开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的 总结开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的临床经验.方法 对开胸术后45例ALI/ARDS患者采用"肺保护性通气"策略,应用同步间隙指令通气 压力支持通气 呼气末正压通气(SIMV PSV PEEP),潮气量6～8ml/kg,PEEP8～15cmH2O.结果 全组死亡16例(35.5%),机械通气时间3～23天,平均13.3±2.4天,与机械通气相关的发生并发症23例次.结论 机械通气是目前治疗ALI/ARDS最重要、最具肯定疗效的方法,早期介入行机械通气治疗可提高临床治疗效果.     

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响.方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者 ,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(VT)6～7 ml/kg PEEP 5 cmH2O,n=16];传统潮气量组(T组,VT 10 ml/kg,n=16).全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值.结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P＜0.05),肺氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低(P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)明显增加(P＜0.05);术后30 min两组间A-aDO2和PaO2/FiO2差异更为显著(P＜0.01).结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气末正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重.     

肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征

目的观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果.方法28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗,应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP),先设置小潮气量(5～8ml/kg)以保护肺,后用持续气道正压通气(CPAP),压力达35cmH2O以保持肺复张,持续45s后,PEEP调为20cmH2O,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到"最佳PEEP",为(14.3±3.5)cmH2O.合理镇静止痛,随着病情改善,逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机.结果18例顺利撤机,10例死亡.撤机者临床症状明显好转,呼吸从(50±8)次/min降至(26±4)次/min(P＜0.01),PaO2从治疗前(45.6±4.8)mmHg提高到(127.8±12.3)mmHg(P＜0.01),静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmH2O提高到(108±12)ml/cmH2O(P＜0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上,吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(低于33%).结论肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著,是一种安全有效的治疗技术.     

低潮气量加呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用

目的:探讨低潮气量加呼气末正压通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血液动力学和氧代谢的影响.方法:对12例胸外伤致急性肺损伤(分值≥2.0)采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气,并依次增加PEEP(0、5、10、15、20 cmH2O).通过Swan-Gaze导管获得血液动力学和氧代谢参数.结果:与呼吸支持前相比较,PEEP在5～10 cmH2O范围内,心输出量(CO)、心脏射血指数(CI)和平均动脉压(MBP)明显增加,心率(HR)和外周循环阻力(SVR)下降(P＜0.01),但当PEEP增加到15～20 cmH2O时,CO和CI下降,HR、肺动脉压(PAP)、SVR和肺循环阻力(PVR)增加(P＜0.01).在PEEP 5～10 cmH2O范围内,肺静态顺应性(Cst)增加(P＜0.01).在PEEP增加到≥15 cmH2O时,Cst下降.结论:对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当呼气末正压通气(5～10 cmH2O)可减少对呼吸、血液动力学的影响.     

呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效观察

目的 评价呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效。方法 84例多发性肋骨骨折并发ARDS患者,在常规治疗基础上联用呼气末正压通气机械通气辅助治疗,对照组给予4～6cmH2O呼气末正压通气,观察组给予6～10cmH2O呼气末正压通气,比较2组不同水平呼气末正压通气（PEEP）的临床疗效。结果 与对照组相比,观察组病死率和通气天数明显减低（P〈0.05）,呼吸机相关性肺炎（VAP）和多脏器功能不全（MODS）发生率明显下降（P〈0.05）。结论 6～10cmH2O的PEEP辅助常规治疗效果显著,值得临床应用。     

PEEP对ARDS患者氧利用率的影响

目的:探讨呼气末正压(Pcsitine end-expiratory pressure,PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧利用率(O2UC=SaO2-SvO2/SaO2)的影响.方法:选择28例ARDS机械通气病人,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20 cmH2O5种不同压力水...     

应用无创正压机械通气治疗COPD呼吸衰竭50例临床分析

目的:评价无创正压机械通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭的方法及疗效。方法:对2004年7月～2006年10月沈阳医学院沈洲医院呼吸科收治的100余例COPDⅡ型呼吸衰竭患者中选择50例经面罩行无创正压机械通气,通气模式为持续正压通气 压力支持(CPAP PSV),低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(10～12次/min),长呼气时间(吸∶呼>1∶2),吸气压<15cmH2O,呼气压<8cmH2O,症状体征改善,尽早撤机。结果:50例患者48例均经无创正压机械通气治疗抢救成功,2例因病情需要改为有创机械通气后,序贯改为无创正压机械通气,经治疗亦抢救成功。治疗后患者血气分析指标均恢复正常。结论:无创机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭疗效确切,掌握好时机,调整好模式和参数,把握好适应证是治疗成功的关键。     

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的:研究机械通气不同呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法:ARDS患者行有刨机械通气26例,分为两组:甲组PEEP为8cmH20,乙组PEEP为12cmH2O,同时行脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测,于PiCCO导管放置即刻(0h)、放置后6h、12h...     

保护性单肺通气在老年食管癌麻醉中的应用

目的 观察老年食管癌手术时采用保护性单肺通气模式,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响,探讨保护性单肺通气最佳呼吸参数.方法 选择食管癌手术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A组(15例)和B组(15例),快速静脉麻醉诱导下行双腔气管导管插管,先行双肺通气模式,潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为10～12次/min,进胸后改行单肺通气.A组采用普通单肺通气模式(潮气量10 ml/kg,PEEP 0 cm H2O),B组采用保护性单肺通气模式(潮气量6 ml/kg,将PEEP维持在8 cm H2O左右).连续监测潮气量、气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、气道阻力(Raw),动脉氧分压(PaO2),监测心电图(ECG)、动脉血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及术后恢复情况.结果 B组术中潮气量、气道峰压(Ppeak),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组住院时间短于A组,并发症发生率小于A组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年食管癌手术采用低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可改善单肺通气中的氧合,有利于降低低氧血症的发生率.     

胸外伤致急性肺损伤机械通气时呼气末正压对血流动力学和氧代谢的影响

目的　探讨低潮气量加呼气末正压 (PEEP)通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血流动力学和氧代谢的影响。方法　对 12例胸外伤致急性肺损伤患者采用低潮气量加PEEP通气 ,并依次增加PEEP( 0、5、10、15及 2 0cmH2 O)。通过Swan Gaze导管监测血流动力学和氧代谢参数。结果　与机械通气前比较 ,PEEP在 5～ 10cmH2 O范围内 ,心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)和平均血压 (MBP)明显增加 ,心率 (HR)下降 (P <0 0 1) ;当PEEP增加到 15～ 2 0cmH2 O时 ,CO和CI下降 ,HR、肺动脉压(PAP)、体循环阻力 (SVR)和肺循环阻力 (PVR)增加 (P <0 0 1) ;PEEP在 5～ 10cmH2 O范围内 ,肺静态顺应性 (Cst)增加 (P <0 0 1) ;PEEP增加到≥ 15cmH2 O时 ,Cst下降。结论　对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当PEEP( 5～ 10cmH2 O)通气可减少对呼吸和血流动力学的影响。     

低潮气量机械通气的应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP)。研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益。     

肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的 探讨肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值.方法 回顾性分析18例重症ARDS患者采用压力控制通气模式,预设吸气压40～45 cmH2O,通气频率15～20次/min,吸呼比1.5～2:1,FiO2 80%～100%.外加呼气末正压(PEEP)25～30 cmH2O持续约1 min后,均在20 cmH2O时维持约15～30 min,同时降低吸气压达到潮气量稳定、动脉血气指标理想(PaCO2 PaO2＞400 mmHg).肺完全开放后逐渐降低吸气压和PEEP到最佳水平,继续进行肺保护性通气.动态观察肺开放策略实施前后动脉血气指标、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的变化.结果 18例重症ARDS患者采用肺开放策略治疗,肺的顺应性明显提高,氧合功能障碍明显改善,有效率为83.3%.结论 肺开放策略治疗重症ARDS明显改善了患者的氧合功能,对血流动力学影响小,安全有效地提高了抢救成功率.     

肺保护性机械通气策略抢救新生儿急性呼吸衰竭临床研究

目的 探讨肺保护性机械通气策略在新生儿急性呼吸衰竭的临床应用效果.方法 将126例急性呼吸衰竭患者随机分为三组,A组40例,未用机械通气;B组41例,用传统策略机械通气(CMV),潮气量(VT)12～15 ml/kg,呼吸频率(RR)30～40次/分,气道峰压(PIP)＜3.43 kPa,呼气末正压(PEEP)(1.12±0.34)kPa;C组45例,运用肺保护性机械通气策略(LPSV),潮气量6～8 ml/kg;呼气末正压(0.84±0.21) kPa,吸入氧浓度(FiO2)由0.8逐渐降至0.3,吸/呼比(I:E)1:1.5～2.0.结果 A组与B、C组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高(P＜0.05);传统策略机械通气组病例率及并发症高于运用肺保护性通气策略组(P＜0.05).结论 机械通气可显著降低新生儿呼吸衰竭的病死率;肺保护性机械通气策略可进一步减少呼吸衰竭的并发症,降低病死率.     

保护性通气策略治疗严重创伤性ARDS32例

目的:探讨肺保护性通气策略治疗严重创伤性ARDS的疗效。方法:32例严重创伤性ARDS患者,分为传统潮气量(VT 10~15ml/kg)治疗组(A组)14例,低潮气量(LVT 4~6ml/kg)+呼气末正压(PEEP 5~12cmH2O)治疗组(B组)18例,比较两组的血气、呼吸机相关性肺损伤(VILI)、多脏器功能衰竭(MODS)发生率及病死率。结果:两组患者的血气分析指标PaO2无差异(P<0.05),PaCO2B组高于A组(P<0.05)。B组的MODS的发生率和病死率降低,无VILI发生。结论:保护性通气策略LVT+PEEP治疗严重创伤性ARDS,可改善组织细胞缺氧,保护重要脏器功能,减少呼吸机相关性肺损伤、MODS等发生。     

单肺通气时低潮气量复合呼气末正压在开胸手术中的临床应用

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响。方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6mL/kg,PEEP=0.49kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR)。结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P<0.05),Os/Ot明显减低(P<0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异。结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流。     

CLINICAL APPLICATION OF LOW TIDAL VOLUME PLUS POSITIVE END-EXPIRATORY PRESSURE IN THORACIC OPERATION WITH SINGLE LUNG VENTILATION

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响.方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10 mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6 mL/kg,PEEP=0.49 kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR).结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P＜0.05),Os/Ot明显减低(P＜0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异.结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流.     

以呼气末跨肺压为导向的PEEP设置在ARDS肺保护性机械通气中的运用研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中,以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末正压(PEEP)设置,从而降低ARDS机械通气中的肺损伤,提高生存率。方法:选取2016年5月—2018年12月在本院住院且明确诊断为中重度的ARDS患者70例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,各35例。对照组以氧饱和度(SaO_2)为依据设置PEEP,治疗组以呼气末跨肺压为标准设置PEEP。比较两组治疗前后的氧合指标(OI、PaO_2、SaO_2、FiO_2)、呼吸力学指标(肺顺应性、呼吸功、呼气末跨肺压、呼气末正压),以及28 d死亡率、机械通气时间、住院时间。结果:治疗后48、72 h,治疗组OI、PaO_2、SaO_2、肺顺应性、设置的呼气末正压均高于对照组,FiO_2、呼吸功均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组呼气末跨肺压在治疗前均为负值,比较差异无统计意义(P0.05),治疗后48、72 h,两组比较差异均有统计学意义(P0.001)。治疗组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,28 d死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在ARDS肺保护性机械通气中以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末压设置的临床效果较传统滴定设置PEEP更精准、优越,能达到预防肺损伤的目标。     

严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗

一、严重急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）本身即为呼吸系统的急危重症,80%以上ARDS患者需要气管插管和机械通气[1]。如今的标准通气策略是采用小潮气量（6 mL/kg）通气,限制平台压≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,允许高碳酸血症,并加用适当呼气末正压（PEEP）,所谓＂肺保护通气策略＂。采用肺保护通气策略的ARDS患者,若24 h内氧合改善,病情减轻,死亡率为13%～23%[2,3],这些患者可继续应用原来的通气条件。     

肺保护性通气策略的希望与困惑

虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张(肺开放)策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论。本文对近10余年来国     

应用无创正压机械通气治疗COPD呼吸衰竭50例临床分析

目的：评价无创正压机械通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭的方法及疗效。方法：对2004年7月～2006年10月沈阳医学院沈洲医院呼吸科收治的100余例COPDⅡ型呼吸衰竭患者中选择50例经面罩行无创正压机械通气．通气模式为持续正压通气＋压力支持（CPAP＋PSV），低潮气量（6～8ml／kg），慢呼吸频率（10～12次／min），长呼气时间（吸：呼〉1：2），吸气压〈15cmH2O，呼气压〈8cmH2O，症状体征改善，尽早撤机。结果：50例患者48例均经无创正压机械通气治疗抢救成功，2例因病情需要改为有创机械通气后，序贯改为无创正压机械通气，经治疗亦抢救成功。治疗后患者血气分析指标均恢复正常。结论：无创机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭疗效确切，掌握好时机，调整好模式和参数，把握好适应证是治疗成功的关键。