合理使用抗心律失常药物

在临床中常遇到较严重的心率失常患者，临床医生不仅要诊断准确，而且用药要及时、合理，急性发作时我们多采用静脉注射抗心律失常药物治疗。 1 常见的室上性心动过速 如果是预激综合征合并的室上速，应首选普罗帕酮（心律平），它可延长旁道不应期，达到终止旁道参与的折返性室上速。对心律平无效的严重快速心律失常（心室律≥200次／min）可选用乙胺碘呋酮，它既可延长心房、心室肌和浦肯野氏纤维的不应期和复极时间，也可延长旁道有效不应期，     

食道调搏诊断小儿预激综合征的评价

目的 评价经食道调搏诊断小儿预激综合征.方法 食道调搏前按常规描记12导心电图,经鼻腔插入食道电极管,应用多功能心脏电生理诊疗仪,采用S1S1分级递增法,对26例预激综合征的患儿进行测定旁道不应期,房室结不应期,心房不应期,以及将室上速分类型.结果 26例中,高危旁道10例,不应期为(246±23)ms,低危旁道8例,旁道不应期(301±20)ms,其中13例诱发房室折返性心动过速顺向型.结论 食道调搏对诊断预激综合征方法简单,无创性,检出率高,但还存在一定的局限性,对隐匿性旁道的诊断比较困难,需心内电生理检查确诊.     

食道调搏诊断小儿预激综合征的评价

目的评价经食道调搏诊断小儿预激综合征。方法食道调搏前按常规描记12导心电图,经鼻腔插入食道电极管,应用多功能心脏电生理诊疗仪,采用S1S1分级递增法,对26例预激综合征的患儿进行测定旁道不应期,房室结不应期,心房不应期,以及将室上速分类型。结果26例中,高危旁道10例,不应期为(246±23)ms,低危旁道8例,旁道不应期(301±20)ms,其中13例诱发房室折返性心动过速顺向型。结论食道调搏对诊断预激综合征方法简单,无创性,检出率高,但还存在一定的局限性,对隐匿性旁道的诊断比较困难,需心内电生理检查确诊。     

围产期预激综合征的监测和急诊处理

预激综合征是由于房室间异常旁道和正常房室传导系统之间发生折返和折返性心动过速,常表现为间歇发生。由于围产期血液动力学的改变,合并预激综合征者更易发生阵发性心动过速和房颤、室速、室颤等严重心律失常,甚至猝死。现对68例围产期合并预激综合征的诊断和急诊处理讨论如下。1　临床资料1985～1997年我院共收治孕产妇63798例,其中合并预激综合征68例,占107‰。年龄22～38岁,平均256岁。其中预激综合征(Ｗ-Ｐ-Ｗ综合征)Ａ型8例,Ｂ型6例,Ｃ型5例;变异型预激综合征(Ｌ-Ｇ-Ｌ综合征)49例。表现为间歇型预激22例,经围产期监测治疗无1例死亡。…     

什么是宽QRS心动过速?其鉴别要点是什么?

宽ＱＲＳ心动过速是指ＱＲＳ时限≥120毫秒的心动过速。原因可能为:室性心动过速,室上性心动过速伴室内差异性传导,原有束支传导阻滞的窦性及室上性心动过速,有旁路前传的房室折返性心动过速及房性快速心律失常。据报道室性心动过速占81%,室上性心动过速伴心室差异传导占14%。因不同原因的宽ＱＲＳ心动过速治疗差别很大,故其鉴别诊断十分重要。1　病史:有器质性心脏病特别是有心肌梗死史的患者室性心动过速远较室上速常见;而在心脏正常的有多年反复发作心动过速的年轻人,则室上速或与预激综合征有关的室上性心律失常为其常见原因。如病人的…     

预激综合征合并快速心律失常的诊断和治疗

预激综合征(简称预激)容易发生旁道折返,形成阵发性室上性心动过速(PSVT)。旁道逆向传导适逢心房易损期,容易发生房颤,快速心率,甚至室颤,危及生命。故本文根据旁道电生理特征,对其快速心律失常的诊断和治疗讨论如下。     

快速型心律失常的认识与处理：（附30例临床分析）

快速型心律失常有室上性和室性两类,是内科常见的急诊。伴有室内差异性传导的室上性心动过速,特别是预激综合征并发房室折返性心动过速(AVRT)或心房颤动(Af)时体表心电图类似室性心动过速。如何及时识别真假室速,是临床工作中易遇的难题,直接关系到治疗和预后,故具有重要意义。为此,本文对资料齐全的30例复杂快速型心律失常——22例预激综合症(WPW)并发快速心律失常和8例尖端扭转型室速     

预激综合征并发心房颤动临床诊治

目的:总结28例预激综合征并发心房颤动的诊治体会。方法:分别用Ⅰc类药物心律平、Ⅲ类药物胺碘酮、Ⅳ类药物异搏啶抗心律失常治疗以及电复律治疗。结果:Ⅰc类心律平、Ⅲ类药物胺碘酮及电复律治疗有良好效果,而用西地兰和异搏定可使预激综合征并心房颤动演变成室颤。结论:预激综合征并心房颤动时,应首选心律平治疗,尤是QRS波群>0.12 s时,应首选电击复律,其次是应用心律平或胺碘酮药物治疗,禁止使用洋地黄类和异搏定药物。     

经导管射频消融治疗室上性心动过速36例

目的总结射频消融（RFCA）治疗36例室上性心动过速的效果。方法左房室旁道消融二尖瓣室侧，右旁道三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法，改良房室结慢径，房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法；房速采用双大头电极顺序法。结果房室折返性心动过速19例。右侧旁道8例，左侧旁道14例，其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速13例，房扑3例，房速1例。房扑消融成功2例，1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。     

普罗帕酮治疗心律失常40例临床观察

普罗帕酮(Propafenone,心律平)是一种具有膜稳定性或局麻作用的高效抗心律失常新药,按电生理分类属Ic类。该药直接作用于细胞膜,通过调节钠通道的快速内流,降低心肌细胞跨膜电位最大上升速率,轻度延长动作电位时间和有效不应期,提高阈电位。适应于治疗室性、室上性异位搏动,室性以及室上性心动过速、预激综合征等。我院内科自1986年以来,采用国产普罗帕酮(广州明兴制药厂生产)片剂治疗心律失常40例,现将其临床观察情况报告如下:     

异搏定与心律平对室上性心动过效疗速比较

异搏定与心律平均为治疗室上性阵发性心动过速（以下简称室上速）的有效药物。1991年9月－1995年5月，分别采用异搏定及心律平治疗室上速62例，就其疗效、副作用进行对比观察，现报告如下。1对象与方法门诊、急诊和住院病人经心电图证实为室上速的病人，采用顺序随机方法分成两组。每组31例。异搏定组无器质性心脏病者17例，风心病3例，冠心病及可疑冠心病3例，高血压性心脏病2例，心肌病2例，心肌炎后遗症2例，先心病1例，甲状腺机能亢进症1例。其中有预激综合征病史9例。最长病史24年，最短病史为首次发作。最大年龄70岁，最小年龄15岁，…     

房室折返性心动过速逆行P波及室房时距的定位价值

房室折返性心动过速是临床上常见的心律失常，射频消融是较为理想的根治方法，术前旁道初步定位对手术难度的评估具有一定意义。目前显性房室旁道根据体表心电图已能较准确进行定位，而隐匿性旁道不显现前传功能，窦律时无法旁道定位。现回顾分析隐匿性旁道的顺向型房室折返性心动过速83例逆行P波及室房时距特点，以探讨其在旁道定位中的价值。     

心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速55例分析

目的：探讨心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速的疗效。方法：静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速55例，具体方法为心律平70mg加入50％葡萄糖40mL缓慢静脉注射，观察20min无效，重复上述剂量1－2次。结果：55次中45例治疗有效，有效率81．8％。其中预激综合征（wpw)伴室上性心动过速（室上速）16例，伴心房扑动1例、伴心房颤动5例，室上速伴束支阻滞6例、伴差异传导7例，共35例，32例有效，有效率91．4％；室性心动过速（室速）20例中13例有效，有效率65．0％。结论：心律平对宽QRS型室上速和室速均有较好疗效。对宽QRS型心动过速，尤其是经心电图检查仍无法明确是室性或室上速，或无法明确是否伴有wpw者，应首选静脉应用心律。     

顽固性阵发性室上速的复律疗效

对８８例、２６５例次住院治疗的顽固性阵发性室上速的复律结果表明：与西地兰组比较：奎尼丁、心得安和胺碘酮组疗效无显著差异；ＡＴＰ、新福林和食管心房调搏组复律率较高（Ｐ〈０．０５）；心律平、异搏定和电复律组复律率最高（Ｐ〈０．０１）。预激综合征伴 ＰＳＶＴ３５例、８５例、对心律平、胺碘酮和电复律反应良好。被确诊的经房室结折返的２０例ＰＳＶＴ对食管调搏术和电复律效果好。     

胺碘酮对预激综合征伴房颤的临床和电生理效应

长程口服胺碘酮,对多种室上性心律失常有效。预激综合征伴心房纤颤(房颤)时,快室率可引起血流动力学严重损害或心室纤颤(室颤)。常规抗心律失常药中,许多不能延长副束不应期,必须手术切除副束。而胺碘酮用于预激综合征时,可预防房颤复发,在复发时可减慢心室率;因此,对于那些不愿或不能手术的病人,该药是一个安全、有效的备用药。     

心律失常的急诊治疗及合理用药(1)

心脏病可导致严重的心律失常 ,甚至某些“健康者”可以突发心律失常。其病谱范围很宽 ,治疗对策要因人、因病及严重程度而异。对心律失常的治疗 ,药物和非药物治疗都很重要 ,近 2 0年来心律失常的非药物治疗取得了很大进展 ,适用非药物治疗者不要选用药物治疗 ,对非药物治疗不能获益者 ,仍应采用药物治疗。如快速心律失常中阵发性心动过速 ,包括房扑 (ＡＦＬ)、旁道参与的折返性心动过速(ＡＶＲＴ)、房室结双径路所致的室上性心动过速(ＡＶＮＲＴ)和心脏正常的室性心动过速 (ＶＴ) (下简称室速 )等射频消融的成功率很高 ,并发症也很小 ,因此…     

多普勒组织成像定位预激旁道的应用研究

目的　探讨多普勒组织成像 (DTI)对显性预激旁道定位的准确性、方法学要点及临床应用价值。方法　 40例经体表心电图诊断为典型预激综合征致阵发性房室折返性心动过速的患者 ,在心内电生理检查(EP)和经导管心内射频消融 (RFCA)前后用DTI定位房室旁道。首先用加速度模式在二维切面上寻找与心电图预激波 (δ波 )或QRS波起始部同步出现的室壁亮色加速区 ,确定位置后转用频谱模式记录相应室壁节段的室壁收缩速度。结果　以EP结果为金标准 ,DTI定位旁道符合率 (80 % )高于两种体表心电图定位符合率 (4 7.5 %和 5 2 .5 % ,P <0 .0 5 )。旁道所在节段的心肌收缩速度高于对照组 (P <0 .0 5 )。术后复查DTI ,旁道定位正确的 3 2例患者 ,仅有 2例原旁道所在节段仍有亮色区 ,3 2例室壁收缩速度低于术前 (P <0 .0 5 )。结论　DTI可能是一种直观、简便、安全、易重复的无创定位方法 ,在预激综合征的术前旁道定位、提高手术成功率和安全性方面有重要价值 ,值得进一步研究与推广。     

心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察及护理

阵发性室上性心动过速简称室上速，包含窦房结、房室结、心房与心宦共同参与形成大折返回路的房室折返性心动过速这样一大类心动过速。我院急诊科应用心律平静脉注射治疗室上速，取得满意效果，现报告如下。     

宽QRS波心动过速的急诊处理

宽QRS波心动过速是指QRS波群时间≥0．12秒、频率〉100次／分、节律规则或不规则的心动过速，是一种临床常见的急症，在临床上主要包括室性心动过速和室上性心动过速2类。其中室性心动过速占大多数（约90％），而后者一般伴发3种情况：伴室内差异性传导、窦律时呈束支或室内传导阻滞、伴房室旁道前传（如预激综合征伴房颤／房扑）。     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.