肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗中晚期肝癌

目前原发性肝癌首选的治疗方法仍然是肿瘤切除。临床上常遇到的病人大部分为中晚期肝癌,癌肿体积大,常侵犯或紧靠第一、二肝门及下腔静脉,多合并肝硬化,而不能手术切除。对这部分病人进行肝动脉栓塞化疗,被认为是一种有效的姑息治疗方法之一,可延长病人寿命。另外,部分病人栓塞化疗肿瘤缩小后再行肝切除术,以达到根治性治疗的效果。我院1991年5月以来行肝动脉栓塞化疗500多例,其中行肝切除43例,现就其治疗情况分析讨论。临床资料1　一般资料:本组43例,男39例,女4例,年龄29～67岁,平均50.4岁。合并肝硬化39例,乙肝表面抗原阳性者37例。全部病…     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道了１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术后，２０例获得二期切除，术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，２０例获得二期切除（１０．２０％）。术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

作者收集３００例原发性肝癌外科治疗,其中切除１０６例,肝动脉化疗栓塞（ＨＡＣＥ）１９４例,ＨＡＣＥ后二期切除２３例。肝癌患者Ｂ型肝炎带病毒率６９．８％,合并肝硬变８１．６％。临床资料研究显示,肝切除疗效优于ＨＡＣＥ,ＨＡＣＥ后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。高供血型肝癌行ＨＡＣＥ有效,低供血型肝癌ＨＡＣＥ效果差。肝癌合并肝硬变时肝切除量的估计,主要依据术前５项生化指标（胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和吲哚氰绿１５分钟潴留率）及术中观察肝脏形态学改变（早、中、晚期肝硬变）来综合判断。     

肝切除和肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例

对1985～1995年10年间收治的300例肝癌行肝切除106例,肝动脉化疗栓塞(HACE)194例。肝切除组术后的1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％;而HACE组的6个月、1年生存率则分别为55.7％和32％。肝切除的疗效优于HACE,HACE后行二期肝切除者的1年生存率亦高于单纯HACE的病人。采用几项敏感的判断肝储备功能的指标,加上术中所见肝脏形态以及有无渗血和腹水,来综合评估肝储备功能和决定手术肝切除量,获得较好的效果。认为对高供血型肝癌采用HACE治疗有效。     

肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性中晚期肝癌48例

原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤，近年来通过普查发现早期HCC的患者，进行以手术治疗为主的综合治疗，疗效显著提高。肝动脉栓塞灌注化疗(transeatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期HCC的有效手段。我们采用5-FU、丝裂霉素(MMC)、顺铂与碘化油充分混合行TACE治疗，取得良好效果。     

肝动脉灌注免疫化疗栓塞治疗中晚期肝癌78例

我院于1991～2000年对不能切除的原发性肝癌78例作肝动脉灌注免疫制剂和化疗加栓塞治疗取得了较好的疗效,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:78例病人中男75例,女3例;年龄25～74岁,平均42岁。全部病人均经临床检查、AFP测定、B超、CT和血管造影检查证实,并参照全国肝癌防治研究协作会议肝癌分期标准,Ⅱ期59例,Ⅲ期19例。全组病例AFP阳性72例,HBsAg阳性74例。瘤灶位于右肝叶51例(65.4％),左     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

原发性肝癌并门静脉癌栓的肝动脉化疗栓塞治疗

目的评价经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的疗效和安全性。方法原发性肝癌并门静脉癌栓患者83例,其中53例行肝动脉化疗栓塞术(栓塞组),30例行肝动脉化学药物灌注(对照组)。对两组的疗效和并发症进行比较。结果经介入治疗后,栓塞组患者 6、12、24、36个月的生存率分别为97．8％、85．2％、45．8％、4．4％,均高于对照组(37．6％、5．3％、0、0． P均<0．01)。两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论原发性肝癌并门静脉癌栓行经肝动脉化疗栓塞术较化疗灌注术的疗效好。     

Hepatic resection for advanced hepatocellular carcinoma with removal of portal vein tumor thrombi

In 13 of 398 patients who underwent hepatectomy, tumor thrombi of the remnant portal vein was concomitantly removed by the balloon catheter method in 8, an open method under hepatic vascular exclusion in 1, and resection of the occlusive portal segment followed by portal reconstruction in 4. In 8 of these patients the liver was cirrhotic. The mode of hepatectomy consisted of bisegmetectomy or trisegmentectomy in 11, segmentectomy in one, and partial resection in one patient. Two patients died of portal thrombosis or hepatic failure in the hospital. The mean survival in four patients was 12 months. Seven are still alive (mean, 16 months). In the corresponding period, nine patients with occlusive tumor thrombi of the portal confluence were hospitalized without operation and survived up to 4 months (mean, 64 days) after detection of the tumoral occlusion. The causes of death of the nine patients were bleeding esophageal varices, rupture of the tumor, or hepatic failure. It was revealed that removal of tumor thrombi in the remnant portal vein contributes to (1) portal decompression, (2) feasibility of arterial embolization, and (3) increase in resectability of the main tumor. At present, this procedure might be regarded as an emergency procedure for the avoidance of the above lethal impendence, but it may open the door to an adjuvant therapy.     

姑息性切除治疗中晚期肝癌

目的：评价姑息切除在中晚期肝癌治疗中的作用。方法：将1996年3月－2000年1月收治的98例（术中证实不能行根治性切除者）中晚期肝癌患者行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例治疗组,行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例（对照组）,结果：治疗组及对照组的AFP下降率分别为60．0％和31．7％（P＜0．05）;（0．5,1,3年的生存率分别为85．7％（42／49）,60．5％（23／28）,45．4％（10／22）和67．3％（33／49）,32．5％（13／40）,10％（2／20）,（P＜0．05）。结论：癌肿姑息切除有助于提高中晚期肝癌患者的生存时间和生命质量。     

肝癌合并门静脉癌栓的治疗

【摘要】〓门脉癌栓是肝癌患者不良预后的重要指标,然而对于合并门脉癌栓的肝癌患者,国际上并没有统一的治疗标准。尽管临床尝试了各种方法,如肝动脉栓塞化疗(TACE),全身药物的系统治疗,局部消融治疗及积极的手术治疗,但治疗效果不尽理想。随着外科技术的发展以及新的技术和药物的研发,希望通过综合的治疗,提高此类患者的治疗效果,延长患者的生存。     

门静脉化疗对合并癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用

目的　探讨门静脉导管保留术并根据体外肿瘤药敏试验定期行门静脉化疗对合并门静脉癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用。方法　术前经B型超声或CT证实有门静脉癌栓的原发性肝癌病人 6 2例随机分成对照组 (2 9例 )和治疗组 (33例 )。治疗组在肝癌联同门脉癌栓切除术中常规行门静导管保留术 ,术后根据体外肿瘤药物敏感性试验选用敏感性化疗药物定期行门静脉化疗。对照组在肝癌及门静脉癌栓切除术后未行特殊治疗。结果　对照组与治疗组术后半年、1年复发率分别为 1 4例 (4 8.3% )、2 2例 (75 .9% )和 9例 (2 7.3% )、1 6例 (4 8.5 % ) ;两组术后半年、1年死亡率分别为 1 1例 (37.9% )、1 9例 (6 5 .5 % )与 6例 (1 8.2 % )、1 2例 (36 .4 % )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝细胞肝癌伴门静脉癌栓行手术切除有较好的疗效。而术后根据药物敏感性试验通过门静脉化疗可明显降低术后复发率 ,延长生存期     

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目的　探讨门静脉区域化疗对原发性肝癌完全切除术后的复发和转移的预防效果。方法　 1997年10月至 2 0 0 0年 10月间 ,广州医学院附属第二医院对 4 2例原发肝癌手术切除后分别行肝动脉 (18例 )或门静脉(2 4例 )区域预防性化疗。结果　两组间的术后 1、3、5年总生存率差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,门静脉化疗组的1、3年无瘤生存率显著高于肝动脉化疗组 (P <0 0 5 )。结论　术后门静脉区域预防性化疗可预防和延缓肝癌切除术后的复发和转移。     

术后肝动脉栓塞化疗对肝癌合并门脉癌栓患者手术疗效的影响及预后因素分析

目的 探讨术后肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝癌(HCC)合并门脉癌栓手术切除疗效的影响并分析其预后因素.方法 2005年至2009年共358例患者接受了HCC切除术,其中55例合并门脉主干和(或)一级分支癌栓.收集该组病例的临床和随访资料.按术后是否接受TACE治疗分为A组(术后TACE组)和B组(术后非TACE组).统计分析两组可能影响预后的临床资料差异,重点考察术后TACE对手术疗效的影响及其可能影响预后的因素.结果 55例患者中术后接受TACE治疗者29例,未接受26例,二组临床资料比较差异无统计学意义.55例总1、2、3年生存率分别为63.3％、51.4％和43.5％,中位生存时间为26.0个月.其中A组1、2和3年生存率分别为71.4％、60.1％和50.1％,B组为56.7％、21.7％和10.4％ (P＜0.001).术后TACE无论在单因素分析还是在多因素分析中均为显著影响术后生存的因素.此外,肿瘤多发、肝静脉癌栓、肝内转移、浸润型癌栓在单因素分析中是预后差的显著相关因素.多因素分析中,浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移是预后不佳的独立相关因素.结论 部分HCC合并门脉一级分支和主干癌栓患者手术切除后可获得较长的术后生存期.术后TACE可显著改善此类患者的预后,其他影响预后的因素有浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移.     

肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性及效果。方法回顾2007年1月至2011年12月之间71例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者,行手术切除加门静脉取栓术的病例资料,分析手术治疗安全性及效果。结果71例肝癌门静脉癌栓患者术后平均住院天数为25．2d（11～60d）,平均手术时间230min（95-420min）,平均失血量和输血量分别为740ml（100-3500ml）和420ml（0-4600m1）,平均肝门阻断时间为8．7min（0-35min）,术后的平均生存期为15．3个月,1年生存率为51．7％,2年生存率为34．5％,3年生存率为6．9％。全组术后发生并发症13例,均治愈,无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的,可明显延长患者的生存期。     

肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症

目的 探讨肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症的外科策略和疗效.方法 回顾性分析2007年9月至2011年12月我院收治的肝癌合并门静脉高压症患者31例的临床资料和手术疗效.结果 患者术前血小板计数平均为(59.50±22.43)×109/L,术后第2周血小板计数为(136.01±70.41)×109/L(P<0.05).术前白细胞计数平均为(3.32±1.25)×109/L,术后第2周白细胞计数为(9.63±3.36)× 109/L(P<0.05).术前、术后红细胞计数以及脾动脉结扎前后门静脉压力相比较无统计学意义.结论 选择性使用肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症可以缓解脾亢情况,有益于康复.     

Hepatic and the portal vein resection in the surgical treatment of hepatocellular carcinoma

Modern problems of the portal vein resection while hepatectomy performance are enlighted. Indications for resection of the portal vein bifurcation zone are adduced, various methods of portoplasty are depicted. New methods of the portal vein passability restoration in disparity of its sutured parts diameters are proposed. The results of hepatectomy combined with portal vein resection are studied.