基本卫生技术包应用研究概述

影响卫生服务提供绩效的主要因素之一是服务提供的过程（即临床诊疗流程）及所需的各类卫生技术（包括人力资源、设备、设施、药品等）.基本卫生技术包（EHTP）是一种优化临床诊疗流程和卫生技术配置的管理工具,可通过这种核心技术,对卫生技术实施优化干预,以促进和改善服务提供的绩效.作者介绍了基本卫生技术包的方法学原理、技术路线、研究设计和其在单病种质量管理中应用的可行性,以便为决策者提供循证依据,将有限的卫生技术投入到最具成本效果的服务项目上.     

基本卫生技术包的试点运用

基本卫生技术包(EHTP)的最大特点就是将疾病的临床诊疗流程与其所需的各类卫生技术进行衔接,即根据临床诊疗流程来确定技术配置的数量及组合。具体方法可参见本组黄葭燕等所写基本卫生技术包应用研究概述一文。现就样本医院在4类单病种管理上试点运用EHTP的具体过程进行阐述。     

基本卫生技术包的方法学介绍

所谓的卫生技术是指卫生服务提供过程中所需的各类卫生资源,包括人力资源、药品、医疗设备、设施等.卫生技术的管理不仅要保障这些资源在数量上满足服务提供的需要,同时也要促进各类卫生技术之间达到“最佳组合”,以提高其使用效率.基本卫生技术包（EHTP）是一种卫生技术的综合管理软件,其目的就是定量分析卫生技术的类型、数量及彼此间的组合,以便为决策者提供循证数据,将有限的卫生技术投入到最有成本效果的干预措施上.     

英国NICE卫生技术评估流程的决策转化机制及启示

通过对英国国家健康与临床优化研究院(NICE)从2000年到2020年20年间针对卫生技术的评估方法、评估流程及评估结果及转化推广情况等进行详细梳理介绍.从加快建立我国独立的卫生技术评估机构、多元化HTA评估方法、完善评估主题遴选流程、建立健全评估委员会制度、评估流程的进一步优化、确保卫生技术评估证据来源的同步性和协调性等方面,为我国卫生技术的发展和进一步完善提供参考和借鉴.     

卫生技术评估在医院大型医疗设备采购中的应用

目的 为进一步提升医院大型医疗设备采购工作的质量,满足医院对医疗设备采购精细化管理的要求,该研究引入卫生技术评估技术对医院大型医疗设备采购流程进行优化。方法 对医院采购流程中存在的问题进行梳理,对采购流程进行优化,并在采购项目论证阶段充分引入卫生技术评估技术,制作论证评估表格进行指标的量化,并以3.0T MR系统的采购对优化后的采购环节进行验证分析。结果 医院大型医疗设备采购流程得到了有效优化,优化后的采购流程应用于大型医疗设备的采购环节,有效量化了采购论证环节的指标评分,采购的设备月均收益率为5.30%,反映了该医疗设备运行效率和经济效益良好。结论 卫生技术评估技术应用于大型医疗设备采购环节,可有效提升设备的采购效率,并提升采购设备临床应用的经济性和有效性。     

公共卫生技术的综合评价研究

目的:应用综合评价法面向基层评价、筛选公共卫生技术。方法:在综合评价前,应用专家小组讨论法确定技术评估指标,采用专家直接赋值法对技术进行评分,选取线性加权模型“合成”数据。结果:得到公共卫生技术的综合评价排序。结论:综合评价是公共卫生技术评价和筛选较为理想的方法。     

Markov模型在肺结核干预措施经济学评价中应用

目的:介绍利用Markov模型对肺结核干预措施进行卫生经济学评价的基本思路.方法:用MarkOV模型中肺结核各状态的转移概率,评价肺结核干预措施的成本效用,将具有吸收状态的转移模型构建和模型参数的确定方法应用于肺结核.结果:Markov模型为肺结核干预措施的卫生经济学评价提供了一种新的方法.结论:可应用Markov模型对肺结核的干预措施进行评价.     

护士长能力素质评价模型构建研究

目的 打造护士长能力素质评价指标体系,构建智能化、自动化兼具实用性的护士长能力素质评价模型.方法 运用问卷调查、专家问询等方法确定指标体系及权重,采用改进模糊综合评价法,优化权重,运用关键业绩指标、360度绩效评估等评价方法确定打分对象.结果 根据对护士长的打分结果,该模型可自动计算护士长的能力素质各指标的综合评分.结...     

食管癌术后并发心律失常护理干预流程的三级质控

目的为更好地落实执行食管癌术后并发心律失常的护理干预流程,进一步降低食管癌术后心律失常发生率。方法将三级质控体系应用到食管癌术后并发心律失常护理干预流程中,即制订流程质控标准,分层级对流程中每一环节进行动态质控,再进行实施质控前后效果评价。结果食管癌术后并发心律失常护理干预流程得到改进及完善,实施三级质控后流程落实执行质量评分显著高于实施前(p<0.05)。结论食管癌术后并发心律失常护理干预流程的三级质控可有效提高食管癌围术期护理质量,使食管癌术后患者心律失常发生率进一步下降。     

绩效考核在医疗管理中的作用

目的评价绩效考核在医疗管理中的作用，探索医院管理的新方法。方法收集我院临床科室实行绩效考核管理前后的有关资料．对我院各临床科室实施绩效考核管理前后的工作绩效进行纵向和横向的比较，同时用综合评价方法对实施绩效考核管理后备临床科室的工作绩效进行综合排序。结果与结论实施绩效考核管理后，通过优化医院资源配置，制定并细化员工的岗位职责，确定科室绩效考核目标等一系列措施，提高了整体工作效率，改善了医疗服务质量，减轻了患者的疾病负担，实现了医院可持续发展。     

实施综合干预降低医务人员职业暴露率的效果分析

目的分析综合干预措施的有效性,提高职业防护意识,降低职业暴露率。方法通过实施全员培训,建立规章制度,完善防护设施,优化操作流程等系列综合干预措施,对实施综合干预措施前、后职业暴露发生情况进行比较分析,评价干预措施的有效性。结果职业暴露发生率由实施干预前2.97%(62/2 089)下降为实施干预后0.94%(22/2 338);针刺伤发生的人数由实施干预前的35人次下降为实施干预后的14人次。结论采取综合干预措施能有效的降低医务人员职业暴露率,提高医护人员身心健康水平,提高医务人员的归宿感。     

FMEA工具在改进医疗器械不良事件监测管理中的应用

目的：探讨FMEA（失效模式与效应分析）管理工具在医疗器械不良事件监测管理中的应用,以优化医疗器械不良事件上报流程,提高上报数量及质量,保障临床使用安全。方法：组建FMEA团队,对医疗器械不良事件监测管理过程中的风险进行识别、分析和评估,找出潜在失效模式并进行危急值评价及危害分析,根据分析结果制定针对性的干预改进措施。结果：干预措施实施后医疗器械不良事件的检测管理相较实施前有了较为明显的改善,上报数量提升110.47%,上报审核通过率提高16.87%。结论：将FMEA工具应用于医疗器械不良事件的监测管理,确定流程中潜在失效模式,制定针对性的改进措施,能够有效提高不良事件的监管力度和管理质量。     

中医病种临床流程优化研究的探索——混合痔切除术的临床路径

目的尝试将临床路径的研究运用于中医病种质量管理中,探索建立中医病种临床流程优化的研究方案。方法采用随机抽样的方法,对某院近2年100例混合痔切除术病例进行全面的回顾性分析,通过文献查阅,在总结、归纳及专家咨询、循证的基础上,提出该病种的优化临床流程,并对中医病种临床流程研究的方法进行了探讨。结果提出确定标准住院天数、明确主要的医疗环节,关键控制点及医疗活动的质量规范是制定临床路径的关键因素,指出临床流程优化研究的适用范围、临床路径的模拟实施过程、变异监测分析和绩效评估是临床路径实施中需要注意的环节。     

组合模型在我国卫生技术人员数量预测中的应用

目的 为制定我国卫生资源的规划,进行优化配置,对全国的卫生技术人员数量进行预测.方法 组合模型,即GM(1,1)模型,ARMA模型相结合.结果 我国2009年和2010年的卫生技术人员数量预测值分别为5 076 994人和5 149 852人.结论组合模型在卫生人力资源需求预测中的应用是可行的;政府应调整各类卫生技术人员的培养结构,提高卫生技术人员的专业素质,充实中高级人才的队伍.     

英国NICE技术评估和临床指南的实施对我们的启示

英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)是全球颇为重要的卫生技术评价机构。其在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域积累了一定的经验,近年来引起了国际社会的广泛关注。通过深入了解NICE技术评估的做法和临床指南实施的模式,能对我国医药技术评价领域的发展提供有益的启示。     

医院管理干部培训需求与建议

对象与方法本研究的目的是确定在中国的特定环境下医院管理培训的需求及其重点。我们设计了以下研究模型 (图 1)。该模型以医院绩效 ,即医院管理的结果为核心。管理能力被认为是管理实践的投入 ,它与医院绩效间接相关。若医院绩效存在缺陷 ,可能是因为管理能力的欠缺所导致。在该模型中 ,政策环境也被认为是影响医院绩效和管理实践的因素。据此 ,可以分析管理能力是如何与政策环境相互作用而影响医院绩效的。一旦我们确定了在现有政策环境中 ,通过转换管理模式可以改善医院绩效的方面 ,就可以找出促使这种管理模式转换所需的管理才能。这种…     

对医院卫生技术人员综合评价的思考

近年来综合评价方法在医院管理中得到广泛的认可和应用,但医院卫生技术人员综合评价的实施尚未进入规范化轨道.本文从医院卫生技术人员现行评价存在的问题、综合评价实施的必要性、综合评价指标体系的设计、有效实施综合评价的建议4个方面探讨了对医院卫生技术人员实施综合评价的总体思路.     

基于SEM-FCEM的企业职业病防治绩效评估方法研究

目的为科学的定量评估企业职业病防治绩效,确定企业职业病防治绩效评估关键绩效指标(KPI)体系。方法运用德尔菲法确定了企业职业病防治绩效评估KPI体系;运用结构方程模型(SEM)分析1级指标、2级指标及职业病防治绩效之间的关联,对影响企业职业病绩效评估的指标权重进行分析优化,并采用模糊综合评价法(SEM-FCEM)对企业职业病防治绩效进行评估。结果通过对指标的分析改进,企业职业病防治绩效及1级指标得分得到了显著的提升,该厂职业病防治绩效评估得分由初次评估的68.77提升到改进后的80.98,提升12.21,评估等级由初次评估的"急需改进"变为改进后的"良好",分析结果表明,职业卫生管理对职业病防治绩效作用最大。结论 SEM-FCEM方法能够有效地确定企业职业病防治绩效评估KPI体系,并定性定量的分析企业职业病防治绩效及1、2级指标,并对指标进行优化,从而科学的评估企业职业病防治绩效,对制定职业病防治工作改进措施具有一定的指导意义。     

基于复杂适应系统理论的我国卫生技术评估实施机制研究

目的:探究我国卫生技术评估的实施现状和运行机制。方法:结合复杂适应系统理论,解析我国卫生技术评估实施的标识机制、积木块机制和内部模型机制。结果:从标识机制看,我国卫生技术评估的政策环境良好,但地方层面的机构体系和人才体系仍不成熟;从积木块机制看,不同的主体在卫生技术评估实施过程中有不同的工具,但方法指南和流程框架存在不权威、不透明的问题;从内部模型机制看,卫生技术评估的需方和供方之间的需求和预期成效沟通有限,导致研究成果不能转化为政策落实。结论:卫生技术评估是1个复杂适应系统,涉及到多方利益主体之间、主体与环境之间的交互作用,需要用系统的思维进一步重构实施机制。     

国内外卫生技术评估应用进展及建议

卫生技术评估是对卫生技术影响进行系统评估的一种综合政策研究,国际上已广泛应用于医疗保险支付范围确定、卫生技术价格制定、新医药技术准入等方面.本文探讨了卫生技术评估在国内外的应用进展,归纳了国际卫生技术评估发展的模式和特点,分析了我国卫生技术评估的进展及存在问题,并提出了进一步发展的政策建议,为我国政府开展第三方医疗服务评价,特别是发展卫生技术评估事业提供决策依据.