实时三维超声心动图技术评估正常成年人右室收缩功能

目的：用经胸实时三维超声心动图技术（RT-3DE）评估正常人右室整体及节段收缩功能;并与左室三维及传统方法相比较,评价三维测量右室每搏输出量（RVSV）的准确性。方法34例正常成人,行经胸左、右心室RT-3DE图像采集,脱机分析右室整体及流出道（RV-outflow）、体部（RV-body）和流入道（RV-inflow）节段容积参数和射血分数（RVEF）,左室整体三维容积参数和射血分数（LVEF）。同时用传统M型Teichholtz方法测量LVSV和LVEF;用右室流出道流速曲线速度时间积分（VTI）方法估测RVSV。分析3种方法测得SV的相关性。结果34例正常人三维方法测得的RVSV 与三维方法测得的LVSV相关性较高（r=0.86,P〈0.001）;与Teichholtz方法测得的LVSV相关性较差（r=0.31,P〈0.001）;与右室流出道VTI方法测得的RVSV相关性较差（r=0.46,P〈0.001）;二维和流速曲线方法测值均较三维方法偏高（P〈0.05）。右室各节段收缩强度存在差异,节段EF值（%）流入道（62.00±7.20）＞流出道（53.08±14.10）＞体部（32.00±11.08）（P〈0.05）。右室三维整体收缩功能参数经体表面积标化后,不同性别间未见显著统计学差异。结论RV-3DE方法评估正常成人LVSV、RVSV一致性好,相关性较高。正常人右室流入道的收缩活动强度及对整体每搏输出量的贡献占主要地位,其次是流出道、体部。RT-3DE为研究右室整体和节段收缩功能提供了可靠、无创的新方法。     

房间隔缺损患者右室局部容积与功能的实时三维超声评价

目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者右室局部容积与功能。方法对36例ASD患者行三维容积成像,应用4D RVQ测量以下诸参数,右室局部容积各指标包括右室流入道部、流出道部、心尖肌小梁部舒张/收缩末期容积(iRVEDV、oRVEDV、aRVEDV/iRVESV、oRVESV、aRVESV),整体舒张/收缩末期容积(gRV-EDV/gRVESV)及相应的局部/整体射血分数(iRVEF、oRVEF、aRVEF/gRVEF),并比较各局部容积和局部射血分数;将LA8-plane法与4D RVQ测量的整体右室容积及射血分数行相关分析。结果4DRVQ法与LA8-plane法测量的gRV-EDV、gRVESV及gRVEF相关良好,r值分别为0.94、0.92及0.80。ASD患者局部收缩、舒张末期容积测值以右室流出道部为低,心尖部射血分数明显低于右室流出道部、流入道部及整体射血分数测值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RT3DE可准确评价ASD患者右室整体及局部容积与功能,且各右室局部收缩功能之间存在差异,整体收缩功能尚未出现变化时,心尖肌小梁部出现早期收缩功能损害。     

多普勒超声肺动脉血流参数评价右室收缩功能的价值和限制性

在４９例多病种心脏病患者中，利用脉冲波多普勒记录肺动脉血流频谱，利用二维超声心动图及放射性核素心室造影测算右室射血分娄（ＲＶＥＦ），并进行肺动脉血流参数与ＲＶＥＦ的对比分析。结果显示：在肺动脉血流参数中，与超声及核素造影测得的ＲＶＥＦ均有良好相关关系的指标为加速时间ＡＴ（ｒ分别为０．６４、０．５１）及加速期流速积分Ⅵ１（ｒ分别为０．５８、０．３４），表明两者可以反映右室收缩功能。     

多平面经食管三维超声心动图定量评价右心室收缩功能准确性的临床研究

应用多平面经食管三维超声心动图技术（3DE）对10例心脏病患者的右室射血分数进行了分析，并与二维超声心动图（2DE）及放射性核素心室造影（RNA）所测值进行了对比，结果显示；2DE所测右室射血分数（RVEF）与放射性核素心室造影所测结果仅呈轻度相关（r为0．77），3DE所测RVEF与核素心室造影结果呈中度相关且相关性明显优于2DE方法（P＜0．05）。但2DE、3DE所测RVEF均明显高于放射性核素心室造影的结果（RVEF分别为0．56，0．52和0.49，P＜0.05）。     

实时三维超声心动图评价先天性心脏病患者右室功能变化的研究

目的 探讨实时三维超声心动图测量右室容积及右室射血分数评价先天性心脏病右室扩大病人的右室功能变化。方法 分别应用实时三维超声心动图及常规二维超声心动图测量30例正常人与25例先天性心脏病右室扩大病人的右室收缩末期及舒张末期容积(RVESV和RVEDV)、右室射血分数(RVEF)、右室重量(RVmass)。结果 ①正常人组内将三维超声心动图测量的RVESV、RVEDV、RVEF、RVmass与二维超声心动图的测值进行比较无统计学差异；将先天性心脏病患者的二维、三维超声心动图测值进行比较也无统计学差异。②正常人组的二维、三维超声心动图测量值RVESV、RVEDV、RVmass均较先天性心脏病病人测值低，而RVEF测值较病人高。③二维、三维超声心动图测量的RVEDV的相关关系(r=0．934)。结论实时三维超声心动图能通过测量正常人与先天性心脏病右室扩大病人的右室容积、射血分数及右室质量来评价先天性心脏病右室扩大病人的右室功能。     

应用组织多普勒成像技术对肺动脉高压患者右室收缩功能的研究

目的：应用组织多普勒技术评价肺动脉高压患者右室收缩功能,并与对照组进行对比分析,研究肺动脉高压患者右室收缩功能的变化。方法：选择62例肺动脉高压患者和30例正常人,进行彩色多普勒超声心动图检测,测量右室游离壁厚度、舒张末期面积,双平面Simpson法,测右室射血分数（RVEF）,组织多普勒测量三尖瓣环（前叶瓣环、后叶瓣环、隔瓣瓣环）收缩期峰值运动速率（Sa）。脱机分析右心室游离壁及室间隔基底段、中间段及心尖段收缩期峰值应变（S）及应变率（SR）。结果：肺动脉高压患者的右室收缩功能减低,且右室收缩期峰值S及SR均不同程度的低于对照组,其中右室游离壁基底段及中间段收缩期峰值S均低于正常对照组。结论：肺动脉高压患者右室心肌收缩期峰值S、SR及瓣环Sa可作为评价右室收缩功能的有效指标之一,结合右室几何学指标及RVEF等可更准确的评估右室收缩功能的情况。     

右室流出道起搏对心功能影响的Meta分析

目的 系统评价右室流出道起搏对心功能的影响。 方法 计算机检索Cochrane 图书馆（2008 年第4 期）、PubMed、EMbase,同时检索CBM、CNKI、VIP 和万方数据库,检索时间截至2010 年1 月,收集右室流出道（RVOT）起搏与右室心尖部（RVA）起搏比较对心功能影响的随机对照试验（RCT）,并按Cochrane 协作网推荐的方法进行质量评价、资料提取和Meta 分析。 结果 共纳入16 个RCT,包括926 例患者。Meta 分析结果显示：①左室射血分数：RVOT 组在3 个月和18 个月的左室射血分数均高于RVA 组,差异有统计学意义［WMD= 3.53,95%CI（1.02,6.04）;WMD= 8.94,95%CI（7.35,10.52）］。② QRS 波时限：术后即时RVOT 组和RVA 组相比,QRS波时限有所减小,差异有统计学意义［WMD= –22.42,95%CI（–31.05,–13.80）］,然而3 个月后差异无统计学意义［WMD= –13.88,95%CI（–29.75,2.00）］。③ 起搏参数：RVOT 组在术后即时的起搏阈值（V）高于RVA 组,而3 个月后,与RVA 组无差别。在感知阈值和阻抗方面,即时和术后3 个月时两者之间均无差异。 结论 相对于心尖部起搏,虽然短期内右室流出道起搏可以提高心脏功能,但长期结果仍有待于观察。限于目前研究对右室流出道起搏的长期结果报道不足,仍然需要大样本、多中心随机对照试验进一步证实右室流出道起搏的优越性。     

经胸二维和多平面经食管三维超声心动图测量慢性肺心病右室收缩功能的对比研究

目的探讨慢性肺心病右室收缩功能的测量新方法。方法对３２例慢性肺心病患者进行经胸二维和多平面经食管超声心动图检查,分别采用双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法和自制的三维超声心动图软件系统测量右室射血分数（ＲＶＥＦ）,并与放射性核素心室造影测量的ＲＶＥＦ对比。结果经胸二维超声心动图与放射性核素心室造影的ＲＶＥＦ呈中度相关（ｒ＝０．０８,Ｐ＜０．０１,ＳＥＥ＝０．０７）,但前者显著高估了后者的测值（Ｐ＜０．０５）。而多平面经食管三维超声心动图与放射性核素心室造影的测值高度相关（ｒ＝０．９１,Ｐ＜０．００１,ＳＥＥ＝０．０５）,且组间均数无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论多平面经食管三维超声心动图为定量评价右室收缩功能提供了相对无创和相当可靠的新途径。     

经胸二维和多平面经食管三维超声心动图测量慢性肺心病右室？…

目的 探讨慢性肺心病右室收缩功能的测量新方法。方法 对３２例慢性肺心病患者进行经胸二维和多平面经食管超声心动图检查。分别采用双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法和自制的三维超超声心动图软件系统右室射血分数,并与放射性核素心室造影测量的ＲＶＥＦ对比。结果经胸二维超声心动图与放射性核素心室造影的ＲＶＥＦ呈中度相关,但前者显著高估了后者的测值。     

二维斑点追踪技术联合右室量化分析系统评价尿毒症患者透析前后右室收缩功能

目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）及右室量化分析系统评价保留左室射血分数（LVEF）的尿毒症患者透析前后右室收缩功能。方法 选取在我院肾内科确诊尿毒症并进行规律血液透析患者40例为血透组，分为透析前和透析后，另外选35例健康体检者作为对照组。常规超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、右室舒张末期内径（RVEDD）、三尖瓣环收缩期峰值流速（S’）、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、面积变化分数(FAC)；二维斑点追踪技术测量右室整体纵向应变(RVGLS)、右室游离壁纵向应变（RVFWLS）、右室室间隔纵向应变（RVSLS）；右室量化分析系统测量右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)，比较上述各组间参数差异。结果 与正常对照组相比，尿毒症患者透析前和透析后RVEDV、RVESV均增大，LVEF、RVGLS、RVFWLS、RVSLS、TAPSE、FAC、RVEF均减小,差异有统计学意义（P<0.05）；尿毒症患者透析前和后RVEDD、S’差异没有统计学意义（P>0.05）。与透析组患者透析前相比，透析后RVESV、RVEDV均减小，RVGLS、RVFWLS、RVSLS、RVEF均增大,差异有统计学意义（P<0.05）；透析后TAPSE、FAC差异没有统计学意义（P>0.05）。在相关性分析中，RVEF与RVGLS、RVFWLS、RVSLS的绝对值呈正相关，相关性系数分别为0.683，0.702，0.476。结论 二维斑点追踪技术联合右室量化分析系统可以评价保留LVEF的尿毒症患者透析前后右室收缩功能。     

右心室流出道多普勒血流频谱和肺毛嵌压对老年肺心病的临床诊断价值

为了评价脉冲多普勒记录右心室流出道（ＲＶＯＴ）及左室流入道（ＬＶＩＴ）血流频谱以检测肺动脉压（ＰＡＰ）和肺毛嵌压（ＰＣＷＰ）对老年肺心病的临床意义。研究老年肺心病（ＣＰ）２１例、老年慢性支气管炎（ＣＢ）２２例、健康老人（Ｈ）１５名。结果和结论：１）在ＲＶＯＴ比在肺动脉主干内记录血流图容易成功，在ＬＶＩＴ测定左室等容舒张时间比心机图容易；２）ＲＶＯＴ血流频谱可将ＣＰ与ＣＢ及Ｈ区别开来（Ｐ＜０．０１）。ＣＰ的ＲＶＯＴ血流图的特点是，加速时间缩短，＜１００ｍｓ；右心室收缩时间间期异常，ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ＞０．４；由血流曲线计算的肺动脉压及即血管总阻力增高；３）有气短和肺湿性罗音，如ＰＣＷＰ不高，则不支持左心功能不全或舒张型心力衰竭；４）ＣＰ患者的血浆心钠素（ＡＮＰ）显著升高。这反映肺动脉压和右心房压力升高；５）本文ＲＶＯＴ血流图诊断ＣＰ的敏感性为９０．５％，特异性９４．６％。     

活性带瓣自体心包补片在右室流出道重建中的应用

目的:探讨经蒸馏水处理的活性带瓣自体心包补片在右室流出道重建中的应用,并与单纯心包补片的临床效果进行比较。方法:分别选取2003年6月—2006年5月连续50例采用经蒸馏水处理的活性带瓣自体心包补片进行右室流出道重建患者。和2000年6月—2003年5月连续39例采用单纯自体心包补片进行右室流出道重建患者,比较两组的临床结果。结果:带瓣补片组均痊愈出院,随访1～36个月,无明显右心功能不全表现;单纯补片组除术后早期死亡1例外均痊愈出院,随访37～72个月,有4例患者反复腹胀、下肢浮肿,需长期服用利尿剂。两组患者的年龄、主动脉阻断时间、体外循环时间、术前/后肺动脉瓣上最大流速之间均无显著差异,带瓣补片组术后机械通气时间短于单纯补片组(P<0.05),而单纯补片组术后1周肺动脉瓣中度和重度返流的患者所占比率明显高于带瓣补片组。结论:应用经蒸馏水处理的活性带单瓣自体心包补片进行右室流出道重建,有助于降低术后肺动脉瓣返流程度,有利于患者术后心功能的恢复,取得了良好的早中期效果。     

Right Ventricular Outflow Tract Septal Pacing: Long-Term Follow-Up of Ventricular Lead Performance

Background: The detrimental effects of right ventricular apical pacing on left ventricular function has driven interest in selective site pacing, predominantly on the right ventricular outflow tract (RVOT) septum. There is currently no information on long-term ventricular lead electrical performance from this site.
Methods: A total of 100 patients with ventricular lead placement on the RVOT septum undergoing pacemaker implantation for bradycardia indications were analyzed retrospectively. Lead positioning was confirmed with the use of fluoroscopy. Long-term (1 year) follow-up was obtained in 92 patients. Information on stimulation threshold, R-wave sensing, lead impedance, and lead complications were collected.
Results: Lead performance at the RVOT septal position was stable in the long term. Ventricular electrical parameters were acceptable with stable long-term stimulation thresholds, sensing, and impedance for all lead types. One-year results demonstrated mean stimulation threshold of 0.71 ± 0.25 V, mean R wave of 12.4 ± 6.05 mV, and mean impedance values of 520 ± 127 Ω. There were no cases of high pacing thresholds or inadequate sensing.
Conclusions: This study confirms satisfactory long-term performance with leads placed on the RVOT septum, comparable to traditional pacing sites. It is now time to undertake studies to examine the long-term hemodynamic effects of RVOT septal pacing.     

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响

目的:应用实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响。方法:将行双腔起搏器植入术的20例房室传导阻滞患者按起搏部位的不同分为右室心尖部起搏组(RVA组)和右室流出道起搏组(RVOT组)。两组患者均于术前及术后3个月应用二维及三维超声心动图检查左室容积、射血分数、LV区域壁运动,并比较两组患者的左室收缩功能及收缩同步性指标。结果:术后两组16节段、12节段、6节段达到最小容积时间的最大差值和标准差(Tmsv-dif,Tmsv-dif%,Tmsv-sd,Tmsv-sd%),差异无统计学意义(P0.05),但RVOT组左室收缩同步性高于RVA组(P0.05);两组常规二维超声参数及左室整体收缩功能差异无统计学意义(P0.05)。结论:短期内,右室不同部位起搏不影响左室整体收缩功能和左室收缩同步性。     

Changes in intracardiac hemodynamics during of the natural course of isolated stenoses of pulmonary artery and the right ventricular outflow tract

AIM: To study alterations in intracardiac hemodynamics in patients with isolated stenosis of the pulmonary artery (ISPA) and right ventricular outflow tract (RVOT). MATERIAL AND METHODS: The disease course was studied by means of repeated probing of the heart chambers, angiocardiography and echocardiography in 32 patients with ISPA and RVOT. Follow-up was performed for 14 years (mean 44.3 +/- 7.47 months). RESULTS: ISPA and RVOT run differently in adults and children. In initial gradient of systolic pressure (GSP) between the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA) under 25 mmHg, its rise with time in the adults is insignificant while in patients with marked stenosis especially in children GSP elevates greatly. Natural course of ISPA and RVOT depends also on the type of obstruction and the degree of hemodynamic disorders. In isolated valvular PA stenosis if systolic overload of RV is absent, the disease course is favourable and expectation policy is possible. In valvular-infundibular stenosis of RVOT compensating ability of the RV depletes quicker and therefore urgent operation is required. CONCLUSION: Congenital ISPA and RVOT are progressive diseases natural course of which depends on the type of obstruction, severity of hemodynamic disorders and age of the patients.     

Hemodynamic Benefits of Right Ventricular Outflow Tract Pacing: Comparison with Right Ventricular Apex Pacing

To assess optimal hemodynamics in relation to stimulation site during right ventricular pacing, 17 consecutive patients who underwent cardiac catheterization were studied. In all patients, right ventricular apex and right ventricular outflow tract stimulation was performed at 85, 100, and 120 beats/min. Cardiac index at both pacing sites was compared using the left ventricular outflow tract continuous wave Doppler technique. Comparison of the two stimulation sites demonstrated that right ventricular outflow tract pacing resulted in a higher cardiac index at 85 beats/min (2.42 ± 1.2 vs 2.04 ±1.0 L/min per m², P < 0.002) at 100 beats/min (2.78 ± 1.4 vs 2.35 ± 1.1 L/min perm², P < 0.001) and 120 beats/min (3.00 ± 1.5 vs 2.61 ± 0.9 L/min perm², P < 0.001). From a total of 51 paired observations, 45 showed an increase in cardiac index during outflow tract pacing as compared to apex pacing. Right ventricular outflow tract pacing at 120 beats/min resulted in a lower cardiac index than right ventricular apex pacing in patients with significant coronary artery disease and/or impaired left ventricular function (ejection fraction ≤ 50%), whereas right ventricular outflow tract pacing produced higher cardiac indices in the absence of these abnormalities. Right ventricular outflow tract pacing resulted in higher cardiac indices as compared to apex pacing in all other subgroups at all other pacing sites tested. It is concluded that stimulation of the right ventricular outflow tract offers a significant hemodynamic benefit during single chamber pacing as compared to conventional apex pacing, particularly in the absence of significant coronary artery disease and/or left ventricular dysfunction.     

Systolic and Diastolic Function with Alternate and Combined Site Pacing in the Right Ventricle

We hypothesized that pacing at two ventricular sites simultaneously would activate the myocardium more rapidly and improve ventricular function. We studied the effect of pacing at the right ventricular outflow tract (RYOT) and the RV apex (EVA) on systolic and diastolic function. In 14 patients with a reduced systolic ejection fraction < 40% (mean EF 32%±4%)we measured RV pressures, left ventricular pressures, EF, cardiac output, peak dP/dt, peak negative dP/dt, and the time constant of relaxation, Tau, during intrinsic rhythm, atrial pacing and DVI pacing at the RVA, the RVOT, and both RV sites combined in random order. Repeated measures analysis of variance showed no significant differences in any of these parameters. The highest absolute values of dP/dt were observed during sinus rhythm and the lowest with RVA pacing. This parameter tended to improve progressively with pacing in the RVOT and at both sites. Peak negative dP/dt showed a similar nonsignificant trend. Conclusion: These data suggest that in patients with poor LV function, there may be subtle improvements in diastolic and systolic function with pacing in the RVOT and at combined sites in the RV compared to traditional RVA pacing.     

组织多普勒成像评价右心室心尖部与右心室流出道间隔部起搏对心功能的影响

目的运用组织多普勒成像技术（TDI）比较右心室流出道（RVOT）间隔部起搏和右心室心尖部（RVA）起搏对心功能的影响。方法将缓慢心律失常患者65例随机分为RVA起搏组（n=30）、RVOT起搏组（n=35）。于起搏器置入术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别采用组织多普勒速度-时间曲线测量二尖瓣环舒张早期运动速度（Ea）、收缩期运动速度（Sa）、Tei指数;采用SIMPSON法测量左心室射血分数（LVEF）;采用脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）,并计算E与Ea比值（E/Ea）。结果 RVA与RVOT两组术前与术后1、3个月的各项指标差异均无统计学意义;术后1、3个月LVEF（61.89±3.37）%vs（61.51±3.11）%,（60.22±4.85）%vs（60.32±4.25）%,Sa（11.38±1.14）cm/s vs（11.44±2.14）,（10.88±1.91）cm/s vs（11.02±1.31）cm/s,E/A 0.96±0.19 vs 0.97±0.23,0.95±0.15 vs 0.96±0.13,E/Ea 8.8±3.6 vs 8.4±4.3,9.1±4.3 vs 8.8±3.2,Tei指数0.48±0.05 vs 0.47±0.08,0.50±0.20 vs 0.47±0.11（均P〉0.05）;术后6个月时RVA起搏组与RVOT起搏组比较,Tei指数及E/Ea增高（0.76±0.26 vs 0.67±0.32,10.9±3.96 vs 9.0±2.8,均P〈0.05）,术后12个月Sa降低,（8.22±1.72）cm/s vs（9.52±2.56）cm/s（P〈0.05）。结论 RVA起搏引起心脏收缩不同步,从而损害左心室收缩和舒张功能。RVOT间隔部可获得较RVA起搏更为优化的心功能参数,是较好的右心室起搏部位。     

右心室不同部位起搏对心脏结构和左心功能的影响

[目的]对比研究右心室不同部位起搏对患者心脏结构和左心功能的影响.[方法]90例Ⅲ度或高度房室传导阻滞患者, 随机分为三组, A组行右室流入道（RVIS）间隔部起搏,B组行右室流出道（RVOT）间隔部起搏,C组行右心室心尖部（RVA）起搏. 观察三组手术中情况,监测术中血流动力学变化及手术曝光时间,比较三组术后随访的起搏器工作情况,心电图QRS波宽度,左心功能及血浆中B型钠尿肽（BNP）的差异.[结果]术中监测血流动力学,A组及B组明显优于C组.术后随访观察,A组及B组心电图QRS波宽度明显窄于C组,A组及B组具有更好的心脏功能.[结论]右心室间隔部起搏无论右室流出道起搏还是右室流入道间隔部起搏都是安全,有效的,比右室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且长期对心脏结构及心功能影响也较少.