胸腔内脾组织植入

胸腔内脾组织植入是膈肌和脾脏同时破裂的一种罕见的晚期临床表现,至今共报道9例,均发生在左胸腔,所有病例在胸膜腔底部有单个或多个软组织肿块。作者报告一例经非手术方法确诊。患者31岁,女性,因尿失禁入院。既往曾有尿路感染和多囊肾,9年前左季肋部遭枪伤,因脾损伤而行脾切除术。入院时胸部 X 腺照片示左脊柱旁和膈肌处有多个直径2～4cm 胸膜基底部肿块,并经 CT 证实。~(99m)TC 进行肝脾扫描,也证实了诊断。作者认     

肺不张并肺下积液:CT在鉴别胸腔与腹腔积液时一种易发生错诊情况

CT 检查采用横断扫描限制了对膈周液体估价。目前已提出鉴别胸、腹腔积液标准有:(a)识别膈肌;(b),膈脚移位;(c)肝、脾邻近液体的界面征;(d)显示出肝、脾“裸区”。CT检查易于识别出膈肌,位于膈肌前方液体为腹腔积液,其后方液体为胸腔积液。胸腔积液占据了膈脚与椎体之间的间隙,并造成膈脚移位。所谓“界面”征是指液体位于胸腔时与肝、脾界面不清,反     

创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

胸腔闭式引流术不当致膈肌损伤6例

目的:胸腔闭式引流是排除胸腔内积气、积液,保持胸膜腔内负压。方法:本组6例均在入院24 h内在胸腔镜辅助下行小切口胸腔手术探查,并在右侧腋中线第9、10肋间及左侧腋中线9、11肋间各1例行胸腔闭式引流插管。结果:本组6例因胸腔闭式引流术插管不当,致膈肌损伤6例,其中右侧4例,左1例可见胸腔闭式引流管经膈肌创口进入腹腔。另2例合并肝裂伤、胃壁裂伤。结论:行胸腔闭式引流前,应行X线或B超检查定位,先行胸膜腔穿刺明确胸膜腔位置后再置管。同时应重视置管注意事项。     

膈肌创伤31例诊治体会

1985～1998年,我们收治膈肌创伤31例,现对膈肌创伤的特点、诊断及治疗原则探讨如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男30例,女1例;年龄12～58岁,平均29.8岁。致伤原因:刀刺伤15例,枪伤6例,炸伤1例,交通事故伤7例,坠落伤2例。伤后至入院时间为30min～9d,其中24h内入院29例,3d和9d各1例。术前明确诊断21例,剖胸探查发现2例,剖腹探查发现7例,胸腔镜检查发现1例。左侧膈肌损伤26例,右侧4例,双侧1例,其中合并膈疝29例。疝入脏器依次为胃、大网膜、结肠、小肠、脾及部分肝脏。穿透伤致膈肌裂口1.5～6cm,闭合伤致裂口8～16cm。29例合并其他脏器损…     

膈肌神经鞘瘤误诊1例报告

患者男,56岁。挑重担后突发胸闷、气促3个月,加重1个月,无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸软,有压痛。实验室检查无阳性发现。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28 cm×10 cm,CT值22~41 HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈肌的膈神经走行区,包膜完整,与左肺上叶广泛粘连,质地中等,血运丰富,大小约29 cm×11 cm,左肺下叶…     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

胸部刀刺伤后膈肌损伤的胸腔镜探查诊治

目的 探讨胸腔镜诊断治疗胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤的效果.方法 回顾性研究2000年4月-2011年10月68例胸腔镜探查术诊治的胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤患者.结果 胸腔镜探查术发现11例隐匿性膈肌损伤,其中7例经胸腔镜直接修补后5例需同期剖腹探查腹腔脏器损伤.68例中,15例出现肺组织切割伤并通过胸腔镜修补或切除,13例清除凝固性血胸.术后并发症发生仅残留胸腔积液1例,肺炎2例,肺不张1例.住院时间(7.9±13.5)d,无ICU停留,引流时间(3.3±1.5)d,手术时间(45.6±78.1)min,术中出血量(57.8±24.3)ml.无中转开胸患者.术后6个月复查胸部CT未发现膈疝.本组患者胸腔镜探查膈肌损伤诊断率为100％.结论 对于血流动力学稳定的胸腹部刀刺伤应积极行胸腔镜探查,尤其是刀刺伤位于第7～9肋间患者行胸腔镜探查具有明确的膈肌损伤诊断和治疗意义.     

外伤性膈肌破裂后纵隔胰腺假性囊肿

小儿胰腺假性囊肿少见,而进入纵隔者更罕见,文献报道35例纵隔胰腺假性囊肿仅3例为小儿。一般通过食管裂孔或主动脉裂孔进入纵隔,罕有经胸肋三角(Morgagni′s孔)或膈肌者。作者报告1例胰腺假性囊肿经外伤性膈肌缺损处进入纵隔。8岁、男孩,因左胸痛、用力后呼吸困难、干咳入院。6个月前有腹部钝性创伤史。胸片左侧胸腔积液及膈疝(钡餐证实)。胃有轻度弧形的外来     

脾切除后副脾发育形成膈肌肿块

病史及诊断经过:例1因血吸虫病曾行脾切除术,X线气腹造影诊断为膈肌肿瘤,包裹性积液不能排除。手术见左膈肌有7.6×4×3厘米的质韧包块,包膜完整。病理检查为副脾淤血(重30克,肉眼所见组织结构与     

迟发创伤性膈疝2例报告

由於创伤,腹腔脏器或组织经膈肌撕裂处疝入胸腔。创伤性膈疝多数在外伤后不久出现,但也有少数可在受伤后数月或数年后发病。文献报告有13年后发病者。现报告经手术证实的2例,1例在1年后发病,另一例在2年后发病。     

创伤性膈疝十例诊治体会

创伤性膈疝是指因创伤引起的腹腔内容物经膈肌向胸腔内突出。我院1988年10月至1998年10月共收治创伤性膈疝10例,报告如下。     

膈疝的X线诊断(附34例分析)

腹腔内或腹膜后脏器或组织通过膈肌的先天性或获得性缺陷(包括创伤性裂口)进入胸腔形成膈疝并非少见,因临床、X线表现复杂多样,有时难以与胸、腹部病变鉴别,往往被误诊为其他疾病。本文34例     

膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

抢救严重交通事故伤一例

患者　男 ,30岁。因交通事故伤急诊入院 ,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克。经抗休克治疗后 ,急诊经左胸腹联合切口探查。胸腔内有大量食物残渣及血性液体 2 0 0 0ｍｌ,脾及部分胃体疝入胸腔 ,脾上极、脾门全层破裂 ,胃体前壁见一长约 6ｃｍ裂口 ,切除脾脏后 ,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔。膈肌有一长约 15ｃｍ的裂口 ,作间断褥式全层Ｕ形缝合。反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔 ,置胸腔引流管 1根 ,关闭胸部切口。探查腹腔 ,见肝脏左三角韧带部分撕裂 ,未见活动性出血 ,于脾窝置…     

选择性脾断层闪烁显像对脾组织移植探查的优势

放射性核素脾扫描是诊断脾组织移植的有效方法。采用选择性脾平面闪烁显像(PSSS)、选择性脾断层闪烁显像(TSSS)和扣除法平面胶体闪烁显像(SPCS)三种方法通过99mTc-变形红细胞(dRBC)和99mTc-硫胶体两种显像剂的先后使用以探查创伤病人脾切除后的脾组织移植的状况。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附20例分析)

目的:探讨创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗.方法:对该院收治的20例创伤性膈肌破裂进行回顾性分析.结果:20例中开放性损伤7例,闭合性损伤13例,17例合并膈疝,X线检查10例有阳性表现,6例行胸部CT检查均为阳性,术前确诊16例,术中确诊4例,治愈19例(95%),死亡1例(5%).结论:X线和CT检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据,胸腹联合伤应警惕创伤性膈肌的损伤,应注意受伤的原因、体位、及外力作用的方向,早诊断,及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

创伤性膈疝手术的麻醉体会

创伤性膈疝是由于外伤导致膈肌损伤，使腹腔内容物如胃、肠、肾、脾等器官从损伤处疝入胸腔，致使消化道梗阻,而且会压迫心脏、双肺。病人情况危急，如何使病人转危为安，积极进行手术，这对麻醉医生来说是一大考验,现将10例膈疝手术麻醉体会报告如下。     

膈肌神经鞘瘤误诊一例

患者男,56岁。突发胸闷、气促3个月,加重1个月。无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈实音,听诊呼吸音减低,左侧背部第11、12肋间可扪及一肿块,大小约3.0cm×9.5cm,边界欠清楚,质地较软,有压痛。实验室检查无特殊。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28cm×10cm,CT值22～41HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈…