胰腺囊实性肿瘤伴局部淋巴结转移1例

患者女性,14岁。偶发性上腹绞痛半年,近20天加重。B超检查示胰头及体部显示尚清,胰尾部扫及8.5cm×6.7cm×7.5cm囊实性团块,内见片状强回声,底部显示液性无回声暗区。临床诊断:胰腺肿瘤,性质待定。术中见肿瘤位于胰尾部,约12cm×12cm×10cm大小,周围水肿明显,侵及胃后壁、胃结肠韧带,包膜完整,边界清,肿物与脾静脉明显粘连,行胰腺肿物及胰腺体尾部及脾切除术。     

腹腔镜下胰体尾脾切除术的两种不同手术方法的应用体会(附2例报道)

对于胰体尾部病变的手术治疗，传统术式为开腹胰体尾脾切除术。随着腔镜技术及器械的发展，国内外少数腔镜中心开展了为数不多的腹腔镜胰体尾脾切除术。由于胰腺位于腹腔深部，解剖关系复杂，腹腔镜手术难度较大，器械要求高。本科分别于2005年2月和6月，采用由胰至脾及由脾至胰两种手术方法，成功地完成了2例腹腔镜胰体尾脾切除术。现报告如下：     

3例不同类型胰尾病变的超声诊断分析

胰尾部占位性病变的发病率相对较低 ,诊断阳性率也低 ,未能引起临床重视。最近我科连续收治了 3例患者 ,分别为胰尾部炎性肿块、胰尾部恶性肿瘤、胰尾部假性囊肿。回顾手术及治疗过程 ,针对Ｂ超在诊断中的价值报告如下。例 1,男 ,43岁。经常大量饮酒 ,反复发作急性胰腺炎病史。发作时经超声检查均提示胰腺周围有渗出性改变 ,无占位病变 ,均经治疗好转。本次为健康查体 ,ＣＴ提示脾门区小囊肿 ,但经多次超声检查均未发现胰尾部及脾门占位性病变。考虑既往胰腺炎病史 ,不除外早期胰尾癌而行手术探查。术中见胰尾周围有一约 8ｃｍ× 8ｃｍ× 8…     

腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验

目的总结腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验，探讨腹腔镜下胰体尾部手术的可行性。方法2005年2月～2006年8月分别对1例胰体尾囊性占位、2例胰岛素瘤患者施行腹腔镜下胰体尾切除术（保留脾脏1例）；对1例胰体尾部假性囊肿患者施行腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合内引流术。结果4例手术均获成功，术中出血量均在200mL以内，手术时间分别为150、210、240和120min，4例患者术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。2例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。结论腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺囊肿内引流术是安全可行的，具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

微波辅助治疗外伤后胰腺漏液1例

患者男，24岁，2004年4月24日因车祸后左上腹疼痛入院，CT检查显示脾脏挫裂伤，立即行剖腹探查术。术中见脾下极膈面有长约4．0cm的裂伤，脏面有长约6．0cm的裂口通向脾门，为贯通伤，内有凝血块，伤面有活动性出血；胰尾部被膜有长约4．0cm裂伤伤口。行脾切除术、自体脾移植术、胰腺被膜修补术，术中放置脾窝引流管及盆腔引流管，术后立即给予抗菌素及补液治疗。     

超声诊断胰尾部巨大囊肿破裂1例

超声诊断胰尾部巨大囊肿破裂１例赵丽昕，许风芝患者女，４０岁，上腹部闷胀半年，近期加重，就诊。体查：患者消瘦，心肺未见异常，左上腹可触及约１０ｃｍ大小质软肿块，触之局部压痛。实验室检查未见异常。Ｂ超扫查：肝、胆、脾正常。於剑突下横切，见胰脾尾部有１１．...     

胰腺内副脾上皮性囊肿1例

患者男性,30岁,因外伤后检查发现胰腺占位5天。腹部超声示:脾门下方见大小约3.5 cm×2.5 cm低回声影,形态尚规则,边界尚清晰,CDFI:其内未见明显血流信号。腹部增强CT示:胰尾部见一类圆形肿块影,大小约3.7 cm×3.0 cm(图1)。遂行脾脏及胰尾部肿块切除,术中见胰尾部直径约3 cm的肿瘤,边界清楚。     

保留脾脏的胰体尾切除术后并发症的早期观察与护理

胰体尾部与脾脏关系密切。因胰体尾疾病行胰体尾切除时，传统术式常将健康的脾脏切除。正常的脾脏被切除，称为“无辜性的脾切除”。随着脾脏的功能及解剖学的深入研究，脾脏的免疫及参与代谢的功能越来越被人们所认识。南京大学医学院附属鼓楼医院普外科2003年8月～2006年11月共开展了保留脾脏的胰体尾切除术28例，有的患者术后出现不同程度的并发症，     

小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术9例分析

目的探讨小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术方式及其优点。方法对本院2005年6月至2009年6月9例胰体尾部良性占位性病变患者实施小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例均行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,本组手术时间120—200min;出血量150—400ml,术后住院时间3—9d;术后无胰瘘、出血等并发症发生;随访6—48个月,手术效果满意,原有症状消失,未见复发。结论小切口辅助腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在避免无辜性脾切除中有重要意义。     

全胃尾侧半胰及脾切除的术后护理

当胃中、上部癌伴有脾门和/或脾动脉干部淋巴结转移,尤其是癌肿已侵犯胰体尾时,大多数人主张行全胃切除并尾侧半胰加脾切除术门,川。该手术复杂、创伤大,术后护理十分重要。作者总结自1987～1995年施行该手术的病人32例,术后恢复良好,现就护理体会报告如下。1临床资料本组32例,其中男刀例,女11例,年龄28～68岁。胃痛贲门癌20例,胃体癌8例,胃体癌累及资门4例。均在全麻下行全胃切除并层侧半胰加胞切除术,术后并发食道一空肠吻合口疾1例,胰疾2例,左隔下感染1例,肺部感染2例,左胸腔积液1例,糖尿病2例。全组无死亡,均痊愈出院…     

胰源性门静脉高压症2例临床分析并文献复习

目的:探讨胰源性门静脉高压症的临床特点及诊治方法.方法:对经手术确诊的2例胰源性门静脉高压症患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:2例患者均以上消化道出血为表现入院,均有胰腺病变、孤立性胃底静脉曲张、脾大,肝功能正常,无肝硬化等临床特点.1例诊断为胰源性门静脉高压症、慢性胰腺炎;另1例诊断为结肠克罗恩病并胃瘘、胰尾粘连、胰源性门静脉高压症.分别行巨脾切除、胰尾切除、贲门周围血管离断术及结肠脾曲切除术、胃部分切除术、瘘管切除手术,手术治疗后恢复良好.     

保留脾脏的胰体尾切除术后并发症的早期观察与护理

胰体尾部与脾脏关系密切.因胰体尾疾病行胰体尾切除时,传统术式常将健康的脾脏切除.正常的脾脏被切除,称为"无辜性的脾切除"[1].随着脾脏的功能及解剖学的深入研究,脾脏的免疫及参与代谢的功能越来越被人们所认识.南京大学医学院附属鼓楼医院普外科2003年8月～2006年11月共开展了保留脾脏的胰体尾切除术28例,有的患者术后出现不同程度的并发症,主要表现腹腔出血、胰瘘、肺部感染和腹腔感染,甚至出现脾梗死.现将术后并发症护理报告如下.     

外伤性包膜下脾破裂误诊原因探讨

外伤性包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，由于其隐匿期长短不一，故诊断有时极为困难。我院从1987年以来收治外伤性包膜下脾破裂26例，其中5例发生误诊，现就其误诊原因作一探讨。工病历报告例1：男，36岁。因发热伴左上腹隐病人院。疼痛逐渐加重，全身乏力；无黄疽及黑便。体检发现左上腹有巨大包块，B超检查示胰尾部囊肿。入院行剖腹探查发现联体尾部正常，脾脏囊性肿大，囊肿内含有咖啡色液体约1500ml。术中诊断脾囊肿，切除脾脏。术后病理诊断为包膜下脾破裂出血。术后追问病史，患者1年前左季肋部曾被挤压，伤后疼痛数日后…     

二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用

目的探讨二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用价值。方法分析本院2000年4月至2008年6月所有采用二级脾蒂离断原位巨脾切除术75例患者的临床资料。结果75例手术平均出血量50ml，手术过程中无需异体输血，术后无胰漏、膈下感染、高热、胃肠瘘等严重并发症发生。结论二级脾蒂离断术是一种安全、有效的巨脾切除手术方式。     

1例胰高血糖素瘤患者的护理

患者女,48岁,11年前因皮疹、消瘦、停经于我院皮肤科住院治疗发现胰尾部3．5cm×5．3cm肿块,血糖升高,于1998年4月28日在同济医院行胰腺肿块切除术＋脾切除术,术后病检：胰高血糖素瘤。术后皮疹、溃疡愈合,体重增加,月经恢复。2001年6月再次出现停经、皮疹,9月CT示胰尾占位性病变,肝脏多发占位性病变,血糖升高,考虑胰高血糖素瘤术后复发并肝转移,     

基层医生基础与临床千题解

网膜囊手术入路要掌握哪些解剖学要点 胃后壁穿孔的修复术和胰腺手术等，都涉及网膜囊的手术入路，因此，了解网膜囊的解剖学特点，对选择手术入路至关重要。 网膜囊是位于上腹部、胃后壁与胰和左肾之间的一个腹膜小囊。其前壁由上而下依次为小网膜和胃后壁；后壁由下而上依次为横结肠及其系膜以及覆盖于胰、左肾和左肾上腺的壁腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下面的腹膜；下壁是大网膜第２、３层的愈合部一胃结肠韧带；左界是由胃脾韧带、脾和脾肾韧带完全封闭的盲端；右侧有网膜孔通向大腹膜腔，为网膜囊的唯一出口（图１）。在上述与网膜囊相关…     

原发性脾脏恶性肿瘤3例诊治分析

原发于脾脏的恶性肿瘤非常少见。我院自1987年至今收治3例。报道如下：1病历介绍例1：男，59岁。间歇性左上腹胀痛不适3个月，伴恶心，消瘦半月。体检：脾肋下5．0cm，Hb127g／L，ESR40mm／h。CT提示：脾囊肿。术中见少量腹水。脾上极外侧肿块4cm×3cm，暗红色，质硬。在肾上方肿块约10cm×20cm，胰体尾部质硬。考虑脾肿瘤腹膜后转移。完整切除脾脏、胰体、层及腹膜后肿块。病理：脾血管内皮肉瘤。术后5个月死亡。例2：女，60岁。左上腹胀痛向背部放射伴下垂感半年。纳差，消瘦，乏力及发现左上腹肿块1月。查体：脾助下9．ocm，质硬，给…     

巨大胃平滑肌瘤囊性变误诊胰腺假性囊肿1例

患者男,47岁,由于半年前上消化道出血,而做上消化道X线钡餐造影,发现胃体及胃底向前移位,提示胃后有肿物压迫。B超检查左上腹可见约9.5×8.5cm无回声液性暗区,内有斑点状、线状回声,边界不规则(图)。胰头模糊不清,胰体及尾部被囊性肿物占据、提示胰腺假性囊肿。 CT扫描为胰体尾部巨大腺瘤伴囊性变。仔细询问病史、患者无外伤史及慢性胰腺炎史。术前临床诊断:胰腺假性囊肿及胰腺粘液囊腺癌,行手术治疗,术中见巨大暗红色卵圆形肿物占据左上腹、约20×20×25cm、张力很大。前半部囊性、后半部实质性,放出约2000ml血性液体、内含坏死组织;该肿物位于胃     

腹膜后原发性神经内分泌癌1例

患者女性，33岁。左上腹隐痛半月，无发热，无恶心呕吐，无头晕、心慌、冷汗等低血糖表现。体检：左上腹深触诊触及肿块边缘。B超检查发现胰尾之左、脾脏之下、左肾之前有一实质性不均质肿块9cm×9cm，考虑为腹膜后占位病变。遂行剖腹探查术。术中发现左上腹肿块20cm×20cm×15cm，肿块主要与后腹膜相连，并有小部分与隔面腹膜、侧腹膜及横结肠脾曲粘连，与胰体及胰见不粘连。术中查肝、胆、胰、脾、胃十二指肠、小肠及盆腔内，均无异常发现。遂剥离肿块，连同结肠牌曲一并切除。同时摘除两枚根结肠系膜淋巴结。病理检查肿块19cm×17cm×16…