以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

脂蛋白肾病1例

患者男性，27岁。颜面及双下肢间断浮肿伴血压增高1年。查体：血压130／90mmHg。实验室检查：Hb 110g／L，尿蛋白（＋＋）、尿潜血（＋），24h尿蛋白定量2．12—3．48g；ALB42g／L，血胁增高（6．52g/L），血BUN5．6mmol／L、Crea107．2umol/L、UA357．3umol／L；血脂TG稍高（3．94mmol／L），ApoE54mg／L（29—53mg／L）；血IgG4．3g／L（6—16g／L）。     

慢性乙型肝炎并发运动神经元病1例

1病例 患者，男，24岁。因乏力、纳差、尿黄1周人院，既往乙型肝炎病史1年，家族中无运动神经元病病史，人院查体：步人病房，皮肤粘膜轻微黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区击痛阳性，腹水征阴性。辅助检查：肝功：ALT 768U／L，AST 440U／L，TBIL 26．9umol／L．DBIL10．9umol／L，乙肝三系：HbsAg（＋），HbeAg（＋）抗HBc（＋）诊断为病毒性肝炎，乙型，慢性，给予护肝、降酶、退黄、支持治疗。人院15天复查肝功：     

人工肝支持系统抢救治疗重型肝炎临床疗效观察

目的：探讨人工肝支持系统（ALSS）在重型肝炎抢救治疗中的临床价值。方法：使用宁波亚泰HP-2000人工肝支持系统，采用血浆置换疗法（PE）和血浆胆红素吸附疗法（PA）治疗各型重型肝炎患者23例。共85人次。观察治疗前后临床症状和肝功能、血内霉素，一氧化氮（NO）变化。结果：23例重型肝炎患者经血浆置换和／或胆红素吸附治疗后临床症状得到一定程度的改善，血清总胆红素（TBiL）从平均471．7（umol／L）降至192．46（umol／L），血浆白蛋白（ALB）从平均30．16（g／L）升高到32．73（g／L），谷丙转氨酶（ALT）从133．16±134．23（U／L）降至92．72±81．71（U／L）。血清内霉素含量从0．195±0．249（Eu／ml）降至0．147±0．125（Eu／ml），N0从49．67±15．64降至40．1±11．87（umol／L）。人工肝治疗后总生存率为65．2％（15／23），该疗法对早期慢性重型肝炎疗效佳，其存活率达90．0％（9／10）。结论：人工肝支持系统的临床应用，对重型肝炎患者临床症状的改善，黄疸的消退、血浆白蛋白的提高，存活率的提高均有肯定疗效，该疗法对早期慢性重型肝炎疗效较好。且副作用小，安全性高。为重型肝炎的抢救提供了一种新手段。     

系统性红斑狼疮活动期合并副伤寒1例

患者，女性，36岁，因“头昏乏力4月余，发热3d”入院。患者曾因全身皮疹，伴头昏，双下肢关节痛来本院门诊就诊，查血常规RBC3．14X10化／L、Hb96g／L、WBC8．43×10^9／L、血小板计数61×10^9／L、血沉121mm／h，尿常规：尿蛋白（＋）、WBC（卅），狼疮全套示：抗dsDNA抗体（＋）、抗Sm抗体（＋）、抗SSA抗体（＋）、ANA（-），诊断为系统性红斑狼疮，给予强的松30mg／d、VitE300rng／d、雷公藤60rng／d口服，患者一度症状好转，皮疹消退，下肢关节痛消失。[第一段]     

126例ALT增高精神病患者总胆汁酸的测定分析

目的探讨抗精神病药物所致肝损害时总胆汁酸的变化以及在用药安全监测中的应用价值。方法选择符合《中国精神障碍分类和诊断标准》第三版（CCMD-3）精神病诊断标准，排除躯体性疾病，肝功能监测ALT增高（ALT040U／L）精神科住院病例126例，测定其血清总胆汁酸，并与11例肝病患者和23例健康体检者进行对照分析。结果126例ALT增高精神病患者总胆汁酸水平无明显变化（6．70±9．12umol／L），与健康对照组（4．99±3．05umol／L）比较，差异无统计学意义（P〉0．05），与肝病组（62．35±36．43umol／L）比较差异有统计学意义（P〈O．01），126例精神病患者中有6例TBA轻度增高（18．6±4．4umol／L），异常率为4．8％（6／126），与肝病组比较差异有统计学意义（P〈0．01），健康对照组无1例异常，异常率为0（0／23），肝病组全部异常，异常率为100％（11／11）。结论总胆汁酸在抗精神病药物安全监测中不如转氨酶指标敏感，但在判定肝细胞损害程度及预后有重要临床意义。     

昆明地区HBV感染免疫学特征的实验研究

目的：调查本区域HBV感染血清模式的分布及病情活动状况特征，探求其免疫相关机制。方法：调查我科2000年以来血清“两对半”检测标本，选取涵盖了全部HBV感染模式血清426份，以荧光定量PCR法检测HBV．DNA；以速率法检测血清丙氨酸氨基转酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性。以50份HBV血清标志全部阴性血清为对照。结果：HBV感染血清模式12种，其中5种模式：“HBeAg（＋）”，“HBeAg（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋）”和“HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）”以及“HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）”，和“HBsAg（＋）”模式检出率亦显著较低（P〈0．05），属于本室的少见模式。在12种模式中，“大三阳”模式、“HBsAg（＋）、抗-HBc（＋）”模式及4种少见模式均伴有显著较高的HBV-DNA阳性率及复制水平（P〈0．05）：且血清ALT及AST活性异常增高率也显著较高（P〈0．05）；发现“抗-HBs（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋）”模式组及“抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）”模式组亦有6．0％（3／50）及8．0％（4／50）的HBV-DNA阳性率，HBV-DNA平均含量为8．74×10^2copy／mL，同时伴有2／6及2／8的血清ALT或AST异常升高，显著高于对照组（P〈0.05）。结论：本区域内HBV感染血清模式丰富，以7种模式较常见；随着近年来临床少见模式的出现，临床应注意对患者血清HBV复制及肝功能指标的观察以监测病情的活动性；一些被认为仅是既往感染而非“乙肝”标志的血清模式也可能伴随出现血清中HBV的复制和肝功能异常的“乙肝”实质现象．此应引起相关临床的重视     

柯萨奇病毒感染致肝损害为突出表现的多系统疾病1例

1 病历摘要 患者，女，58岁，主因乏力、恶心、皮肤、巩膜黄染1周入院。患者1周前出现皮肤巩膜黄染，并突发1次全身发冷及寒战持续40min，寒战后测量T37．8℃，未处理，1周来无发热，小便色如浓茶。门诊化验ALT 713u／L，AST659u／L，TBI 238．4μmol／L，DBIL 186．5μmol／L，TBA219．4μmol／L，ALP177u／L，GGT80u／L，HBsAg（-），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBe（＋），抗-HCV（-），     

影响妊娠合并重型肝炎预后的临床多因素分析

目的探讨影响妊娠合并重型肝炎患者预后的因素。方法通过回顾性研究中山大学附属第三医院1993年7月至2006年12月有完整资料的60例妊娠合并重型肝炎患者的临床资料,进行单因素和多因素分析,应用Logistic回归分析影响预后的主要因素。结果单因素分析显示急性重型肝炎、阴道分娩、白细胞总数（WBC）〉20×10^9／L、血清总胆红素（TBIL）〉350μmol／L、总胆固醇（CHOL）≤2．9mmol／L、钙离子（Ca^2＋）≤2.03mmol／L、钠离子（Na^＋）≤136mmol／L、空腹血糖（FPG）〈2．8mmol／L、凝血酶原活动度（PTA）≤20％、甲胎蛋白（AFP）≤300μg／L、酶．胆分离、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等因素与不良预后相关（均P〈0．05）。多因素分析显示临床亚型、PTA、FPG和TBIL四个因素是影响预后的主要因素。结论TBIL〉350μmol／L、PTA≤20％、FPG〈2．8mmol／L提示妊娠合并重型肝炎预后不良,急性重型肝炎预后极差,值得临床工作者高度重视。     

异基因造血干细胞移植后免疫重建临床研究

为探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo—PBSCT）后12个月内患者免疫重建特点及其与供受者年龄、供受者间HLA相容性、移植物抗宿主病（GVHD）及病毒感染的关系，随访37例异基因造血干细胞移植患者，用流式细胞术测定移植后1、3、6及12个月的T细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋）、B细胞（CD19^＋）及NK（CD16^＋CD56^＋）细胞，用散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。结果显示，移植后1个月CD3^＋细胞的百分比为（47．5±23．2）％，3个月为（75．1±6．4）％，6个月为（69．7±12）％，12个月为（71．7±4．2）％。移植后1个月CD4^＋细胞百分比为（13．3±6．4）％，3个月为（20．2±11．4）％，6个月为（18．4±9．3）％，12个月为（29．1±8．7）％；移植后1个月CD8^＋细胞百分比为（43．1±17．4）％，3个月为（42．6±16．9）％，6个月为（46．9±10．3）％，12个月为（47±5．6）％；移植后1个月CD16^＋CD56^＋细胞百分比为（14．4±8．4）％，3个月为（15．9±7．6）％，6个月为（14．7±6．6）％，12个月为（13．6±3．4）％；移植后1个月CD19^＋细胞百分比为（6．4±5．6）％；3个月为（11．7±2．4）％，6个月为（13．3±7．3）％，12个月为（16．7±5．7）％。血清免疫球蛋白检测结果显示：移植后1个月IgA为（0．37±0．14）g／L，3个月为（0．28±0．21）g／L，6个月为（0．42±0．18）g／L，12个月为（0．53±0．34）g／L；移植后1个月IgG为（12．7±3．8）g/L，3个月为（16．3±5．2）g／L，6个月为（14．3±6．2）g/L，12个月为（15．4±6．9）g／L。移植后1个月IgM为（0．56±0．24）g／L，3个月为（0．64±0．16）g／L，6个月为（1．1±0．35）g／L，12个月为（1．2±0．28）g／L。大于等于45岁的患者T细胞亚群检测和血清免疫球蛋白与小于45岁患者比较无差异。发生慢性GVHD的患者移植后12?     

血尿非肾炎结石是祸根——1例膀胱结石误诊为急性肾炎的教训

患者男，14岁。因尿常规检查反复异常1年余而入院。患者于1年前因“急性上呼吸道感染”在当地医院就诊，尿常规：蛋白（＋），红细胞5～8个／HP，尿潜血（＋＋＋）。拟诊“急性肾炎”，予以抗炎、嘱休息等治疗半年，复查尿常规同上：又辗转到多家大医院就诊，均按“急性肾炎”治疗，复查尿常规同上。3日前患者到本院门诊就诊，拟诊“隐匿性肾炎”收住院：家族中无遗传病病史：体格检查：体温36．5℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压110／75mmHg。     

肾淀粉样变性的临床病理特点(附1例报告)

患者,男,60岁,因水肿、蛋白尿4年,发现血肌酐升高1年于2005年8月30日入院。患者于2001年6月感冒后出现面部水肿,检查发现尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋）,尿糖（-）,诊断为“慢性肾炎”,当地医院查血压及肾功能正常,血清尿素氮（BUN）5．6mmol／L,血清肌酐（SCr）61μmol／L,血清白蛋白（A1b）／球蛋白（Glob）比值（A／G）28．4,予以“黄芪、青霉素、庆大霉素”静脉滴注,出院后口服中药冬虫夏草（百令胶囊）及保肾康。     

低能量He-Ne激光血管内照射治疗急性病毒性肝炎40例疗效观察

我院于1995～1996年采用保肝药物加用低能量He-Ne激光血管内照射治疗急性病毒性肝炎40例，取得了较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组病人均有乏力、纳差、厌油、恶心、尿黄等症状。肝功能：胆红素（Bil）35～185μmol／L，谷丙转氨酶（ALT）88～564IU／L，血清标志物检查：抗-HAV—IgM（十）15例，抗一HBV—IgM（＋）20例，抗-HCV-IgM（＋）5例。其中甲型病毒性肝炎15例，乙型病毒性肝炎20例，丙型病毒性肝炎5例，本组40例病人作为治疗组。另取急性病毒性肝炎40例作为对照组，其中甲肝13例，乙肝24例，丙肝…     

HBeAg阴性HBV DNA阳性HBV感染者血清HBV DNA与ALT关系之探讨

目的探讨乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性乙型肝炎病毒（HBV）DNA阳性HBV感染者血清HBVDNA与丙氨酸转氨酶（ALT）之间的关系。方法对508例HBeAg阴性HBVDNA阳性（10^3～10^8copies／mL）HBV感染者血清进行ALT测定。结果乙型肝炎“小三阳”（HBsAg＋／HBeAb＋／HBcAb＋）患者血清ALT增高率：10^3～10^4copies／mL组为56．7％，10^5～10^6copies／mL组为80．5％，10^7～10^8copies／mL组为94．7％;HBsAg＋／抗-HBc＋患者血清ALT增高率：10^3～10^4 copies／mL组为64．3％，10^5～10^6copies／mL组为83．0％，10^7～10^8 copies／mL组为100．0％。结论HBeAg阴性HBVDNA阳性HBV感染者血清HBVDNA与ALT之间有显著相关性，因此HBVDNA可以作为HBeAg阴性HBV感染者肝细胞损害程度的评估指标。     

肝炎后肝硬化并低钠血症的临床分析——附106例报告

目的探讨肝炎后肝硬化并低钠血症的原因及低钠血症与肝功能及其他并发症的关系。方法总结分析106例肝炎后肝硬化并低钠血症患者的临床表现及实验室资料，并统计分析低血钠程度与肝功能及转归关系。结果106例肝炎后肝硬化并低钠血症患者中，轻度低血钠者（130～135mmol／L）49例，中度（120～129mmol／L）37例，重度（〈120mmol／L）20例。肝功能按child—pugh分级法，A级45例，平均血钠水平为（131．2±3．4）mmol／L；B级40例，平均血钠水平为（123．8±5．8）mmol／L；C级21例，平均血钠水平为（112．2±5．4）mmol／L。各级比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）。106例中血钠完全纠正50例（47．17％），好转36例（33．96％），无效11例（10．38％），死亡9例（8．49％）。结论肝炎后肝硬化并低钠血症患者低血钠发生因素复杂，其肝功能越差，低钠血症发生率越高，且程度越严重，随着血钠浓度的降低，并发症发生率增加或加重，预后差，病死率高。相关临床应予以重视，以早防早治。     

一例少年血色病患者的护理

患者女，21岁，因1月余前无明显诱因出现乏力、口干、多饮、多尿，症状逐渐加重。2013年11月26日出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、嗜睡，当地医院就诊，查尿糖（＋＋＋），尿酮体（＋＋＋），测血糖33．3 mmol／L，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，给予补液、消酮等对症支持治疗后，症状逐渐好转。2013年12月26日，以“1型糖尿病”收入我院，查体：患者体形消瘦，贫血貌，甲床、口唇黏膜苍白，无腋毛，19岁闭经；存在皮肤斑丘疹、脱发及光敏现象，双手掌纹色素沉着，主诉乏力，活动后伴有心悸。生化检查：C 肽（空腹）0．5 ng／ml （0．8～4．2），C肽（餐后2 h）0．05 ng／ml（0．8～4．2）；糖化血红蛋白HbA1c 7．6％（4．5～6．3）；糖化白蛋白（GA）23．2％（11．0～16．0）；低密度脂蛋白胆固醇1．47 mmol／L（2．07～3．63）；丙氨酸氨基转移酶43 U／L（5～40）；IGF-1、性腺轴、HPA轴垂体水平低减；铁四项：血清铁Fe 221．5μg／dl（50～170），转铁蛋白TRF 1．55 g／L（2．00～3．60），铁蛋白饱和度TS 101．3％（25～50），铁蛋白Fer 2325 ng／ml（14～307）。影像学检查：腹部MR可见肝脏、胰腺、部分心肌各序列信号减低，符合血色素沉积表现，肝脏铁沉积为中度（1．8＼R＼3．8 ms）至重度（＜1．8 ms）铁过载水平；心肌铁沉积为中度（10＼R＼15 ms）至重度（＜10 ms ）铁过载水平。心脏彩超提示心肌病变，左心扩大，轻度二尖瓣关闭不全，左室收缩功能减低，右室收缩功能减低，主肺动脉增宽。24 h动态心电图示：室性期前收缩5个，1阵室性连发，室上性期前收缩17个。药物负荷及静息心肌显像示：左室增大；左室侧壁（心尖、中部、基底）可逆性血流灌注减低，考虑心肌缺血；下壁（心尖、中部、基底）心肌部分可逆性血流灌注减低，心肌缺血合并?     

头孢吡肟致精神障碍1例

患者,女,76岁,因发热、尿频、夜尿3～5次、尿色浑浊并有絮状物20余天,于2009年5月10日入院,既往“慢性肾盂肾炎”病史5年余。体检：体温38．2℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心肺未见异常,双肾区叩击痛（＋）,两侧输尿管点压痛（＋）,双下肢水肿（±）。血常规：血红蛋白87g／L,红细胞3．09×10^12／L,血细胞比容0．27,白细胞14．0×10^9／L,中性粒细胞0．93。尿常规：蛋白（＋）,白细胞（＋＋＋）,白细胞4120个／μl,红细胞（＋＋＋）,上皮细胞（＋＋）。     

1例重型肝炎患者行人工肝治疗的护理

重型肝炎（亚急性肝坏死）起病急、症状重、死亡率高。重型肝炎目前主要治疗方法为药物治疗，见效慢，时间长。1998年3月我科成功地为一名患重型肝炎患者行人工肝治疗，使病情明显好转，现将护理体会报告如下。1＄例介绍患者男，56岁，于1998年6月18日以黄疽待查收入院。病人入院前10天自觉乏力、食欲不振、厌油腻、尿少且色深等症状。生化检查：谷草转氨酶（GOT）1333IVfu，谷丙转氨酶（GPT）1562IV几，总脸红素2405pmol／L。直接胆红素、间接胆红素也明显增高肝炎系列HBsAg（＋）、抗HBc（＋）、HAV－IgM（＋）、余阴性。超声示…     

HIV／AIDS感染者109例临床分析

目的分析HIV感染及AIDS患者的流行病学和临床特征，为临床早期诊治提供依据。方法对2003年1月-2007年5月在我院住院的109例抗-HIV初筛阳性患者进行回顾性分析。结果HIV女性感染者比例逐年上升，性接触传播占24．8％，血液传播占11．0％，静脉药瘾占8．3％。最常见的临床症状为发热（80．7％）、消瘦（56．0％）、咳嗽咳痰（33．9％）、腹泻（25，7％）和淋巴结肿大（21．1％）；最常见的临床机会性感染是肺部感染（49．5％）、乙型肝炎（22，9％）、带状疱疹（15．6％）、梅毒（14．7％）、丙型肝炎（13．8％）和口腔真菌感染（12．8％）。实验室检查78．0％患者淋巴细胞减少、68．8％低蛋白血症、35．8％白细胞减少、32．1％贫血。63例（57，8％）患者进行T细胞检查，CD4＋／CD8＋比值均小于1，其中62例患者CD4＋／CD8＋比值均小于0．5。结论109例HIV感染患者主要经性接触传播。HIV感染患者临床表现复杂，不具特异性，临床应提高认识，重视抗HIV血清试验检测。     

急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例

1临床资料 患者男性，24岁，主诉乏力、纳差2月，胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科，患者2011年6月于当地医院测血压249／149mmHg（1mmHg=O．133KPa），查血尿素氮（BUN）21．8mmol／L，血肌酐（Cr）758umol／L，予以置中心静脉导管，开始血液透析治疗。诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压。肾损害。入院后查血：