略高于开放术式(93%比87%、77%比63%、67%比53%),分期为rT4的2年总体生存率二者相等(35%比35%).Meta回归发现,局部晚期占比是研究间异质性的来源.结论对于放疗后局部复发鼻咽癌,鼻内镜术式拥有更好的短期疗效,术后严重并发症少.在严格选择适应证的前提下,经鼻内镜术式提供了一种安全、有效的治疗选择.     

经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤,以中国南部和东南亚地区高发,广东省发病率高达30/10万.放疗疗效显著,然而仍有22%～26%的患者局部复发(Sanguineti,1997).即使采用先进的调强放疗,单纯鼻咽部残留和复发的比率仍为10%左右[1].     

鼻咽癌放疗后局部复发挽救性手术入路的探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部复发挽救性手术入路的方法和效果。方法1998年1月—2003年1月对13例鼻咽癌放疗后鼻咽部复发进行挽救性手术治疗。手术采用经口腔硬腭入路2例，鼻锥内翻入路2例，上颌骨外旋入路5例，经颞下窝入路4例，术后随访2～5年。回顾性分析4种不同的手术路径与方法、适应证以及治疗效果。结果T1和T2a各2例患者经硬腭入路和鼻锥内翻入路，随访生存均达3年以上。3例T2b和2例13上颌骨外旋入路，分别在术后2个月、2年死亡，1例术后复发光敏治疗后带瘤生存13个月死亡；2例健在，随访分别达2年和4年。T44例经颞下窝入路，术后咬殆）功能均有影响，术后1年内死亡3例，1例随访2年健在。13例均无术中并发症，术后发生鼻咽部颅底骨坏死、脑脊液漏并发颅内感染、上消化道大出血各1例，2年生存率54％（7／13）。结论根据鼻咽复发肿瘤的部位、侵犯范围，以尽可能小的创伤获得足够的显露的原则选择手术入路。T1和他病变可外科手术根治，手术效果良好。肿瘤侵犯咽旁组织和中耳者，预后较差，手术可以减轻患者痛苦，延长生命。     

MRI在鼻咽癌复发诊断中的价值

目的：探讨MRI在鼻咽癌放疗后复发（PNPC）和放疗后纤维化（RF）鉴别诊断中的价值。方法：对9例临床上难以鉴别是否鼻咽癌放疗后复发的病人进行MRI的平扫和钆剂增强扫描，分析RNPC和RF的信号变化。结果：3例RNPC表现为T1WI低信号、T2WI高信号，RF在T1WI和T2WI均为低信号或中等信号，增强扫描后RNPC表现为病灶有中等以上的强化，而RF病灶则无强化。结论：MRI平扫的T2WI和增强扫描的T1WI在RNPC和RF的鉴别诊断中有重要的参考价值，但应注意排除假阳性。     

鼻咽癌局部复发或残留病灶的Nd：YAG激光手术挽救治疗

目的 探讨Nd:YAG激光手术挽救治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的可行性和临床疗效。方法在鼻内镜下经鼻腔Nd:YAG激光,对35例鼻咽癌经根治性放射治疗后鼻咽局部复发或残留病灶进行治疗。手术在局麻下进行,在鼻内镜直视下,激光功率调整在50W左右,YAG激光光纤经同侧或对侧鼻腔导入鼻咽部,气化切除肿瘤病灶。部分患者术后接受了再放射治疗,放射剂量20-60Gy不等。结果 手术均顺利完成。术后3年、5年生存率分别为51.4%、30.3%。结论 鼻内镜下Nd:YAG激光挽救手术是治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的有效手段,丰富了鼻咽癌放射治疗失败后的外科治疗手段。术后是否再需放射治疗,视具体情况决定。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。     

鼻咽癌手术治疗进展

常期以来鼻咽癌以放射治疗为主 ,如放疗失败再放疗 ,则其五年生存率很低 ,且患者生存质量也差 ;近年来兴起的手术治疗或放疗后的挽救性手术治疗 ,可在一定程度上提高病人的生存率 ,改善病人生存质量。本文就鼻咽癌手术治疗有关资料进行综述 ,以供同道参考