高龄肺癌患者手术治疗的远期疗效

高龄肺癌患者手术治疗的远期疗效张振谦，倪国兴，朱正洪，裴广廷上海市第二肺科医院胸外科（上海２００３３５）随着人均寿命的延长，高龄人群中肺癌患病率也在增加［１］。自１９７０年Ｂａｔｅｓ［２］报道１００例７０岁以上的肺癌患者手术治疗结果以来，高龄肺癌患者...     

原发性食管腺癌外科治疗的远期疗效

报告２８例原发性食管腺癌，手术切除率１００％，手术切除死亡率３．６％，经随访１～１５年，１、３、５年生存率分别是７７．８％、４８．１％、２９．６％；按国际ＴＮＭ分期，Ⅱ期、ⅢⅣ期病例５年生存率依次为４６．７％、８．３％，与同期１２２４例食管鳞癌５年生存率，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期５年生存率（３３．９％，４４．４％，１０．３％）比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。对有关因素进行了对比分析。结果显示：食管腺癌与鳞癌一样可有较好的远期疗效。影响疗效的主要因素是肿瘤外侵与否、有无淋巴结转移、病灶分期以及肿瘤的组织学类型和肿瘤的分化程度     

209例晚期肺癌外科治疗分析

 本文就外科治疗晚期肺癌(Ⅲ、Ⅳ期)进行了分析。见女性随年龄增高而相对减少。鳞癌随年龄增高而相对增加;小细胞癌则相对减少。本组腺癌最多96例(45.9%);鳞癌次之87例(41.6%);小细胞癌14例(6.7%);其它型癌12例(5.8%)。术后生存率老年人最高,青年人最低。但同时期外科治疗早期、较早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌术后生存率无统计学差异。提示青年人肺癌外科治疗更要强调“两早”,而老年人肺癌只要严格选好适应症,尽管晚期外科疗效也很满意。     

128例原发性支气管肺癌外科治疗体会

目的:总结原发性支气管肺癌外科治疗术式及效果.方法:128例患者均手术治疗,术后完成化疗40例,放疗22例.结果:围手术期死亡2例.术后3、5年生存率分别为58%、37.5%.结论:手术仍为肺癌首选治疗方式,手术适应症适当放大的前提是完善检查,准确分期,对手术切除的可能性充分评估,选择合适的手术方式.男性、高龄、晚期、局限性切除、全肺切除、非鳞癌是降低生存期的主要因素.     

90例T1N2肺癌外科治疗结果分析

~~90例T_1N_2肺癌外科治疗结果分析@白连启!101149$北京市结核病胸部肿瘤研究所胸外科 @龚昌帆!101149$北京市结核病胸部肿瘤研究所胸外科 @窦学军!101149$北京市结核病胸部肿瘤研究所胸外科 @刘青春!101149进修班医生$北京市结核病胸部肿瘤研究所胸外科~~     

肺癌的外科治疗

第十一届世界肺癌大会于2005年7月在西班牙巴塞罗那召开，参会的外科治疗相关文章约130篇，本文简述其主要报道。     

210例早期贲门癌的诊断及外科治疗

贲门癌的早期诊断是提高贲门癌治疗效果和生存率的关键,也是目前该领域研究的重点。早期贲门癌手术治疗远期疗效甚佳,但早期发现和诊断比较困难,1986年6月至2004年6月我院在胃贲门癌高发区扬中市应用上消化道隐血珠初筛[1]普查,经胃镜检查共发现早期贲门癌210例,并经手术后病理证实。现将早期贲门癌的诊断及外科治疗方面的体会总结报告如下。一、资料与方法1.一般资料:本组210例,男130例,女80例,男女之比为1.6∶1。年龄26~76岁,平均52.5岁。高发年龄为40~60岁,共138例,占72.5%;40岁以下24例,60岁以上者48例。2.临床表现:上腹部剑突下隐痛不…     

Ⅲ期非小细胞肺癌32例外科治疗分析

当前Ⅰ、Ⅱ期肺癌首选外科治疗已为大家所公认 ,但Ⅲ期肺癌是否需外科治疗 ,学者们的意见尚有分歧。近年来 ,由于外科技术的发展 ,使Ⅲ期肺癌手术切除率明显提高 ,因此有必要对Ⅲ期肺癌的外科治疗进行探讨 ,我院 1 990年 2月～ 1 996年 8月 ,外科治疗Ⅲ期非小细胞肺癌 32例 ,现     

237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的：分析TNM分期，病理类型，年龄和手术方式与预后的关系，探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法：应用SPSS8．0统计，对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析，用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检测用Logrank方法。结果：Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49．8％，Ⅲa期仅为13．1％（P＜0．001），Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0％，但伴颅内单发转移病灶手术后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48．3％，腺癌和腺鳞癌分别为30．5％和13．3％（P＜0．05和＜0．01）；小细胞肺癌为0；大细胞肺癌为60．2％，70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0，肺叶切除术31．4％（P＜0．01）；全肺切除术18．2％（P＜0．01）；肺叶加支气管袖状切除术37．6％（P＜0．01），70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33．4％,肺叶切除27．0％（P＜0．05）；全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年经分别为20．2％和50．5％（P＜0．01）。结论：Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选；Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗；手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段；脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗；小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗；透明细胞类型的大细胞肺癌以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加淋巴结清扫应为外科治疗肺癌的标准术式。70岁以下高龄肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的术式。     

高龄肺癌患者术中和术后严重并发症分析

目的探讨高龄肺癌患者手术中和术后并发症的发生及其对患者的影响。方法对2000年至2011年住院手术的182名年龄超过70岁的（老年组）肺癌患者和196名（对照组）年龄为30～60岁的患者术中和术后所有并发症进行回顾性分析。结果老年组肺段切除率高于对照组,肺叶切除率相对较低,手术后心脏意外及肺部并发症的发生率老年组高于对照组。手术中,异丙酚的用量老年组低于对照组,手术时间少于对照组,但老年组拨管时间明显延长,术后胸腔并发症发生率明显升高,术后气胸发生率较高,两组患者术后死亡率及住院天数没有明显差别。结论老年肺癌患者术后并发症明显升高,但术后死亡率及住院时间没有明显变化,对老年患者施行创伤较小的肺段切除,是一种安全、合理的手术方式。     

2261例云锡矿工肺癌临床分析

目的　探讨云锡矿工肺癌的临床特点和规律 ,为下一步的诊治工作提供帮助。方法　回顾性分析 1975年至 1998年 2 2 61例云锡矿工原发性肺癌的临床资料。结果　男性所占比例明显高于女性 (男女之比为 97.3∶1) ,以 5 0～ 69岁年龄段最多见 (占 74.3 % )。鳞癌占 60 .4% ,Ⅲ +Ⅳ期患者占 71.4%。以手术为主的综合治疗、非手术治疗及对症支持治疗组的 5年生存率分别为 43 .4%、7.5 %和 1.2 % (P <0 .0 1)。结论　云锡矿工肺癌有其自身特点 ,早期发现肺癌及健康素质教育仍是今后工作的重点。     

老年肺癌患者预后相关因素分析

目的分析>70岁的老年肺癌患者临床特征及其预后相关因素。方法收集2003年1月至2012年1月期间住院的110例肺癌患者的资料,分成>70岁(老年组,50例)与≤70岁(非老年组,60例)两组,比较两组的生存率及影响预后的因素。结果老年组和非老年组的1、2、3、4年生存率分别为74.0%、53.8%、11.6%、5.8%和81.4%、61%、41.9%、22.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,分期、KPS评分、有无体重减轻是影响老年组肺癌患者预后的因素。多因素分析显示,分期、有无体重减轻是影响老年组预后的相关因素。结论分期、有无体重减轻是影响老年肺癌的独立预后因素,正确的分期结合功能状态评分,对老年肺癌的治疗具有指导意义。     

肺原发性印戒细胞癌22例临床特征和预后因素分析

目的:探讨肺原发性印戒细胞癌的临床特征及预后因素.方法:回顾性分析1981-2007年间本院收治的22例肺原发性印戒细胞癌患者的临床特征资料,并对影响预后的因素进行统计学分析.结果:手术病理切片检查是肺原发性印戒细胞癌的主要确诊方法,外科手术是其主要治疗手段.本组患者的1年生存率为63.0%,3年生存率为53.3%,5年生存率为37.7%.统计学分析认为,吸烟、肿瘤大小、肿瘤完全切除和病理分期是影响肺原发性印戒细胞癌患者预后的主要因素.结论:肺原发性印戒细胞癌恶性程度高,易发生侵袭与转移,预后不佳.     

Variation in surgical resection for lung cancer in relation to survival: population-based study in England 2004-2006

Background

Compared with some European countries, England has low lung cancer survival and low use of surgical resection for lung cancer. The use of surgical resection varies within England. We assessed the relationship between surgical resection rate and the survival of lung cancer patients in England.

Methods

We extracted data on 77,349 non-small cell lung cancer (NSCLC) patients diagnosed between 2004 and 2006 from the English National Cancer Repository Dataset. We calculated the frequency of surgical resection by age, socio-economic deprivation and geographical area. We used Cox regression to compute mortality hazard ratios according to quintiles of frequency of surgical resection amongst all 77,349 lung cancer patients, and separately for the 6900 patients who underwent surgical resection.

Results

We found large geographical variation in the surgical resection rate for NSCLC in PCT areas (3-18%). A high frequency of resection was strongly inversely associated with overall mortality (HR 0.88, 95% CI 0.86-0.91 for the highest compared to the lowest resection quintile) and only moderately associated with mortality amongst the resected patients (HR 1.15, 95% CI 0.98-1.36). Compared to the highest resection quintile, 5420 deaths could be delayed in the overall NSCLC group, whereas about 146 more deaths could be expected amongst the resected patients.

Conclusion

The differences in the magnitudes of both the hazard ratios and the absolute excess deaths within resected patients and all NSCLC patients suggests that lung cancer survival in England could plausibly increase if a larger proportion of patients underwent surgical resection. Carefully designed research into the possible benefit of increasing resection rates is indicated.     

袖式切除治疗82例肺癌患者的临床分析

背景与目的:支气管袖式切除和/或肺血管袖式切除在切除肿瘤的同时能最大限度地保留健康肺组织,为肺癌外科治疗提供了一种手术方式。本研究旨在探讨肺癌袖式切除的技术问题、手术结果、术后并发症及患者术后生存情况。方法:选择2001年6月至2006年12月,在浙江省肿瘤医院行袖式切除的82例中央型肺癌患者,其中23例同时行肺动脉血管袖式切除,2例单独行肺血管袖式切除。所有患者术中行系统淋巴结清扫。观察淋巴结清扫情况以及术后并发症的发生情况,用Kaplan-Meier法对患者的生存情况进行分析。结果:82例患者清扫9～57个淋巴结,平均20个,中位数19个。淋巴结N1转移49例,占59.8%;N2转移21例,占25.6%。2例(2.4%)患者在围手术期死亡,无支气管吻合口瘘发生。全组中位生存期26个月。1、2、3、5年生存率分别为78.4%、52.5%、39.1%、23.4%。男性和女性、<60岁与≥60岁患者的1、3、5年生存率均无显著性差异(P>0.05)。而N1(-)N2(-)、N1( )N2(-)、N2( )患者的1、3、5年生存率差异有显著性(P<0.01);Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期患者的1、3、5年生存率差异也有显著性(P<0.01)。结论:肺癌袖式切除手术死亡率以及与吻合相关并发症发生率低,可在掌握适应证的情况下代替全肺切除。系统淋巴结清扫不增加手术并发症和死亡率。袖式切除术后患者的生存与淋巴结转移状况以及临床分期有关,而与性别、年龄无关。     

Ⅰ期非小细胞肺癌术后预后的多因素分析

背景与目的 Ⅰ期患者尤其是Ib期术后非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能否从辅助化疗中获益备受争议.2009年第7版肺癌TNM分期发表.本研究的目的是明确新版TNM分期对Ⅰ期NSCLC患者的价值,以及评估术后辅助化疗是否能提高早期肺癌患者的生存率.方法 研究纳入了上海市胸科医院1998年6月-2010年6月早期NSCLC完全切除术的433例患者,按照新的分期标准重新分期.把新分期的参数与其它已被证明与肺癌预后相关的因子结合起来,进行多因素分析.研究纳入变量包括年龄、性别、吸炯史、病理类型、手术切除方式(叶切、双叶切、袖切和全切)、肿瘤大小(肿瘤最长径)、T分期、淋巴管血管癌栓和辅助化疗.结果 女性患者3年生存率优于男性(89.22％vs 77.53％,P=0.001,8).老年患者预后不佳,≥70岁的NSCLC患者3年生存率为70.64％,＜70岁为85.85％,P=0.000,1).肿瘤最长径≤2 cm患者的3年生存率优于＞2 cm且 ≤3 cm患者(95.15％vs85.71％),肿瘤最长径＞3 cm且≤5 cm及＞5 cm且≤7 cm者3年生存率为74.80％vs 60.47％(P＜0.000,1).多因素分析显示年龄、性别、血管癌栓、病理类型、胸膜侵犯是影响生存期的预后因素.结论 对Ⅰ期NSCLC患者而言,肿瘤最长径及病理类型是独立的预后因素.腺癌患者的生存期优于其它病理类型.女性和非吸烟患者结局较好.Ib期患者可能从术后辅助化疗中获益.     

纵隔淋巴结转移非小细胞肺癌的外科治疗

目的：总结纵隔淋巴结转移（N2）肺癌的外科治疗效果,探讨其临床病理特点与预后关系。方法：用SPSS软件对我院外科治疗1083例非小细胞肺癌建立数据库,对其中147例N2肺癌进行统计分析。结果：N2组中鳞癌发生率最低,肺鳞癌淋巴结转移度明显低于其他类型肺癌（P＜0．01）,其预后明显优于肺腺癌（P＜0．05）。根治性切除者淋巴结转移度明显低于姑息性切除者,预后明显优于姑息性切除者（P＜0．05）。淋巴结转移数与预后有关,＞4枚者预后差（P＜0．05）。手术方式及术后综合治疗与预后无明显关系。结论：肺癌外科治疗常规进行纵隔淋巴结清扫对达到根治效果和准确分期十分必要。     

352例肺癌脑转移预后因素分析

背景与目的肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,局部复发和远道转移是预后较差的主要原因,其中脑转移较为常见。本文拟探讨影响肺癌脑转移预后的相关因素,为临床治疗的决策提供参考依据。方法回顾性分析本院1997-2005年352例肺癌脑转移患者的临床资料,通过比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法并进行Log-rank时序检验,P<0.05认为有统计学意义。结果单因素分析显示患者的行为状态(PS评分)、年龄、脑转移灶数目、有无颅外转移、有无脑转移症状及不同的治疗方法对生存期有影响(P<0.05),多因素分析显示行为状态(PS评分)、年龄及脑转移灶数目和预后有关(P<0.05)。结论患者的行为状态(PS评分)、年龄及脑转移灶数目是肺癌脑转移独立的预后因素。PS0-1分、年龄小于60岁及单发脑转移是肺癌脑转移良好的预后因素,这些患者的生存期较长,是潜在的治疗获益人群。     

368例吸烟肺癌患者临床特点与生存分析

目的 探讨总结吸烟肺癌患者的临床特点及其对生存的影响.方法 回顾性分析368例吸烟肺癌患者的临床资料,分析患者的年龄构成、性别比例、组织学分型、临床分期、治疗方法及中医分型等临床指标,分析各指标对生存的影响.结果 368例吸烟肺癌患者中,50～69岁为69.84％;男女比例为7.98∶1;鳞癌比例高达52.45％;小细胞肺癌广泛期患者达75.38％;非小细胞肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者达82.77％;非手术者达76.36％;中西医结合治疗者占41.04％;气阴两虚型及热毒炽盛型较多见,分别为36.96％、29.28％.性别、组织学分型、中医分型对生存预后影响不明显,而年龄(F=10.356,P=0.000)、临床分期(F=11.289,P=0.000)、治疗方法(t=2.624,P=0.021)、吸烟指数(F=3.681,P=0.021)对生存预后有影响.结论 368例吸烟肺癌患者发病多集中在50 ～69岁,男性、鳞癌为多,就诊时多为中晚期,非手术治疗为主,且年龄、临床分期、治疗方法与吸烟指数可影响患者生存预后.